Depresión e Insuficiencia Cardíaca

DEPRESION

Carolina García Camacho

Dana Esmeralda Valle Galindo

Unidad de Rehabilitación CardíacaHospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”

Generalidades

Definición

Comorbilidad

Prevalencia

La depresión mayor

Es un trastorno del

humor, constituido por un

conjunto de síntomas,

entre los que predominan

los de tipo afectivo y se

pueden presentar

también síntomas de tipo

cognitivo, volitivo y

físicos.

Tristeza patológica

desesperanza

apatía Irritabilidad

Sensación subjetiva de

malestaranhedonia

CIE 10 (1992)

Afectación global del funcionamiento personal

Afectiva

Social/laboral

Cognitiva

Pena, F., Amorim, A., Fassbender, C., de Freitas, R., Cardozo, C. (2011)

Prevalencia en pacientes con enfermedades

coronarias: 15-45%

Aumento de 3 a 4 veces en la mortalidad

cardiaca

Fuerte predictor de mala evolución

sintomática, psicológica, social y

funcional a 3-12 meses

Tienen un riesgo 5 veces mayor de no

completar RC

(Consejo de Salubridad General, 2010).

Comorbilidad

Ansiedad FobiasPreocupaciones

por la salud física

Pensamientos obsesivos

Problemas maritales,

ocupaciones y/o académicos

Abuso de sustancias

(Nezu, A., Nezu, C., Lombardo, E., 2006).

Prevalencia de depresión en portadores de IC

36%

30.20%

77%

21%

69%

46%

Freedland y col (2003)

Rumsfeld y col (2003)

Vaccarino y col (2001)

Havranek y col (1999)

Pena y col (2010)

Sherwood y col (2007)

Depresion significativa

Depresion significativa


De acuerdo con Sherwood y col. (2007)

Resultados Clínicos

La presencia de síntomas depresivos puede tener un efecto significativo sobre el resultado, con un aumento de

riesgo de cerca del 56% para muerte u hospitalización.

Uso de antidepresivos > riesgo de muerte u

hospitalización por causas cardiovasculares.

Los pacientes con antidepresivos presentaron

peores resultados.


(Álvarez, M., Walter, S., Darío, O., 2007).

Calidad de vida

• Tiene un impactonegativo en laevolución de laenfermedad cardiacacomprometiendo lacalidad de vida.

Pronóstico en adherencia

• Los enfermos infartadosy deprimidos presentanmenor adherencia altratamiento que losque no lo están, lo cualimplica que elcumplimiento de suterapia se verá afectadalo que comprometerá elpronóstico de estospacientes.

Diagnóstico

SíntomasAnímicos• Tristeza

• Irritabilidad

• Ansiedad

• Sensación de vacío

Conductuales• Lentitud, agitación

• Apatía

• Indiferencia

Cognitivos

• Disminución de la concentración y atención

• Distorsiones cognitivas de la valoración de si mismo y del entorno

• Pensamientos de desesperanza, culpa, muerte

Síntomas interpersonales

• Aislamiento

• Disminución del interés por los otros

Físicos

• Alteración del sueño

• Alteración del apetito

• Fatiga

• Disminución de deseo sexual

• Dolores de cabeza, estreñimiento, náuseas

• Inestabilidad, mareos

F32 Episodios depresivos

Humor depresivo

Pérdida de la capacidad de interesarse y

disfrutar

Disminución de la vitalidad

↓Actividad y cansancio exagerado

Dificultad para concentrarse y

pensar

↓ Sueño

(Despertar 2+ hrsantes de lo habitual)

Pérdida de confianza y

sentimientos de inferioridad

Sentimiento de culpa,

desesperanza y vacío.

↓Apetito y perdida de peso.

(5%+ en el último mes)

Varía escasamente de un día para otro

No responde a cambios ambientales

Presentación clínica distinta en

cada individuo y episodio

Síntomas enmascarados (irritabilidad, consumo de alcohol,

síntomas obsesivos, comportamie3nto histriónico)

F32.0 Episodio depresivo leve

Síntomas

• Ánimo depresivo, pérdida de interés, fatigabilidad. (2 de 3)

• Al menos 2 de los otros síntomas mencionados

Intensidad

• Leve

Duración

• Dos semanas

F32.1 Episodio depresivo moderado

• Ánimo depresivo, pérdida de interés, fatigabilidad. (2 de 3)

• Al menos 3-4 de los otros síntomas mencionadosSíntomas

• Algunos síntomas en grado intenso

• Varios síntomas en grado leveIntensidad

• Mínimo 2 semanasDuración

Dificultades en vida social, laboral y domestica

F32.2 Episodio depresivo grave sin síntomas

psicóticos

Síntomas

Angustia

Agitación

Pérdida de estimación a si

mismo

Sentimientos de inutilidad

Riesgo de suicidio

Síntomas somáticos

Intensidad

Grave

Duración

Al menos 2 semanas

Incapacidad para

continuar con su vida laboral, social y

doméstica

F32.3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos

F32.8 Otros episodios depresivos

F32.9 Episodio depresivo sin especificación

F33 Trastorno depresivo recurrente

Episodios de 3 a 12

meses

Episodios repetidos de

depresión

+ Frecuente en mujeres

Mínimo 2 semanas

por episodio e intervalo de meses

F33.0 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve

F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado

F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin síntomas psicóticos

F33.3 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con síntomas psicóticos

