Therapeutiques antalgiques non medicamenteuses

Thrapeutiques antalgiques non mdicamenteuses

Thrapeutiques antalgiques non mdicamenteusesDe la science la magie.

Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon


Conflit dintrt Je certifie ne pas avoir t condamn pour sorcellerie par le tribunal de lInquisition

La rdaction de ce document na ncessit aucun sacrifice de viergeDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon

Au commencementtait le placebo....Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon

Effet placebo (Shapiro 1959) l'effet psychologique, physiologique ou psychophysiologique de toute mdication ou procd donn avec une intention thrapeutique qui est indpendante, ou trs faiblement relie aux effets pharmacologiques de la mdication ou des effets spcifiques du procd, et qui opre au travers d'un mcanisme psychologique


ligature de l'artre mammaire interne dans le traitement de l'angine de poitrine (L Cobb 1959)

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Quelles pathologies?Hrbjartsson A, Gtzsche PC. Is the Placebo Powerless?: An Analysis of Clinical Trials Comparing Placebo with No Treatment. New England Journal of Medicine 2001;344:1594602. doi:10.1056/NEJM200105243442106



Effet(s) placebo(s)Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon

Quelle part?Douleur : effet placebo 30 35% Varie de 5 65% dans les essais cliniques (Zubieta et al, 2009)Li la voie dadministration Dans la migraine (Diedrich et al. 2007) :Voie orale: 26 %Voie sous-cutane 32 % Important dans des pathologies graves (traitement palliatif)Patients cancreux avec mtastases osseuses (essai en double aveugle comparatif) : effet analgsique placebo chez 50% des sujets qui prsentaient une amlioration moyenne de 40% (Bourreau et al, 1988)Existe aussi en chirurgieEx : ligature de lartre mammaire interne dans le traitement de langine de poitrinePlacebo (incision cutane) : > 50% de patients amliors en terme de douleur, primtre de marche et de faon durable (6 mois) (Cobb et al, 1959; Dimond et al, 1960)Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon

Placebo un mdicament comme les autres?Naloxone diminue lefficacit du placeboLibration dopiodes endognesMajoration des opiodes endognes dans le LCR


Bases neuro-biologiques

DopamineCholecystokinineDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon

Le meilleur placebo


Le placebo antalgiqueUne efficacit rellePas dintrt pour valider la ralit de la douleur


Tout peut fonctionner


AcupunctureDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon

AcupunctureReconnue par lOMSPremires traces vers 90 av JCBas sur lquilibre Ying et YangFrench touch en 1950Auriculothrapie


Mode dactionUn mcanisme encore flouParfois sotriquePeu dissociable de leffet placebo


Scrtion dendorphinesNoradrnaline et srotonine1) priphriques,2) spinaux,3) inhibition descendante et 4) corticaux17

Efficacit?

Brinkhaus B, Witt CM, Jena S, et al. Acupuncture in patients with chronic low back pain: a randomized controlled trial. Arch Intern Med 2006;166:4507

Scharf H-P, Mansmann U, Streitberger K, et al. Acupuncture and knee osteoarthritis: a three-armed randomized trial. Ann Intern Med 2006;145:1220.


la vraie acupuncture est nettement plus efficace pour soulager les douleurs lombaires chroniques que le traitement conventionnelacupuncture simule est pratiquement aussi efficace que la vraie.

labsence de diffrence entre vraie et fausse acupuncture pourrait tre d leffet placebo ou encore un effet physiologique des aiguilles, peu importe leur lieu dimplantation.18

ImmobilisationsDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon

Immobilisation antalgiqueAxiomePeu dtudesFaible chantillon


Recos ATLS20

Fracture du fmurSupriorit de la traction sur limmobilisationMoins vrai chez lenfant?


Article iranien il ny a que l ou en Core du Nord18 enfants21

Matelas ou plan dur?Plus confortable?Mais test sur volontaires sains

Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - VernonCross DA, Baskerville J. Comparison of perceived pain with different immobilization techniques. Prehosp Emerg Care 2001;5:2704.

CryothrapieDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon

CryothrapieDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon

Indications & contre-indicationsDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon

NeurocryostimulationPulvrisation dun jet de dioxyde de carbone 78 CHaute pression (50 bars)Largement utilis en mdecine du sport et rhumatologie

Morelle M, Cardon F, Beuscart J-B, et al. Intrt de la neurocryostimulation dans la prise en charge de la douleur post-traumatique en mdecine durgence. Annales franaises de mdecine durgence 2014Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon

30 sec pour une articulation1m30 pour le rachis lombaire26

ThermothrapieDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon

Indications & contre-indicationsDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon

StimulationlectriqueDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon

TENS: Transcutaneous Electrical Nerve StimulationHAS : douleur chroniqueDouleur aigue non rembourse


Un mcanisme sujet cautionDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon

Mcanisme(s)Gate controlInhibition des fibres nociceptives par stimulation des grosses fibres mylinisesInhibe la transmission du message au niveau de la corne postrieure de la moelleOpiodes endognesAugmentation des opiodes endognesInhibition par naloxoneDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon

Indications & contre-indications

Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - VernonJohnson MI, Paley CA, Howe TE, et al. Transcutaneous electrical nerve stimulation for acute pain. Cochrane Database Syst Rev 2015;:CD006142. doi:10.1002/14651858.CD006142.pub3

DistractionDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon

Distraction

Multiples techniquesPhnomne hypnotiqueMoins efficaceMise en uvre simpleDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon

Bellieni CV, Cordelli DM, Raffaelli M, et al. Analgesic effect of watching TV during venipuncture. Archives of Disease in Childhood 2006;91:10157.

Pdiatrie : Solutions sucresDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon

Solution sucres

Naissance 4 mois0,24 0,50 g chez le nouveau-n terme1 2 mL de G30%Suction associeDlai daction : 2 minDure : 5 7 minAutant que ncessaireDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - VernonBueno M, Yamada J, Harrison D, et al. A systematic review and meta-analyses of nonsucrose sweet solutions for pain relief in neonates. Pain Res Manag 2013;18:15361

38 tudes 3785 enfants37

Le bizarreDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon

Sujets non abordsJurerAuriculothrapiePrireGurisseursCoupeurs de feuStephens, R., and Umland, C. (2011). Swearing as a response to pain-effect of daily swearing frequency. J Pain 12, 12741281.Goertz, C.M.H., Niemtzow, R., Burns, S.M., Fritts, M.J., Crawford, C.C., and Jonas, W.B. (2006). Auricular acupuncture in the treatment of acute pain syndromes: A pilot study. Mil Med 171, 10101014.Jegind, E.-M.E., Vase, L., Skewes, J.C., Terkelsen, A.J., Hansen, J., Geertz, A.W., Roepstorff, A., and Jensen, T.S. (2013). Expectations contribute to reduced pain levels during prayer in highly religious participants. J Behav Med 36, 413426.Fazzino, D.L., Griffin, M.T.Q., McNulty, R.S., and Fitzpatrick, J.J. (2010). Energy healing and pain: a review of the literature. Holist Nurs Pract 24, 7988.Tsubono, K., Thomlinson, P., and Shealy, C.N. (2009). The effects of distant healing performed by a spiritual healer on chronic pain: a randomized controlled trial. Altern Ther Health Med 15, 3034.Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon

Auriculothrapie 87 militaires US -23%Tsubono 17 et 16 amliorer par la prire distancePrire 2x20 pers -30% de douleur pour les non-croyants et -60% pour les croyants39

May the placebo be with youDr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux - Vernon

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