MINISTERUL SĂNĂTĂŢII AL REPUBLICII MOLDOVA

ACADEMIA DE ŞTIINŢE A MOLDOVEI

SĂNĂTATEA PUBLICĂ

ÎN CERCETĂRILE ŞTIINŢIFICE ȘI ACTIVITATEA PRACTICĂ ALE CENTRULUI

NAȚIONAL SĂNĂTATE PUBLICĂ

ION BAHNAREL,dr.hab.med., prof.univ., director general CNSP

CENTRUL NAŢIONAL DE SĂNĂTATE PUBLICĂ...Cine suntem ?

- De unde venim ?- Ce facem ?- Ce reușim ?- Aprecieri, inclusiv naționale, europene, internaționale ...- Probleme și provocări ...- Perspective și oportunități ...- Colaborări ... De ce ? Fiindcă des se încurcă noțiunile de sănătate și de boală. Foarte des vorbim de sănătate, dar de fapt vorbim de boală și indirect subînțelegem sănătatea. Deci, totul ce este în afara bolii, ”probabil” este sănătatea, care o prețuim doar cînd o pierdem. Da, sănătatea este mult mai eftină și mai cost-eficientă, dar profilaxia maladiilor, protecția sănătății populației și promovarea sănătății nu poate exista fără bani. Da, este mai eftină, dar oricum coastă...

CENTRUL NAŢIONAL DE SĂNĂTATE PUBLICĂ

instituţie de performanţă a sistemului de sănătate a ţării, fondat în a. 1995, în baza a 10 instituţii republicane de profil de medicină preventivă. Instituţia are un potenţial uman şi logistic conform rigorilor contemporane şi funcţiilor de profil întru asigurarea bunăstării sanitaro-epidemiologice în ţară. CNSP are subordonare dublă- MS, AȘM.

Principalele funcţii ale CNSP: elaborarea, monitorizarea şi implementarea politicilor

şi programelor naţionale, a cadrului legislativ, normativ şi metodic în domeniul sănătăţii publice;

iniţierea, susţinerea şi realizarea cercetărilor ştiinţifice şi de transfer tehnologic în domeniul sănătăţii publice;

supravegherea şi evaluarea stării de sănătate a populaţiei;

elaborarea şi implementarea măsurilor de reducere a impactului negativ al factorilor de risc asupra sănătăţii;

evaluarea şi implementarea metodelor eficiente de supraveghere, prevenire şi profilaxie a maladiilor şi de protecţie a sănătăţii populaţiei;

organizarea, monitorizarea şi evaluarea măsurilor de promovare a sănătăţii şi educaţie pentru sănătate;

reglementarea sanitară a factorilor chimici, fizici, biologici şi radioactivi din mediul ocupaţional, de instruire şi habitual cu acţiune nocivă şi nefavorabilă asupra sănătăţii;

supravegherea, prevenirea şi controlul bolilor transmisibile, prin elaborarea şi organizarea implementării programelor de prevenire, control şi răspuns la bolile transmisibile, elaborarea şi perfecţionarea cadrului normativ în domeniul imunizărilor şi supravegherii bolilor prevenibile prin vaccinări;

participarea la planificarea şi realizarea măsurilor de prevenire, diminuare, răspuns şi lichidare a consecinţelor urgenţelor de sănătate publică;

elaborarea şi implementarea tehnologiilor şi sistemelor informaţionale în vederea asigurării unui management efectiv al sistemului de sănătate publică.

Direcţiile ştiinţifice de activitate:

Direcţia strategică:

Biomedicina, farmaceutica, menţinerea şi fortificarea sănătăţii.

Direcţia ştiinţifică principală:

Epidemiologia bolilor infecţioase şi a maladiilor nontrasmisibile în raport cu factorii de mediu: perfecţionarea metodelor de diagnostic, tratament, pronostic şi profilaxie.