F33.4 Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisión

Evaluación

Sintomatologí

a

Factores

causales y de

mantenimiento

(Estresores

ambientales,

apoyo social)

Instrumentos

Cuestionarios, inventarios, escalas

Observación

Indicadores biológicos

Autorregistros

Entrevista

Entrevista

Estado de ánimo

Interés por las cosas

Cambios en el apetito

Cambios en el sueño

Sentimientos respecto a si mismo

Pensamientos de muerte

Problemáticas actuales

Escalas

Inventario de Depresión de Beck (BDI), Beck et al. (1961)

Escala de Hamilton para la Depresión (HRSD), Hamilton (1960)

Escala de Autoevaluación para la Depresión de Zung (SDS), Zung (1965)

Escala D del MMPI, Hathaway y McKinley(1951)

Inventario de Depresión de Beck

BDI-II

Detectar y evaluar la gravedad

Ítems describen síntomas

21 ítems tipo Likert

(0-3)

A partir de los 13 años

Forma individual o colectiva

Marco temporal: Últimas 2 semanas

Puntuación Interpretación

1-10 Altibajos considerados normales

11-16 Leve perturbación del estado de

ánimo

17-20 Estados de depresión intermitentes

21-30 Depresión moderada

31-40 Depresión grave

+40 Depresión extrema

Hipótesis de relación entre IC y

depresión

Tx. Farmacológico

Diuréticos

Espironolactona

Beta bloqueantes

Anticoagulante

Aislamiento

Cambios en imagen corporal

Tx. Relacionados con el sueño

Evitar act. Físicas

Disfunción erectil

Estilo de vida diferente

Dieta

Ejercicio

Cambio de prioridades

↓ Autoestima

Dependencia

Exclusión social

Carga financiera

IC y Tx.

Crónica, incapacitante, pronóstico no favorable

Mecanismos psicosociales

Factores de conducta

Factores sociales

Depresión

Factores de conducta

Depresión

Menor adherencia

+ Riesgo de recaer

20-64% de

hospitalizaciones por

descompensaciones

debido a NO adherencia.

Plan terapéutico complejo,

pacientes de edad

avanzada

Factores sociales

Apoyo

social

*Aumento de

internaciones

*Aumento de

mortalidad

*Riesgo de

sufrir otro

evento

*Bajos

niveles de

depresión

*Menor

índice de

mortalidad

Mecanismos fisiopatológicos

• ↑act. Simpática

• ↓act. Parasimpática

• ↓FC

Activación neuro-

hormonal

• Hiperactividad simpática

• Acelera IC

Trastornos de la conducción

Citoquina pro-inflamatorias

• ↑citoquinas

• Desarrollo de IC

Hipercoagulabilidad

• Facilitar ocurrencia de eventos trombóticos.

• Niveles elevados

• Incremento de presión arterial y supresión inmunológica

Cortisol y colesterol

• Deficiencia en sistemas serotoninérgico y noradrenérgico.Hipótesis

monoaminérgica

• Niveles bajos de ácido fólico y vitamina B12

Vitaminas

Cambios anatómicos

Hipocampo

• Disminución de la sustancia blanca

Amígdala

• Aumento de volumen en personas medicadas

Corteza cerebral

• Corteza orbitofrontal32% menor

• Reducción de densidad glial en cíngulo anterior.

TRATAMIENTOS

Terapia psicosocial

Tratamiento farmacológico

Tratamiento en conjunto (multidisciplinario)

Psicoterapia Individual (Cognitiva-Conductual)

Terapia CC En enfermedad coronaria

Asume que los patrones

de pensamiento mal

adaptativos o erróneos

causan un

comportamiento

desadaptativo y

emociones “negativas”.

Variabilidad de la FC en corto plazo

Ritmo cardiaco


Triada cognitiva

Vis

ión n

egativa s

obre

si m

ism

o • Atribuye susexperienciasdesagradables aun defecto suyo,de tipo psíquico,moral o físico.

• Autoconceptonegativo.

Inte

rpre

tar

experiencia

s d

e form

a

ne

ga

tiva • Hace demandas

exageradas y/ole presentaobstáculosinsuperables.

• Interpreta susinteraccionescomo signo dederrota yfrustración.

Vis

ión n

egativa a

cerc

a d

el fu

turo • Cuando hace

proyectos degran alcance,anticipa que susdificultades osufrimientosactualescontinuaranindefinidamente.

Beck, A., Rush, J., Shaw, B., Emery, G. (2008)

Esquemas

Explican el mantenimientode actitudes que le hacensufrir y soncontraproducentes,incluso en contra deevidencia de factorespositivos en su vida.

Operan para organizar lainformación pertinentepara una situación encurso a partir deexperiencias pasadas ydeterminar la maneracomo se percibe,almacena y después serecuerda la información.Beck, A., Rush, J., Shaw, B., Emery, G. (2008)

Errores Cognitivos

Inferencia arbitraria

Abstracción selectiva

Generalización excesiva

Maximización y

minimización

Personalización

Pensamiento

absolutista, dicotómico.


