Sindromes pleuropulmonares

SINDROMES PLEUROPULMONARES

Alumno: López Barret Jesús Alexi

Grupo: VII-2

Síndrome Conjunto sistematizado de signos recogidos en la exploración que tiene como base un determinado estado anatomopatologico producido por múltiples causas.

Condiciones en el parénquima pulmonar para ser detectado a la exploración física

Magnitud de daño suficiente

Lesión cercana a pared torácica

condensación

Rarefacción

Neumotórax Derrame pleural

Atelectasia

Síndromes pleuropulmonares

Síndrome de condensación

Síndrome físico Cambios patológicos en el contenido alveolar (exudado, fibrina u otro)

•Neumonía •Tuberculosis •Tumores

Exploración física

Inspección

Hipomovilidad de hemitorax afectado

Palpación

HipomovilidadFrémito vocal aumentadoMayor transmisión de la voz

Percusión

Sonoridad disminuida o nula

Sonido mate o submate

Auscultación

Ruido respiratorio aumentado y toda la espiración audibleSoplos tubaricos Mayor trasmisión de voz en sitio afectado

Fenómenos agregados

Estertores alveolares que se auscultan al final de la inspiración

Estertores bronquioalveolares


Síndrome radiológico Cambios opacidades que varían de forma, tamaño y grado de densidad según la afectación.

•Opacidad con tendencia a homogeneidad•Bordes mas o menos definidos•Densidad de acuerdo a la extensión:

•pocos alveolos dan opacidad pequeña poco densa y mal definida (imagen acinar). •Muchos alveolos opacidad en segmento, lóbulo o pulmón. Bordes mas claros si una cisura limita.

•Signo del broncograma aéreo (no es exclusivo)

Síndrome de atelectasia

Síndrome físico

•Se presenta en obstrucción de un bronquio. El atrapado es absorbido por la sangre y se produce un colapso o atelectasia.

•baja del volumen pulmonar

• aumento de presión negativa intrapleural.

•Provoca desplazamiento de estructuras vecinas hacia lado afectado.

• Y espacios intercostales reducidos.


Inspección

Espacios intercostales reducidos

Palpación

Hipomovilidad durante respiración

Frémito disminuido o ausenteÁpex desviado a lado afectado

Percusión

Percusión mate o submate

Auscultación

Ausencia de ruidos respiratorios y trasmisión de la voz en lado afectado.

Difícil detectar atelectasias segmentarias

Fenómenos agregados

Pocas diferencias entre este síndrome

y el derrame pleural.


Síndrome radiológico •se pueden clasificar en obstructivasy no obstructivas.•Los cambios obedecen a dos condiciones:

1. Mayor densidad del parénquima (opacidad) por el colapso pulmonar2. Datos de perdida de volumen.

Opacidad por colapso pulmonar•Opacidad bien definida y homogénea•Tamaño de acuerdo a afectación

•Poca: opac. Lineal, horizontal, generalmente basal, frec. Múltiples, descritas como at. Luminares.

•Colapso total: opac. En todo un campo pulmonar.

Datos de perdida de volumen•Cisuras desplazadas a lado afectado•Hemidiafragma elevado a lado afectado•Silueta mediotoracica, tráquea e hilio desplazado hacia sitio afectado.

•Dependiendo el lóbulo las estructuras como diafragma y mediastino se pueden desplazar hacia arriaba o abajo.


OBSTRUCTIVA

•Mas frecuente •Se denomina at. Por reabsorción •Por oclusión total de bronquio o bronquiolo

NO OBSTRUCTIVA

A. Pasiva el aumento de densidad del parénquima es dado por disminución de aire alveolar. Ejemplos: Colapso por neumotórax. (Rara vez completo), derrame pleural, masas solidas.

B. Adhesiva. Génesis controvertida. Atribuible a ausencia o disminución de surfactante. Suele observarse en SIR del RN o IR progresiva del adulto.

A. Cicatrizal . La fibrosis cicatrizal por destrucción pulmonar distorsiona arquitectura pulmonar y prov. Colapso. Ejemplo las lesiones por Tb pulmonar, alveolitis fibrosante difusa.

