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Kelvin Rojas

Síndrome de Hipertensión Endocraneana y Tono Muscular

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Kelvin Rojas

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• Conjunto de síntomas y signos derivados de un aumento patológico de la presión existente al interior del cráneo. Más allá de ciertos limites en que puede fluctuar en condiciones normales.

• Fluctuación se relaciona con la presión venosa y en menor grado con la arterial, con la tos, esfuerzo defecatorio y pujo, compresión yugular.

• Normal: • 10 – 16cm de H2O (2 – 5mmHg)

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• En niños, antes de la soldadura de las suturas, lahipertensión endocraneana genera macrocefalia, elcráneo cede al aumento de la presión. Lashidrocefalias de lactantes en un ejem.

• La craneostosis ocurre cuando se produce un cierreprematuro de las suturas, la caja craneana espequeña respecto al contenido que sigue creciendo,produce diversas deformaciones según las suturas.

• En adulto y niño mayor las causas generales:1) La existencia de un “proceso expansivo”.2) El aumento de la cantidad del LCR.

Cualquier elemento que ocupeespacio en el interior de la cajacraneana:• Tumores.• Quistes parasitarios.• Hematomas.• Infartos cerebrales.• Abscesos.

Puede aumentar por bloqueomecánico (tumores o cisticercos) oinflamatorio (meningitis); lahidrocefalia es una de lasconsecuencias. Edema cerebral quecomprimen circulacion venosa.Papiloma del plexo coroideo .

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• Cefalea: Refieren el 90% de los aumentos depresión (tumores) y el 100% casos agudos(hematomas), siempre que permanezcan conconciencia conservada.

• Casos crónicos es una cefalea constante, gravativade predominio matutino, disminuye luego.

• Aumenta con todos los factores que influyen enpresión venosa (tos, estornudos, defecación).

• Tumores en sistema ventricular los cambios depostura exacerba el dolor.

• Cede poco a los analgésicos corrientes.• Disminuye luego del vómito.

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• Vómitos explosivos: característico aunque pocofrecuente, no es precedido de náuseas y esinesperado.

• Disminución transitoria de la visión, producidaspor el edema papilar y de retina.

• Grados variables y fluctuantes de compromisode conciencia, ( referido familiares) tendencia alembotamiento y somnolencia en momentosque disminuye la cefalea.

• Crisis convulsivas (tumor).• Mareo y menos frecuente vértigo.• Diplopía, paresia del recto externo por tracción

o compresión del VI par.• Amenorrea u otro síntomas de hipopituarismo.

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• Edema papilar: El LCR rodea la vaina perineural del II paren su nacimiento. Cuando su presión excede la de lasvenas del nervio, estas colapsan, edema pasivo, porestasis sanguíneo, alcanza la papila y luego la retina.

• Signos autonómicos: En hipertensiones endocraneanasagudas pueden observarse bradicardia, trastorno delritmo respiratorio y variaciones de presión arterial. Sonde mal pronostico, pero como no son permanentes suaparición no invalida el Dx.

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• Existencia de tabiques de duramadre crean lascondiciones anatómicas para la aparición de hernias.

• Un proceso expansivo en el interior de estas subdivisionesproduce el empuje necesario para que el tejido nerviosobusque una salida a través de los huecos que dejan lostabiques de la duramadre.

Las hernias se producen por rotación:a) La hoz del cerebro (divide ambos hemisferios).b) La tienda del cerebelo (separa el espacio supratentorial

del infratentorial).c) El agujero magno (limita por debajo el espacio

subtentorial.

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• Los más importantes derivan de lacompresión de las estructuras en la tiendadel cerebelo.

• La hernia transcallosa (bajo la hoz) tienenpoca semiología en hipertensión gravedad.

• Herniación a través del agujero magno,produce un descenso uni o bilateral de laamígdala cerebelosa (cuando es rápido ygrande comprime el bulbo, paro respiratorioy muerte, enclavamiento). Razón para norealizar punción lumbar.

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Hernia transtentorial son variados, dependen de lasestructuras que al pasar por allí son comprimidas.

• III par: midriasis homolateral, compromiso de fibrasparasimpáticas, constrictoras, posición externa en elnervio (Hematomas subdurales supratentoriales).

• Compresión completa III par + Diencéfalo y Troncoencefálico: Midriasis completa, parálisis oculomotora,estupor coma, alteraciones respiratorias, hemiplejíaipsi o contralateral lateral descerebración bilateral.

• Protuberancial-bulbar: Midriasis bilateral, hiperpnea-apnea, flacidez motora, parada cardiorrespiratoria.

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• Tumores intraventriculares: Elevan la presiónintracraneal al causar hidrocefalia obstructiva. Elincremento total del volumen intracraneal es debidoen su mayor parte al aumento del liquido en losventrículos, que con frecuencia supera el volumen dela masa tumoral que obstruye la luz ventricular.

a) Dilatación ventrículo lateral, el tumor se localiza en elagujero de Monro.

b) Dilatación de los ventrículos laterales, tumor en el 3erventrículo.

c) Dilatación ventrículos laterales y 4to ventrículo, anivel del acueducto de Silvio.

d) Dilatación del conjunto sistema ventricular,obstrucción agujero Magendie y Luschka.

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Infecciones:• Los abscesos.• Encefalitis aguda.• Tromboflebitis de los senos cavernosos.

