ผลการขบเคล�อนระบบสขภาพระดบอาเภอและระบบบรการสขภาพปฐมภม

ศกษาโดย : เครอขายวชาการพฒนาระบบสขภาพปฐมภม : AIN DHSดร.วธพงศ ภกดกล ผชวยอธการบด ฝายวจยและบรการวชาการ

ระบบบรการสขภาพปฐมภมของประเทศไทย

วตถประสงค1. เพ�อสรางเครอขาย สนบสนนการรวมกลมและผสานความ

รวมมอของเครอขายวชาการในแตละภมภาค รวมศกษาและพฒนาเครอขายระบบบรการปฐมภม

2. เพ�อสรปรวบรวมผลการประเมนการดาเนนงานพฒนา2. เพ�อสรปรวบรวมผลการประเมนการดาเนนงานพฒนาเครอขายระบบบรการปฐมภมของแตละภมภาคพ�นท�

3. เพ�อศกษาสงเคราะหบทเรยนจากการดาเนนงานของเครอขายระบบบรการปฐมภมของแตละภมภาคพ�นท� เปนองคความรทางวชาการ

2

กรอบแนวทางการศกษาสรปผลงานการพฒนาระบบสขภาพอาเภอ (DHS)

บรณาการระเบยบวธวจย ระยะ ก.ค. 2557 – ธ.ค. 2558

การศกษาเชงบรณาการ

แบงทมงาน 3 ทม

ทฤษฎ/วจย นโยบาย

แบงทมงาน 3 ทม

มอบหมายตามชดโครงการ

ประชมตดตาม

บรบท การปฏบตจรง

เย�ยมช�นชม ระดมความคดเหน

4

เครอขายวชาการ

กระบวนการเชงคณภาพ

ศกษาเอกสาร ถอดบทเรยน

ถอดบทเรยน

เครอขาย AIN

แบบสอบถาม

ถอดบทเรยนสนทนากลมสมภาษณสงเกตพ�นท�

พ�นท�รบผดชอบของ สปสช. 12 เขต ท �งประเทศ

วจยและพฒนา (Research and Development: R&D)

เชงปรมาณเชงปรมาณ

แบบสอบถามสารวจความคดเหนผบรหารหนวยงานสาธารณสข (สสอ. + รพ. + รพ.สต.= 5,268 )ขอมล ณ 30 ตลาคม 2558 = 2,574 แหง คดเปนรอย 48.9

ขอมลท �วไปของผตอบแบบสอบถาม (n=2574)

Mean=36.52 7

ขอมลท �วไป(ตอ)

8

การรบรและตอบสนองนโยบายการพฒนาระบบบรการ Service Plan

9

10

CONTECTCivil Culture Base วฒนธรรมการทางานกบประชาชน

Organization คอการมความเปนองคกรมากอน

Network การเครอขายท�แนบแนน

Team บคคลแกนนาสาคญในพ�นท�

CC

OO

NN

TT

11

Team บคคลแกนนาสาคญในพ�นท�

Experience ประสบการณด/ลมเหลว นาไปสการเรยนรExperience ประสบการณด/ลมเหลว นาไปสการเรยนรรวมกน

Connection & Community & Continuous

Technique ทกพ�นท�อาเภอมการบรณาการใชเทคนค

TT

EE

CC

TT

-- CBLCBL-- SRHSRH-- PCAPCA-- คปคปสอสอ. . ตดดาวตดดาว-- FM FM -- กรรมการกรรมการจงหวดจงหวด ทนเดม ทนเดม

กอน กอน DHSDHSทนเดม ทนเดม

กอน กอน DHSDHS

KM

HACUP

COC

คปสอ.

อาเภอควบคมโรคเขมแขง

กอน กอน DHSDHSHA

CUP

Self Assessment

กระบวนการขบเคล�อน

รปแบบและกลไกการขบเคล�อน

1) กลไกท�มอยเดม คอ การนเทศงานระดบเขต จงหวด อาเภอ การประเมน HA / PCA /เภอควบคมโรคเขมแขง 2) กลไกขบเคล�อนหลก คอ AI ตาม DHS – PCA

QOF survey /คปสอ.ตดดาว/ SRRT/ QRT3) กลไกขบเคล�อนเสรม คอ การใชกระบวนการ PILA

R2R / ศนย COC / Home health Care/ CBL /

13

R2R / ศนย COC / Home health Care/ CBL /SRM / ธรรมนญสขภาพ หรอ ชญชสขภาพอาเภอ /มระบบ “แกหลา” เพ�อจดการสขภาพตนเองของชมชน มกองทนฯ4) เกดรปแบบการขบเคล�อนท�เหมาะสมกบบรบทพ�นท� เชน เกดเปนสภาสขภาพอาเภอ / SHA-CUP / Bird Project

ลาสนธ Model / สาระภ Model / คลนกชมชนอบอน ฯลฯ

14

15

UCCARE

UCCARE&ODOPUnderstanding : เนนพดคยมากกวาประชม

Network : มเครอขายเก�อหนนในพ�นท�

Integrate : บรณาการเทคนค และResource Sharing

UU

NN

II

17

Integrate : บรณาการเทคนค และResource Sharing

Quick : ไวตอปญหาของชมชน (Essential care)