Los bronquios o bronquiolos permanecen permeables. Por lo tanto puede existir broncograma aéreo.

Síndrome de rarefacción

Síndrome físico

•Se integra en pac. Con enfisema pulmonar.•Existe atrapamiento de aire consecutivo a obstrucción de vías aéreas, lo que provoca disminución de densidad de tej. Pulmonar.


Inspección

Tórax en tonel (diámetros AP y TRANS iguales)Mov. Respiratorios disminuidos a ambos ladosEspacios intercostales abiertos en enfisema centrolobulillarFacies abotagadasCianosis distal y central

Palpación

Frémito disminuido

Disminucion de mov.

Percusión

Aumentos de sonoridad al

percutir

Sonidos mates

Auscultación

ruidos respiratorios y trasmisión de la voz disminuidos a ambos lados.

Estertores bronquiales que denotan obstrucción de vía aérea.

Otros

En enfisema panlobulillar (si alfa-1-AT) no hay

facies ni color alterado.

En enfisema lobar infantis la

afectacion es unilaterial

Hay enfisemas por bronquitis y bronquiolitis localizada.

Síndrome de rarefacción

Síndrome radiológico

•Pulmones mas grandes de lo normal

•Hiperclaridad e hiperluminiscencia• •Trama bronquial poco definida o escasa

•Corazón en gota

•EIC abiertos y horizontalizados (mas en proyeccionn PA)

•En proyecc. Lat. El espacio retreosternal esta agrandado e hiperluminiscente, con aplanamiento diafragmático.

•Pueden existir bulas enfisematosas

Síndrome de derrame pleural

Síndrome físico Se presenta cuando el espacio pleural se encuentra ocupado por liquido o trasudado, exudado, sangre (hemotorax), pus (empiema) o quilo.

Se necesitan al menos 400ml para detectarse.

Exploración físicaInspección


Aumento de EIC y abombamiento de la región.

Palpación

HipomovilidadFrémito vocal disminuido o abolido

Ápex desplazado a lado sano.

Percusión

Sonido mate

Auscultación

Ruido respiratorio disminuidoMenor trasmisión de voz en sitio afectado


Síndrome radiológico Opacidad que será mas grande de acuerdo a la cantidad de liquido intrapleural.

•Distribución directamente proporcional a fza. De gravedad

•Cuando es libre la opacidad es homogénea, bordes definidos y varia de acuerdo a la posición.

•Radiologicamente detectable desde 250-600 ml.

•Pac. De pie: liq. En ángulos costofrenicos post.

•Signo mas precoz: obliteración de seno costodiafragmatico.

Síndrome de neumotórax

Síndrome físico • •Se presenta cuando hay presencia de aire en cavidad pleural.

•Este aire generalmente penetra a través del pulmón o bronquilos rotos. O una pared torácica que pierde integridad.

•La entrada de aire es favorecida por la presión negativa del tórax.

•Dependiendo de la cantidad de aire de ingreso será el neumotórax.

•Un neumotórax del 20% es fácilmente detectable.


Inspección


Palpación

Movimientos resp. Y frémito

vocal Disminuidos

Percusión

Aumento del claro pulmonar o timpanismo franco.

Auscultación

Ruido respiratorio disminuidoMenor trasmisión de voz en sitio afectado

Otros

En neumotórax

hipertenso las estructuras

elásticas son rechazadas

Síndrome de neumotórax

Síndrome radiológico .

•Hiperclaridad

•No se visualiza trama vascular

•Fácilmente identificable

•El pulmón se colapsa hacia el hilio

•La hiperclaridad es periférica

•El neumotórax se encuentra a tensión

•El diafragma se encuentra descendido

•Existe rechazo de silueta mediotoracica a

lado sano

•Pulmón comprimido a mediastino.

BIBLIOGRAFIA

Neumología. Octavio Rivero Serrano. Francisco Navarro Reynoso.

Cap.10. paginas 91-99-

Health & Medicine

Sindromes pleuropulmonares