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VIH Y SIDA Jennifer Suarez Piñeros Dr. Alexander Gonzalez Medicina Interna – II bloque IRU

Vih y sida

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VIH Y SIDAJennifer Suarez Piñeros

Dr. Alexander Gonzalez Medicina Interna – II bloque IRU

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Las personas infectadas por el VIH se clasifican basados en condiciones clinicas relacionadas con la infeccion por el virus y con el recuento de linfocitos T CD4+

Tiene un espectro de transtornos que varian desde la infeccion primaria, con o sin el sindrome agudo por VIH, hasta la enfermedad asintomatica o la enfermedad avanzada

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ETIOLOGIA Y TRANSMISION Infeccion por retrovirus VIH1 o VIH2 Se transmite por contacto sexual,

transfusiones sanguineas o productos hematologicos contaminados, en el parto durante la etapa perinatal o por leche materna

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EPIDEMIOLOGIA Mas de 1 millon de muertes en el

mundo por SIDA Mortalidad reducida por el uso de TARV Cerca del 21% de la poblacion

desconoce padecer la enfermedad 76% son hombres y 24% son mujeres 75% asociado al homosexualismo

ES UNA PANDEMIA

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CD4+

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Son los linfocitos Cooperadores Participan en la produccion de citocinas Memoria inmunologica: inducen la

memoria Cordinan la respuesta inmune En una persona sana hay 3 estados

› Virgen: es inactivo y va buscando un ag infeccioso presentado por celulas dendriticas

› Efector: realizando funciones y esta activo Mayoria muere por apoptosis

› Memoria: cuando se elimina el patogeno

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Funciones efectoras› Th1 atacan patogenos intrecelulares

interferon gama› Th2 a patigenos extra con il4› Th17 atacan bacterias y hongos en

mucosa intestinal› T reguladoras: modulando el numero de

celulas reguladoras› 1000 tcd4 / ml

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UBICACIÓN DEL TCD4 En dos ubicaciones

› T.linfoide primario: medula osea y timo en donde aprenden a hacer funcionales

› Organos perifericos: piel, mucosa… donde dan rta activa

Menos del 5% en sangre periferica, el principal organo es el intestino 60-70% linfocitos

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CICLO REPLICACION

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FISIOPATOLOGIA E INMUNOPATOGENIA

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Avance de la enfermedad En una fase de la enfermedad los

linfocitos CD4+ descienden a menos de 200 ml en pte q estan sin tx, asintomaticos o quienes han causado resistencia

Este momento de la enfermedad es lo que se describe como SIDA y requiere de uno de estos dos criterios› CD4+ < 200 › Infeccion oportunista

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FACTORES ASOCIADOS AL AVANCE

Inmunologicos› Respuesta inmunologica innata› Respuesta inmunologica adaptativa› Respuesta mediada por mecanismo

neutralizadores Virologicos

› VIH› Virus atenuados

Geneticos› Alteracion en la expresion de receptores› Genes HLA

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Deteccion de VIH1 O VIH2 por ELISA

Repetir ELISA para VIH1 y VIH2

Western blot de VIH1VIH2por ELISA

Western blot para

VIH2

Dx de infeccion

por el VIH 2

Dx de infeccion por

el VIH1Repetir en 4 a 6 semanas

Repetir ELISA entre 3 y 6 meses

DUDOSO

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VIGILANCIA DEL PTE CON VIH

Recuento de linfocitos CD4 › <200/ml de padecer infeccion por Pneumocystis jiroveci › <50/ml riesgo de CMV, Mycobacterium avium

Carga viral El recuento de CD4 se debe realizar en el

momento de dx y de ahí en adelante c 3 o 6 m Un recuento <500/ml constituye indicacion

suficiente para incitar el tx La carga viral por su parte nos indica el proceso de

la enfermedada Se debe medir en el momento del dx y c 4s

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CLASIFICACION DEL CDC VIH

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A AGUDA•Infección VIH asintomática. Linfadenopatía generalizada persistente (nódulos en 2 ó + localizaciones extrainguinales de ?1 cm ?3 meses). Enfermedad VIH aguda o primaria   

B SINTOMAS

•Sintomático no A ni C. Ejemplos: Angiomatosis bacilar. Candidiasis vulvovaginal persistente y resistente. Candidiasis orofaringea. Displasia cervical severa o carcinoma in situ. Síndrome constitucional (fiebre, diarrea persistente...).  

