1

การตกเลื�อด & ช็�อก(Hemorrhage& Shock)

พั�นจ่�าอากาศเอก จ่อห์ น จ่องเกอร์ , RN, NREMT-P

ผู้��ควบค�ม 141st MDG

SMEE ปร์ะเทศไทย

2

ทบทวนเร��องการเสี�ยเลื�อด Location ต�าแหน�ง Anatomical type & Timing

ประเภททางกายว�ภาค & เวลืา

Coagulation การจั�บต�วเป นลื��ม Fibrinolysis การลืะลืายลื��มเลื�อด Assessment การประเม�น Management การจั�ดการ

3

การทบทวนเร��องการเสี�ยเลื�อด

ตำ�าแห์น�ง– ภายนอก– ภายใน

• การบาดเจั�บ (Traumatic)• ไม�การบาดเจั�บ (Non-Traumatic)

ตำ�วอย�าง?

4

ทบทวนเร��องการเสี�ยเลื�อด ปร์ะเภททางกายว!ภาค (Anatomical Type)

– เสี$นเลื�อดแดง (Arterial)

– เสี$นเลื�อดด�า (Venous)

– เสี$นเลื�อดฝอย (Capillary)

เวลา (Timing)

– ฉั�บพลื�น (Acute)

– เร�(อร�ง (Chronic)

5

การจั�ดการตกเลื�อด ด)แลืทางเด�นหายใจั (Airway) แลืะ การหายใจัเข้$า/ออก

(Ventilatory) ด)แลืระบบไหลืเว�ยนโลืห�ต

– ออกจัากจัม)กหร�อห)หลื�งจัากบาดเจั�บท��ศี�รษะ= ผ้$าพ�นแผ้ลืหลื0ด– ห$ามเลื�อด

• กดโดยตรง, ยกแผ้ลืให$สี)ง, กดจั0ด• ข้�นเช็นาะ• ท�าแผ้ลืบาดแผ้ลืข้นาดใหญ่�• ดามหร�อเข้$าเฝ2อก• Pneumatic Anti Shock Garment (PASG)• สี�งต�วผ้)$ป3วยสี)�สีถานพยาบาลืท��เหมาะสีม

6

ช็�อก

เลื�อดหลื�อเลื�(ยงไม�เพ�ยงพอ ท�าให$เน�(อเย��อข้าดออกซิ�เจัน

อาจัท�าให$ม�การเผ้าผ้ลืาญ่อาหารโดยไม�ม�ออกซิ�เจัน

7

ช็�อก

ภาวะคงท��ภายในร�างกาย (Homeostasis)– เซิลืลื6อย)�ในสีภาวะสีมด0ลื– สี��งสี�าค�ญ่ค�อเซิลืลื6ต$องม�เลื�อดหลื�อเลื�(ยง

พร$อมออกซิ�เจันแลืะกลื)โคสี– ถ�ายเทข้องเสี�ยจัากเซิลืลื6สี)�เลื�อดเพ��อเป นการ

ก�าจั�ดข้องเสี�ย

8

หลื�กการ

Air’s gotta go in and out. Blood’s gotta go round and round.

Any variation of the above is not good thing!

อากาศีต$องเข้$าแลืะออก เลื�อดต$องไหลืเว�ยน ม�อะไรผ้�ดแปลืกไปจัากท��ว�าน�(ถ�อว�าเป นเร��องไม�ด�!

9

ช็�อก

ข้าดออกซิ�เจันหร�อเลื�อดหลื�อเลื�(ยงไม�เพ�ยงพอท�าให$เก�ด:

ออกซิ�เจันในเซิลืลื6ไม�เพ�ยงพอเปลื��ยนจัากการเผ้าผ้ลืาญ่อาหารแบบใช็$

ออกซิ�เจันเป นแบบไม�ใช็$ออกซิ�เจัน

10

การ์เผู้าผู้ลาญอาห์าร์โดยใช้�ออกซิ!เจ่น(Aerobic Metabolism)

6 O2

กลื)โคสี

การเผ้าผ้ลืาญ่อาหาร

6 CO2

6 H2O

36 ATP

ความร$อน (417 kcal)