• Encefalopatías seudotumorales• Afecciones renales, nefritis aguda en

niños, nefropatía gravídica.• HTA origen hemorragia meníngea,

hematoma intracerebral.• Hidrocefalias funcionales, hipersecreción

de LCR o defecto de reabsorción.

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Tono Muscular

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Tono Muscular

• Es un fenómeno reflejo, estímulos tienen su origenen el musculo, cada uno se crea y mantiene por simismo su propio tono.

• Los estímulos están constituidos por el estiramientopasivo muscular y por estímulos táctiles, de presióny laberinticos.

• Es mantenido y regulado por el sistema nervioso,gracias al tono muscular se realizan los actosmotores estáticos.

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Tono Muscular• La vía piramidal, el vermis cerebeloso, cuerpo

estriado, núcleo rojo, mantienen un controlinhibitorio. Al desaparecer o disminuir, quedaraliberado el arco del tono muscular. Exaltándose(hipertonía)

• Los hemisferios cerebelosos, algunos núcleosvestibulares e hipotalámicos y diencefálicos,facilitan el tono. Al desaparecer, disminuirá el tono(hipotonía), encontrarla en lesión de la vía del arcoreflejo (neuritis o polineuritis) en lesiónintramedular con interrupción de las astasmedulares y en miopatías.

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Tono Muscular• Interrupción de la neurona motora sup. Libera el reflejo

estiramiento de la influencia cerebral. Produce estiramientoespástico del tono, intentos del examinador para vencerespasticidad se encuentra con máx. Resistencia al principio delmovimiento. Hay liberación y ultima parte del movimiento seconsigue sin dificultad. Fenómeno de la navaja, paresia parteespástica es habitual.

1) Hipotonía (hypos, menos).2) Atonía (desaparición).3) Hipertonía (hyper, exceso)4) Distonía (hipertonía e hipotonía) atetosis

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Exploración• Inspección: actitud de los miembros y

el relieve de las masas musculares.

En hipertonía los miembros están en flexión oextensión y las masas musculares prominentes.Muslos y rodillas unidos (paraplejias espásticas,aductores hipertónicos).

Hipotonía falta el relieve de los músculos, losmiembros planchados y en decúbitos están comohundidos.

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Exploración• Palpación: aprecia consistencia de los

músculos.

Resistencia al desplazamiento. Motilidad pasiva: elpaciente relajado el examinador desplazaextremidades observando la resistencia.

Tomando el antebrazo por encima de la muñeca yelevándolo, flexionando y extendiendo varias veces.Tomar la rodilla, extendiendo y flexionando la piernasobre el muslo.

La resistencia es menor en hipotonías, posible contactarmuñeca con el hombro. Hipertonías aumentado.• Hipotonía extrapiramidal (rigidez)• Hipertonía piramidal (epasticidad)

Signo de la rueda dentada de Negro: Alextender pasivamente el miembro sup.se encuentra resistencia al estiramientoque hace que la hipertonía pueda servencida en forma intermitente. Al soltarel miembro este se queda en la posiciónque se deja.

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Exploración• Pasividad o prueba de movimientos provocados:

maniobras para averiguar la extensión y velocidadcon se desplazan las extremidades.

Se toma el antebrazo por encima de la muñeca y sacudelibremente la mano (mano muerta). Sacudiendo el pie apartir de la pierna, tomarlo de los hombros y hacer girar.

Hipotonías el desplazamiento esta aumentado yhipertonías disminuido.

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Exploración• Extensibilidad: Se averigua el rango de

incursión máx. que tiene un segmentocorporal sobre la articulación.

Se hiperextiende la mano sobre el antebrazo ó elpie sobre la pierna flexionando la pierna sobre elmuslo.

En hipotonías los músculos antagonistas “sueltan”más la mano y los dedos, lo contrario en hipertonías.

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PatologíasLa hipertonía por lesión vía piramidal se llamaespasticidad, existencia de una fuerte resistenciainicial al desplazamiento de los segmentos conprogresiva disminución.

La resistencia inicial se produce por lesión de laprimera neurona (piramidal) esta aumentado elreflejo de estiramiento.

Pueden aparecer en lesión de vías extrapiramidales(Parkison), lesión globus pallidum y enf. De Wilson.

Hipertonía extrapiramidal (rigidez) predomina músculosproximales del tronco, cuello y cara; inversa a lapiramidal (contractura espástica) que predomina formadistal (manos y pies).

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Hipertonías localizadasExistir en territorios segmentarios contracturasaisladas:a) Trismos (contractura maseterina)b) Tétanos, abscesos orofaríngeos.c) Contractura involuntaria de la pared abdominal

(abdomen en tabla) por peritonitis.d) Rigidez de la nuca (meningitis, hemorragia sub

aracnoidea).e) Meningitis, la rigidez se acompaña de los signos de

Kerning (flexión de las rodillas al tratar de sentar) yBrudzinski (flexión de las rodillas al flexionar elcuello).

Hipotonías facil Dx. Y Distonías se percibe comoresistencia irregular y cambiante.

• Paratonía es la dificultad de relajación(neuróticos y psicóticos).

• Asterixis es perdida brusca, transitoria yrepetida del tono postural solo músculosagonistas (lesiones extrapiramidales)

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