C OPORTUNISTAS

•Candidiasis esofágica, traqueal, bronquial. Coccidiomicosis extrapulmonar. Cáncer cervical invasivo. Criptococosis intestinal crónica. CMV: retinitis, hígado, bazo,  nódulos. Encefalopatía por VIH. Herpes simple con úlcera mucocutánea >1 mes, bronquitis o neumonía. Histoplasmosis: diseminada, extrapulmonar.  Isosporiasis crónica. Sarcoma de Kaposi. Linfoma: Burkit, inmunoblástico, primario en cerebro. M tuberculosis pulmonar o extrapulmonar. Neumonía por Pneumocistis carinii. Neumonía recurrente (>2/año). Leucoencefalopatía progresiva multifocal. Bacteriemia recurrente por Salmonella. Toxoplasmosis cerebral. 

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CARACTERISTICAS CLINICA SOBRE EL SIND

AGUDO GENERALES

› Fiebre› Faringitis› Linfadenopatias› Cefalea › Artralgias› Letargo› Anorexia› Nauseas› Vomito› Diarrea

Neurologicos› Meningitis› Encefalitis› Neuropatia periferica› Mielopatia

Dermatologicos › Exantema

macopapular eritematoso

› Ulceras mucocutaneas

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SINTOMAS DE LA FASE CLINICA

Linfadenopatia generalizada persistente› Adenopatia en 2 o + regiones extrainguinales

durante mas de 3 m Sintomas generales

› Fiebre por mas de un mes› Perdida de peso › Diarrea de mas de 1m

Transtornos neurologicos› Neurocognitivo asociado al VIH› SK del SNC› Miopatia

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Infecciones secundarias› P.jroveci (neumonia)› CMV› Candida albicans› M. avium › M. tuberculosis› Cryptococcus neoformans› Toxo gondii› VHS› Cryptosporidium o isospora belli› JC virus

Neoplasias secundarias› SK cutaneo y visceral› Linfoma

otras

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TRATAMIENTO 4 categorias principales:

› Inhiben la transciptasa inversa viral› Inhiben la proteasa› Inhiben la penetracion viral› Inhiben a la integrasa viral

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AZT (Zidovuvina) IT Prevencion de la transmision

maternofetal D: 200 Mg c/8h o 300 mg c/12h EA: anemia, granulomacitopenia,

miopatia, acidosis lactica, hepatomegalia, cefalea y nauseas

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3TC IT(Lamiduvina) D: 150 mg c/12 h o

300 mg dia EA: hepatotoxico

D: 200 mg dia EA: Hepatotoxico

FTC IT(Emitricitabina)

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ABACAVIR IT D: 300 mg c/12h EA: Hipersensibilidad

› fiebre › Eritema › Nausea› Vomito› Malestar general› Fatiga › Anorexia

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TENOFOVIR IT EFAVIRENZ IT D: 300 mg dia EA: toxicidad renal

D: 600 mg HS EA:

› Exantema› Disforia› PFH › Somnolencia› Depresion› Trastornos

psiquiatricos ( psicosis)

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KALETRAlopinavir/ritonavir

D: 400 mg/100 mg c/12h EA:

› Diarrea› Hiperglicemia› Redistribucion de la grasa› Anormalidades de lipidos

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PRINCIPIOS DEL TX1. Evitar la multiplicacion del virus2. Concentracion viral 3. Iniciar con tx combinado4. Sin importar el estado del embarazo,

todas las mujeres deben recibir tx

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OPCIONES PARA EL TRATAMIENTO

1. Dos analogos nucleosidos + inhibidor de la proteasa

2. Dos analogos nucleosidos + inhibidor de transciptasa

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OBJETIVOS DEL TX Supresión virológica máxima y

duradera.  Reconstitución y/o preservación de la

función inmune.  Mejoría de la calidad de vida. Reducción de la morbimortalidad

asociada a la infección por el VIH.