การแตกต�วข้องน�(าตาลืเป นสีารประกอบท��ง�ายข้7(น: ผ้ลืผ้ลื�ตจัากแหลื�งก�าเน�ดพลื�งงานไม�เพ�ยงพอ;

2 ATP (พลื�งงาน: energy) ในกลื)โคสีท0กต�ว; ท�าให$เก�ดกรดไพร)ว�ค

กระบวนการน�ากลื0�มวาเลืนซิ��เข้$าไปรวมต�วก�บออกซิ�เจัน: กรดไพร)ว�คแต�ลืะต�วเปลื��ยนเป น34 ATP (พลื�งงาน: energy)

11

การ์เผู้าผู้ลาญอาห์าร์แบบไม�ใช้�ออกซิ!เจ่น(Anaerobic Metabolism)

กลื)โคสี การเผ้าผ้ลืาญ่อาหาร

2 กรดแลืคต�ก

2 ATP

ความร$อน (32 kcal)

การแตกต�วข้องน�(าตาลืเป นสีารประกอบท��ง�ายข้7(น: ผ้ลืผ้ลื�ตจัากแหลื�งก�าเน�ดพลื�งงานไม�เพ�ยงพอ;

2 ATP (พลื�งงาน: energy) ในกลื)โคสีท0กต�ว; ท�าให$เก�ดกรดไพร)ว�ค

12

การเผ้าผ้ลืาญ่อาหารโดยไม�ใช็$ออกซิ�เจัน เก!ดขึ้*+นโดยไม�ม,ออกซิ!เจ่น

– กระบวนการเผ้าผ้ลืาญ่พลื�งงาน (oxydative

phosphorylation) เก�ดข้7(นไม�ได$ถ$าไม�ม�ออกซิ�เจัน– การแตกต�วข้องน�(าตาลืเก�ดข้7(นได$โดยไม�ต$องม�

ออกซิ�เจัน– เซิลืลื6ตายท�าให$เน�(อเย��อตายแลืะอว�ยวะตาย– เก�ดข้7(นได$แม$เม��อภายหลื�งจัะม�เลื�อดหลื�อเลื�(ยงเพ�ยง

พอ อว�ยวะหร�อระบบอว�ยวะตาย

13

การ์ท�าให์�เล-อดห์ล�อเล,+ยงอย�างสม�/าเสมอตำ�องม,ส!/งตำ�อไปน,+: ปร�มาณ (Volume) = เลื�อด (blood)

เคร��องสี)บฉั�ด (Pump) = ห�วใจั (heart)

พาช็นะบรรจั0 (Container) = หลือดเลื�อด (Vessels)

หากเพ�ยงหน7�งสี��งหร�อมากกว�าไม�ท�างานย�อมก�อให$เก�ดอาการช็�อก

14

ประเภทข้องช็�อก Hypovolemic

ภาวะช็�อกเน��องจัากข้องเหลืวในร�างกายไม�เพ�ยงพอ

Cardiogenic

ภาวะช็�อกท��เก�ดจัากห�วใจั Vasogenic

ภาวะช็�อกจัากหลือดเลื�อด: การสี�งเลื�อดหลื�อเลื�(ยงร�างกาย

Neurogenic

ภาวะช็�อกท��เก�ดจัากระบบประสีาท ท�าให$หลือดเลื�อดข้ยายต�ว

15

ช็�อก ช็�อกเน��องจัากสี)ญ่เสี�ยข้องเหลืว = ปร�มาณ

ข้องเหลืวต��า หลือดเลื�อดร��ว–บาดเจั�บ

–ไม�บาดเจั�บเสี�ยเลื�อด

ช็�องคลือด(Vaginal)อว�ยวะสี�บพ�นธุ์06 (GI)อว�ยวะข้�บป:สีสีาวะ (GU)

–การเผ้าไหม$–ท$องร�วง

–การอาเจั�ยน–ป:สีสีาวะมาก–เหง��อออก–สี)ญ่เสี�ยในช็�องทางท��สีาม

ต�บอ�อนอ�กเสีบ (Pancreatitis)เย��อบ0ช็�องท$องอ�กเสีบ (Peritonitis)ลื�าไสี$อ0ดต�น (Bowel obstruction)

