SÍNDROME PLEURALJONATHAN ALEJANDRO TREJO GUZMÁN 123984

El derrame pleural es una manifestación frecuente tanto de los procesos pleurales primarios como de los secundarios. En fisiología normal en el espacio pleural no hay mas de 15 ml de liquido claro y seroso, que este va a lubricar la superficie pleural.

Se observan acumulaciones de liquido en la pleura: 1.- aumento de la presión hidrostática, como en la insuficiencia cardiaca congestiva

derecha. 2.- aumento de la permeabilidad vascular, como en la neumonía. 3.- disminución de la presión oncotica, como en síndrome nefrótico. 4.- aumento de la presión intrapleural negativa como en la atelectasia. 5.- disminución del drenaje linfático como en la carcinomatosis mediastinica.

DERRAMES PLEURALES NO INFLAMATORIOS

Las acumulaciones no inflamatorias de liquido seroso dentro de la cavidad pleural se denominan hidrotórax.

El liquido es claro y de color pajizo, puede ser uni o bilateral, según la causa subyacente, la causa mas frecuente del hidrotórax es la insuficiencia cardiaca.

un líquido con aspecto: seroso, serofibrinoso o serohemático. Existen dos tipos de hidrotórax: el exudado, motivado por la alteración de la permeabilidad capilar de cualquiera de las dos capas pleurales o de los vasos linfáticos pulmonares, y el trasudado, cuya causa es un aumento de las presión intrapleural o del descenso de la presión oncótica del pasma.

Hemotórax

Es la acumulación de sangre en el espacio pleural tras un traumatismo torácico cerrado o penetrante.Es una complicación frecuente que puede producir shock hipovolémico y reduce la capacidad vital peligrosamenteFrecuentemente asociado con neumotórax (25 % de los casos) y lesiones extra torácicas (73% de los casos )

La causa mas frecuente del Hemotórax es la lesión parénquima pulmonar.Una menos frecuente es la lesión de algún vaso significativo como alguna arteria y la mamaria interna, en donde el sangrado es intenso por ser ramas directas de la aorta.

Se debe sospechar de un hemotórax cuando:

Existen signos y síntomas de choque (alteración de conciencia, diaforesis, hipotensión, etc.)Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes del lado afectado (indicación que el pulmón esta siendo comprimido por la sangre).

Consiste en:Restablecimiento de volumen sanguíneo circulanteControl de vía aéreaEvacuación de la sangre acumulada en la cavidad pleural (siendo este procedimiento el mas importante).

PIOTÓRAX

Es una acumulación de pus en el espacio que se encuentra entre el pulmón y la superficie interna de la pared torácica (espacio pleural).

El empiema generalmente es causado por una infección que se disemina desde el pulmón y que lleva a una acumulación de pus en el espacio pleural.

Puede haber 470 cc o más de líquido infectado, el cual ejerce presión sobre los pulmones. Los factores de riesgo son, entre otros: Neumonía bacteriana Tuberculosis Cirugía torácica Absceso pulmonar Traumatismo o lesión del tórax

Foco Intratoracico

Parietal

Por vía hemática

Por vía linfática

Osteítis bacteriana, tuberculosa

Mediastinitis de origen torácico

“cirugía cardiovascular, esofágica

Obstrucciones bronquiales“tumores cuerpos extraño”

Neumopatías agudas y crónicas

Bacteriana TB micóticas

Mediastinitis de origen cervical

“flemón de piso de la boca”

Pulmonar

Mediastinico

Foco extratoracico

Etiopatogenia

Los síntomas del empiema pueden incluir cualquiera de los siguientes: Dolor torácico que empeora cuando usted inhala profundamente (pleuresía) Tos seca Sudoración excesiva, especialmente sudores fríos Fiebre y escalofrío Molestia general, inquietud o indisposición Dificultad respiratoria Pérdida de peso (involuntaria)

QUILOTÓRAX

Es el acúmulo de quilo en la cavidad pleural, generalmente por ruptura del conducto torácico o de algún afluente. Este quilo es un liquido lechoso de origen linfático, que contiene grasa amulsionada.

El quilo tiene poder bacteriostático y no es irritante de las superficies pleurales. La mayor complicación por la pérdida de quilo en el espacio pleural es la malnutrición y la linfopenia que se produce debido a las pérdidas continuadas. La causa más frecuente de quilotórax en el 50% de los casos es neoplásica y el 75% de las mismas son linfomas.

Neumotórax

Se define como la acumulación de aire en el espacio pleural, complicación frecuente de traumatismos torácicos.

Puede clasificarse de tres tipos:

SimpleComunicanteA tensión

NEUMOTÓRAX SIMPLE:Es aquel en el cual no existe comunicación entre la atmosfera o cualquier desviación con el mediastino o el diafragma.

Ocupa aproximadamente el 15% de la cavidad pleural , en ocasiones menos.

NEUMOTÓRAX SIMPLE

NEUMOTÓRAX COMUNICANTE

Es aquel que se asocia con algún defecto de la pared torácica y suele producirse en heridas por arma de fuego

La perdida de integridad de la pared torácica hace que el pulmón afectado se colapse y haciendo un mecanismo de forzar el aire dentro y fuera de la herida.

Estos factores provocaran un espacio funcional muerto muy voluminoso en el pulmón sano, que aunado a la perdida de ventilación en el pulmón afectado desencadenaran un desequilibro ventilatorio grave.

NEUMOTÓRAX A TENSIÓNSe le denomina así a la

acumulación progresiva de aire a presión en el interior de la cavidad pleural con desplazamiento del mediastino hacia el hemitorax opuesto y la compresión del pulmón contralateral y los grandes vasos.

¿CÓMO ACTÚA ?

El aire entra durante la inspiración pero no puede salir en la espiración, por lo que se acumula hasta comprimir la vena cava.

Esto tendrá como consecuencia la disminución de llenado diastólico y por consecuencia el descenso de gasto cardiaco.

Posible desarrollo de hipoxia, acidosis o shock.

SINTOMATOLOGÍA DEL PACIENTE CON NEUMOTÓRAXRespiración entrecortadaDolor torácicoDificultad cardiovascular y

respiratoria graveDisneaCianosis ( en algunos casos)TaquicardiaHipotensión Alteración del estado mental

TRATAMIENTO

Se aconseja tratar el neumotórax traumático con un tubo de tórax para corregir el compromiso respiratorio.

La colocación mas adecuada de este tubo es la lateral, misma que además de ser mas efectiva tampoco dejara defecto estético visible.

La colocación del tubo de tórax ocurre en el 2° espacio intercostal sobre la línea medio clavicular.

BIBLIOGRAFIA

http://people.upei.ca/lopez/castellano/monterrey/04-torax.pdf tratado.uninet.edu/c020606.html