Mariana C. Alvarado Navarrete

Internado Dermatología

Medicina UFRO 2011

VERRUGAS NO GENITALES

Verrugas: proliferaciones de piel y mucosaCausadas por virus Papiloma

Existen más de 100 variedades de VPHCausan verrugas vulgares, verrugas genitales,

verrugas planas, verrugas palmoplantares profundas, hiperplasia epitelial focal (enfermedad de Heck), epidermoplasia verruciforme, quistes plantares.

Transmisibles por contacto directo o indirectoFactores predisponentesDifícil tratamiento

Generalidades

Verrugas pueden afectar cualquier área en la piel o mucosas

Infección confinada al epitelioNo hay diseminación sistémica del virusHay replicación en las células epiteliales de la

capa superior de la epidermisPueden haber partículas virales en la capa

basal

Fisiopatología

Prevalencia 7-12% de la población10-20% niños en edad escolar

Generalmente asintomáticasVerrugas plantares pueden ser dolorosas

Repercusión estéticaVerrugas frecuentes son 2 veces más frecuentes

en blancos que en asiáticos o negrosHombres = mujeresAparecen a cualquier edad

Inusuales en lactantesEdad peak: 12-16 años

Epidemiología

Contagio por contacto directo o indirectoVirus resiste desecación y congelación,

persiste por periodos largos dentro de la célula

Periodo de incubación: 1-6 meses, hasta 3 años

Historia Clínica

Examen FísicoVerrugas vulgares:

Pápulas hiperqueratósicas con superficie áspera e irregular

Tamaño: 1 mm – 10 mm

En cualquier parte del cuerpo

Sitios más comunes: manos y rodillas

Examen FísicoPapilomas filiformes:

Forma alargadaEn rostro, alrededor

de párpados, labios, nariz

Examen FísicoVerrugas palmoplantares

profundas (myrmecia)Comienzan como pápulas

pequeñas brillantesLesiones endofíticas

profundas, definidas, ásperas, con superficie queratósica, rodeadas de collarete de piel callosa

Más dolorosas que verrugas comunes

En zonas de descarga de pies y manos

En manos: subungueales, periungueales

Examen FísicoVerrugas planas

Pápulas aplanadas color piel, suaves o levemente queratinizadas

1-5 mm diámetroPueden ser únicas o

agrupadasEn cualquier parte

del cuerpoSecundarias a

trauma: fenómeno de Koebner

Examen FísicoVerruga del

carniceroSimilares a verrugas

vulgares, pero más hiperqueratósicas y exofíticas

En manos

Verrugas en mosaicoVarias verrugas

agrupadasEn plantas y palmas

Examen FísicoHiperplasia epitelial

focal (enfermedad de Heck)Manifestación de

VPH en cavidad oral (labio inferior)

Pápulas aplanadas de 1-5 mm, pueden estar agrupadas

En indígenas norteamericanos e indios Inuit

Examen FísicoVerrugas quísticas

(quistes epidermoides plantares)Nódulos en zonas de

descarga de planta del pie

Puede volverse hiperqueratósico

Etiología:Quiste de conducto

ecrino sobreinfectado por VPH

Inclusión de epidermis infectada por VPH en la dermis

VPH: virus DNA con cápside helicoidal, con 72 capsómeros

Más de 100 variedades de VPHVerrugas comunes: VPH 2 y 4 (más comunes),

además 1, 3, 27, 29, y 57Verrugas palmoplantares profundas: VPH 1

(más común), además tipos 2, 3, 4, 27, 29, y 57Verrugas planas: VPH tipos 3, 10, y 28Verrugas del carnicero: VPH 7Enfermedad de Heck: VPH 13 y 32Verrugas quísticas: VPH 60

Causas

Fibroqueratoma digital adquiridoQueratosis actínicaQueratosis por arsénicoCuerno cutáneoLiquen nítidoLiquen planoMolusco contagiosoPrúrigo nodularQueratosis seborreicaCarcinoma espinocelularVerrugas genitales

Diagnóstico Diferencial

Detección del virus: Southern blot, PCRBiopsia:

Hiperplasia epidérmica digitiformeAcantosisPapilomatosisEdema celularAlteraciones de los capilaresInclusiones celulares

Estudio

Variadas opciones, ninguna 100% efectivaDejar a su curso naturalAgentes tópicos: ácido salicílico, ácido tricloroacético,

podofilino, ácido dibutilsquárico, difenciclopropenona, ácido aminolevulínico + luz azul (verrugas planas), imiquimod, cidofovir, podofilotoxina, 5-fluoracilo, tretinoína

Inyecciones intralesionales:Anticuerpos de Candida o TrichophytonBleomicinaInterferón alfa

Terapia fotodinámicaAgentes sistémicos: cimetidina, retinoides, cidofovir EVMedicina alternativa

Tratamiento médico

CriocirugíaResección con láserElectrodisección y curetaje

Tratamiento quirúrgico

65% de las verrugas desaparecen a los 2 meses

Si se resuelven espontáneamente no dejan cicatriz

Cicatriz depende del tratamiento utilizadoFalla de tratamiento y recurrencias son más

comunes en inmunocomprometidosEducación al paciente sobre contagio y

medidas de prevención

Pronóstico