16

ช็�อก ช็�อกเน��องจัากห�วใจั = สี)บฉั�ดโลืห�ตไม�ได$ การสี)บฉั�ดท�างานไม�ด�

–ห�วใจัข้าดเลื�อด (M I)

– ห�วใจัวาย (CHF)

–ห�วใจัเต$นช็$า (Bradyarrhythmias)

–ห�วใจัเต$นเร�ว(Tachyarrhythmias)

– การข้�ดข้วางกลืไก (“ภาวะช็�อกเก�ดจัากการข้าดเลื�อดเพราะห�วใจัสี)บฉั�ดเลื�อดไปตามสี�วนต�าง ๆ ไม�เพ�ยงพอ: distributive shock”)ภาวะห�วใจัถ)กกดท�บโดยน�(าในช็�องเย��อ

ห0$มห�วใจั (Cardiac tamponade)

เก�ดความด�นในช็�องอก (Tension pneumothorax)

หลือดเลื�อดในปอดอ0ดต�น (Pulmonary embolism)

17

ช็�อก ช็�อกเน��องจัากป:ญ่หาในหลือดเลื�อด = ม�แรง

ต$านต��า หลือดเลื�อดข้ยายมากข้7(นหร�อม�ร)มากข้7(น

– การบาดเจั�บท��ไข้สี�นหลื�ง• ภาวะช็�อกท��เก�ดจัากระบบประสีาท ท�าให$หลือด

เลื�อดข้ยายต�ว– ใช็$ยาท��ม�ฤทธุ์�=ต�อประสีาท– เป นลืมหมดสีต�

18

ช็�อก ช็�อกผ้สีม (Mixed Shock)

– ภาวะช็�อกท��เก�ดข้7(นจัากการต�ดเช็�(ออย�างร0นแรงท��วร�างกาย (Septic Shock)

• ม�การต�ดเช็�(อมากเก�นไป• เก�ดการตอบสีนองต�อการอ�กเสีบ• หลือดเลื�อด

–ข้ยาย: Dilate (สี)ญ่เสี�ยแรงต$าน: loss of

resistance)–ร��ว: Leak (สี)ญ่เสี�ยปร�มาณ: loss of volume)

19

ช็�อก ช็�อกผ้สีม (Mixed Shock)

– ภาวะช็�อกท��เก�ดข้7(นจัากการต�ดเช็�(ออย�างร0นแรงท��วร�างกาย (Septic Shock)

• ม�ไข้$–ต$องการออกซิ�เจันมากข้7(น–ม�การเผ้าผ้ลืาญ่อาหารแบบไม�ใช็$ออกซิ�เจัน

มากข้7(น• พ�ษจัากแบคท�เร�ย

–ท�าให$เน�(อเย��อเผ้าผ้ลืาญ่อาหารน$อยลืง

20

ช็�อก ช็�อกผ้สีม (Mixed Shock)

– ช็�อกเน��องจัากปฏิ�ก�ร�ยาภ)ม�แพ$อย�างร0นแรง(Anaphylactic Shock)

• ม�การตอบสีนองอาการแพ$อย�างร0นแรง• ม�ฮิ�สีตาม�นออกมามาก• หลือดเลื�อด

–ข้ยาย: Dilate (สี)ญ่เสี�ยแรงต$าน: loss of resistance)

–ร��ว: Leak (สี)ญ่เสี�ยปร�มาณ: loss of volume)

21

ช็�อก ช็�อกผ้สีม (Mixed Shock)

– ช็�อกเน��องจัากปฏิ�ก�ร�ยาภ)ม�แพ$อย�างร0นแรง(Anaphylactic Shock)

• ม�ฮิ�สีตาม�นออกมามาก• ม�การหดเกร�งข้องกลื$ามเน�(อเร�ยบภายนอก

หลือดเลื�อด– ช็�องกลื�องเสี�ยงหดเกร�ง (Laryngospasm)– หลือดลืมหดเกร�ง (Bronchospasm)

22

ภาวะช็�อกท��ร �างกายปร�บต�วควบค0มสีมด0ลืได$(Compensated Shock) อาการท��เห�น

– กระสี�บกระสี�าย, เคร�ยด • ลื�กษณะเบ�(องต$นข้องช็�อก

– ภาวะห�วใจัเต$นเร�วกว�าปกต� (Tachycardia)

