UrineweginfectiesDavid Reijmerink

12 november 2013

Urineweginfecties

• Casus• Urineweginfecties bij ouderen• Angelapark <-> Huisartsenpraktijk• NHG standaard / behandeling

Casus IMevrouw Nijenhuis 83 jaarVaak plassen, ‘Wel elk uur’, geen pijn, niet ziek, maar wel hoogst irritant.•Wat kan het zijn?•Wat gaan we doen?

Casus IIMeneer Warmerdam 81 jaarDementGeen pijn met plassen.Vanochtend buiten in de kou zonder jas aangetroffen•Wat kan het zijn?•Wat gaan we doen?

Urineweginfecties bij ouderen

Verpleeg- en Ziekenhuizen

Verzorgingshuizen

Thuis TOENAME UWI’S

Urineweginfecties bij ouderen

Redenen voor een blaasontsteking•Besmetting vanuit anaal gebied•Vergroot blaasresidue•Veranderde anatomie

Urineweginfecties bij ouderenRedenen voor een blaasontsteking

•Besmetting vanuit anaal gebied•Vergroot blaasresidue•Veranderde anatomie •Veranderde fysiologie•Verminderde afweer•Incontinentie•Diabetes Mellitus

Urineweginfecties bij ouderen

Algemene symptomen•Pijnlijk / loze aandrang•Onderbuikpijn•Pijn bij plassen•Vaak kleine beetjes•Stinkende urine

Urineweginfecties bij ouderen

Specifieke symptomen•Geen klachten (dementie/ CVA / blaaszenuw)•Koorts•Verwardheid•Malaise•Incontinentie

Urineweginfecties bij ouderen

Urinecatheter•Meer kans op binnendringen bacteriën•Behandel symptomen, niet de urine!•Altijd gecompliceerd•Prikkeling door ballon voelt als blaasontsteking•Kans op blaasontsteking bij inbrengen:

– jong gezond 1-2% – ouderen met ziekte 20%

Angelapark -> Huisartsenpraktijk

OverlegSymptomenBeloop

Urine (+ overleg)Midstream /clean catch?Catheter-urine? Hoe oud?

Huisartsenpraktijk -> Angelapark

Overleg•Adviezen, blind antibioticumUrine (+ overleg)•100.000 bacteriën per milliliter: ja/ nee•Dipstick positief: nitriet / leuko’s / ery’s•24 uurs kweek (uricult) dan uitslag volgende dag.•Laboratoriumkweek

Stroomdiagram 1: Urineonderzoek bij gezonde vrouwen

Stroomdiagram 2: Urineonderzoek bij patiënten met tekenen van weefselinvasie en risicogroepen (veelal ouderen!)

Casus IIIMevrouw Oranje-Nassau 75 jaarKoorts, niet lekker, al weken een hoestje.Ligt liefst in bed.•Wat kan het zijn?•Wat gaan we doen?

Urineweginfecties bij ouderen

BehandelingGeenGoed drinken (Lukt dat?) Antibioticum

Urineweginfecties bij ouderenBehandeling

– Nitrofurantoine 4dd 50mg 7 dagen– Trimethoprim 1dd 300mg 7 dagen

•Koorts/ziek: – Ciprofloxacine 2dd 500mg 7 dagen– Amoxicilline/clav. 3dd 625mg 10 dagen– Pipram 2dd 400mg 10 dagen (niet standaard)

•Profylaxe: – Trimethoprim 100mg 3 - 6 maanden

Take home message

• We behandelen klachten, geen urine! • Symptomen zijn lastig• Vaak gecompliceerd

Urineweginfecties bij ouderen

VRAGEN?Mail !

Problemen Tuitjenhorn