CPRE

CANULACIÓN MEDIANTE TÉCNICA DE

RENDEZ-VOUS TRANSKHER

Fco. Gallardo SánchezUnidad Digestivo

Hospital de Poniente

Caso Clínico

• Varón de 48 años, marroquí sin antecedentes personales de interés.

• Ingresa (26/05/2008) por cuadro de dolor epigástrico + HCD, sin fiebre, vómitos + ictericia y coluria.

ECO ABDOMINAL:ECO ABDOMINAL:

-Marcada dilatación VBIH.-Colédoco 13 mms.-Coledocolitiasis 1 cm.-Colelitiasis multiple.

ANALÍTICA:ANALÍTICA:

-BT: 13,7 (BD: 6,96).-TP: 36%.-GOT: 122. GPT:293.-GGT: 204. FA: 460.-Ca 19.9: 1396

CPRE (05/06/2008)

Papila principal lateralizada de aspecto ligeramente preñado, donde no se aprecia flujo de bilis.

Se intenta canular la vía biliar con guía en orificio papilar sin conseguir acceder a ningún conducto.

Tras 30 minutos de intentos de canulación se decide suspender la intervención.

CPRE (05/06/2008)

Epigastralgia-dolor HCD,defensa voluntaria

Vómitos.

Fiebre 37,8 º C.

Amilasa: 239.

TAC abdominopélvico urgenteTAC abdominopélvico urgente

- Engrosamiento-edema de 2ª y ·3ª p. duodenal.(en relación a pequeña microperforación).

- Sutil aumento tamaño cabeza pancreática(PA focal rectiva).

- Líquido libre espacio pararrenal derecho.

-No signos de neumoperitoneo.

- Colelitiasis y dilatación de VBIH hatas colédoco.

COLECISTECTOMÍA-QUISTOSTOMÍA (10/06/2008)

Colédoco de aspecto quístico que se diseca con dificultad.

Disección de la vesícula.

Conducto cístico parcialmente necrosado que drena bilis blanca y detritus biliares.

Apertura del saco coledociano.

Extracción de grueso cálculo de la vía biliar.

Colocación tubo de Kehr 14:-Rama superior hepático común.-Rama inferior en colédoco.

Cierre pared colédoco quístico sobre Kehr.

Penrose subhepático y externalización del Kehr.

LAPAROTOMÍA EXPLORADORA (13/06/2008)

Hemorragia postoperatoria 3er día.

Sangrado activo 200 cc por Penrose + hipotensión.

Hematoma a tensión con coágulos en pared abdominal. Lavado.

Pequeña laceración hepática con sangrado activo.

Hemostasia con dos puntos de Vicryl.

Recolocación tubo y Penrose.

POSTOPERATRIO

Favorable.

No normalización de niveles de Bilirrubina (BT:3,48.BD: 1,42).

Se realiza colangiografía Trans-Kehr

CPRE PROGRAMADA (26/08/2008)

Colangiografía Trans-Kehr:

-Vía biliar de 8 mms.

-2 defectos de replección colédoco medio y distal (coledocolitiasis vs aerobilia).

Introducción de guía tipo Jagwire0,0035” a través del tubo de T

hasta duodeno

CPRE PROGRAMADA II (26/08/2008)

Lazada de la guía vía endoscópica.

Montaje de papilotomo sobre guía de 450 cm.

Papilotomía suficiente con buen drenaje.

Fogarty inflado a 9 mms.

Extracción de concrecciones biliares.

Colangio transkehr con balón inflado en papila normales.

RENDEZ-VOUS

TÉCNICA DE CANULACIÓN ALTERNATIVA EN CPRE.

ASOCIADA A MENOR TRAUMATISMO PAPILAR Y MENORINCIDENCIA DE COMPLICACIONES (PANCREATITIS).

ALGUNOS AUTORES: MAYOR INCIDENCIA DE COLANGITIS.

VÍAS:-TRANSPARIETOHEPÁTICA.-ECOENDOSCÓPICA.-QUIRÚRGICA.-TRANS-KEHR.