INFECCIONES TORCH

EMBARAZO

HEPATITIS Y EMBARAZO

1. Es la causa más común de ictericia durante la gestación.

2. Nueve de cada diez mujeres gestantes con hepatitis se recuperan adecuadamente si su estado nutricional es satisfactorio.

3. No hay datos confirmatorios que apoyen el concepto que la hepatitis viral aumenta la frecuencia de malformaciones congénitas, sin embargo el parto puede desencadenarse prematuramente.

4. Se han descrito hepatitis viral tipo: A, B, C.

5. El cuadro clínico inicial es similar en todas:náuseas, vómitos, hiporexia, fatiga y fiebremoderada; que pueden durar pocos días osemanas para luego aparecer ictericia, coluria yacolia.

6. Algunos casos son anictéricos e incluso consintomatología leve y que no tienen lacaracterística de elevación de lasAminotransferasas o Transaminasas.

7. La valoración seriada de aminotransferasas

muestra casi siempre mejoría progresiva y más del

90% se recuperan sin complicaciones en los tres

primeros meses.

HEPATITIS A Y EMBARAZO

• Es causada por un

virus ARN de

transmisión fecal – oral

• Es muy común, el 80%

de las personas

mayores de 50 años

tienen datos

serológicos de

infección previa

• Período de incubación

de 15 – 49 días

• El diagnóstico es clínico y se confirma

con anticuerpos IgM séricos.

• Se han reportado partos prematuros y

que el pronóstico materno – fetal es

muy bueno.

• No hay estado de portador de

hepatitis crónica TIPO A.

HEPATITIS A Y DIAGNOSTICO

EMBARAZO

TRATAMIENTO HA:

• No existe un tratamiento específico para

la hepatitis A, pero se recomienda al

paciente estar en reposo durante la fase

aguda de la enfermedad.

PREVENCION:Aplicar la vacuna del VHA

HEPATITIS B EN EMBARAZO

• Causada por un

hepadnavirus (virus

ADN) de transmisión

básicamente por suero

infectado

(transfusiones).

• La mayoría se eliminan

dentro de 1 a 2 meses,

puede convertirse en

crónica si es > de 6

meses

HEPATITIS B Y EMBARAZO

Hepatitis B

Crónica puede

convertirse en:

• Inflamación crónica

del hígado

• Cirrosis hepática

(Lesiones del hígado)

• Cáncer hepático

• Insuficiencia hepática

• Muerte

HEPATITIS B Y EMBARAZO

Características

• Antígeno s: partícula vírica incompleta: No

infectiva

• Antígeno e: Partícula vírica circulante,

infectiva, indicador de réplica vírica

• Antígeno c: No detectable, al estar

recubierto por una envoltura del antígeno

s.

HEPATITIS B Y EMBARAZADAS

Se reconocen tres mecanismos de

transmisión del VHB:

VERTICAL (durante el embarazo)

PERINATAL (en el momento del parto)

HORIZONTAL (incluyendo transmisión

parenteral/percutánea y sexual).

VERTICAL (durante el

embarazo)

El VHB no puede atravesar la placenta. Sin

embargo, la hepatitis B puede transmitirse

de una madre portadora embarazada a su

feto cuando se realizan

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS COMO

AMNIOCENTESIS. Se calcula que en los

recién nacidos, este mecanismo de

transmisión vertical es responsable de

menos del 5% de los casos de VHB.

11

PERINATAL (en el momento

del parto)La hepatitis B puede transmitirse de

una madre portadora a su hijo

cuando el recién nacido establece

contacto con la sangre infectada de

su madre durante el parto, por

ejemplo al cortar el cordón

umbilical. También puede ocurrir

inmediatamente después del parto,

por ejemplo a través de pequeños

rasguños durante la lactancia.12

HORIZONTAL (incluyendo

transmisión parenteral/percutánea y

sexual).

Sangre y productos sanguíneos

contaminados con el VHB. La infección

puede diseminarse si estos medios se

esparcen en piel dañada o membranas

mucosas o se transfunden.

