ABORDAJE DE LA VIOLENCIA DE GÉNERO

Fabiola Romero RupertoMIR 2. C.S. LUCANO

MARZO 2010

DEFINICION

Todo acto de violencia basado en la pertenencia al sexo femenino que tenga o pueda tener como resultado un daño o sufrimiento físico, sexual o psicológico para la mujer, inclusive las amenazas de tales actos, la coacción o la privación arbitraria de la libertad, tanto si se producen en la vida pública como en la privada

(“Artículo 1 de la Declaración sobre la Eliminación de la Violencia contra la Mujer. Naciones Unidas, 1993).

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MAGNITUD DEL PROBLEMA

Mujeres 15-44ª, VdG responsable de más muertes e incapacidades que cáncer+malaria+tráficos+guerra. (OMS 2004)

Personal sanitario no percibe VdG como problema de salud. 87.1%problema importante, pero no de salud. 92%problemática social. 60%papel importante en la detección de esta situación. 16%asistente curso o conferencia. (Gac Sanit. 2008;22(1):7-10)

Mujeres asesinadas por pareja-España, 2009: 40%arma blanca; 13%estrangulada; 9% asfixiada; 9% a golpes. (Miércoles, 18 enero 2010. CENTRO REINA SOFIA)

016: 174 llamadas/día. 16,24 % pertinentes. 43 remitidas asesoría legal. Resto inadecuadas. (Lunes, 15 febrero 2010. Observatorio de la violencia de género)

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SEXUAL

FÍSICO

PSICOLÓGICO

FASE DE CORTEJO

ESTRUCTURAL E INSTRUMENTAL: DESIGUALDAD DE GÉNERO E INSTRUMENTO DOMINACIÓN

ASESINATO

COMIENZO DE LA RELACIÓN

MITO

S Y FALS

AS C

REEN

CIA

S

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EL PROCESO

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INDICADORES DE SOSPECHA

INDICADORES SOSPECHA

ANTECEDENTES MALOS TRATOS

ANTECEDENTES PERSONALES Y

HÁBITOS DE VIDA

GINECO-OBSTÉTRICOS

FÍSICOS

PSÍQUICOS

UTILIZACIÓN SERVICIOS

SANITARIOS

SITUACIONES VULNERABILIDAD

INFORMACIÓN FAMILIARES/AMIGOS

CTCAS LESIONES Y

PROBLEMAS DE SALUD

ACTITUD MUJER

ACTITUD PAREJA

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1.Características lesiones y problemas de salud

Incongruencia tipo de lesiones VS causa.

Hematomas o contusiones en zonas sospechosa

Defensa.

Distintos estadios de curación.

Genitales.

Típica: rotura de tímpano. 8

2. Actitud de la mujer

Temerosa, incomoda, nerviosa, se altera. Rasgos depresivos. Autoestima baja. Sentimientos de culpa. Tipo de vestimenta y falta de cuidado

personal. Retraso en la demanda de asistencia. Si está presente su pareja:

- Temerosa en las respuestas.- Busca constantemente su aprobación.

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3. Actitud de la pareja

Solicita estar presente en toda la visita.

Muy controlador o despreocupado intentando banalizar los hechos.

A veces colérico u hostil con ella o con el profesional

Excesivamente preocupado por ella.

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DIFICULTADES PARA IDENTIFICAR LA

VIOLENCIA DE GÉNERO

1. PERSONAL SANITARIO

• No considera la violencia como problema de salud.

• Piensan que un trabajo más adecuado para psicólogos.

• Creer que la violencia no es tan frecuente.• Intentar racionalizar la conducta del

agresor.• Miedo a ofenderla.• No conocer los recursos sociales y

comunitarios existentes para la ayuda de las mujeres maltratadas.

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2. MUJER

• Mecanismos de defensa y supervivencia.– MIEDO– VERGÜENZA– DISTORSION/ MINIMIZACION– NEGACION– RESISTENCIA– CULPABILIZACION (presente y difícil de neutralizar)– DESCONFIANZA EN EL PERSONAL SANITARIO.

• Esto dificulta el reconocer y/o asumir que son víctimas de malos tratos.

REACCIÓN SI LESIONES IMPORTANTES O HIJOS EN PELIGRO

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3. CONSULTA

• Falta de privacidad e intimidad.

• Dificultad en la comunicación (inmigrantes).

• La mujer viene acompañada por su pareja.

• Escasez de tiempo disponible en la consulta.

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4. ÁMBITO SANITARIO

• Falta conocimiento y coordinacion entre recursos.

• Ausencia de trabajo en equipo.

• Deficiente formación en violencia.

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INTERVENCIÓN

• Generar un ambiente adecuado en la consulta:– Sola.– Facilitar expresión de la vivencia– Empatía– Observar actitud y estado emocional– No emitir juicios– Garantizar confidencialidad

• Abordarje directo y todos los tipos.

