16
VACUNACIÓN EN CIRCUNSTANCIAS VACUNACIÓN EN CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES: ESPECIALES: REVISIÓN DEL TEMA REVISIÓN DEL TEMA Esther María Peralta Rufas. R4 Pediatría. Hospital Infantil Universitario “Miguel Servet”

Vacunación circunstancias especiales

Embed Size (px)

Citation preview

VACUNACIÓN EN CIRCUNSTANCIAS VACUNACIÓN EN CIRCUNSTANCIAS ESPECIALES:ESPECIALES:

REVISIÓN DEL TEMAREVISIÓN DEL TEMA

Esther María Peralta Rufas. R4 Pediatría. Hospital Infantil Universitario

“Miguel Servet”

LACTANCIA Madre

No contraindicación para vacunas rutinarias Vacunas inactivadas/atenuadas: No se excretan Vacunas virus vivos:

Fiebre amarilla: virus detectado en leche materna Riesgo transmisión (>2-3ª semana postvacunación): Contraindicada – Valorar riesgo/beneficio en situaciones de exposición/viajes

Rubeola: virus detectado en leche materna en muy baja cantidadNo infección del lactante/asintomática: No contraindicada

Niño Ninguna vacuna contraindicada Transferencia pasiva de Acs maternos por leche no

interfiere con inmmunizaciones de virus vivos del calendario

RN PRETÉRMINO Más vulnerables a infecciones + Menor transferencia

Acs maternos Vacunas sistemáticas: De acuerdo a edad cronológica

Independientemente de peso y EG, excepto VHB Dosis completas, no reducidas No retrasar salvo situaciones excepcionales

Si ingresados: Estables y libres acontecimientos cardiorespiratorios (apneas)

Monitorización 48h postvacunación No rotavirus

Incidencia reacciones vacunales similar a los RNAT Respuesta inmunológica inferior para VHB, Hib, polio3 Agujas más cortas 25G, 16mm, vasto externo muslo

<37SEG

VHB PRN >2000g: Igual que RNAT PRN <2000g

Madre HBsAg negativo: Retrasar primera dosis (1-2 meses vida)

En la práctica: con 2000g ó Alta hospitalaria 3 dosis en total: 2 opciones

1-2-6 meses 2-4-6 meses

Madre HBsAg positivo: Primera dosis en primeras 12h vida acompañada de Ig

específica, im, en lugares anatómicos diferentes Dudosa respuesta inmune

Administrar 3 dosis más (4 en total): 2 opciones: 1-2-6 meses monocomponente 2-4-6 meses combinada

Serología estado vacunal VHB a los 9-12 meses

Intervalo entre dosis 4 semanas!

Neumococo Especialmente <32SEG o PRN<1700g VNC13 3+1 (aunque exista vacunación sistemática)

Si enf pulmonar grave, cardiopatía crónica/IC, hepatopatía crónica Pauta secuencial

VNC13 3+1 y 1 dosis VNP23 por encima de los 2aa, separada al menos dos semanas de última dosis VNC13

Gripe Estacional Todos a partir 6m, especialmente <32SEG o patología

crónica Convivientes y cuidadores hasta los 6m

Rotavirus No durante el ingreso Diseminación virus Valorar individualmente si han padecido alguna patología

intestinal grave Tosferina

Estrategia del nido Convivientes y cuidadores hasta los 3-4m vida

INMUNODEPRIMIDOS Pacientes inmunodeprimidos (ID primaria, VIH…) Pacientes con tto inmunosupresor:

QT inducción/consolidación Corticoterapia: DOSIS

≥2mg/kg/día durante 14 días o más ≥1mg/kg/día durante 28 días o más NO Corticoides inhalados, tópicos, colirios...

Acs monoclonales contra linfocitos B, imunomoduladores biológicos

Tx órganos sólidos / TPH

• Vacunas atenuadas: seguras, pero menor inmunogenicidad •Verificar respuesta vacunal con serología

•Vacunas virus vivos: CONTRAINDICADAS•Durante el tto•Un mes antes de iniciar tto•Hasta 3-6 meses después de suspender tto•Los convivientes pueden, y deben, recibirlas

SI ID primaria Contraindicadas de por

vida

Vacunación de convivientes: Sistemática (especialmente TV) Gripe anual en >6m (vacuna inactivada) Varicela (si exantema, evitar contacto hasta que desaparezca) Rotavirus (evitar contacto con pañales 4 semanas)

Vacunación de paciente: Gripe inactivada anualmente, >6m Neumococo: pauta secuencial

Pre-ID: completar calendarios, incluso calendarios acelerados.