La hepatitis B se considera una

enfermedad de transmisión sexual.

13

CLINICA Y EVOLUCION DE LA HB

Y EMBARAZADAS

La frecuencia y gravedad de las complicaciones de la Hepatitis en la gestante bien nutrida son similares a la población no gestante.

El riesgo es elevado en gestantes desnutridas.

Entre el 10 a 15% de los infectados permanecen asintomáticos.

Para el resto es igual a HA, habitualmente es más severa y

prolongada.

Período de incubación: De 40 y 160 días

Fase prodrómica: Similar a un cuadro gripal: dolor en

hemiabdomen superior, seguido de fase ictérica asociado a

náuseas y fatiga que dura entre 1 – 3 semanas sin fiebre.

La ictericia, coluria y hepatomegalia suelen estar

presentes.

La Hepatitis fulminante aparece en menos del

1% de los casos sintomáticos.

Las gestantes con Hepatitis e Aguda tienen un

riesgo de fallo hepático fulminante del 15%

La enfermedad avanza a la resolución en 6

meses

En 10 – 15% se produce un estado de portador

crónico, persistencia de HBsAg positiva por más

de 6 meses.

CLINICA Y EVOLUCION DE LA HB Y

EMBARAZADAS

DIAGNOSTICO HB Y

EMBARAZADAS

Examen clínico

Exámenes de Laboratorio :

Transaminasas.

Fosfatasa alcalina

Biopsia hepática

MANEJO DE LA GESTANTE

CON HEPATITIS B

Control de la gestación:• Mantener el buen estado de nutrición

(proteínas 1 g/Kg de peso).

• Buena hidratación y tratamiento del

cuadro viral.

• Evitar drogas hepato-tóxicas.

• Limitar la actividad física.

CONTROL DE LA GESTANTE

CON HEPATITIS B

Criterios de hospitalización:

• Anemia severa.

• Diabetes.

• Náuseas y vómitos intensos.

• Alteración del tiempo de protrombina.

• Rápido descenso de la albuminemia.

• Bilirrubina mayor de 15 mg/dl

• Seguimiento analítico de la evolución de la enfermedad.

Prevención de la HB y

embarazo

A través de la vacunación: Aplicar tres inyecciones de la vacuna HB en 6 meses

Prevenir la transmisión de la HB:Uso de condones

Abstención de RS

Limitar parejas sexuales

No drogas parenterales

No compartir agujas

No compartir artículos personales con sangre como: Rasuradoras, cepillos dentales, utensilios de manicures, aretes.

HEPATITIS C

La hepatitis C es una enfermedad

infectocontagiosa que afecta al

hígado, producida por el virus de

la hepatitis C (VHC).

HEPATITIS C EN

EMBARAZO

21

La hepatitis C se

propaga por medio del

contacto de la sangre por

vía parenteral.

No es una enfermedad

de transmisión sexual ya

que no se transmite a

través del semen como en

el caso de la hepatitis B o

el VIH-SIDA.

MANERA DE CONTAGIO

DEL VHC

SE CONTRAE

HEPATITIS C POR

PRUEBAS DE DIAGNOSTICO

• BIOPSIA.

• ECOGRAFIA HEPATICA.

• TOMOGRAFIA COMPUTADA.

PRUEBAS DE LABORATORIO COMO

• ALFA-FETOPROTEINA (AFP).

TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS C

INTERFERON (administrado por vía s.c)

RIBAVIRINA produce modificaciones que afectan a la reproducción.

MEDIDAS DE SEGURIDAD PARA

EVITAR EL CONTAGIO VHC

• No compartir con nadie agujas para

inyectarse drogas.

• Usar guantes si se ha de tocar sangre de otra

persona.

• Usar preservativo en relaciones sexuales de

riesgo donde pueda haber sangrado.

• No compartir el cepillo de dientes o la

máquina de afeitar con una persona

infectada.