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• Si lo reconoce: - Hacer sentir a la mujer que no es culpable.- Creer a la mujer. Fomentar seguridad en sí misma.- Ayudarle a pensar, ordenar ideas y tomar decisiones.- Alentar y asegurar que tiene derecho a vivir sin violencia.

• Aplazar prescripción sedantes

• Explicar consecuencias (ciclo violencia).

• Registrar en la historia clínica

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• Informar a la mujer de la situación en la que se encuentra.

• Incluir en programas y actividades de salud.• Fomentar la detección precoz de la violencia

y evitar su cronificación.• Trabajo en la consulta/seguimiento:

Atención integral/interdisciplinar:Trabajador social sanitario/Instituciones y redes de apoyo/Equipos de salud mental

Atención de los problemas físicos, psíquicos y sociales encontrados.Ofertar visitas de seguimiento.Ofertar la participación en intervenciones grupales.

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Respetar la voluntad de la mujer en todo el proceso, incluida la posibilidad de la denuncia legal.

Excepciones:gravedad de riesgos de mantenimiento de situaciónafectación grave de terceros en situación de dependencia (menores y otros)incompetencia (que habrá que probar) para tomar decisiones.

PELIGROTrasmitirle que no está sola.Derivar con carácter urgente a trabajo social o servicios de apoyo 24 h.Parte de lesiones e informe médico cuando proceda.Conocer la situación familiar, personas dependientes y los recursos con los que cuenta.

• 112 ó 061• Juzgado de Violencia sobre la Mujer 957005725/957005726

• Decanato Juzgado de Guardia 957002437• Fiscálía de Córdoba 957002336

• Servicios de Atención a la Familia del CNP (SAF) 957594637• Centro Provincial del Instituto Andaluz de la Mujer (IAM) 957003400

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VALORACIÓN DE RIESGO, GRAVEDAD Y URGENCIA

Frecuencia de los incidentes violentos.Severidad y gravedad de las lesiones.Percepción de gravedad de la mujer.EmbarazoUso de algún objeto o posesión de armas.Intención de separación.Incumplimiento de orden de alejamiento.

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DEMORA DE LA DENUNCIA

1. Esperanza de cambio2. Miedo a represalias en ellas o en sus hijos3. Vergüenza al fracaso o culpa4. Tolerancia hacia los comportamientos violentos5. Dependencia hacia pareja: psicológica y/o

económica6. Situación psicológica de la mujer7. Sentimientos ambivalencia o inseguridad8. Miedo al aparataje judicial9. Falta apoyo familiar, económico, social10.No saber dónde dirigirse

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Normativas en relación con el deber de comunicación al Juzgado

a) Art. 30.3 del Código de Deontología Médicab) Art. 262 de la Ley de Enjuiciamiento Criminalc) Art. 408 de la Ley Orgánica del Código Penal.

CONCLUSIONES

Importancia MF primer contactoNecesario mejorar formaciónCualquier mujer, cualquier maltratador.Individualizar. No victimizar.Preguntas directas si sospecha.Alta susceptibilidad a enfermedades. Gran simuladoraParte de lesiones más detalladoEl trabajo del equipo reduce la ansiedad inherente a estas intervenciones.

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La violencia contra la mujer es quizás la más vergonzosa violación de los derechos humanos. No conoce límites

geográficos, culturales o de riquezas. Mientras continúe, no podremos afirmar que hemos realmente avanzado hacia

la igualdad, el desarrollo y la paz." Kofi Annan, 7º Secretario General de las Naciones Unidas (1997-2007)

¡GRACIAS POR VUESTRA

ATENCIÓN!

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BIBLIOGRAFÍA• Instituto de la Mujer: www.inmujer.migualdad.es/MUJER/• Dirección General de la Mujer: http://www.madrid.org/cs/Satellite?

idConsejeria=1109266187284&idListConsj=1109265444710&c=CM_Planes_FA&pagename=ComunidadMadrid%2FEstructura&sm=1109266100977&idOrganismo=1109266228570&pid=1109265444699&language=es&cid=1114188310675

• Instituto Andaluz de la Mujer: http://www.juntadeandalucia.es/iam/

• Coll-Vinent B et al. El personal sanitario no percibe la violencia doméstica como un problema de salud. Gac Sanit. 2008;22(1):7-10

• Fundación Mujeres: http://www.fundacionmujeres.es/• Comisión para la Investigación de Malos Tratos a Mujeres:

http://www.malostratos.org/• Recursos en diferentes provincias españolas:

http://www.malostratos.org/cindoc/140%20cindoc%20recursos.htm

• Protocolos de actuación Ministerio de Sanidad y Consumo: http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/pdf/equidad/protocoloComun.pdf