Post-ID: se pierde inmunidad vacunal Si calendario completo: Administrar una dosis extra de

cada vacuna entre 3-6 meses después de finalizar el tto Si calendario incompleto: contar dosis admon o reiniciar

por completo

ASPLENIA/ESPLENECTOMÍA Mayor riesgo infección gérmenes encapsulados

Hib Mayores de 5 años que no hayan recibido inmunización

completa1 dosis vacuna conjugada Neumococo

Pauta secuencial VNC13 3+1 + VNC23 Meningococo

C, según calendario B, según pautas por edad, al igual que en pacientes sanos ACYW135 al menos una dosis

Varicela Gripe anual en >6m

No contraindicadas otras vacunas

Si esplenectomía programada Asegurar buena inmunización 2 semanas antes

SÍNDROME DE DOWN Inmunodeficiencia primaria multifactorial

Mayor predisposición infecciones (++respiratorias), en primeros 5 aa

Posibilidad de respuestas vacunales subóptimas Vacunación sistemática

Ninguna contraindicada sino se demuestra ID celular Neumococo

Pauta secuencial Gripe

Estacional, anual, > 6 meses Hepatitis A

A partir 12 meses >Riesgo por ID primaria + Fenotipo conductual + Asistencia a

centros atención especializada+ Posible coinfección con VHB crónica

¿Varicela y rotavirus? No estudios avalados Probablemente recomendadas por

mayor gravedad

CARDIOPATÍAS/ PATOLOGÍAS RESPIRATORIAS

Se recomiendan en todas las cardiopatías, especialmente en:

• C.Congénitas cianosantes

• Insuficiencia cardíaca

GRIPE >6 años, anual, estacional También convivientes

NEUMOCOCO Secuencial VNC13 3+1 +

VNC23 VARICELA

A partir de los 12 meses ROTAVIRUS

Mayor riesgo por mayor cto hospitalario

• Asma moderada-grave• Fibrosis quística• Displasia broncopulmonar•…

GRIPE >6 años, anual, estacional También convivientes

NEUMOCOCO Secuencial VNC13 3+1 + VNC23

VARICELA A partir de los 12 meses

VHA A partir 12 meses. Si infección Riesgo Hepatitis grave Si tto con fcos antiepilépticos con riesgo hepatotoxicidad (Ej. Ac

Valproico), también recomendada VHB

IMPORTANTE COMPROBAR RESPUESTA VACUNAL 1-2 meses tras última dosis

Si no respuesta: Nueva pauta de 3 dosis y comprobar. Sino respuesta Considerar no respondedores. No precisan revacunación, salvo situación/profesión de riesgo en el futuro

ENFERMEDADES HEPÁTICAS

VARICELA: Dermatitis atópica

moderada-grave Epidermolisis ampollosa Acrodermatitis enteropática Mastocitosis …Lesiones más graves y

extensas 1ª dosis >12 meses 2ª dosis no necesario

esperar a 2-3 años, se puede admon con un intervalo de 1-3 meses tras 1ª dosis

ENFERMEDADES CUTÁNEO-MUCOSAS

SI TTO TÓPICO CON

Tacrólimus: Ninguna precaución

Pimecrólimus: Pocos datos

--Si afectación cutánea extensa en tto, vacunar mejor en periodos sin tto, por posibilidad de menor inmunidad

TRASTORNOS COAGULACIÓN Si vacuna está prevista para admon

im, preferible a la vía sc Mejor inmunogenicidad y menor reactogenicidad Lo más cerca posible en el tiempo de la

administración del factor deficitario (si hemofilia)

Agujas finas: Calibre 23G o menor, longitud igual (25mm)

Compresión firme durante 2 minutos en zona muscular, sin frotar. Advertir posibilidad aparición hematoma Si hematoma importante tras una

dosisPosibilidad admon próxima dosis sc: Menor inmunogenicidad

• PTI• Hemofilia

OTRAS CONSIDERACIONES Ninguna vacuna contraindicada en:

Niños convivientes con embarazadas Niños con déficit de IgA aislado Niños con antecedentes de convulsiones

DTP/DTPa/TV mayor riesgo, pero autolimitadas, sin secuelas Si crisis convulsivas con procesos febrilesRecomendado

admon profiláctica de antitérmicos ante cualquier inmmunización

Si encefalopatía aguda 7 días tras una inmunización Evitar más dosis de dicho componente

En general, enfermedades crónicas moderadas/graves y/o malnutrición

Recordar Neumococo+Gripe como más importantes.

Valorar varicela+rotavirus

Y el meningococo B??