Talla corta

talla corta

• El crecimiento es un proceso dinámico

• Una medición de talla aislada superior al P5 no excluye un crecimiento anómalo

• El 80% de las tallas bajas son variantes de la normalidad

• Un análisis apropiado de la curva de crecimiento es el paso más importante

• La historia clínica, exploración física y la edad ósea son los pilares básicos para establecer diagnóstico

• Los periodos de vigilancia de una talla corta son cada 6-12 meses.

• La talla diana o genética es un dato clave en la talla corta.

talla corta

• Proceso dinámico

• Muy importante ver la curva

• Fracaso de crecimiento la VC -1 DS o menor P25 durante 2-3 años consecutivos

• Talla baja menor de -2DS o menor de P3(la mayoría sin patología causal

• La talla que aunque esté dentro de percentiles, se encuentre alejada de su talla diana familiar más de 2 DS, también son consideradas tallas bajas para su contexto familiar.

Talla corta

Tallas cortas

80% variantes normalidad

20% patológicas

• Retraso constitucional de crecimiento y desarrollo RCCD

• Talla baja familiar• Hipocrecimiento

étnico o racial.

talla corta Variantes de la normalidad 80%:

• Talla normal de RN

• Proporciones corporales normales

• Ausencia de enfermedad crónica

•Nutrición adecuada

• Crecimiento y maduración lenta

Talla cortaVariantes de la normalidad 2 formas:

Talla baja familiar(TBF):

Retraso constitucionalCrecimiento(RCCD)

• Talla adecuada a genética o diana

• Edad ósea acuerdo a cronológica

• Desarrollo puberal inicia a su tiempo• Talla bajo la genética o diana• Edad ósea bajo cronológica (1-

3 años)• Generalmente padres bajos de

niños con pubertad tardía• Después del empuje puberal

tardío,alcanzan la talla diana familiar

• Es más frecuente en varones.

talla cortaTalla corta patológica 20%

Desproporcionada

Proporcionada

• Displasia ósea

• Raquitismo• Radioterapia

espinal • CIR• S. dismórfico• Trastornos

cromosómicos

PRENATAL

POSTNATAL• Malnutrición• Enfermedades crónicas• Iatrogenia• Trastornos endocrinos• Carencias

psicosociales

talla corta Historia clínica:

Antecedentes familiares:

Antecedentes personales:

Anamnesis por aparatos:

• Talla baja• Enfermedades endocrinas• Talla y pubertad en los padres y

hermanos

• Edad gestacional al nacimiento• Peso y talla al nacimiento• Nutrición 1ª infancia• Medicación tomada• Enfermedades• Cuidado afectivo

• Enuresis• Poliuria• Cefaleas persistentes• Sequedad piel intolerancia al frío

Talla corta Exploración física

• Grado de desarrollo puberal (Estadíos de Tanner)• Características dismórficas: sugerentes de

síndromes cromosómicos (Turner en niñas), displasias ósea (acondroplasia)etc.• Peso: Relación peso/talla, el más usado IMC

otros…• Talla:Talla hasta los 2 años acostado

después de pie.Existen tablas españolas (Hdez y cola. Fundación Orbegozo), hasta los 18 años. “Medidas normales”incluidas en +-2DE de la media,o entre los percentiles 3 y 97.

talla cortaExploración física:

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO:

• Una medida aislada de talla no nos da una idea clara.• Se recomienda controles cada 6-12 meses (cm/año)• Existen gráficas de VC normal estar entre P25-75• En general en edad escolar es patológico crecer menos de

4 cm por año• Ojo con mediciones mal hechas (técnica).• En púber se compara con la edad ósea no cronológica.


TALLA DIANA O TALLA GENÉTICA:Es la talla adulta esperada para los hijos de unos determinados padres.

TMF (talla media familiar)= Talla madre +Talla padre _______________________ 2

Varón= TMF + 6,5 Mujer=TMF- 6,5

La mayoría de los niños alcanza su estatura adulta entre 5-10cm por encima de su talla diana familiar.