Sus contenidos de pensamiento tienen una gran

probabilidad de ser extremos, negativos,

categóricos, absolutistas, etc.

La respuesta emocional, tiende a ser negativa y

extrema.


Metas

Disminución de ideación suicida

• Disminuir el pensamiento disfuncional.

• Optimizar la capacidad de resolución de

problemas.

• Incrementar las habilidades de

autocontrol.

• Mejorar las tasas de reforzamiento positivo.

• Aumentar las habilidades

sociales/interpersonales.


INTERVENCIONES

Técnicas

Restructuración Cognitiva

Ayudar al paciente a

identificar mejor y después

alterar los pensamientos

desadaptativos.


Terapia de Resolución de Problemas

Aumentar la capacidadde afrontamiento delindividuo al tratarsituaciones estresantes.

Cambiar factorescognitivos que afectan demanera negativa en lavisión general deproblemas

Autoevaluación enrelación con lashabilidades propias pararesolverlos.


a) ayudar a identificar situaciones cotidianas previas

y actuales que constituyan antecedentes de un

episodio depresivo.

b) minimizar el grado en el que los síntomas

depresivos afectan de manera negativa los intentos de

afrontamiento presentes y futuros.

c) aumentar la eficacia de sus esfuerzos de

resolución de problemas.

d) enseñar habilidades generales que les permitan

abordar de modo más eficaz problemas futuros.


Terapia de Autocontrol

Se enseña a:

a)mantener un registro

diario de experiencias

positivas y su estado de

ánimo

b)establecer metas

específicas, explícitas y

asequibles relacionadas

con actividades positivas

c)identificar reforzadores,

así como a administrarse

estas recompensas tras

alcanzar una meta.

Automonitoreo

Autoevaluación

Autorefuerzo


Afrontamiento de la depresión

Técnicas de relajación

Automanejo cognitivo

Habilidades para manejar el estrés

RetroalimentaciónReducir sucesos

aversivos

Incrementar actividades placenteras


Activación Conductual

Aumentar comportamiento gratificante y productivo

Planeación de recompensas y actividades placenteras

Alcanzar metas


Entrenamiento en Habilidades Sociales

comunicaciónProductividad

conductual

Interacción social

Asertividad

Toma de decisiones

Evitar recaídas


Metas adicionalesReducción de la ideación suicida

• El riesgo de suicidio +50 veces en aquellos con un episodio en curso de depresióncomparados con la población general

• Evaluar la presencia de creencias suicidas y priorizarlos como objetivos del tratamiento.

Mejorar la relación marital

• Eficacia de la terapia de conducta marital como tratamiento para la depresión.

Mejorar la salud física general

• Puede tener un significativo efecto negativo en la salud, tanto en lo conductual como en lofisiológico

• Reduce motivación y adherencia a tratamiento

Disminución de recaídas

• Alta probabilidad de manifestar otro episodio depresivo

• Agregar un componente de inoculación a un plan de tratamiento general con el fin deminimizar la probabilidad de futuras recaídas.


Tratamiento farmacológico

La clase de los

antidepresivos

selectivos de la

recaptacion de

serotonina (ISRS) se

considera el + seguro

en pacientes con

enfermedad

cardiovascular.

En contraste con los

antidepresivos

triciclicos, que pueden

alterar la frecuencia y el

ritmo cardiaco.Pena, F., Amorim, A., Fassbender, C., de Freitas, R., Cardozo, C. (2011)

Tratamiento en conjunto (Multidisciplinario)

Ejercicio aeróbico

Rehabilitación cardiaca

Reducir los síntomas

depresivos y producir mejoras

en el

sistema cardiovascular


Bibliografía Organización Mundial de la Salud. (1992) CIE 10. Décima Revisión

de la Clasificación Internacional de Las Enfermedades. TrastornosMentales y del Comportamiento: Descripciones Clínicas y pautaspara el Diagnóstico. Madrid: Meditor.

Pena, F., Amorim, A., Fassbender, C., de Freitas, R., Cardozo, C.(2011) Insuficiencia Cardiaca y Depresión: una asociación conresultados negativos. Insuficiencia Cardiaca. 6 (4) pp. 179-187

Álvarez, M., Walter, S., Darío, O. (2007) “Depresión como factor deriesgo en el Post Infarto”. Revista de posgrado de la Vía Cátedra deMedicina. 165.

Beck, A., Rush, J., Shaw, B., Emery, G. (2008) “Terapia Cognitiva dela depresión”. España. Desclee de Brouwer.

Consejo de Salubridad General. (2010) “Abordaje de larehabilitación Cardiaca en Cardiopatía Isquémica, Valvulopatias yGrupos Especiales”. México. Gobierno Federal.

Nezu, A., Nezu, C., Lombardo, E. (2006) “Formulación de casos ydiseño de tratamientos Cognitivo – Conductuales”. Un enfoquebasado en problemas. México. Manual Moderno.

Healthcare

Depresión e Insuficiencia Cardíaca