Cmo optimizar la hemodinmia con Ecocardiografia ?
Cmo optimizar la hemodinmia usando Ecocardiografia ?Dr. Edgar
Jos Corrales Brenes Medicina de urgencias/ reanimacin/ medicina
critica
Est claro que el ultrasonido ser esencial en toda prctica en
situacin de emergencia al menos en la siguiente dcada.
Srikar Adhikari, MD, MS a , Michael Blaivas, MD b,c History,
Progress, and Future of Emergency Ultrasound, 2013
Como mejorar mi hemodinmia?Mtodos diagnsticos mas objetivos.
Toma de decisiones tempranas.Monitoreo continuo
Ecocardiografa:
Meto sencillo En la cabecera del paciente.Sin riesgos
asociados.
Obviamente: Es operador dependiente y requiere de grado de
entrenamiento.
A que debo de enfocarme?
Ecocardiograma:
Es valida: Valoracin subjetiva. Enfoque real.
Contractilidad Vena Cava inferior Ultrasonido pulmonar
Achikam Oren-Grinberg, MD. Focused Critical Care
Echocardiography. November 2013. ccmjournal.org
Que debo de analizar?Regla: 90- 60- 90
CONTRACTILIDAD VENA CAVA INFERIORLNEAS B
Que debo de analizar?Regla: 90- 60- 90
IC 2.2PCWP 18 mmHgFRIO y HMEDO
IC 2.2PCWP 18 mmHgCALIENTE y HMEDOCALIENTE y SECOFRIO y SECOIC
2.2PCWP 18 mmHgIC 2.2PCWP 18 mmHg
ContractilidadNormo o HipercontrctilHipocontrctilDC*No
DC**IIIIV
IIIIII
IIIIVVentanaValoracinContractilidadN H (DC)***V.
CavaColapsaPerfil PulmonarPerfil A
VentanaValoracinContractilidadN H (DC)***V. CavaNo ColapsaPerfil
PulmonarPerfil B
VentanaValoracinContractilidadN H (No DC)***V. CavaColapsaPerfil
PulmonarPerfil A
VentanaValoracinContractilidadHipocontractilV. CavaNo
ColapsaPerfil PulmonarPerfil B
* DC = Distole Conservada** No DC = Distole No Conservada*** N H
= Normal o HipercontractilCorrales EJ; Rodrguez JH; Monares E.
Ventanas Ultrasonografas en
ReanimacinDistributivoHipovolmicoCardiognicoObstructivo No
Obstructivo
Valoracin Subjetiva
Que debo evaluar? Contractilidad: Hipo contrctil / hper
contrctil / normo contrctil
Calidad de la imagenEntrenamiento y experiencia del
observador??? El rango de acuerdo intra- interobsservador varia
entre 81% a 95%
Valoracin HemodinmicaEs mi paciente respondedor o no?Mayor al
50% colapso? El tanque esta lleno o Vaco?
Valoracin HemodinmicaUltrasonido pulmonar: Busco el perfil que
me sugiere sobre carga Las lneas B, son una regla para
detenerme
Curva de Funcin VentricularFrank-Starling
Patrn A
Patrn BEl Patrn B es una regla para detenerme
VENA CAVA INFERIOR
LNEAS B
El Patrn B es una regla para detenerme
YO MIDO: DISTANCIA E-SEPTUM
Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right
Heart in Adults. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.)
Yo uso: MAPSE
Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right
Heart in Adults. J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.)
Tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE).Guidelines
for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults.
J Am Soc Echocardiogr 2010;23:685-713.)
RV: BASE: NORMAL MENOR A 4.2 cm PROXIMAL: MENOR A 3.3 MMDISTAL
MENOR A 2.7 CM
AURICULA DERECHA: 29-45 MMASE Guidelines 2010
ConclusionesYo decido reanimar de manera objetiva.
El ultrasonido en la evaluacin del paciente grave es una
herramienta esencial.
La mejor herramienta para el uso del ultrasonido es la clnica de
cada uno de ustedes.
Y el trabajo en equipo, es la idea principal para la ayuda al
paciente.
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