Talla cortaExploración física:

Predicción de talla adulta : PTAEl método más utilizado es el de Bayley-Pinneau, relaciona la edad ósea y el porcentaje de la talla adulta alcanzada, utilizando 3 tablas según la maduración ósea sea normal, avanzada o retrasada. Hay que ser prudente para no crear expectativas. Se considera que un niño va acorde con su talla genética cuando el valor de la PTA está incluída entre los valores de talla diana +- 5 cm. Generalmente en el cáculo de la PTA se tiene en cuenta:• Talla• Velocidad de crecimiento• Edad ósea• Talla media familiar• Estadío puberal


SEGMENTOS CORPORALES:

La relación entre los segmentos corporales superior e inferior, nos indica si la talla baja es proporcionada o desproporcionada:• Segmento superior SS : vértex-cóxis

• Segmento inferior SI : pubis-suelo

• Relación SS/SI : RN 1,7 3 años 1.3 Mayor de 7 años 1

En displasias óseas leves lo único que existe es la relación anormal de los segmentos corporales.

talla corta

ANALISIS DE LA CURVA DE CRECIMIENTO:

Nos da idea global y en el momento que comenzó el problema. No debemos olvidar que cuando las cosas no encajan, el error más frecuente suele ser el humano, o en la MEDICIÓN o el paso a la GRÁFICA.

talla cortaEDAD ÓSEA:maduración esquelética o biológica

Rx de mano no dominante en mayor de 2 años

Rx lateral pie y tobillo izdo en menores de 2 años

El atlas más utilizado es de Greulich y Pyle

Útil en:• Maduración sexual• Hiper o hipocrecimiento• Relacionar con EC• Su retraso nos indica una talla “parcialmente recuperable”

talla cortaPRUEBAS DE LABORATORIO:

Generalmente con la historia clínica detallada, exploración física, datos antropométricos y la edad ósea se hará el diagnóstico en la mayor parte de los casos. Analítica general:• Hemograma y ferritina (enf hematológia,

malnutrición,malabsorción)• VSG y PCR (enfermedad inflamatoria intestinal)• Bioquímica sérica (enfermedades crónicas hepáticas

renales etc..)• Calcio, fósforo, FA (raquitismos etc)• Ionograma, bicarbonato, análisis de orina (acidosis tubular,

diabetes insipida, tubulopatías)• AC. Antitransglutaminasa con IGA total (enfermedad

celiaca)• TSH y T4 (hipotiroidismo).

talla cortaPRUEBAS DE LABORATORIO:

Específicas y más dirigidas:

• Parásitos en heces (giardasis)• Cortisol libre en orina de 24 horas, si

hay obesidad, HTA etc(síndrome de Cushing)

• Cariotipo en niñas(tener en cuenta que en síndrome de Turner 60% no tienen signos externos) o si existen rasgos dismórficos

• IGF1 y IGFBP3 (déficit de HGH).

talla cortaEVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO:

El análisis de la EC,EO y VC durante un periodo de 6 meses, aportan datos suficientes orientativ os y de predicción para diferenciar crecimiento normal del patológico.

talla cortaHistoria clínica y exploración física

Talla baja

<= -3 DE>P3 o > -2DE Entre P3 y P0,1 o entre<-2y-

3 DEVC (12 meses)

VC (6 meses)

>=4,5cm/año <=4,5cm/año

Control anual

<=4,5cm/año

>=4,5cm/año

Control anual

ESTUDIO Y DERIVACIÓN ENDOCRINOLOGIA

talla cortaCRITERIOS DERIVACIÓN A ENDOCRINO:

• VC < 4 cm / año

• Si la talla < de -3DE

• Si son casos donde se contempla tratamiento con HGH:CIR (20 % a los 4 años no ha recuperado).

Sdr Turner Sdr Prader Willi IRC.

talla cortaPUBERTAD Y VARIANTES

Variable en inicio y progresión

Inicio en mujeres sanas 8 y 14 años

Inicio en varones sanos 9 y 15 años

Progresión variable 2-5 años

DESARROLLO MAMARIO DESARROLLO VELLO PUBIANO

(M1) Mamas infantiles (P1) Ligera vellosidad infantil

(M2) Botón mamario. Aumento discreto del diámetro de la areola. 11 años ( 8.9 – 13.2 )

(P2) Vello escaso, lacio y poco pigmentado a nivel de los labios

mayores. 11. 6 años ( 9.5 – 13.7 )

(M3) Continúa desarrollo mamario. Mama y areola en un mismo plano.

años ( – )

(P3) Vello rizado y oscuro sobre sínfisis del pubis.

