Sygepleje i særklasse

”Sygepleje i særklasse”

-et kvalitetsforbedringsprojekt med fokus på fire af sygeplejens kerneområder

Winnie Seidelin

RN, Cand.mag.

På vegne af Neurologisk Klinik

1 Sygeplejefestival 15.september 2014

Sygepleje i særklasse

De næste 15 minutter • Baggrund

– hvorfor obstipation, mund-, hud- og sårpleje?

• Formål, mål og processen

• Hvad har vi lært og hvad har vi opnået?

• Fremtiden

2

Sygeplejefestival 15.september 2014


Baggrund • Vidensmængden indenfor sygepleje er i rivende udvikling

• Kliniske procedurer på umiddelbart simple områder bliver hurtigt forældet

• Der foreligger viden om, at god sygepleje kan rede liv, lindre patienters ubehag og sikre patienters forløb



Hvorfor obstipation?

• Neurologiske patienter er særligt udsatte på grund af nedsat førlighed og lammelser

• Obstipation under indlæggelse har mange ubehagelige konsekvenser for patienterne

• Hvis obstipationsproblemet fortsætter efter udskrivelsen kan patientens sundhed trues, livskvaliteten forringes og deres velbefindende reduceres


Hvorfor mundpleje?

• Systematisk mundpleje efter hvert måltid reducerer antallet af bakterier i mundhulen og derved nedsætter risikoen for aspirationspneumoni

• Det er vist (A)hos patienter med spiserørskræft, at o tandbørstning 5 x dagl. præ-operativt reducerede forekomsten af

postoperativ pneumoni fra 32% til 9% og forekomsten af patienter med behov for postoperativ trachestomi blev reduceret fra 12% til 0%


Hvorfor hudpleje?

Ved Region Hovedstadens prævalensundersøgelse i november 2012 for tryksår blev det tydeligt

- Hvor vigtigt det er at holde huden tør og intakt - At vi manglede viden om, hvilket hudplejeprodukt der var bedst til fx

tørre hæle


Hvorfor Sårpleje?

Patienter med komplicerede sår forekommer sjældent i vores klinik. Derfor er det svært at opretholde kompetencer på området særligt i forhold til det rigtige valg af sårprodukter


Formål • At den nyeste viden på de fire udvalgte kerneområder er

tilgængelig i klinikken

• At tilrettelægge og afholde undervisning for sygeplejepersonalet

• At sikre overgangen fra projekt til drift, således at kvalitetsforbedringen på de udvalgte kerneområder vedligeholdes



Mål • Nedbringe antallet af patienter, der pådrager sig

pneumoni og/eller bliver obstiperet i forbindelse med indlæggelse i klinikken

• Opnå besparelser på indkøb af plejeartikler



Mål • At finjustere sygeplejepersonalets kompetencer indenfor

fire kerneopgave, således at sygeplejen udføres på baggrund af nyeste viden og dokumenteres

• At deltage i forskellige faglige fora/symposier med henblik på at præsentere resultaterne samt erfaringer fra processen



Fase 1 (marts – april

2013)

• Kortlægning og beskrivelse af daværende praksis i Neurologisk Klinik

• Udarbejdelse af ”baseline” i relation til projektets mål

Fase 2 (maj)

• Indsamling af nyeste viden og bedste erfaring ved bl.a. litteratursøgning og studiebesøg

Fase 3 (juni –juli)

• Udarbejdelse af relevante arbejdsredskaber og undervisningsmaterialer

Fase 4 (aug. – jan)

• Afholdelse af temadage

• ”Rydde op” i daværende sortiment eventuelt anskaffe nye plejeartikler

• ”Bedside” undervisning og undervisningsseancer i hverdagen

Fase 5 (feb. – april

2014)

• Indsamling af data svarende til ”baselinie” (fase 1) og evaluerer

• Afrundingstemadage, hvor fokus var projektets resultater og hvordan kvaliteten i den ydede sygepleje skulle fastholdes i fremtiden


12

Hvad har vi

lært?

Hvad har vi

opnået?


Obstipation


Obstipation

Hvordan så det ud hos os? • Ingen patienter er obstiperet ifølge SKS!