• ?ห�วใจัเต$นช็$าเพราะป:ญ่หาจัากห�วใจั หร�อ ระบบประสีาท

23

ภาวะช็�อกท��ร �างกายปร�บต�วควบค0มสีมด0ลืได$ อาการท��เห�น

– ความด�นเลื�อดปกต� ค�อ ระยะห�างข้อง systolic/diastolic แคบ

– ความด�นเลื�อดตก = อาการบ�งช็�(ข้องภาวะช็�อกท��แสีดงออกมาช็$า

– ว�ดความด�นได$ต��าเม��อร�างกายอย)�ในแนวด��ง (น��งหร�อย�น)

(15 ถ7ง 25 มลื. ปรอท)– เลื�อด “อาจัจัะ” ไหลืกลื�บค�นช็$าเม��อกดเลื�บ

24

ภาวะช็�อกท��ร �างกายปร�บต�วควบค0มสีมด0ลืได$ อาการท��เห�น

– ผ้�วซิ�ด เย�น • ภาวะช็�อกท��เก�ดจัากห�วใจั• ภาวะช็�อกเน��องจัากข้องเหลืวในร�างกายไม�เพ�ยง

พอ– ผ้�วแดง

• ภาวะช็�อกเน��องจัากปฏิ�ก�ร�ยาภ)ม�แพ$อย�างร0นแรง• ภาวะช็�อกท��เก�ดข้7(นจัากการต�ดเช็�(ออย�างร0นแรง

ท��วร�างกาย• ภาวะช็�อกท��เก�ดจัากระบบประสีาท

25

ภาวะช็�อกท��ร �างกายปร�บต�วควบค0มสีมด0ลืได$ อาการท��เห�น

– หายใจัค�อนข้$างเร�วมาก (slight tachypnea)

– สี)ดอากาศีหายใจัเพ��อทดแทนเม��อม�การเผ้าผ้ลืาญ่อาหารท��เก�ดกรด

26

ภาวะช็�อกท��ร �างกายปร�บต�วควบค0มสีมด0ลืได$ อาการท��เห�น

– คลื��นไสี$, อาเจั�ยน– กระหายน�(า– อ0ณหภ)ม�ในร�างกายลืดต��าลืง– ร) $สี7กหนาว– อ�อนแอ

27

ช็�อก อาการท��เห�น

– ผ้ลืกระทบท��เสี$นโลืห�ต• กลื$ามเน�(อห)ร)ดข้องหลือดโลืห�ตท��ไร$ช็� (นเย��อ

ห0$มท��สีมบ)รณ6คลืายต�ว (precapillary sphincters)

• การหดต�วอย�างต�อเน��องข้องกลื$ามเน�(อห)ร)ดข้องหลือดโลืห�ตโพสีต6คาป@ลืลืาร� (postcapillary sphincters)

• เสี$นโลืห�ตพยายามด7งโลืห�ต• พลืาสีมาร��วเข้$าสี)�ช็�องท��อย)�ระหว�างเซิลืลื6

28

ภาวะช็�อกท��ร �างกายปร�บต�วควบค0มสีมด0ลืไม�ได$ อาการท��เห�น

– ผ้ลืกระทบต�อเสี$นโลืห�ต• เผ้าผ้ลืาญ่อาหารโดยไม�ใช็$ออกซิ�เจัน

อย�างต�อเน��อง• ม�โพแทสีเซิ��ยมสี)งในเซิลืลื6• ผ้�ว เย�น สี�เทา เป นม�น

29

อาการท��เห�น– เลื��อนลือย, สี�บสีน, ไม�ใสี�ใจั, พ)ดช็$า– ห�วใจัเต$นเร�ว; ช็�พจัรอ�อน แผ้�วเบา– ความด�นโลืห�ตลืดลืง– ว�ดความด�นได$ปานกลืางหร�อร0นแรงเม��อ

ร�างกายอย)�ในแนวด��ง– อ0ณหภ)ม�ร�างกายลืดลืง– การหายใจัเร�วมาก (Tachypnea)

