VRUĆICA iliVISOKA TJELESNA TEMPERATURA

KOD DJECE

Danijel Kardoš, dr.med.

Što je povišena tjelesna temperatura?Zašto mjeriti temperaturu? Kako mjeriti temperaturu? Kada i kako snižavati povišenu tjelesnu temperaturu? Kako sniziti temperaturu? Davanje tekućine Lijekovi Kada se treba neodložno javiti liječniku?

Što je povišena tjelesna temperatura?

Za djecu do 11. godine života porast temperature iznad sljedećih vrijednosti:

38 °C rektalno,

37,5 °C oralno,

37,5 °C aksilarno

37,9 °C u uhu

Za djecu u dobi od 11 godina i više

37,7 °C (SZO)

Što je povišena tjelesna temperatura (vrućica)?

nije bolest sama po sebi

znak da nešto nije u redu s tijelom

visoka temperatura nije uvijek nešto loše

povoljni učinci na imunosni sustav samo u ranim stadijima infekcije

nije isto što i toplinska bolest ili “toplinski udar”

djeca obično podnose povišenu tjelesnu temperaturu bolje od odraslih

TJELESNA TEMPERATURA DNEVNE OSCILACIJE i do 1 °C,

Fiziološki najviša između 16 i 18 sa ti, a najniža oko 6

sati

Tjelesna aktivnost,

dojenje

ili hranjenje bočicom neposredno prije mjerenja

temperature mogu biti razlog povišenja temperature za 1-1,5 °C.

Uzroci vrućice u djeceopće i lokalne infekcije- DALEKO NAJČEŠĆI!

• cijepljenja

• neinfekcijske upalne bolesti

neoplazme (tumori)

• hematomi

hemolitičke bolesti

• insuficijencja nadbubrežne žlijezde

• vrućica na lijekove

• serumska bolest

Određivanje temperature i mjerenje temperature

Određivanje temperature samo opipom djeteta vrlo je nesigurno!

Zašto mjeriti temperaturu?

Povišena tjelesna temperatura je znak bolesti i navodi nas na povećani oprez i traženje njezinog uzroka.

KADA MJERITI TEMPERATURU?1.)Kod znakova koji ukazuju na moguću febrilnost

(Znojenje, drhtavica, zimica, glavobolja, suzne oči, bolovi u mišićima, slabost, malaksalost, povučevost, nezainteresiranost za igru...)

2.) Kod već ustanovljene infektivne bolesti 2x dnevno

(ako nisu izraženi simptomi vrućice)

Kako mjeriti temperaturu?

TOPLOMJER (alkoholni, živin, elektronski )

1.AKSILARNO2.ORALNO3.REKTALNO4. UŠNO5. INGVINALNO

6. VAGINALNO

AKSILARNO MJERENJE- u pazuhu, između dva nabora kože

- vrijeme mjerenja 5 – 10’- položaj -sjedeći ili ležeći- posušiti pazuh- normalna temperatura 36 – 37,5 (37,7)° C

IZBJEGAVATI KOD- mala djeca- jako mršave osobe- imobilizacija ili zavoj-upalni procesi u PAZUHU

ORALNO MJERENJE- sublingvalno (pod jezikom)

- postrance, ispod jezika- vrijeme mjerenja 3 – 5 ‘- ne smije se jesti i piti - normalna temperatura – 36,5 – 37,5 (37.7)˙C

IZBJEGAVATI KOD- patološke promjene u usnoj šupljini- otežano disanje ( dispnea )- mala djeca-duševni bolesnici

REKTALNO MJERENJE- ako se ne može izmjeriti aksilarno, oralno ili ingvinalno

- kod male djece ( do 6 mjeseci starosti)

- u anusu ( čmar ) cca 2 cm- položaj – ležeći – na leđima ili na lijevom boku, u krilu može i na trbuhu- vrijeme mjerenja – 5’

- normalna temperatura – 37 –38˙C IZBJEGAVATI KOD- patološki procesi u rektumu- proljev

POSTUPCI S TOPLOMJEROM( nakon uporabe ):

Oprati sapunom ili dezinficirati

Isprati pod tekućom vodom

Osušiti

Spremiti ga u njegovu kutijicu ( osušen ! )

NE MIJEŠATI ORALNI/AKSILARNI I REKTALNI !