59

42 37 36

102 1 1

0

20

40

60

80

100

120

140

1990 1995 2005 2010

Numar instituţii teritoriale Numar instituţii republicane

Sarcini (in % fata de a.1990)

ETAPELE REFORMELOR ÎN SERVICIU

SSE

CIE CMP CSP

Functii comparativ cu anul 1990

Functii comparativ cu anul 1990

MINISTERUL SĂNĂTĂŢIIAL REPUBLICII MOLDOVA

Finanțarea Serviciului SSSPa.a. 2006-2012 (abs., %)

MINISTERUL SĂNĂTĂŢIIAL REPUBLICII MOLDOVA

2006 2007 2008 2009 2010 2011 20120

1000

2000

3000

4000

5000

6000

0.0%

0.5%

1.0%

1.5%

2.0%

2.5%

3.0%

3.5%

4.0%

4.5%

86.6

95.7

109.

5

127.

9

128.

9

104.

1

109.

2

4.1%

3.6%

3.2%

3.3%3.2%

2.3%

1.9%

Bugetul public naţional al ocrotirii sănătăţii (mln lei)Linear (Bugetul public naţional al ocrotirii sănătăţii (mln lei))Sănătate publică% pentru Serviciul de SSS Publice din Bugetul public naţional a Sistemului de Sănătate

Reducere 548 unități în 2010-2012

ACTIVITĂȚI DE FORTIFICARE A SUPORTULUI NORMATIV ȘI METODIC

în a.a2010-2012

12.04.2023

Nr d/o

Denumirea indicatorului 2010 2011 2012 2013

1. Susţinute teze (dr.hab./ dr.) 1/3 1/1 0/4 0/1

2. Monografii, ghiduri, manuale 4 8 9 2

3. Indicaţii şi recomandări metodice 4 4 8 1

4. Articole ştiinţifice (naţ./ internaţ./ ISI) 49/16 21/17 68/6/1 4/3

5. Teze (naţ./ internaţ.) 14/31 29/52 4/50 1/20

6. Brevete de invenţie (cereri depuse/obţinute/certif.de autor)

3/2/0 1/3/1 2/2/4 1/2/0

7. Participare la expoziţii naţionale/internaţionale 0/3 4/12 1/3 0/2

8. Premii naţionale, internaţionale, teza de excelenţă

0/2/0 1/1/1 1 /0/1 0

9. Diplome, Medalii de aur, argint, bronz 6/4/2/1 15/11/1/0 5/6/1/2 1/4/1/1

10. Valorificarea rezultatelor ştiinţifice în economia naţională

2 1 6

INDICATORI REZULTANTI în perioada a.a.2010-2013

12

Recunoaștere internaționalăOMSAcreditările CNSP

1. Acreditarea OMS pentru diagnosticul poliomielitei ( a.a. 2012 – 2013) European Regional Polio Laboratory Network

2. Acreditarea OMS pentru diagnosticul rubeolei și rujeolei ( a. 2012-2013) European regional Measles/Rubella Laboratory Network

 3. Acreditare OMS pentru diagnosticului gripei WHO Global Influenza Surveillance and Response

System (GISRS) - National Influenza Centre (NIC) RM – în total 9 accreditări externe

Recunoaștere internaționalăParticipare la controlul extern de

calitate

13

14

Recunoaștere naționalăAcreditările CNSP

1.  Acreditare În Consiliul Național de Evaluare și Acreditare în Sănătate (Certificat Nr. 0854 din 14.10.2009. Valabil 5 ani (14.10.2014)

2. Acreditare în Organul Național de Acreditare (CAECP – MOLDAC) (Certificat Nr. SNA MD CAECP LÎ 01 078 din 17.02.2010, Valabil 4 ani, 16.02.2014)

3. Acreditare Științifică, Certificat seria P nr. 041 din 02.06.2011, valabil pînă la 15.12.2015

  