ภาวะช็�อกท��ร �างกายปร�บต�วควบค0มสีมด0ลืไม�ได$

30

การช็�อกท��แก$ไข้ไม�ได$ อาการท��เห�น

– งง, พ)ดไม�ร) $เร��อง, ไม�ม�สีต�– ช็�พจัรช็$า ไม�ปกต� แผ้�วเบา อ�อน– ความด�นโลืห�ตต��า; diasotolic ตกไปท��ศี)นย6– ผ้�วเย�น ช็�(น เป นสี�ม�วงคลื�(า– หายใจัช็$า ต�(น ไม�ปกต�– ร)ม�านตาข้ยาย เลื��อนลือย– อ0ณหภ)ม�ร�างกายต��ามาก

31

การช็�อกท��แก$ไข้ไม�ได$ การช็�อกท��แก$ไข้ไม�ได$ท�าให$:

– ไตวาย– ต�บวาย– เลื�อดจั�บต�วเป นลื��มกระจัายไปท��วเสี$นโลืห�ต

(DIC)– ระบบอว�ยวะลื$มเหลืว– การหายใจัไม�ออกในผ้)$ใหญ่� (ARDS)

–เสี�ยช็�ว�ต

32

การแยกประเภทข้องช็�อก

ภาวะช็�อกเน��องจัากข้องเหลืวในร�างกายไม�เพ�ยงพอเก�ดจัาก– การเสี�ย/ตกเลื�อด– พลืาสีม�า– ข้องเหลืว & อ�เลื�คโตรไลืทสี6– น�(าค�ดหลื��งภายใน (Endocrine)

33

การแยกประเภทข้องช็�อก ภาวะช็�อกท��เก�ดจัากห�วใจั เก�ดจัาก

– การบ�บต�ว– อ�ตรา– สี��งอ0ดต�น (ก�อน/หลื�งสี)บฉั�ดโลืห�ต)

• เก�ดแรงด�นในช็�องอก• เสี$นเลื�อดในห�วใจัอ0ดต�น• เสี$นเลื�อดในปอดอ0ดต�น• ความด�นโลืห�ตสี)งอย�างร0นแรง

34

ประเภทข้องช็�อก

ภาวะช็�อกเก�ดจัากหลือดเลื�อด (การสี�งเลื�อดหลื�อเลื�(ยง)– หลือดเลื�อดข้ยายข้นาด– แรงต$านต��า, ม�การข้ยายหลือดเลื�อด

• การแพ$• การต�ดเช็�(อ

35

ประเภทข้องช็�อก

ภาวะช็�อกท��เก�ดจัากระบบประสีาท (ช็�อกเน��องจัากป:ญ่หากระด)กสี�นหลื�ง)– ไข้สี�นหลื�งใต$จั0ดบาดเจั�บไม�ท�างาน– สี)ญ่เสี�ยสี�วนระบบประสีาทอ�ตโนม�ต�

(sympathetic tone)

หลือดเลื�อดบร�เวณผ้�วหน�งข้ยายต�ว ห�วใจัเต$นช็$า

36

ประเด�นสี�าค�ญ่เร��องช็�อก ความไวข้องเน�(อเย��อต�อการข้าดโลืห�ต

– ห�วใจั, สีมอง, ปอด: 4 ถ7ง 6 นาท�– เน�(อบร�เวณอว�ยวะสี�บพ�นธุ์06, ต�บ, ไต: 45 ถ7ง 60