• Audit: 15. april 2013; 42 patienter registreret i EPM • 12 patienter havde ordineret laksantia

• 4 af disse havde ”kun” laksantia ordineret som pn-medicin – Laxoberal, Laktulose, Movicol, Magnesia


Obstipation

Evidens ?

Laksantia ift kronisk obstipation

• Der er i placebokontrollerede studier fundet solid evidens for, at laksantia enkeltvis reducerer forstoppelsessymptomer

• Derimod findes der kun få sammenlignende studier af de enkelte stoffer og der findes ingen studier som siger noget af effekten, når man kombinerer laksantia med forskellig virkningsmekanisme

Christensen, P og Krogh, K (2012). Kronisk obstipation hos voksne. Ugeskr Læger 174/40; 2379-2382

15


Obstipation

Evidens ?

Laksantia i forhold til akut obstipation

• Osmotisk virkende laksantia kan anbefales til behandling af akut obstipation hos voksne (+18 år) patienter uden kendte mavetarmsygdomme (Ia, B) – 1 studie!


Obstipation

Grove anbefalinger • Gives 1 gang i døgnet – til aften eller natten afhængig af

præparat og patientens forløb

• Giv´ kun et præparat fra den enkelte virkningsgruppe


Obstipation

18

Delegeret ordinationsret

Oversigt over klinikkens laksantia


Obstipation

Primær virkning på Præparat Typisk dosis Virkningstid

Tarmindholdet

Movicol Kronisk obstipation; 1-3 breve dagligt i max 2 uger undtaget ifm neurologiske sygdomme Svær obstipation; 8 breve i løbet af 6 timer evt. gentages 2 gange med 1 døgns mellerum

12 – 24 timer

Laktulose 15 -30 ml x 1 2-3 døgn

Magnesia 500-1500 mg x 1 *obs. nyrept 6 – 80 timer

Tarmmotorikken

Perilax 5-10 mg til natten (tbl) 5 - 12 timer

Laksoberal 10-20 dr. x 1 6 - 12 timer

Rektum lokalt Glycerol 1 stk. = 7,5 ml 5-20 minutter

Olie 250 ml Optil 12 timer

Dulcolax 10 mg x1 (supp) 15 – 45 minutter

Klyx 1+250 120 ml x 1-2 5-20 minutter

19

Laksantia i Neurologisk Klinik


Mundpleje


Mundpleje

• Tør eller fugtig opbevaring af protesen

Det overordnede princip er, at når protesen opbevares uden for patientens mund, skal den være ren. Herefter kan man vælge tør eller fugtig opbevaring. Adjunkt Esben Boeskov Øzhayat, afd. for Oral Rehabilitering, KU.

21


Mundpleje


Mundpleje

23

• Vist i teorien - ikke vist i praksis • Anbefaler patienter, der er i behandling med

Klorhexidin x 2 dagligt at børste tænder uden tandpasta

Adjunkt Johanne Kongstad, Institut for Parodontologi KU.


24

Mundpleje


Mundpleje

Audit

25

2012

Januar -

Februar 2013

Marts – April

2013

Maj - Juni

2013

Juli - August

2013

September-

Oktober 2013

November-December

2013

Journal notat

0 (N=25)

2 (N=21)

2 (N=29)

2 (N=21)

2 (N=23)

4 (N=25)

4 (N=25)


Hudpleje

Hudens opbygning, Williams, 2003

Dermis - Læderhuden

Subcutis - Underhuden

Blod- kar

Fedt- lap

Muskel ’arrector pili’= rejserne noget hår

Talg- kirtel

Sved- kirtel

Sved- kanal

Hår- sæk

- Overhuden

Forskellige lag i overhuden


Hudpleje

En ødelagt barriere Corneocytterne skrumper => større mellemrum mellem cellerne Det betyder at huden ikke kan holde på fugt at der er fri bane for indtrængen af mikroorganismer Kan medføre Tør, skællende hud, som føles stram og irriteret Irritativt eller allergisk kontakteksem Hudinfektion

