SIROSIS HEPAR

Disediakan Oleh : Nassruto

sirosis heparOBJEKTIFSelepas kuliah ini pelatih akan dapat;1. Mendefinisikan sirosis hepar2. Menerangkan etiologi sirosis hepar3. Menerangkan patofisiologi sirosis hepar4. Menerangkan manifestasi klinikal sirosis hepar5. Menyenaraikan penyiasatan sirosis hepar6. Menyenaraikan diagnosa perbezaan sirosis

hepar7. Menyatakan komplikasi sirosis hepar8. Menerangkan pengurusan & rawatan sirosis

hepar

sirosis heparDEFINISISatu keadaan penyakit hepar kronik

secara menyeluruh yang disebabkan oleh banyak punca dan bercirikan nekrosis sel hepatik, proliferasi tisu pengikat sel hepar dan regenerasi nodular p[ada sel-sel hepar

sirosis hepar

ETIOLOGI1. Kriptogenik – 30% kes tidak diketahui puncanya2. Alkohol adalah sebab utama & kesan toksin

adalah secara lengsung ke atas hepar.3. Jangkitan

a. Virus Hepatitis B – penyakit hepar kronik

b. Virus Hepatitis A – tidak kronik4. Kolestasis biliari primer – sekatan berterusan pada

sistem biliari

sirosis hepar

ETIOLOGI5. Toksin / ubat – pengambilan ubat jangka panjang

a. Methotrexate – anti neoplasticb. Alpha Methyldopa – anti hipertensifc. Isoniazid – anti leprosi/tuberkulosisd. aminoglycoside

6. Kongesi pasif – kongesi hepar yang berpanjangan, sekatan pengaliran keluar vena hepar & kegagalan jantung kronik

7. Malnutrisi – kekurangan protein

PATOFISIOLOGI

2 JENIS (secara histologi)1. Sirosis Mikronodular – biasa akibat alkohol

nodul kurang 3mm, diselaputi septa fibrosis melibatkan semua lobul

2. Sirosis Makronodular – biasa akibat Hepatitis B Saiz nodul berbeza

sirosis hepar

PATOFISIOLOGI

PUNCA – alkohol, jangkitan atau kesan toksik ubat menyebabkan kerosakkan

MEREBAK KE ATAS SEL-SEL PARENKIMA

HEPAR

BERLAKU NEKROSIS DAN FIBROSIS SEL-SEL

HEPAR

HEPAR MENGECUT & MENGECIL –

KERAS & IRREGULAR

(TIDAK TENDER)

PERUBAHAN STRUKTUR SEL

HEPAR

sirosis hepar

PATOFISIOLOGI

SEKATAN SALUR-SALUR SINUSOID & VENA-VENA

HEPAR

KOMPLIKASI – HIPERTENSI PORTAL, JAUNDIS & ASCITES

sirosis heparMANIFESTASI KLINIKAL1. Aduan bermula secara

i. Kurang jelas – anoreksia, dispepsia, susut berat badan & hilang nafsu seks (loss of libido)

ii. Tiba-tiba – jaundis, ascites & hematemesis

iii. Asimptomatik – hanya hepatomegali

iv. Lain-lain – bengkak buku lali, cirit-birit, demam ringan

sirosis hepar

MANIFESTASI KLINIKAL2. Sistem Hepatik

i. Hepatomegali – hepar dapat dirasa semasa palpasi abdomen, tidak sakit & semakin mengecil atau mengecut

ii. Jaundis – jarang berlakuiii. Ascites – secara beransur-ansur

sirosis heparMANIFESTASI KLINIKAL3. Sistem Penghadaman

i. Hemetemesis – akibat ruptur oesophageal varices

ii. Ulser peptikiii. Pembesaran kelenjar parotidiv. Pankreatitis

4. Sistem Endokrinai. Lelaki – ginekomastia, atrofi

testikular, kurang bulu badan, impoten

ii. Perempuan – kurang nafsu seks, atrofi payu dara

sirosis heparMANIFESTASI KLINIKAL5. Sistem Darah

i. Purpura (ruam)ii. Anemia – akibat perdarahan,

gangguan pertukaran asid folik ke asid folinik, gangguan metabolisma B12 & hemolisis

6. Sistem Muskuloskeletal & Kuliti. Arterial spider (spider naevi) –

arteriol berpusat dan dikelilingi oleh banyak salur darah kecil – biasanya di pangkal leher, muka, lengan dan dorsum tapak tangan

sirosis heparMANIFESTASI KLINIKAL6. Sistem Muskuloskeletal & Kulit (samb)

ii. Palmar erythema (liver palm) – hipotenar & tenar di tapak tangan & hujung jari berwarna merah cerah

iii. Alopesia (botak) – di bhgn kemalian, ketiak & muka

iv. Kuku putih disebabkan kelegapan bhgn dasar kuku.