นาท�– กลื$ามเน�(อ, ผ้�วหน�ง: 2 ถ7ง 3 ช็��วโมง

การ์ก��ช้,พัว!กฤตำ ตำ�องเร์!/มท,/เน-+อเย-/อก�อน

37

ประเด�นสี�าค�ญ่เร��องช็�อก ด�อาการ์ให์�ออก & การ์ด�แลร์ะห์ว�างร์ะยะ

ร์�างกายสามาร์ถปร์�บสมด�ลได�

ขึ้�อบ�งช้,+ท,/ด,ท,/ส�ดว�าการ์ก��ช้,พัได�ผู้ล = ร์ะด�บความร์��ส*กตำ�ว

กระวนกระวาย, เคร�ยด, ด�(นรน = ลื�กษณะแรกๆข้องช็�อก

38

ประเด�นสี�าค�ญ่เร��องช็�อก

ความด�นโลืห�ตตก = ลื�กษณะ สี0ดท$าย ข้องช็�อก

ความด�นโลืห�ต ไม�ใช็� ลื�กษณะเด�ยวก�บการม�โลืห�ตหลื�อเลื�(ยง

ซิ�ดข้าว, ห�วใจัเต$นเร�ว, เลื�อดไหลืกลื�บค�นช็$า = ช็�อก จันกว�าจัะพ�สี)จัน6ได$ว�ามาจัากสีาเหต0อ��น

39

ประเด�นสี�าค�ญ่เร��องช็�อก

การ์บาดเจ่2บท,/เฉพัาะท,/ศ,ร์ษะไม� ก�อให์�เก!ดช้2อก(“เป5นไปได�” ในเด2ก)

40

การจั�ดการช็�อกท��วไป ทางเด�นหายใจั

– เป@ด, เคลื�ยร6, ด)ให$ใช็$งานได$ตลือดเวลืา– พ�จัารณาว�าควรสีอดท�อช็�วยไหม

41

การจั�ดการช็�อกโดยท��วไป

ให$ความสี�าค�ญ่ก�บการให$ออกซิ�เจัน– ออกซิ�เจัน = ยาท��สี�าค�ญ่ท��สี0ดสี�าหร�บช็�อก– ช็�วยเป3าลืมเอาอากาศีเข้$าถ$าจั�าเป น– เม��อสีงสี�ย, ให$เป3าลืม

• ใช็$ Bag Valve Mask (BVM) ลืดแรงด�นในช็�องอก

42

การจั�ดการช็�อกโดยท��วไป สีร$างการเข้$าสี)�หลือดเลื�อด

– ให$ข้องเหลืวทดแทน– ให$ยา, ตามความเหมาะ– อย�าร�รอท��จัะก�าหนดว�ธุ์�การร�กษา

ร�กษาระด�บอ0ณหภ)ม�ร�างกาย– ห�มผ้$าให$ผ้)$ป3วยถ$าจั�าเป น– หลื�กเลื��ยงการให$ข้องเหลืวท��เย�นจั�ด

43

การจั�ดการช็�อกโดยท��วไป

ต�ดตามอาการ– สีภาพจั�ตใจั– ช็�พจัร– การหายใจั– แรงด�นโลืห�ต– การตรวจัคลื��นไฟฟBาห�วใจั

(Electrocardiogram: ECG)

44

ช็�อกเน��องจัากสี)ญ่เสี�ยข้องเหลืว ควบค0มการเสี�ยเลื�อดภายนอกอย�างร0นแรง ยกสี�วนลื�างให$สี)ง หลื�กเลื��ยงท�านอนลืาดเอ�ยง (Trendelenburg)

ใช็$ Pneumatic Anti-Shock Garment หากม�บอกไว$ในข้$อปฏิ�บ�ต�

45

การช็�อกเน��องจัากสี)ญ่เสี�ยข้องเหลืว สีายน�(าเกลื�อข้นาดใหญ่�สีองสีาย

– ให$ข้องเหลืวสีารลืะลืาย Lactated Ringer’s

– เพ��มความเข้$มข้$นความด�นโลืห�ต เป น 90-100 มลื. ปรอท

46

การช็�อกเน��องจัากสี)ญ่เสี�ยข้องเหลืว อย�า ร�รอท��จัะเคลื��อนย$าย ให$ร�บด)แลืแลืะท�าการ

เคลื��อนย$าย ให$น�(าเกลื�อตลือดทางท��ไปสี)�โรงพยาบาลื

ภาวะการ์ทร์งตำ�วขึ้องการ์บาดเจ่2บเก!ดขึ้*+นเม-/อไร์

47

การช็�อกเน��องจัากห�วใจัม�ป:ญ่หา นอนหงาย, หร�อ ศี�รษะแลืะไหลื� ยกข้7(นสี)งเลื�ก

น$อย

อย�า ยกสี�วนลื�างให$สี)ง

48

การช็�อกเน��องจัากห�วใจัม�ป:ญ่หา เป@ดทางเด�นหายใจัแลืะร�กษาทางเด�นหายใจัให$

เป@ดตลือดเวลืา (to keep it open: TKO) ให$ข้องเหลืวหร�อไม�ข้7(นอย)�ก�บกลืไกหลือดเลื�อด