Acreditare conform ISO

Laboratoarele Centrului Încercări de Laborator

sunt acreditate de CAECP (MOLDAC) în

conformitate cu ISO 17025

15

16

Implementarea în CNSP Sistemului de Management al

Calității bazat pe ISO Una din obiectivele principale a Serviciului este

acordarea serviciilor de sănătate Publică de calitate. Atingerea obiectivelor a fost posibilă datorită implementării şi funcţionării în cadrul Centrului Naţional de Sănătate Publică a Sistemului de management al calităţii bazat pe cerinţele standardelor internaţionale ISO 17025 “Cerinţe generale către competenţa laboratoarelor de încercări şi etalonări” și ISO 15189 . CNSP avînd în companenţa sa 14 laboratoare este acreditat în sisteme de acreditare în sănătate, sistemul naţional de acreditare în domeniul conformităţii produselor în conformitate cu ISO 17025.

Sectorul ştiinţific, ca parte componentă al CNSP, structural constituit din 12 subdiviziuni ştiinţifice (secţii, laboratoare), a fost reacreditat de către CNAA la profilul „Igiena şi Epidemiologie la 15.12.2010 cu calificativul bine

Conform situaţiei la 01.05.2013 în sectorul ştiinţific activează 46 cercetători ştiinţifici, inclusiv 8 doctori habilitaţi, 27 dr.med./biol., 33 specialişti cu studii superioare.

Statele de funcţii şi efectivul de personal constituie 110 unităţi, inclusiv 8,5 unităţi de personal conducere; 46 – personal de profil şi 55,5 personal auxiliar.

Potenţialul de cadre ştiinţifice

10 proiecte ştiinţifice, inclusiv: 9 – instituţionale – aplicative; 1 – proiect pentru tineri cercetători (2013-

2014). Toate proiectele ştiinţifice aplicative au

demarat în anul 2011

Proiectele de cercertare

din bugetul de stat prin intermediul AŞM;

parţial din mijloace speciale (folosite încomun cu subdiviziunile practice, preponderentpentru cheltuieli de regie, procurarea fonduri-lor fixe, plata pentru internet, implementarea rezultatelor de cercetare-dezvoltare etc.) .

Finanţarea cercetărilor ştiinţificese efectuează:

Structura alocaţiilor pe articole

S-a elaborat un concept de monitorizare complexă a nivelului iradierii populaţiei de la sursele naturale şi artificiale prin cuantificarea concentraţiilor radionuclzilor naturali şi tehnogeni în factorii mediului ambiant (apă, sol, materiale de construcţii, depuneri atmosferice, etc) şi a dozelor individuale de expunere profesională, care a demonstrat că în Republica Moldova expunerea naturală este principala sursă de iradiere a populaţiei, printre care ponderea principală o are radonul, ce constituie un risc major pentru sănătatea populaţiei.

Estimarea sănătăţii copiilor în perioada anilor 2008-2011 a constatat o creştere a nivelului morbidităţii generale de la 456,7‰ până la 494,0‰. Cu vârsta creşte şi nivelul morbidităţii cronice. La elevii din instituțiile preuniversitare, comparativ cu copiii din instituțiile preșcolare, nivelul morbidității prin maladiile sistemului nervos crește de 1,5 ori, prin bolile ochilor și anexelor lor – de 3,8 ori, prin maladiile sistemului osteoarticular, ale mușchilor și țesutului conjunctiv – de 3,0 ori și ale aparatului circulator – de 3,3 ori.

REZULTATELE OBŢINUTE:

Au fost stabilite relaţiile cauză-efect dintre indicii stării de sănătate a copiilor şi indicatorii calităţii apei folosite în scop potabil din surse de suprafaţă şi subterane. În mediu pe ţară au prezentat neconformităţi ale calităţii apei, în funcţie de indicii sanitaro-chimici, 86,7% din sursele investigate. A fost determinat riscul de îmbolnăvire a copiilor condiţionat de calitatea apei potabile cu diferită compoziţie chimică. Bolile aparatului digestiv la copiii ce folosesc apă neconformă se întâlnesc de 1,8 ori mai frecvent, decât la copiii neexpuşi factorului dat. S-au elaborat măsurile de prevenţie a maladiilor condiţionate de calitatea apei la copii.