VARICELAGENERALIDADES

Virus varicela zoster. Virus DNA.

Síndromes clínicos: varicela y herpes

zoster.

EPIDEMIOLOGÍA

98% infancia, 2% adultez, 5 – 10%

edad fértil.

VÍA DE TRANSMISIÓN:

vía aérea y por contacto con lesiones

cutáneas de la varicela y el herpes

zoster; vía transplacentaria. 26

27

VARICELA

PATOGENIA

Infección crónica latente.

Síndromes clínicos: varicela y herpes zoster.

Primoinfección es cuadro clásico de varicela, el

virus queda latente en ganglios sensitivos de

nervios craneanos y raquídeos.

Reactivación: herpes zóster.

Varicela gestacional: afecta al feto por

diseminación hematógena y paso

transplacentario del virus.

Periodo de incubación: 14 días.

28

MANIFESTACIONES

CLINICAS

INFECCIÓN MATERNA:

Primoinfección: exantema maculopapular pruriginoso

generalizado y fiebre inicial.

Evolución más tórpida y con más complicaciones en

relación a la infancia y en no gestantes.

10 – 15% se complica con neumonía [40% de mortalidad

materna], glomerulonefritis, miocarditis.

10% parto prematuro.

2 – 3% mortalidad materna.

29

MANIFESTACIONES CLINICAS

AFECCIÓN FETAL:

Primer trimestre: 1 – 10% Sindrome de varicela connatal,

extensas lesiones cicatriciales cutáneas asociadas a

hipoplasia de extremidades y dedos rudimentarios, daño del

SNC, cataratas, coriorretinitis.

Segundo y tercer trimestre: 5 días pre y post parto, 40%

neonatos desarrollan infección clínica evidente (neumonitis,

hepatitis, encefalitis, etc) por falta de desarrollo de

anticuerpos maternos.

Herpes zoster en el primer año de vida suele ser primera

manifestación de adquisición de virus en útero.

30

DIAGNOSTICODx prenatal: ecografía y mediante funiculocentesis para

detectar la presencia del virus y Ac específicos contra él en

sangre fetal.

Respuesta inmunitaria fetal : inicia 20 -24 semanas de

gestación.

Biopsia corial y PRC: transmisión vertical.

Alfafetoproteína y acetil-colinesterasa en líquido

amniótico y sangre materna: lesiones dérmicas y lesiones

en nervios.

RN: aislamiento del virus en líquido de lesiones

vesiculares

Casos subclínicos

Serología: medición de anticuerpos a través de fijación

de complemento, neutralización, Inmunofluorescencia y

ELISA. 31

MEDICACION

Inmunoglobulina contra varicela-zoster previene o atenúa la

infección por varicela en individuos susceptibles expuestos si se

administra en las 96 h que siguen a la exposición vírica. Dosis

125U/10kg IM, máx 625 U -> embarazadas susceptibles.

Madres que adquirieron la infección en los días previos o

posteriores al parto -> inmunoglobulinas específicas.

Inmunoglobulina hiperinmune (125U) contra VZ al RN lo antes

posible. 50% de estos niños desarrollará infección vesicular los

primeros 20 días.

Rash materno cuatro días anteriores o dos días posteriores al

parto: ACICLOVIR, sólo para varicela complicada o con riesgo.

Vacuna de virus atenuados (Varivax). No se recomienda la vacuna

en gestantes.

32

PRONOSTICO DE LA

VARICELA CONGENITA

Depende de cuán dañadas estén las

estructuras cerebrales y lesiones

oftalmológicas.

RN con varicela neonatal producto de

madres infectadas en el periparto:

infección generalizada muy severa. Taza de

mortalidad 30%. Al sobrevivir a la etapa de

enfermedad, evolucionan sin secuelas.

33

CUIDADOS DE ENFERMERIA

• Las medidas de higiene cumplen un papel

importante, estas incluyen:

• Baño diario, uso de antipruriginosos y

riguroso corte de las uñas, para evitar

principalmente la sobreinfección

bacteriana asociada a lesiones por

rascado.