ข้องห�วใจัแลืะประว�ต�การเจั�บป3วย– เพ��มความเข้$มข้$นให$ความด�นโลืห�ต ~ 90 มลื. ปรอท

49

การช็�อกเน��องจัากห�วใจัม�ป:ญ่หา การช็�อกเน��องจัากม�การอ0ดต�น

– ด)แลือาการต�อไปน�(• เก�ดความด�นในช็�องอก• เย��อห0$มห�วใจัอ0ดต�น

– ให$ข้องเหลืว Isotonic เข้$มข้$นแก�ความด�นโลืห�ตโดยไม�ม�การค��งข้องข้องเหลืวท��ปอด

– ด)แลืทางเด�นหายใจั• สีอดท�อช็�วย

50

การจั�ดการช็�อก

ห์ล,กเล,/ยงการ์เพั!/มความด�นขึ้องห์ลอดเล-อด (vasopressors) จ่นกว�าจ่ะควบค�มอาการ์ขึ้าดขึ้องเห์ลวได�ห์ร์-อแก�ไขึ้ได�

51

ช็�อกเน��องจัากหลือดเลื�อดม�ป:ญ่หา พั!จ่าร์ณาด�ว�าตำ�องช้�วยเป7าลมห์ายใจ่ไห์ม

ให์�ผู้��ป7วยนอนห์งาย ยกส�วนล�างขึ้*+นส�ง

ห์ล,กเล,/ยงท�านอนลาดเอ,ยง

52

การช็�อกเน��องจัากหลือดเลื�อดม�ป:ญ่หา ให$ข้องเหลืว Isotonic ท��ม�สีารสีามารถซิ7มผ้�าน

เย��อห0$มเซิลืลื6ได$ (Crystalloid)

– “Top off tank” อาจัม�อาการปร�มาณข้องเหลืวต��า พ�จัารณาการเพ��มความด�นข้องหลือดเลื�อด

53

ช็�อกเน��องจัากหลือดเลื�อดม�ป:ญ่หา ร�กษาระด�บอ0ณหภ)ม�ร�างกายให$คงท��

อาจัม�อาการอ0ณหภ)ม�ร�างกายต��า (Hypothermia)

54

ช็�อกเน��องจัากหลือดเลื�อดม�ป:ญ่หา การแพ$

– บรรเทาปฏิ�ก�ร�ยาสีนองตอบการอ�กเสีบ• ยาแก$แพ$ (Antihistamines)

• อ�นทร�ยสีารใด ๆ ท��ลืะลืายได$ในไข้ม�นท��เก�ดข้7(นในธุ์รรมช็าต� โดยเฉัพาะท��เก�ดจัากต�อหมวกไต (Corticosteroids)

– ต�อต$านการสีนองตอบต�อฮิ�สีตาม�น• Epinephrine

หลือดลืมต�บ & หลือดเลื�อดข้ยาย– ให$น�(าเกลื�อ

• สีารลืะลืายเข้$มข้$นต�อความด�นโลืห�ต ~ 90 มลื.

55

ช็�อกในเด�ก ปร�มาณเลื�อดน$อย

–เพ��มความเสี��ยงต�อการสี)ญ่เสี�ยข้องเหลืว– เป นกลืไกทดแทนท��ได$ผ้ลืด�มาก

–ความลื$มเหลืวอาจัก�อให$เก�ด ช็�อก “กะท�นห�น”

ซิ�ดข้าว, ระด�บความร) $สี7กต�วต��นต�ว, ผ้�วเย�น = ช็�อก UPO

56

ช็�อกในเด�ก หลื�กเลื��ยงการให$น�(าเกลื�อปร�มาณมาก

– ใช็$ 20 cc/kg boluses ให$แทงเข้�มระด�บต�(นท��สี0ดเพ��อสี�ดสี�วนข้อง

ปร�มาณข้องเหลืว– เพ��มความเสี��ยงในการตกเลื�อด