Les ulcères cornéens

Suivi à long terme et complications

Frank FAMOSE – DESV Ophtalmologie – 31700 BlagnacParis

13-15 Nov 2014

Importance

Fréquence

Gravité C. Visuelles

C. Douloureuses

C. Esthétiques

Anatomie de la cornée (OCT chien)

Epithélium

Stroma

Mb de Descemet

Endothelium

50 µm

500-600 µm

15 µm

Cicatrisation épithéliale

Perte de

substance

Multiplication

Glissement

Stratification

Comblement

Mélanose

Cicatrisation stromale avasculaire

Perte de

substance

Infiltration PNN

Keratocytes

Macrophages

Synthèse collagène

Cicatrice

Cicatrisation stromale vasculaire

Perte de

substance

Infiltration PNN

++

Vascularisation

Sensibilité

cornéenne

Granulome

Fantômes de

vaisseaux

Cicatrisation endothéliale

Perte de

substance

Multiplication

Glissement

Stratification

Comblement

Œdème persistant

X

X

Cicatrisation pathologique

Vascularisation Pigmentation

Fibrose

Persistance

Ulcère épithélial

Kératomalacie

Ulcération superficielle chronique

Evolution > 15 jours

Ulcération épithéliale

Causes ?

Traitement de la SCCED

Débridement

Traitement de surface

Protection

Kératopathie bulleuse

Evolution > 3 mois

Ulcération épithéliale

Œdème cornéen

d’origine endothéliale

Keratopathiebulleuse

Traitement osmotique

Chirurgie de surface

Greffe cornéenne

Cross-linking cornéen

Vascularisation cornéenne

J1

J30 J 45

J60 J90

Corticoïdes locaux

Corticoïdes locaux

Corticoïdes locaux

+ Anti VEGF

Kératomalacie

Déséquilibre des

métalloprotéinases

Origine infectieuse

ou non

Début variable

Evolution : perforation

Traitement médical

Antibiothérapie:

Collyres « renforcés »

Antibiotiques spécifiques

Conditions d’utilisation :

Antibiogramme préalable

Fréquence élevée

Anticollagénase :

NAC, EDTA, sérum

autologue

Conditions d’utilisation :

Fréquence élevée

Traitement chirurgical

Soutien tectonique :

(Cornées minces)

Greffe conjonctivale 360°

GC pédiculée

Greffe biomatériaux

Greffe mb amniotique

Photopolymérisation :

(Cornées >350 µm)

PhotoActivated Chromo-

Phore for Keratitis

(PACK-CXL)

Pigmentation cornéenne : origine

Stade ultime de l’inflammation

Glissement des cellules limbiques

Chiens brachycéphales

Pigmentation : traitement médical

Corticoïdes locaux

Immunomodulateurs

- Ciclosporine

- Tacrolimus

Pigmentation : traitement chirurgical

Ablation de la surface

Cryothérapie

Fibrose cornéenne : origine et conséquences

Collagène de type IV

Cicatrisation tardive

Effet « profondeur »

Fibrose cornéenne : traitement

Corticoïdes locaux

Immunomodulateurs

Chirurgie d’ablation

(+ Mitomycine C)

Ulcère chronique

Kératomalacie

Vascularisation

Pigmentation

FibroseFibrose

15 jours 30 jours 60 jours

Le calendrier des complications

Conclusion

Démarche diagnostique essentielle

Prise en charge rapide des complications

Préserver la transparence cornéenne