Utility : อรรถประโยชนดานสขภาพ

Empowerment : สรางขวญกาลงใจ ตรวจเย�ยม และแลกเปล�ยนเรยนร

II

QQ

UU

EE

ODOP จากระบบสขภาพอาเภอ (DHS)

บรการเชงรก ทองถ�น - ชมชน

บรการแบบ(1A 4Cs) - ใกลบานใกลใจ - ตอเน�อง- ผสมผสาน&องค

รวม - ประสานทกสวน - ชมชนมสวนรวม

หนวยบรการปฐมภม

PRIMARY CARE

•สรางแนวทาง มาตรฐาน•ฝกอบรม•นเทศงาน•สนบสนน•ระบบสงตอ•ระบบขอมล

การดแลสขภาพตนเองSELF-CARE

บรการเชงรก ควบคมโรคระบาด สรางเสรมสขภาพในชมชน/ โรงเรยน/สถานประกอบการ อนามย ส�งแวดลอม

ทองถ�น - ชมชน

อปท. องคกรชมชน หมอพ�นบาน วด โรงเรยน

หนวยราชการ ผนาชมชน องคกรพฒนา อสม.

การดแล ผปวย ท�บาน

Family Care Team; FCT ความหวงรบตอไมสดทายสประชาชน

19

21

การบรรลเปาหมายและผลลพธ(Overall Goals/Outcome

22

ตวแปล

การบรรลเปาหมายและผลลพธ(Overall

Goals/Outcome)

คาสมประสทธสหสมพนธ

(r)p-value

อาย 0.076 0.216

การวเคราะหความสมพนธระหวางตวแปรตนกบการบรรลเปาหมายและผลลพธ(Overall Goals/Outcome)

อาย 0.076 0.216

อายราชการ 0.077 0.209

การรบรและตอบสนองนโยบาย 0.234* 0.0001

ผลการดาเนนงานตาม UCCARE 0.904* 0.0001

ผลการดาเนนงาน Family Care Team 0.910* 0.0001

กระบวนการขบเคล�อนนโยบาย 0.246* 0.0001

*มนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05

ตวแปรพยากรณ b SEb Beta t

การรบรตอนโยบายและสนบสนนตาม

ปจจยนาเขา Building Block ท �ง 6.219 3.192 .222 2.750*

กระบวนการขบเคล�อนนโยบายดวย DHS .466 .222 .928 32.559*

ผลการวเคราะหการถดถอยพหคณ

เม�อใชผลลพธ (Outcome) เปนตวเกณฑ

*มนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 **มนยสาคญทางสถตท�ระดบ .01

กระบวนการขบเคล�อนนโยบายดวย DHS .466 .222 .928 32.559*

ผลการดาเนนงานตาม UCCARE .403 .933 .91031.551*

*

ผลการดาเนนงาน Family Care

Team .782 .928 .932

32.887*

*

R = .923; R2 = .852; SE = 2.60370; a = 3.23 (* p< 0.05; **p<

0.0001)

ตวแปรพยากรณ b SEb Beta t

ปจจยดานการรบรตอนโยบาย .197 3.192 .192 2.750*

กระบวนการขบเคล�อนนโยบาย .466 .222 .222 2.559*

ผลการดาเนนงานตาม UCCARE .403 .933 .933 31.551**

ผลการวเคราะหการถดถอยพหคณ เม�อใชความเครยดในการปฏบตงานเปนตวเกณฑ

*มนยสาคญทางสถตท�ระดบ .05 **มนยสาคญทางสถตท�ระดบ .01

ผลการดาเนนงานตาม UCCARE .403 .933 .933 31.551**

ผลการดาเนนงาน Family Care

Team .782 .928 .928 32.887**

R = .923; R2 = .852; SE = 2.60370; a = 3.23

สมการพยากรณความสาเรจในการปฏบตงาน โดยใชคะแนนมาตรฐาน สามารถเขยนไดดงน�

Z'(outcome) = 0.222 (ปจจยนาเขาตาม Building Block ท �ง 6) +0.928

(กระบวนการขบเคล�อน;DHS)+ 0.910(การเกดม UCCARE) + 0.932 (Family care team)

ขอพจารณาและขอเสนอแนะเชงนโยบาย 1. FCT สงผลทางบวกตอผลลพธในการปฏบตงานสงสด

รอยละ 93.2 ดงน �น ควรสนบสนนการขบเคล�อนการพฒนาระบบสขภาพปฐมภม ดวยการสรางทมหมอครอบครวใหครอบคลม ครอบครวใหครอบคลม

2. ควรสนบสนนงบประมาณ บคลากรท�เหมาะสมกบบรบทพ�นท� และเสรมสรางแรงจงใจการทางาน

3. ควรหนนเสรมการถายทอดเทคโนโลย ระหวางพ�นท�

27

Provincial levelProvincial level

Regulator Provider Purchaser

DHS (รพ.+สสอ.)

ควรบรณาการหลกเกณฑ ตวช�วด(KPI)