SISTEMATIZACI“N INTERVENCIONES TERAP‰UTICAS

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Trabajo de investigación para obtener el título de Magister en Drogadependencia. La percepción de cambio del paciente adicto en función de las intervenciones del terapeuta.

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  • 1. 1UNIVERSIDAD NACIONAL DE CRDOBA FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS Secretara de Graduados en Ciencias de la Salud CARRERA DE MAESTRA EN DROGADEPENDENCIA(Acreditada por la CONEAU. Resol.N470/03) SISTEMATIZACIN DE INTERVENCIONES PSICOTERAPUTICAS(La percepcin de cambio del paciente adicto en funcinDe las intervenciones del terapeuta)Trabajo de Tesis de la Sra. Licenciada Andrea Mariana Agrelo, para optar al Ttulo de Magister en Drogadependencia Crdoba, Ao 2008

2. 2DISPOSICIN REGLAMENTARIA:La Facultad de Ciencias Mdicas de la Universidad Nacional deCrdoba, no se hace solidaria con las opiniones vertidas en estatesis 3. 3DEDICATORIASA mi pap, que con su profundo amor y admiracin, me infundiconfianza y seguridad.A mi mam, que me ayud a construir una visin de mundoapasionada, crtica y optimista.A mis otras madres Carmen, Isabel Y Josefita, por estarincondicionalmente.A Gerardo, compaero de mi vida, por su integridad y compromisoen lo que emprende. Que a travs de su amor, potencia lo que soy ycelebra mis logros, transformando mis proyectos en nuestros.A mis hijos, Valentina y Leandro, por y para quienes vivo cada dacon la fascinacin de irlos descubriendo en su crecimiento.A Cable a Tierra, espacio desde donde me defino y enriquezco,afrontando en equipo, el desafo de soar la vida para que sea cierta.A mis amigas y compaeras de maestra, Diana y Marcela, conquienes el acto de aprender se transform en un espacio de compartirinconmensurable.Y a todas las mujeres que acompaan plenamente mi recorrido yme permiten acompaarlas en el suyo: Mara Rosa, Gladys, Mariam,Patricia, Claudia y Carmen. 4. 4AGRADECIMIENTOSLa motivacin para investigar en psicoterapia, surge en los iniciosdel Grupo ericksoniano de Mendoza, hoy, Fundacin Puentes decambio. Por eso, a Sandra Ostropolsky y Mario Pacheco, quieroagradecerles el acompaamiento en la formacin y el haber entregadocon pasin y generosidad los conocimientos que fundamentaron estainvestigacin.A la Dra. Nilda Astorga, que me brinda su experiencia con aperturay entrega.A los pacientes de Cable a Tierra por su confianza en el procesode co-construccin de alternativas de vida saludables.Al Director y equipo docente de la Maestra en Drogadependenciade la Universidad Nacional de Crdoba. Por el seguimiento yasesoramiento en la realizacin de esta investigacin.Y, especialmente, a mi amiga y hermana de la vida, Diana, conquien comparto metas e inquietudes, pasiones y utopas, en una relacinde amistad en la que aprender es disfrutar, y descubrirun desafocontinuo. 5. 5El descubrimiento consiste en ver lo que todos han visto, y enpensar lo que nadie pens Albert Szent Gyorgyi 6. 6 INDICEContenidosPginasResumen. 8Summary..9Introduccin.10Marco TericoPrimera Parte- Aspectos Socio histricos y Culturales..... 16- Aspectos Individuales, Familiares y comunitarios...... 18- Realidad de la Problemtica en Aca. del Sur y en Argentina. 22Segunda Parte- El problema de la Definicin en Psicoterapia ................ 32- Principales Modelos vigentes en Psicoterapia ...............35- Psicoterapia Breve: La Terapia Estratgica 43Tercera Parte- Modelos de Tratamiento psicolgicos para las Adicciones.. 46Objetivos... 60Material y Mtodos 61Desarrollo y Resultados .. 64- Sistematizacin de las Fases del proceso dePsicoterapia con pacientes adictos 64- Sistematizacin de Intervenciones Estratgicas en laPsicoterapia con pacientes adictos. 69- Resultados de la Escala de Logro de Objetivos en Psicoterapia(ILOP) 82Discusin.. 124Conclusiones... 163Recomendaciones.. 165 7. 7Bibliografa (al pie de pgina)..166Anexos...170 - Presentacin de la Escala (Protocolo) de Logro de Objetivos en Psicoterapia (ILOP)170 -Grficos de los Protocolos administrados. .....183 -Presentacin de la Institucin Cable a Tierra.. 192 -Algunos conceptos fundamentales 197 8. 8RESUMEN:La presente investigacin, pretende aportar procedimientosoperativos al proceso de psicoterapia con pacientes adictos. Partiendodel supuesto de que: cuando las acciones de la sesin estn diseadas yestratgicamente orientadas a provocar el cambio en la conducta delconsultante, los efectos en la conducta y en la percepcin del proceso decambio del paciente evolucionan positivamente.Se sistematizaron las intervenciones que el terapeuta realizdurante cuatro sesiones de psicoterapia con nueve pacientes entratamiento ambulatorio por consumo de sustancias. Y se les administrun cuestionario de auto percepcin de los avances logrados (ILOP), antesy despus de las cuatro sesiones sistematizadas.En funcin de la descripcin de los procesos psicoteraputicos delos casos trabajados, se organiz la psicoterapia en cuatro Fases queresponden a diferentes posturas del consultante, y por ende requierenintervenciones especficas: Fase inicial (Diagnstica / Motivacional), FaseMedia (Elaboracin / Accin), Fase Media