SECRETARIA ESTADUAL DE SAÚDE DE PERNAMBUCOHOSPITAL OTÁVIO DE FREITAS

RESIDÊNCIA DE ENFERMAGEM EM PNEUMOLOGIA

Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

Luiz Fernando de AndradeEnfermeiro R1 de Pneumologia

SETEMBRO/ 2014RECIFE-PE

EPIDEMIOLOGIA

Brasil• Não há dados

fidedignos de sua incidência

EUA e Europa• Estima-se que

200.000 a 300.000 pessoas sejam hospitalizadas todo ano por causa da TEP

EPIDEMIOLOGIA

Os dados epidemiológicos são

provenientes de necropsias e

atestados de óbito, devido seu curso

silencioso e multifacetado

Não há consenso sobre prevalência

entre os sexos

Apesar de sua alta taxa de

morbimortalidade , pesquisas apontam

diminuição dos números após

advento de tecnologias de

prevenção , diagnóstico e tratamento

FATORES DE RISCO

FISIOPATOLOGIA

Tríade de Virchow

Hipercoagulabilidade

Estase sanguínea

Lesão do endotélio vascular

FISIOPATOLOGIA

Tromboembolia Pulmonar (TEP) está intrinsecamente ligada à Trombose Venosa Profunda (TVP)

79% dos pacientes com TEP têm evidência de TVP em membros inferiores

50 % dos pacientes TVP apresentam Embolização pulmonar

FISIOPATOLOGIA

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

SUSPEITA CLÍNICA

SUSPEITA CLÍNICA

Exames subsidiários

Radiografia de Tórax

ECG

Biomarcadores

dímeros D

Troponina T e I

CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA

Cintilografia Pulmonar V/Q

USG de MMII

Angio TCArteriografia

Pulmonar

EXAMES DE CONFIRMAÇÃO

CINTILOGRAFIA PULMONAR V/Q

NORMAL COM TEP

Angio TC com Embolização Pulmonar

ALGORITMOS PARA TRATAMENTO

ALGORITMOS PARA TRATAMENTO

ALGORITMOS PARA TRATAMENTO

TRATAMENTO

Anticoagulação

Suplementação de Oxigênio para manter SpO2 > 90% e/ou PaO2 > 70mmHg

Aminas Vasoativas + Reposição volêmica para recuperação de PA e débito cardíaco

Embolectomias Cirúrgicas e Percutâneas são válidas se falha ou contraindicação da anticoagulação

TRATAMENTO

PROFILAXIA

PLANO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Diagnósticos de Enfermagem

Nutrição desequilibrada: menos do que as necessidades

corporais relacionada a hábitos alimentares inadequados

evidenciada por membranas conjuntivas e mucosas pálidas e hemograma revelando anemia.

Perfusão tissular periférica ineficaz relacionada à

diminuição do fluxo sanguíneo venoso evidenciada por dor,

rubor, calor e edema em membro inferior direito.

Intervenções de Enfermagem

Orientar a paciente sobre hábitos alimentares saudáveis;

solicitar a presença de nutricionista para elaboração

de uma dieta adequada ao estado

geral da paciente e as suas condições socioeconômicas.

Orientar e estimular a paciente na adoção de condutas que melhoram o retorno venoso como elevação do membro

inferior acometido e a deambulação.

Resultados Esperados

Alcançar nutrição equilibrada e adequada com as necessidades

corporais do indivíduo.

Melhorar a perfusão tissular periférica restabelecendo o

fluxo sanguíneo venoso adequado.

PLANO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Diagnósticos de Enfermagem

Volume de líquidos excessivo relacionado à diminuição da

taxa de albumina no organismo evidenciado por edema em membro inferior direito e diminuição dos valores de

hemoglobina e hematócrito.

Risco para integridade da pele prejudicada relacionado às

alterações na circulação, alterações no estado nutricional

e diminuição da mobilidade física

Intervenções de Enfermagem

Solicitar a presença de nutricionista para elaboração de uma dieta adequada ao estado

geral da paciente e as suas condições socioeconômicas;

elevar membro inferior direito para redução de edema.

Orientar e estimular a paciente na adoção de condutas que melhoram o retorno venoso como elevação do membro

inferior acometido e a deambulação; solicitar a

presença de nutricionista para elaboração de uma dieta

adequada

Resultados Esperados

Restabelecer o volume de líquido adequado ao organismo.

Promover a integridade da pele através de ações preventivas.

PLANO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Diagnósticos de Enfermagem

Mobilidade física prejudicada relacionada a desconforto e dor

em membro inferior direito evidenciada por limitação na amplitude dos movimentos.

Fadiga relacionada à depressão, à condição física debilitada e

aos hábitos alimentares inadequados evidenciada por

falta de energia e incapacidade de manter o nível habitual das

atividades de rotina.

Intervenções de Enfermagem

Administrar os analgésicos para alívio da dor em membro inferior direito, conforme

prescrição médica; estimular a deambulação de modo gradual e

progressivo.

Solicitar a presença de psicólogo para consulta com a paciente, disponibilizando orientações

adequadas; orientar a paciente sobre hábitos alimentares

saudáveis de acordo com as suas condições socioeconômicas

Resultados Esperados

Melhorar a mobilidade física apresentando evolução crescente e contínua na

deambulação e diminuição da dor em membro inferior direito.

Diminuir a fadiga através da melhora do estado clínico geral

da paciente.

REFERENCIAS

Comissão de Circulação Pulmonar da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Recomendações

para a prevenção do tromboembolismo venoso. J Pneumol 2000;26:153-158 Santana CQC de, Santos CLO dos. Identificação do diagnóstico e proposta de intervenção de

enfermagem para paciente com trombose venosa profunda . Rev enferm UFPE on line. 2011 nov;5(9):2254-59

Gustavo J. Volpe, Luis F. Joaquim, Larissa B. A. Dias, Marcelo B. de Menezes, Julio C. Moriguti. Tromboembolismo pulmonar. Medicina (Ribeirão Preto) 2010;43(3): 258-71

Francisco Humberto de Abreu Maffei1, Ana Claudia Sato, Francisco Torggler Filho, Sandra Cristina da Silva, Alvaro Atallah. Efeito da implementação de diretriz para profilaxia de tromboembolismo venoso em pacientes cirúrgicos. Rev Assoc Med Bras 2009; 55(5): 587-92