• Aislamiento de los pacientes con varicela

de 8 A 10 días.

VIH SIDA

• El SIDA (Síndrome de Inmunodeficiencia

Adquirida), es una enfermedad infecciosa

producida por el virus de la inmunodeficiencia

humana (VIH o HIV de las siglas en inglés).

• El HIV ataca el sistema inmunológico

gradualmente, afectando la defensa de nuestro

organismo contra infecciones y algunos tipos de

CANCER.

¿QUÉ ES EL SIDA?

EXTRUCTURA DEL VIH• El virión es esférico, dotado

de una envoltura y con una

cápsula proteica.

• Su genoma es una cadena

de ARN monocatenario que

debe copiarse

provisionalmente al ADN

para poder multiplicarse e

integrarse en el genoma de

la célula que infecta.

• Los antígenos proteicos de

la envoltura exterior se

acoplan de forma específica

a los linfocitos T4 para

poder infectarlos.

¿CÓMO SE TRANSMITE EL

VIH?

• Se transmite por sangre, semen o secreciones vaginales de las personas infectadas.

• Las transmisiones más frecuentes ocurren a través de RS sin protección, ya sea vaginal, anal u oral, compartiendo agujas hipodérmicas y hojas de afeitar.

• A través de transfusiones de sangre infectada.

¿CÓMO SE TRANSMITE EL

VIH?

• Estar infectado por el virus VIH no es lo mismo que tener SIDA.

• Pueden transcurrir muchos años luego de la infección con el virus VIH antes de que aparezcan síntomas de la enfermedad.

• Pero el que está infectado, puede transmitir el virus a otras personas y el bebé en gestación es una de ellas.

¿Qué probabilidades existen

en transmitir el VIH al bebé?

• La transmisión al bebé se produce en un 25% si la mujer embarazada no recibe ningún tratamiento.

• Si recibe un tratamiento adecuado, se controla estrictamente su carga viral, si se toma adecuadamente la medicación, no se realizan ciertos procedimientos médicos durante el embarazo.

• Efectuar una operación CESAREA en el caso de cargas virales altas, el porcentaje puede disminuir a un 2% de los casos.

• El contagio de madre a hijo puede ser a través de la placenta durante el embarazo, o en el canal del parto al momento del nacimiento.

• La infección también puede producirse a través de la leche materna

¿Cómo se diagnostica?

• Con un análisis sencillo en sangre

• Un resultado positivo significa infección con el virus VIH.

• En caso positivo un control prenatal regular desde el inicio de la gestación.

• Se recomienda realizar la prueba antes de buscar el embarazo,

¿Cómo se diagnostica?

• Si hay sospecha de riesgo, realizar nuevamente el test antes de las 36 semanas puede no haberse detectado con la prueba anterior si la infección era reciente.

• El VIH puede tener un período de 6 meses donde no se detecta (período de ventana).

• En el caso de que no haya hecho la prueba y no hubo tratamiento, se recomienda realizarle la prueba al recién nacido, se reduce el riesgo de transmisión si se inicia el tratamiento adecuado antes de las 12 horas del parto

LAS TRES PRINCIPALES FORMAS

DE TRANSMISIÓN SON:

• Sexual (acto sexual sin protección). (infección de

transmisión sexual). La transmisión se produce

por el contacto de secreciones infectadas con la

mucosa genital, rectal u oral de la otra persona.

• SANGUINEA. Es una forma de

transmisión a través de jeringuillas

contaminadas que se da por la

utilización de drogas intravenosas.

• VERTICAL (DE MADRE A HIJO).

La transmisión puede ocurrir durante las últimas

semanas del embarazo, durante el parto, o al

amamantar al bebé. De estas situaciones, el

parto es la más problemático.

FACTORES QUE INCREMENTAN EL RIESGO DE

TRANSMISIÓN VERTICAL POR VIH

Factores Maternos:

. Alta carga viral.

