SEKONDER HİPERTANSİYON

DR ŞULE TEMİZKAN09.02.2016

Sunum planı;

Hipertansiyon hakkında genel bilgiler

Sekonder hipertansiyon kimlerde araştırılmalı

Sekonder hipertansiyonda etyoloji Endokrin hipertansiyon

Genel Bilgiler

Hipertansiyon tanımı ve derecelendirilmesi

Normal kan basıncı: Sistolik < 120 mmHg Diyastolik < 80 mmHg

Prehipertansiyon: Sistolik < 120 – 139 mmHg Diyastolik 80- 89 mmHg

Hipertansiyon Evre 1 Sistolik 140-159 mmHg Diyastolik 90-99 mmHg Evre 2 Sistolik ≥160 mmHg Diyastolik ≥ 100 mmHg

American and International Societies of Hypertension 2014 (ASH/ISH)

Optimal Kan Baıncı: Sistolik < 120 mmHg Diyastolik < 80 mmHg

Hipertansiyon tanımı ve derecelendirilmesi

Normal Kan Basıncı: Sistolik 120 – 129 mmHg Diyastolik 80-84 mmHg

Yüksek Normal Kan Basıncı: Sistolik 130-139 mmHg Diyastolik 85-89 mmHgHipertansiyon Evre 1 Sistolik 140-159 mmHg Diyastolik 90-99 mmHg Evre 2 Sistolik 160-179 mmHg Diyastolik 100-109 mmHg Evre 3 Sistolik ≥180 mmHg Diyastolik 110 mmHg

European Societies of Hypertension and Cardiology 2013 (ESH/ESC)

İzole Sistolik Hipertansiyon: Sistolik tansiyon ≥140 mmHg ve Diyastolik tansiyon < 90 mmHg

Holter Tansiyon: Normal değerlendirme24 saatlik ortalama < 130/80 mmHg

Gündüz < 135/85 mmHgGece < 120/70 mmHg

Hipertansiyon tanımı ve derecelendirilmesi

Hipertansif hastanın değerlendirilmesi

Kronik kan basıncı yüksekliğinin doğrulanması ve düzeyinin belirlenmesi

ANAMNEZFİZİK MUAYNE

LABORATUVAR İNCELEMELERİHipertansiyon etyolojisinin araştırılması

Hedef organ hasarının varlığının ve yaygınlığının değerlendirilmesiDiğer kardiyovasküler risk faktörleri ile eşlik eden hastalıkların araştırılması

Kimlerde sekonder hipertansiyon düşünülmeli

Dirençli hipertansiyon tanımı;

En az 3 (1 tanesi diüretik olması koşuluyla) farklı gruplardan antihipertansiflerin optimal

dozlarında kullanılmasına rağmen hipertansiyonun devam etmesi

Sekonder hipertansiyonda etyoloji

Sekonder hipertansiyonRenal bozukluklar (renal vasküler, renal parankimal)Endokrin bozukluklarNöropsikiatrik bozukluklarAort koarktasyonuGebeliğin indüklediği hipertansiyonHematolojik bozukluklarİlaçlarAlkolMadde bağımlılığı

Endokrin Hipertansiyon

Endokrin hipertansiyon

Akromegali Hipotiroidi Hipertiroidi Hiperparatiroidi Adrenal

Kortikal hiperfonksiyon• Cushing sendromu• Konjenital adrenal hiperplazi• Primer hiperaldosteronizm

Medüller hiperfonksiyon• Feokromositoma

Eksojen hormonlar (glukokortikoid, mineralokortikoid, OKS vb.) Diabetes mellitus Obezite

Primer hiperaldosteronizm (Conn)

Sıklıkla Aldosteron salgılayan adenomlar (APA) Bilateral idiopatik hiperaldosteronism

(IHA)Nadiren Familyal hiperaldosteronism Unilateral adrenal hiperplazi Adrenokortikal karsinomlar Ektopik aldosteron üretimi

Kimlerde primer hiperaldosteronizm araştırılmalı • Spontan veya düşük doz diüretikle hipokalemisi olan hastalarda

• Ciddi ve tedaviye resistan hiperatansiyon hastalarında

• Hipertansiyonu ve adrenal insidentaloması olan vakalarda

• Erken yaşta hipertansiyonu olan serebrovasküler olay geçiren hastalarda

• Primer hiperaldosteronizm tanısı alan hasta yakınlarında

Feokromasitoma

Cushing Sendromu

ACTH bağımlı Hipofizer cushing hastalığı Ektopik cushing

ACTH bağımsız Surrenal cushing sendromu

1 mg deksametazon supresyon testi24 saatlik idrar serbest kortizol

Primer hiperparatiroidizmSerum Ca yüksek, serum P düşükParathormon yüksekİdrar Ca yüksekNefrolityazis öyküsüOsteoporoz

Paratiroid adenomuParatiroid hiperplazisi

Lokalizyon çalışmaları (US, Sct)Cerrahi eksizyon

TirotoksikozlarÇarpıntıTerlemeTitreme

Kilo kaybıGuatr

Orbitopati

TSH, ST3, ST4Tiroid sintigrafisiTRAB, AntiTPO

Teşekkürler