Studierea condiţiilor de muncă, cauzelor de dezvoltare ale bolilor profesionale, traumelor la locul de muncă şi ale invalidităţii au permis evidenţierea şi cuantificarea determinanţilor ocupaţionali în diferite ramuri ale economiei naţionale, pentru determinarea relaţiilor dintre factorii de risc din mediul ocupaţional şi bolile profesionale şi elaborarea măsurilor de intervenţie.

Realizările cercetărilor privind supravegherea epidemiologică a maladiilor transmisibile au permis elaborarea Sistemului informaţional naţional de supraveghere a acestor maladii în timp real, care la momentul actual se află în faza iniţială de valorificare. Se preconizează extinderea utilizării acestui sistem şi pentru bolile nontransmisibile.

Realizarea proiectelor de cercetare-dezvoltare şi valorificarea lor în practica medicală în domeniul Programului Naţional de Imunizări denotă, că în ultimii 20 ani prin vaccinările numai contra rujeolei au fost economisite 110,4 milioane de euro. Aceasta se referă și la alte 11 infecții țintă a PNI. Concomitent, s-a argumentat necesitatea instruirii speciale a lucrătorilor medicali în vederea formării și dezvoltării aptitudinilor organizatorice și abilităților de comunicare a medicilor de familie, mai ales la începutul activităţii de muncă.

Implementarea sistemului naţional de supraveghere epidemiologică de tip sentinelă la gripă, infecţiile respiratorii virale acute şi SARI, conform Standardelor Internaţionale cu integrarea lui în reţelele regionale (EuroFlu) şi globale (Flunet), a permis monitorizarea, pronosticarea situaţiei şi realizarea măsurilor de prevenţie în situaţii de criză a acestor infecţii. Studiul consacrat prognosticării situaţiei epidemiologice pentru infecţiile respiratorii virale acute în baza monitorizări nivelului morbidităţii a patru sezoane consecutive (2007/2008; 2008/2009; 2009/2010 şi 2010/2011), realizat de comun cu Instituţiile de profil a OMS, demonstrează, că pentru sezonul 2012-2013 pragul epidemic constituie 189,17 %ooo cazuri/săptămînă. Urmare realizarii măsurilor de control și răspuns în pandemia de gripă pe parcursul sezoanelor 2009-2010 şi 2010-2011 în corespundere cu Planul – cadru intersectorial al MS s-a redus picul incidenţei săptămânale prin gripă pandemică pentru 2010-2011 de circa 5 ori, comparativ cu perioada 2009-2010, respectiv s-a redus și incidenţa complicaţiilor post-gripale şi a cazurilor de deces, în special printre femeile gravide.

Rezultatele analizei filogenetice, obţinute de comun cu Institutul Naţional de Microbiologie (Londra), prin secvenţierea ARN a virusurilor gripale A(H1N1); A(H3N3) şi B în comparaţie cu tulpinile de referinţă (inclusiv vaccinele) au demonstrat, că unele mutaţii intervenite în structura genelor, responsabile pentru HA şi NA pe parcursul perioadei 2009 – 2011 poartă un caracter spontan, care nu influenţează sensibilitatea virusurilor gripale la produsele antivirale (oseltamivir, zanamivir) şi eficacitatea vaccinului antigripal precalificat de OMS pentru sezonul 2011 – 2013.

Rezultatele studiului efectuat cu suportul CDC (SUA) au fost incluse în sistemul de supraveghere EuroFlu, ulterior fiind utilizate în aprecierea coctailului vaccinal antigripal, recomandat de OMS pentru sezonul 2012-2013. Astfel, pentru Emisfera de Nord acest vaccin include tulpinile: A/California/ 7/2009 (H1N1)pdm09; A/Victoria/361/2011 (H3N2); şi B/Wisconsin/ 1/2010.