v. Atrofi otot.

sirosis heparMANIFESTASI KLINIKAL7. Sistem Peredaran Darah

i. Peredaran hiperdinamik disbbkan peningkatan isipadu darah, anemia, pintasan arteriol-venule (A-V shunting) dlm paru-paru

ii. Jari belantan (clubbing)iii. Sianosis

8. Sistem Sarafi. Ensefalopati porta sistemikii. Neuropati periferal

sirosis hepar

MANIFESTASI KLINIKAL9. Sistem Ginjal

i. Sindrom hepato-renalii. Kegagalan ginjal

10. Lain-laini. Demam (loe grade) – akibat

bakteremia, nekrosis sel-sel hepar, ascites berjangkit

ii. Hidrotoraks – kaviti pleura kanan

PENYIASATAN1. UJIAN DARAH

i. Hb – anemiaii. TWDC – • Leukopenia • Platelet berkurangan akibat

hipersplenismaiii. ESR – meningkat (kronik)iv. LFT (ujian fungsi hepar)• Se bilirubin meningkat (kolestasis)• Se aminotransferase meningkat• Se alkaline fosfat meningkat• PT menurun

sirosis hepar

PENYIASATAN2. Radiologi

Barium swallow X-ray – kesan oesophageal varices Ultrasound CT scan - kesan keadaan hepar

3. Biopsi hepar – perubahan bentuk sel4. Protoskopi – buasir5. Endoskopi – lihat varices6. Laparoskopi – lihat permukaan hepar - bernodul

sirosis heparDIAGNOSIS PERBEZAAN1. Hepatomegali2. Hemetemesis3. Spleenomegali4. Kegagalan ginjal5. Jaundis6. Ascites7. Ensefalopati KOMPLIKASI1. Kegagalan pernafasan

sirosis hepar

KOMPLIKASI1. Hipertensi portal – sbbkan hemetemesisi, trombosis

vena portal2. Ascites – sbbkan hernia umbilikal, hiatus atau

inguinal3. Disfungsi sel-sel hepar – sbbkan ensefalopati

sistemik porta4. Jangkitan – TB, pneumonia, peritonitis & bakteria

sekunder.

sirosis hepar

KOMPLIKASI5. Hipersplenisme – pengurangan bilangan SDM, SDP &

platelet dlm darah akibat pembinasaan di dalam limpa yang besar

6. Hepatoma – dsbbkan pembentukan nodul-nodul regenerasi

7. Kegagalan ginjal – dsbbkan kongesi peredaran darah – PERINGKAT AKHIR KOMPLIKASI

sirosis heparPENGURUSAN & RAWATAN1. Penjagaan Perawatan

RIB – bantu rawatan diuresis & memperbaiki perfusi ginjal

Diet – kalori tingi, rendah garam, protein mengikut keperluan harian

2. Pembetulan punca & rawatan punca – elak kerosakkan lanjut ke atas hepar

Elak / berhenti minum alkohol Elak pengambilan ubat berpanjangan

sirosis heparPENGURUSAN & RAWATAN3. Ubat-ubatan ~ penyebab sirosis

i. Anti viral – hepatitis viralii. Kortikosteroid – tab. Prednisolone 10

mg harianiii. Agen imunosupresif – tab

Azazthioprine 50 -70 mg harian4. Rawatan Simptomatik

i. Anemia – ubat hematinik spt tab Ferrous Fumerate, transfusi darah, tab Vit B12 dam Asid Folik

sirosis heparPENGURUSAN & RAWATAN4. Rawatan Simptomatik (samb)

ii. Gelisah (restless) – sedatif, IM diazepam 5 – 10 mg prn

iii. Asites – LSD, ubat diuretik spt Tab Frusemide 40mg harian atau ‘abdominal paracentesis’

iv. Hemetemesis – transfusi darah

sirosis heparPENGURUSAN & RAWATAN4. Rawatan Simptomatik (samb)

v. Terapi oksigen – cegah anoksemiavi. Suntikan IM Vit K 25mg –

tingkatkan masa pembekuan darah (PT)

vii.Hentikan perdarahan akibat ‘oesophageal varices’ menggunakan tiub Sengstaken-Blackmore’

sirosis hepar

PROGNOSIS Kurang baik Hidup 3 – 5 tahun dengan

rawatan sempurna