Rask Hud Mur

Syg Hud Mur


Hudpleje

• Jo mere tør huden er, jo højere fedtprocent Luftfugtighed har indflydelse på huden. • Varm sommerdag = ”gå ned” i fedtprocent • Kold vinterdag = ”gå op” i fedtprocent

.. men valg af produkt skal altid tilpasses patientens oplevelse

,livsstil og særlige vilkår i forhold til sygdom

28


Hudpleje

29

Oversigt over hudplejeprodukter i Neurologisk Klinik


Sårpleje



Region H sortiment RegionH`s sortiment for sårbehandlingsprodukter 2013-2015

Yderligere information om produkterne ses på VIP enten under produktgruppenavn eller i dokumentsamlingen ”Regionens sårhåndbog”

Produktgruppe

Indikation Virkning Bemærkning

Produktnavn

Alginat

Alle sårtyper med moderat / kraftig sekretion herunder inficerede sår

Osmotisk oprensning. Absorberer sårsekret og omdannes til en gel. Fremmer fugtig sårheling

Udvundet af blæretang. Kræver sekundær bandage f.eks. skum, film eller hydrokolloid

Kliniderm Fiber/Alginat (Mediq Danmark)

Cellulosefiber

Alle sårtyper med moderat / kraftig sekretion herunder inficerede sår

Absorberende cellulosefibre, som i kontakt med sårsekret, danner en blød og sammenhængende gel. Fremmer fugtig sårheling

Kræver sekundær bandage f.eks skum, film eller hydrokolloid.

Durafiber (Smith & Nephew)

Honning

Alle sårtyper med fibrin eller nekrose. Koloniserede/inficerede sår

Antimikrobiel effekt. Indeholder Manuka honning Sukkeret virker osmotisk oprensende. Opløser nekrose og fibrin

Kræver sekundær bandage

Activon (tube eller bandage) Algivon (Alginat med honning) Actilite Sårkontaktlag i viskose med honning) (Athene Healthcare)

Hudbeskyttelsesfilm (flydende)

Hudbeskyttelse mod fugt og friktion. Beskyttelse og forstærkning under klæbende bandage

Lægger en beskyttende hinde på huden

Må ikke bruges i åbne sår eller på inflammeret hud Obs kan også anvendes til børn >1 måned. Holdbar op til 96 timer. Obs bransdfarligt

Secura (Smith & Nephew) Fås som swaps eller pind eller spray

Hydrogel

Alle nekrotiske og fibrinbelagte sår med sparsom/ingen sekretion

Tilfører fugt til såret og opløser fibrin og nekroser Fremmer fugtig sårheling

Kræver sekundær bandage f.eks. skum, filmforbinding eller hydrokolloid

Cutimed (BSN)

Hydrokolloid

Overfladiske sår med sparsom eller ingen sekretion Behandling ved dermatologiske lidelser

Beskytter og oprenser. Absorberer begrænset mængde sårsekret. Fremmer fugtig sårheling

Obs. findes både som semipermeabelt - og okklusivt produkt. Kan anvendes som sekundær bandage

Comfeel Plus (semipermeabel ) (Coloplast) DuoDerm (okklusiv) (Convatec)

Kombinationsprodukt

Alle sårtyper med moderat / kraftig sekretion

Kraftig absorption Fremmer fugtig sårheling

Kan ikke klippes til Obs. kraftig klæber eller silikone klæb Kan anvendes som sekundær bandage

Biatain Super (Coloplast)

Kulbandage

Ildelugtende sår, typisk kræftsår og inficerede sår

Aktiv kul neutraliserer ubehagelig lugt

Kræver sekundær bandage

Askina Carosorb (B. Braun)

31

Sårpleje

Hvilken madras skal jeg vælge og

hvorfor?

32


33

Fremtiden

Introduktion og oplærings-

program

Journalaudit mhp justering

Delegeret ordinationsret

Dokumentation



34

”Det øger ens faglige stolthed at sætte

fokus på sygeplejens kerneopgaver”


”Det er jo noget man går og tænker på, men ved ikke helt, hvad der er

rigtigt – hvad der er bedst”

Tak for opmærksomheden


Health & Medicine

Sygepleje i særklasse