UŠNO MJERENJE- digitalni toplomjeri

- uobičajeno za 1 ‘ mjerenje je završeno

- normalna temperatura 36,9-37.9 ˙C

IZBJEGAVATI KOD- patološki procesi i bolnost u zvukovodu

- masni čep (cerumen) u zvukovodu

- dojenčad mlađa od 6 mj

Kada i kako snižavati povišenu tjelesnu temperaturu?

preporučuje se snižavati temperaturu tek kada poraste iznad 38 °C pod pazuhom, odnosno 38,5 °C rektalno.

temperatura se može snižavati lijekovima i hlađenjem.

Hlađenje Prostorija u kojoj dijete boravi treba biti rashlađena

odjevenost što manja kako bi se omogućilo postupno odavanje tjelesne temperature u okolicu

vlažni oblozi sobne temperature

Tuširanje ili kupka (T vode cca 37 °C)

Trljanje alkoholom se ne preporuča iz

više razloga!

Lijekovi- antipiretici Nužno je imati kod kuće lijek za snižavanje

temperature prije negoli se dijete razboli !

Promatrati dijete a ne skalu na toplomjeru!

Antibiotici NE snižavanju temperaturu (UVIJEK PO PREPORUCI LIJEČNIKA!)

Paracetamol (acetoaminophen) Smatra se najprikladnijim antipiretikom za dječju dob

10mg/kg TM svakih 4 sata ili 12,5 (15)mg/kg TM svakih 6 sati

Lupocet, Panadol, Lekadol, Efferalgan...

Ibuprofen 5-10mg/kg TM svakih 6-8 sati

može se naizmjenično kombinirati sa paracetamolom

izbjegavati kod infekcija mokraćnih puteva

Brufen,Ibuprofen, Dalsy

Diklofenak (Voltaren) “Da roditelji znaju sniziti temperaturu, ne bi im

liječnici savjetovali Voltaren”- dr.Richter, pedijatrija KBC Zagreb

Većina pedijatrijskih krugova ga ne preporuča kao antipiretik za djecu

Po djelovanju gotovo istog mehanizma djelovanja kao ibuprofen

opasnost nuspojava daleko veća od ostalih antipiretika

stroge indikacije ( 0,5mg-2mg svakih 12 sati)

Acetilsalicilna kiselina Ne preporučuje se kao antipiretik dječje dobi (do 12 g.)

Povezanost s Reyevim sindromom uz gripu ili vodene kozice

Andol, Aspirin....

NE! Djetetu do 12 godine života!!

Sirup/tableta ili čepić? UVIJEK UNOS ANTIPIRETIKA NA USTA!

resorpcija preko zadnjih 5 cm debelog crijeva puno slabija nego preko 5 m ukupnog crijeva!

Čepići ne spuštaju temperaturu brže!

Čepići kod poremećenog unosa na usta (povraćanje, bolnost, odbijanje sirupa...)

Čepići NE kod proljeva, krvi u stolici i kod bolesti zadnjeg crijeva

DAVANJE TEKUĆINE Zbog nevidljive perspiracije potreba za vodom

povećava se oko 12% za svaki 1 °C porasta temperature

Dosta napitaka (čaja, soka ili vode) sobne temperature

Kada se treba neodložno javiti liječniku?

Povišena temperatura u novorođenčadi i dojenčadi mlađe od tri mjeseca nalažu poseban oprez.

U starije djece, ukoliko je temperatura viša od 40 °C, preporuča se istoga dana potražiti liječničku pomoć

loše opće stanje djeteta svakako nalažu neodložni posjet liječniku -(Gledati dijete ne toplomjer!)

Ukoliko dijete mlađe od dvije godine ima visoku temperaturu duže od dva dana a starije duže od tri dana.

Ukoliko dobije temperaturu nakon boravka u vrućem automobilu ili poslije sunčanja

Reference Nelson – Textbook of pediatrics – 18th edition

Julije Meštrović i suradnici / HITNA STANJA U PEDIJATRIJI

Mardešić D. Pedijatrija. Zagreb: Školska knjiga;

Hay AD, Red mo nd N, Flet cher M. An ti pyre tic drug for chil dren. BMJ. 2006; 333:4-5.

Walsh A, Edwar ds H. Ma na ge me nt of childhood fe ver by paren ts: li te ra tu re re view. J Adv Nu rs, 2006 A pr; 54(2):217-27.

HVALA NA PAŽNJI!

PITANJA MOLIM!