. SIDA avanzado.

. Parto pretérmino.

. Corioamnionitis.

Factores que incrementan el riesgo de

transmisión vertical por VIH

FACTORES INTRAPARTO

1. Parto instrumentado.

2. Uso de monitor fetal (cuero

cabelludo).

3. Medir Ph fetal (cuero cabelludo).

4. Ruptura artificial de membranas.

5. Eventos que incrementen el contacto

del feto con sangre materna.

FACTORES QUE INCREMENTA LA

TRANSMISIÓN VERTICAL DE VIHEL CONTROL PRENATAL DE LA EMBARAZADA INCLUYE

1. Clasificar el estadío de la enfermedad para establecer un pronóstico y un plan de manejo.

2. Solicitar la prueba al compañero en casos descubiertos durante el embarazo.

3. La cuantificación de la carga viral de VIH.

4. La obtención del recuento de linfocitos CD4+ una vez por trimestre.

5. Solicitar laboratorios para Toxoplasmosis, Citomegalovirus, PPD, AgSHB, Anticuerpo contra Hepatitis C, Pruebas de función renal y hepática.

6. PCR de RNA.

7. La terapia antirretroviral con zidovudina, efectiva y no-tóxica para el feto.

8. La administración alternativa de terapias antirretrovirales

independientemente del estado de embarazo, combinadas usualmente después de la semana 14.

¿Cuáles son los síntomas?

• No presenta síntomas, en algunos casos durante las primeras semanas o a los meses pueden aparecer síntomas similares a los de una gripe como fiebre, dolor de garganta, dolor de cabeza, cansancio y nódulos inflamados, por lo que se hace casi imposible de detectarla de esta forma ya que la gripe es una enfermedad muy común.

• Los síntomas más fuertes pueden llevar algunos años en aparecer y están asociados a pérdida de peso, fiebre, sudoración e infecciones bucales o vaginales de aparición frecuente y pérdida de la memoria de corto plazo.

¿Cuál es el tratamiento?

• El tratamiento estará en manos del ginecoobstetra y de la paciente.

• RS con protección.

• No consumo de drogas ni fumar.

• Realizar análisis de sangre durante todo el embarazo para controlar la carga viral y el conteo de células CD4+

• Administración de antirretrovirales.

• Si el conteo de las células CD4+ a disminuído, se agregará al tratamiento antibióticos específicos para la prevención de neumonía.

• Investigar toxoplasmosis, hepatitis, citomegalovirus, Rubeola y tuberculosis.

¿Es posible amamantar al bebé?

Según la Organización Mundial de la Salud

(OMS), no se recomienda que las madres con

HIV positivo amamanten al bebé, salvo que

no exista otra posibilidad o alternativa.

¿Cómo puede prevenirse?

• Teniendo una pareja estable que sea VIH negativa.

• Teniendo RS siempre con preservativo si se desconoce si la pareja es HIV negativa. Usar siempre preservativo en todas las relaciones con penetración, protegerá de otras infecciones de transmisión sexual como hepatitis B y C, sífilis .

• Evitando el uso de drogas por vía endovenosa.

• Evitando transfusiones de sangre de personas desconocidas.

• Controlando la esterilización de los materiales en cualquier procedimiento sea médica u odontológica.

CONSEJERÍA PARA EL FUTURO

DEL NIÑO

• Habitualmente tendrá SIDA antes que sus padres.

• Si nace no infectado, el niño tendrá riesgos muy altos de ser huérfanos a los 10 años de edad.

• Deberá evaluarse esta dramática opción y el cuidado y futuro de él, sí es que ocurriera.

• Si la pareja es "discordante" (es decir uno de ellos positivos y el otro negativo), una relación sexual para fecundar será riesgosa para la pareja negativa.

SIDA Y EMBARAZO

Otras investigaciones opinan:

No hay diferencias significativas

en cuanto a la vía de

terminación del embarazo,

siempre y cuando se haga la

profilaxis correspondiente