12.3 años ( 10.1 – 14.5 )

(M4) Engrosamiento de la areola hasta formar una pequeña elevación que sobresale del resto de la mama.

13.3 años ( 10.8 – 15.3 )

(P4) Vello similar al de la mujer adulta pero ocupando una superficie menor

que en ésta. 12.9 años ( 10.8 – 15.8 )

(M5) Desarrollo mamario completo. Solo sobresale el pezón, no la areola.

15.3 años ( 11.8 – 18.8 )

(P5) Vello tipo adulto que puede extenderse hacia cara interna de los

muslos. 14.4 años ( 12.1 – 16.6 )

exo 1. Estadios de Tanner en la mujer

DESARROLLO GENITAL DESARROLLO VELLO PUBIANO

(G1) Pene, testes y escroto infantiles. (P1) Ligera vellosidad infantil

(G2) Agrandamiento de los testes (≥ 4 cc ) y escroto. La piel de éste se torna más roja,

delgada y arrugada. 11. 6 años ( 9.5 – 13.7 )

(P2) Vello escaso, lacio y poco pigmentado a nivel de la base del pene y escroto. 13.4 años ( 11.3 – 15.6 )

(G3) Agrandamiento del pene en longitud. Los testes (6- 12 cc) y el escroto crecen en mayor

proporción que el pene. 12.6 años (10.7 – 14.9)

(P3) Vello rizado y oscuro sobre sínfisis del pubis. 13.9 años (11.8 – 15.9)

(G4) Aumento del pene en grosor y longitud. Desarrollo del glande. Continúa crecimiento

de testes (12- 15 cc) y escroto, al tiempo que su piel se oscurece.

13.7 años ( 11.7 – 15.8)

(P4) Vello tipo adulto. Crece hacia los pliegues inguinales, no hacia los muslos. 14.3 años ( 12.2 – 16.5)

(G5) Genitales tipo adulto. Volumen testicular: 15 – 25 cc.

14.9 años (12.7 – 17.1)

(P5) Vello tipo adulto que se extiende hacia cara interna de los muslos y línea alba.

15.1 años ( 13 – 17.3)

Anexo 2. Estadios de Tanner en el varón

Talla cortaINICIO DE LA PUBERTAD

En el varón lo marca el aumento testicular 3ml a 25 ml

El cambio de la voz coincide con el mayor estirón puberal que a su vez coincide en estadío III IV de Tanner y con una edad ósea de 12 años

En la mujer lo marca el inicio de desarrollo mamario.El estirón puberal es más precoz que en el varón estadío II III y con una edad ósea de 10-11 años

En la mujer actualmente el inicio es más precoz, pero se compensa con una progresión más lenta

talla cortaPUBERTAD RETRASADA:

Falta de desarrollo puberal en una persona cuya edad es superior a la edad media más 2 DE que aquella en que la pubertad se inicia en la población a la que pertenece dicha persona.

En mujeres sanas 8 y 14 años

En hombres sanos 9 y 15 años

Progresión variable de 2-5 años

talla corta

CAUSAS DE PUBERTAD RETRASADA

1. Retraso constitucional del crecimiento y desarrollo (RCCP)

2. Retraso puberal 2º a enfermedades crónicas: cardiopatía,renales etc

3. Retraso por fallo del eje hipotálamo-hipófisis4. Retraso puberal por fallo gonadal 1º:Sdr de

Klineffelter, sdr de Turner y variantes, sdr de testículos rudimentarios.

RETRASO CONSTITUCIONAL DEL CRECIMIENTO Y DE PUBERTAD( RCCP):• Es muy frecuente, sobre todo en varones• Es el motivo más frecuente de consulta por

talla corta y retraso puberal.• Retraso crecimiento, retraso edad ósea,

retraso puberal• Antecedentes familiares en el 60-90%• Patrón de crecimiento característico• El estirón de crecimiento puberal es

tardío, coincide con edad ósea en mujeres 11 años y en varones 12 años• Retraso EO 2-3 años.• Retraso puberal intenso. Límite en mujeres

16 años y en hombres 18 años.• Ausencia de patología orgánica• Repercusion psicológica.

Health & Medicine

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