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INDICACIONES PARA CAMBIAR TX

No tener descenso de CV Incremento de la CV no atribuible a

causas adyacentes CD4 disminuyendo en forma

persistente Deterioro clinico Efectos adversos

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AZT

3TC

Efavirenz

Pte sin

datos de anemia

tenofovir

3TC

Efavirenz

Ptes con datos de anemia

AZT 3TC Kaletra

Pte embarazad

a – protocolo AS

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TUBERCULOSIS-VIH Infeccion oportunista mas frecuente: la

TBP es la principal Siempre descartar VIH en TB Primera causa de FOD en ptes VIH Se recomienda siempre dar TARV sin

importar el conteo de CD4

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MAC Acceden al organismo a traves del GI y

diseminan por via hematogena Tx:

› Claritromicina 500 mg c/12h + etambutol 15mg/kg/dia

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Neumonia por Neumocistis En general aparece en pte con < 200

CD4 TMP 800 mg/kg/dia por 21 dias Corticoides solo para casos graves o

con ausencia de rta a tx Profilaxis

› TMP 800 mg L-K-V con 15mg de acido folinico

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Infeccion por candidasp.

Generalmente causada por candida albicans

Muy fte si CD4 <200 Localizacion mas fte:

› Mucosa oral Fluconazol 100 mg dia por 7 dias

› Mucosa esofagica Fluconazol 100 mg dia por 14-21 dias

› Mucosa vulvovaginal Fluconazol 150 mg dosis unica

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Infeccion por CMV Virus permanece latente Tx ganciclovir 5mg/kg/12 h por 14-21

dias IV Profilaxis:

› Valganciclovir 900mg/dia permanente hasta superar CD4 >100 por min 3-6m VO

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TRANSMISION EN EL AREA DE SALUD

La transmisión ocupacional del VIH a trabajadores de la salud es bastante infrecuente.

Los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) recomiendan usar mecanismos y barreras de seguridad adecuadamente para prevenir la exposición al VIH en los entornos de atención médica.

Los CDC han elaborado recomendaciones para los trabajadores que están expuestos, a fin de reducir al mínimo el riesgo de contraer el VIH.

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ESTRATEGIAS DE PREVENCION

Use barreras de protección (por ejemplo, guantes o gafas) de manera rutinaria cuando prevea que pueda entrar en contacto con sangre u otros fluidos corporales.

Lave las manos y otras áreas de la piel inmediatamente después de haber contacto con sangre u otros fluidos corporales.

Maneje cuidadosamente los instrumentos punzantes al momento de usarlos y después al desecharlos.

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 la mayoría de los casos de exposición al VIH que requieren PEP, se recomienda un régimen básico de cuatro semanas con dos medicamentos, y se debe comenzar lo antes posible tras la exposición (dentro de 72 horas). Para las exposiciones al VIH que conllevan un riesgo elevado de contagio (según el estado de infección de la fuente y el tipo de exposición), es posible que se recomiende un tratamiento con tres medicamentos.

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PEP La PEP (profilaxis posexposición) significa tomar

medicamentos antirretrovirales (TARV) después de una posible exposición al VIH para prevenir infectarse. La PEP se debe usar solamente en situaciones de emergencia y se debe comenzar dentro de las 72 horas después de la posible exposición al VIH. 

 Si le recetan la PEP, deberá tomar los medicamentos una o dos veces al día por 28 días. La PEP es eficaz en prevenir el VIH cuando se administra de la manera correcta, pero no es 100 % eficaz.

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Si usted es VIH negativo o si no sabe si tiene el VIH, y en las últimas 72 horas:

estuvo posiblemente expuesto al VIH a través de una relación sexual (por ejemplo, si se rompió el condón),

compartió agujas o implementos para preparar drogas (por ejemplo, algodón, recipientes, agua), o

ha sido víctima de una agresión sexual,

hable de inmediato con su proveedor de atención médica o un médico de sala de emergencias sobre la PEP.

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