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SEPSIS SEVERA Y SHOCK SÉPTICO SEPSIS SEVERA Y SHOCK SÉPTICO Paulina Arias- Jorge Bobadilla- Victor Orrego- Camila Quilodrán Internos Sexto año Medicina Universidad Mayor UPC Clínica Mayor 2015

Sepsis severa y shock septico

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Page 1: Sepsis severa y shock septico

SEPSIS SEVERA Y SHOCK SÉPTICOSEPSIS SEVERA Y SHOCK SÉPTICO

Paulina Arias- Jorge Bobadilla- Victor Orrego- Camila Quilodrán Internos Sexto año Medicina Universidad Mayor

UPC Clínica Mayor 2015

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Introducción

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Variables inflamatorias

Leucocitosis(recuento de glóbulos blancos [WBC] > 12 000 μL–1)

Leucopenia (recuento de glóbulos blancos [WBC] < 4 000 μL–1)

Recuento de blancos con más del 10% de formas inmaduras

Proteína C reactiva en plasma superior a dos desviaciones por encima del valor normal

Procalcitonina en plasma superior a dos desviaciones por encima del valor norma

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Variables hemodinámicas

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Variables de disfunción orgánica

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Variables de perfusión tisular

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Definiciones

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Fisiopatología

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Disfunción por sistema• SNC Y SNP

ENCEFALOPATIA SEPTICA (POLINEUROPATIA Y MIOPATIA)

• SISTEMA CV ARRITMIAS

SUPRAVENTRICULARES Y ECTOPIAS VENTRICULARES. CAMBIOS ISQUEMICOS

DEPRESION MIOCARDICA TROPONINITIS

• SISTEMA RESPIRATORIO SDRA

• SISTEMA RENAL AKI NTA

• SISTEMA GI ILEO PANCREATITITS COLICISTTITIS ALITIASICA HEMORRAGIA COLONICA

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Disfunción por sistema • DISFUNCION SISTEMA

HEPATOBIOLIAR TRANSAMINITIS ACIDOSIS LACTICA BAJA DE ALBUMINA PRE

ALBUMINA PT

• SISTEMA HEMATOLOGICO ALTERACIONES

INESPECIFICAS CID

• SISTEMA METABOLICO HIPERGLICEMIA AUMENTO DE TG BALANCE

NITROGENADO NEGGATIVO

• SISTEMA ENDOCRINO INSUFICIENCIA

SUPRARRENAL DISMINUCION DE T3 Y

T4

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RESUCITACIÓNRESUCITACIÓN INICIALINICIAL ( (PRIMERASPRIMERAS 6 HORAS) 6 HORAS)

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Reanimación inicial con volumen

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Volumen

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Monitorización invasiva

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Antibioticos

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Productos hematológicos• GR si Hb <7.0 g/dl (<70 g/L) meta= hemoglobina de 7.0 – 9.0 g/dl en

adultos. (1B) • EPO no se utiliza en sepsis• No plasma fresco congelado• Administrar plaquetas cuando:(2D)

• Si plq <10000/mm3 sin sangrado.• Si plq <20,000/mm3 y exista un riesgo significativo de sangrado.• Si plq < 50,000/mm3 (50 x 109/l) para cirugía o procedimientos

invasivos.

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Ventilación mecánica en LPA/SDRA inducido por sepsis

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Sedación analgesia y bloqueo muscular en sepsis• Utilizar protocolos de sedación con metas

definidas en los pacientes críticamente enfermos y ventilación mecánica

• Utilizar sedación con bolos intermitentes o por infusión continua con objetivos predeterminados (escalas de sedación); con disminución o interrupción diaria para despertarlos.Titulando la dosificación si es necesario.

• Evitar el bloqueo neuromuscular siempre que sea posible. Monitorizar el bloqueo profundo con tren de cuatro cuando se utilice infusión continua.

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Control de glicemia

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Reemplazo renal

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BICARBONATO

•No utilizar bicarbonato

PROFILAXIS PARA LA TVP

•Utilizar (HBPM)

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•.

Profilaxis de ulceras de estres

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Consideraciones para limitar el apoyo