Juan Ilabaca M.Director de Atención Primaria SSMN

Profesor Escuela de Salud Pública Universidad de Chile

IV Congreso Chileno de Salud Pública y VI Congreso Chileno de Epidemiología, Salud en Todas: Enfrentando un modelo en crisis.

“Simposio: Modelo de atención en la mira: Tensiones a la APS

desde la urgencia”

LOS CENTROS DE SALUD PRIMARIOS

Se ocupan de los factores de

riesgo

Actúan por programación

Son anticipatorios

al daño

Requieren del auto cuidado

del sujeto y de la actuación

del equipo de salud

DIVAP - MINSAL

Modelo de Atención Primaria

Control del pacienteVínculo con las familiasPoblación bajo controlEnfoque hacia más vulnerablesLiderazgo sobre los DSSEspacios de resolutividadResultados sanitariosComando desde la APS

Control de daño“Episodios” aisladosExcesivo verticalismoDesarticulación de la redIndividualismoEsperas y descargaIndicadores de producciónBurocracia innecesaria

DIVAP - MINSAL

Antecedentes del Problema?

¿QUÉ ROL JUEGAN LOS SERVICIOS DE URGENCIA EN APS, DENTRO DEL MODELO DE ATENCIÓN Y DE GESTIÓN DE LA SALUD COMUNAL?

¿COMPETENCIA O SINERGIA?

Vamos en la dirección correcta? Urgencialización de

la atención?

Abarca, Isabel, et al SSMN

ENCUESTA SAPU – 2015 SSMNObjetivos

• Identificar las causas por las cuales los usuarios de la red asistencial del SSMN deciden acudir a los Servicios de Atención Primaria de Urgencia

• Dimensionar la percepción de pertinencia en la consulta a Servicios de Urgencia de APS por parte de los usuarios/as

• Identificar aspectos del vínculo o relación de los usuarios de Servicios de Urgencia, con establecimientos de APS comunal.

Abarca, Isabel, et al SSMN

Caracterización Motivos de consulta “Percepción de Pertinencia”

• Menos del 50% de los casos señala un motivo de consulta “pertinente” al Servicio de Urgencia. (Rango 41% Recoleta a 60.4% en Lampa)

• 48% de las respuestas se asocia al tema de horario de atención y atención en el mismo día. (37% Lampa a 53% Recoleta)

Abarca, Isabel, et al SSMN

Consulta previa en CESFAM por el mismo problema

• En la mayoría de los casos (76%) no existió una consulta previa por el problema de salud en CESFAM antes de ir a la Urgencia. (Rango 72% Conchalí a 81% Quilicura)

• Entre las personas que si consultaron, prima condición de horario (16,9%) seguido de no haber tenido solución a su problema. (3,8 a 11%)

• Recomendación del CESFAM de acudir al SAPU se da en un promedio SS de 3,9% pero a nivel comunal varía de 2,8% en Colina a 8,4% en Til Til

Abarca, Isabel, et al SSMN

Mes Nº Consultas Nº Hospitalizaciones % hospitalizacionesEnero 8.225 854 10, 4 %Febrero 7.166 708 9,9 %Marzo 8.619 881 10,2 %Abril 8.350 810 9,7 %Mayo 6.964 765 10,9 %Junio 7.349 779 10,6 %Julio 7.626 763 10,0 %Agosto 8.299 875 10,5 %Septiembre 7.931 845 10,6 %Octubre 8.351 852 10,2 %Noviembre 8.215 776 9,4 %Diciembre 7.846 799 10,2 %Total 94.941 9.707 10,2 %

Consultas y hospitalización por mes - UEH Hospital San José 2015

Fuente REM 8 2015 Dr. Fischer E

11 % derivación directa de APS

Variación horaria de consultas

Semana 5 al 12 Octubre 2016 Dr. Fischer00:00-01:00 12:00-13:00 00:00-01:00 12:00-13:00 00:00-01:00 12:00-13:00 00:00-01:00 12:00-13:00 00:00-01:00 12:00-13:00 00:00-01:00 12:00-13:00 00:00-01:00 12:00-13:00

0

5

10

15

20

25

30

35

Consultas por hora vs mediana de consulta/hora 5 al 11 de octubre 2016UEH - HCSJ

CESFAM EsmeraldaCESFAM Lucas SierraCESFAM Cristo Vive

CECOSF Los LibertadoresHospital de Til Til

PSR PolpaicoCESFAM El Barrero

CESFAM Manuel BustosCESFAM Dr. Juan Petrinovic

CESFAM ColinaCESFAM La Pincoya

CESFAM José Symon OjedaCESFAM Dr. Salvador Allende

CESFAM Agustín Cruz MeloCESFAM Huertos Familiares

CESFAM RecoletaCESFAM Alberto Bachelet

CESFAM Juan Antonio RíosCESFAM Pdte. Salvador Allende

CESFAM Irene FreiCESFAM Juanita Aguirre

CESFAM Patricio HeviaCESFAM Quinta Bella

CESFAM BatucoCECOSF Batuco

CESFAM José BauzáTotal SSMN

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30%

25.3%

22.4%

20.1%

19.4%

18.2%

15.2%

14.2%

14.2%

13.8%

13.5%

13.4%

12.9%

11.6%

11.2%

11.0%

10.7%

10.6%

10.2%

10.1%

9.9%

9.7%

9.3%

8.4%

8.3%

7.2%

5.5%

12.1%

% Derivación SIC por EstablecimientoSSMN, Enero - Mayo 2016

Hospital San José

Hospital Roberto del Río

SSMN

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

90%

100%

90%

10%

10%

Pertinencia Derivación Especialidades Trazadoras SSMN (Enero-Sept. 2016)

Otorrinolaringología

Oftalmología

Dermatología

Trazadoras

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

94%

88%

75%

90%

6%

12%

25%

10%

Pertinencia Derivación Especialidades Trazadoras Hospital San José (Enero-Sept. 2016)

Oftalmología

Dermatología

Trazadoras

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

100%

100%

100%

Pertinencia Derivación Especialidades Trazadoras Hospital Roberto del Río (Enero-Sept. 2016)

¿Que interesa estimular?• Trazabilidad del paciente• Pertinencia de la derivación• Condiciones sensibles al tratamiento ambulatorio • Riesgo y dependencia• Hospitalización domiciliaria• Derivación a la APS de pacientes en control en nivel secundario• Efectos del modelo de salud familiar

Juan Ilabaca M.Director de Atención Primaria SSMN

Profesor Escuela de Salud Pública Universidad de Chile

IV Congreso Chileno de Salud Pública y VI Congreso Chileno de Epidemiología, Salud en Todas: Enfrentando un modelo en crisis.

“Simposio: Modelo de atención en la mira: Tensiones a la APS

desde la urgencia”