Avanzada (Fortalecimiento) yFase Final (Seguimiento)Las Fases de la psicoterapia, responderan a dos niveles deintervencin simultneos: un Nivel Operativo que apunta a atenuar losdaos inmediatos como consecuencia del consumo, y el Nivel Estructuralque aborda la problemtica de manera integral y compleja, con objetivosque responden a mediano y largo plazo.El trabajo incluye la categorizacin y descripcin de lasintervenciones que el terapeuta implement durante las cuatro sesionesde los nueve casos, resultando as, un listado detallado con la descripcinde cada una, organizado en funcin de las Fases planteadas.A partir de estos casos, se elaboraron micro teoras que respondena la relacin existente entre la Intervencin del terapeuta, el efecto en lapercepcin de cambio del paciente y la Fase del proceso en la que seencuentra. 9. 9 SUMMARYThis investigation pretends to contribute with operative procedures to theprocess of psychotherapy with addict patients. Starting from theassumption that: when actions in the session are designed andstrategically oriented to provoke a change in the consultants behaviour,the effects on the behaviour and on the perception of the process ofchange of the patient evolve positively.The interventions that the therapist made during four sessions ofpsychotherapy with nine patients undergoing outpatient treatment forsubstance consumption were systematized. The Evaluation Inventory ofAchievement Objectives in Psychotherapy was also administrated, beforeand after the four systematized sessions.On the basis of the description of the psychotherapeutic processes of theworked cases, the psychotherapy was organized in four Phases thatreflect different stances of the consultant, and therefore require specificinterventions: Initial phase (Diagnostic / Motivational), Middle phase(Elaboration/ Action), Middle advanced phase (Strengthening) and Finalphase (Monitoring).The phases of the psychotherapy would correspond to two levels ofsimultaneous intervention: an Operative Level that aims to dim theimmediate damage as a consequence of consumption, and a StructuralLevel which tackles the problem in a complex and integral way, withmedium and long term objectives.This work includes the categorization and description of the interventionsthat the therapist implemented during the four sessions of the nine cases,resulting in a detailed list with the description of each, organized on thebasis of the explained phases.From these cases, micro theories were elaborated that emerge from theexistent relationship between the intervention of the therapist, the effect onthe perception of change of the patient and the Phase of the processwhere he or she is. 10. 10 INTRODUCCIN: Las conductas adictivas, enmarcadas dentro del contexto social,conforman una problemtica compleja, debido a que obtienen un altogrado de gratificacin inmediata, pero con consecuencias de dao amediano y largo plazo, tanto para s como para su entorno. Laambivalencia es una caractersticasobresaliente en el adicto, debidoprecisamente a la dificultad de abandonar un hbito ligado al placer. Esfundamentalentoncescomprender que el pacientedrogadependiente que inicia psicoterapia (enmarcada dentro de unapropuesta interdisciplinaria) es un sujeto que demanda una implicanciaactiva del terapeuta durante el proceso. Diseando intervencionesespecficas para responder ante las diferentes seales del paciente, enlos diferentes momentos del proceso psicoteraputico. La posibilidad de sistematizar las intervenciones que tuvieron xito,reconocido a partir del cambio manifestado en el paciente, colaborara alpoder sostener aquello que funcion. El hecho de poder establecerrelaciones entreintervenciones y conductas especficas, facilitaran elalcance de logros y objetivos de la psicoterapia, al poder transmitir enforma de dispositivos, la experiencia clnica. Conocer, comprender y aplicar los mecanismos de cambio, seconstituye como el eje de la intervencin adecuada, en el proceso depsicoterapia. Poder sistematizarlos, har posible la transmisin de laprctica clnica. a) justificacin Y Antecedentes: En los ltimos aos, han aumentado la oferta de terapias queprometen ser importantes agentes de cambio, sin que se acompaen delos resultados empricos que avalen dicha proposicin. En general las 11. 11psicoterapias se han basado en pruebas intuitivas de caso nico sinsentirse llamadas a demostrar su efectividad sometindose, como ocurreen otros campos de la ciencia, a la prueba emprica.Se puede decir entonces que investigar en psicoterapia representaun imperativo del medio en que se desarrolla nuestra disciplina. Por otraparte, se somete a los pacientes a diferentes procedimientos psicolgicos,que si bien estn avalados por una tcnica y una teora de la tcnica, nosiempre lo estn por pruebas empricas que demuestren su eficacia. Esen ese sentido que se plantea que investigar representa un imperativotico: es realmente eficaz lo que se est proponiendo en el momentoque se hace la indicacin de psicoterapia? Adems interesa saber, encaso de ser demostradamente efectivas las psicoterapias, qu de lo queocurre en la interaccin es lo efectivo, cul elemento del p