Torax fetalYen Gonzalez Reyes Residente Ginecología y Obstetricia / CES Marzo 2017

Anatomía normal Tórax:

»Pulmones»Mediastino, Corazón y Grandes

Vasos.»Timo, esófago, traquea

Evaluación ecográfica 18-24 Wk (edades gestacionales mayores ↑artefactos)

Mejor visualización de caja torácica en 3° trimestre

Anatomía normal

4cámaras/ 1 costilla

Pulmones rodean corazón

Eje Situs

Axial

Corte parasagital derecho

Integridad del Diafragma

Valoración de pleura

Sagital

Corte 3 vasosGrandes vasosTimoTráqueaEsófago

Axial mediastinal

Punto de referencia

Desarrollo pulmonar

Anatomía normal

1. Fase embrionaria: 3-5 wkBrote respiratorio / endodermo adentrándose en mesénquima

Día 24-26

Día 33-42

Endodermo de intestino primitivo

Desarrollo pulmonar Anatomía normal

2. Fase pseudoglandular 7-17wkVasculatura / # definitivo de divisiones

3. Fase canalicular 17-27wkDivisión bronquiolos / neumocitos tipo I-II formación membrana alveolo capilar

surfactante en cuerpos lamelares

Desarrollo pulmonar Anatomía normal

4. Fase sacular 27-36 wkGeneración de sáculos respiratorios ↑ numero de neumocitos

5. Fase alveolar 37 wkFormación de alveolos / barrera hematogaseosa.

Anatomía normal

Vista sagital de pulmón y diafragma

Vista sagital de diafragma

Hernia diafragmática congénita

Malformación adenomatosa quistica

Secuestro broncopulmonar

Hidrotorax fetal

Hernia diafragmática congénita Defecto congénito del diafragma, debido a la ausencia del

cierre de los canales pleuroperitoneales posteriores, permitiendo el desplazamiento de las vísceras abdominales

a la cavidad torácica.

1/2500-5000 NV

• Posterolateral ( tipo Bochdalek) 90%

• Retroesternal (tipo Morgagni) 1-2%

85% izquierdo» Estomago 60%» Intestino 90%

13% derecho » Higado y vesicula

2% bilateral » Defecto cromosómico» Mortalidad elevada

Dx prenatal 50-60% Incidental 2° trimestre

Hernia diafragmática congénita Polihidramnios:

Defecto izquierdo Estomago en torax Pulmón y ventrículo izq hipoplasicoDescartar otras anomalías (cariotipo) mortalidad 90% Herniacion hepática mortalidad 65%

Defecto derecho

Pronóstico:El pronóstico depende de muchos factores los más importantes son:» Presencia de otras malformaciones ya sea estructurales o

cromosómicas (mortalidad 90%.)» Herniación hepática (mortalidad 65%)» Bilateralidad (mortalidad >70%)» Índice pulmón/cabeza (mayor valor pronostico).» Hidrops fetal» Otros (polihidramnios, compresión ventrículo izquierdo, rciu)

Hernia diafragmática congénita

Proporción pulmón/cabeza

Índice <1: mortalidad 95% Índice >1,4.mortalidad <10%

Relación pulmón cabeza basado en EG

Hernia diafragmática congénita

www.totaltrial.eu

Hernia diafragmática congénita

Terapia fetal invasiva Oclusión traqueal por fetoscopia Observada / esperada LHR ≤25%

Dx diferencial: • Enf adenomatosa quística • Secuestro broncopulmonar• Teratoma mediastinal

Anomalía broncopulmonar de etiología desconocida, caracterizada por alteración del desarrollo alveolar, excesiva proliferación y

dilatación quística de los bronquiolos terminales.

Malformación Adenomatosa Quística

Anomalía pulmonar mas común 50-75%

Unilateral 97%

 1: 25.000 a 1: 35.000 NV

MACROQUISTES

MICROQUISTES

40%

No asociación con defectos cromosómicos

• Masa ecogénico con quistes pulmonares• Efecto de masa (polihidramnios / hidrops fetal) • Predilección lóbulos inferiores • Ausencia de vasculatura de origen sistémico • Buscar anomalías cardiacas asociadas (cariotipo)

Malformación Adenomatosa Quística

Unilateral 95%

Flecha amarilla indica macroquisteunicolucular en tórax fetal

Malformación Adenomatosa Quística

Dx Diferencial: - Hernia diafragmática con

estomago intratoracico - Secuestro broncopulmonar

Compromiso < 50% pulmón / sobrevida > 80%

30% resuelven espontáneamente

Hidrops / fotoscopia y aspiración

Secuestro broncopulmonar Masa no funcional de tejido pulmonar el cual carece de

comunicación con el árbol traqueobronquial y recibe suministro sanguíneo de la circulación sistémica en

lugar de la circulación pulmonar

1. Intralobar (post)2. Extralobar (pre)

2° Anomalía pulmonar mas

común

Lóbulo inferior izquierdo 90%

Unilateral

Hombre /mujer 3:1

Secuestro broncopulmonar

• Masa solida hiperecoica en lóbulo izquierdo • Subdiafragmatica • Vasculatura sistémica • Descartar anomalía asociada (cariotipo)

Hidrotorax El derrame pleural es la acumulación de líquido en la

cavidad torácica. unilaterales, bilaterales, aisladas o en el contexto de hidrops generalizado.

 1/10.000 - 15.000 embarazos

Causas secundarias » Enf CV 50% / arritmias fetales » Malformación estructural 25% » Anomalias cromosómicas 15%

(T21/Turner)» Hematológicas » Infecciosa

Hidrotorax

Liquido libre en cavidad torácica Aumento presión intratoracica hipoplasia pulmonar Oclusión de esófago polihidramnios

Hidrops + alteración morfológica

Mortalidad 90%

Toracentesis Derivación

pleuroamniotica