Secvențierea A(H1N1)- HA

În rezultatul monitorizarii circulaţiei tulpinilor de rotavirusuri prin realizarea studiului multicentric (Republica Moldova, Armenia, Ucraina, Bielarusi, Tadjichistan, Republica Azeră) prin tehnici de biologie moleculară s-a estimat povara reală a infecţiei rotavirale la copii, inclusiv ponderea diferitor genotipuri G/P. În consecinţă s-a argumentat corecţia tratamentului bolii diareice la copii de etiologie nonbacteriană, precum şi necesitatea implementării vaccinării rotavirale în calendarul Programului Naţional de imunizări (primăvara anului 2012).

Rezultatele studiului multicentric, realizat de comun cu România, Turcia, Grecia şi Franţa prin tehnici de biologie moleculară (PCR multiplex, PCR – RT, secvenţiere) privind caracteristica genotipică a tulpinilor E.coli (responsabile de producerea infecţiilor tractului urinar, BLSE – rezistente la antibiotice), argumentează necesitatea revederii politicii prescrierii neargumentate şi consumului necontrolat de antibiotice în Republica Moldova.

SCOPUL DETECTAREA UNOR MARCHERI DE REZISTENŢĂ (BETALACTAMAZE) CĂTRE PREPARATELE

ANTIBACTERIENE A E.COLI, RESPONSABILĂ DE PRODUCEREA INFECŢIILOR ALE TRACTULUI URINAR

Situaţia epidemiologică prin boli infecţioase

în ultimii 3 ani este stabilă, nu au fost izbucniri majore. S-a diminuat nr. cazurilor de boală la 10 nosologii (hepatite virale cronice primar depistate, unele parazitoze, oreion, varicelă, malaria primar diagnosticată, dizenterie, leptospiroză etc.). Implementarea acţiunilor prevăzute în programele naţionale de imunizări, de profilaxie şi control hepatitelor virale B, C şi D - diminuarea semnificativă a morbidităţii prin hepatitele virale, cu excepţia hepatitei virale C. Nu s-a înregistrat cazuri de difterie, poliomielită acută, rubeolă congenitală, holeră, tularemie, antrax, bruceloză, febre hemoragice, rabie rubeolă congenitală etc,

RATA INCIDENȚEI GENERALE A BOLILOR INFECȚIOASE ȘI PARAZITARE (la 100 mii populație, a.a.1993-2012)

exe. dr.V.Pantea

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

2013

2014

0.0

2000.0

4000.0

6000.0

8000.0

10000.0

12000.0

14000.0

16000.0

18000.016323.6 16509.4

11881.8

8052.9

12046.7

8131.3

5733.3 5959.34873.7

3793.82857.0

1264.5

Incidenta sumara a maladiilor infectioase, a.a.1993-2012, la 100 mii populatieIncidenta maladiilor infecțioase - fara IRVA și pneumonii (bronhopneumonii)

12.04.2023

Dinamica nr. cazuri Hepatită B acută la copii, Republica Moldova, 1988-2012

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

100019

88

1990

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

Nr.

caz

uri 7-14 (17) ani

3-6 ani

0-2 ani

Imunizarea universală a nou născuţilor

Imunizarea selectivă a nou născuţilor

Imunizarea adolescenţilor 14-17 ani

În anii 2008-12 au fost înregistrate cazuri de hepatită virală B la copii : - copii cu vârsta 0-2 ani câte 1 caz (2008-2010), în 2012 - 2 cazuri; - copii cu vârsta la 3-6 ani -1caz (2010) şi,- copii cu vârsta 7-17 ani 11 cazuri. Incidenţa prin HVB la copii 0-17 ani a fost redusă de la 3,38%000 (2005) la 0,24 %000 în 2012.

Realizarea proiectelor de cercetare-dezvoltare şi valorificarea lor în practica medicală prin Programul Naţional de Combatere a hepatitelor virale B,C şi D a redus nivelul morbidităţii prin hepatită B acută de la 25,46%ooo pînă la 2,7%ooo; hepatita virală C de la 6,14%ooo pînă la 2,0%ooo; iar hepatita virală D de la 1,89%ooo pînă la 0,26%ooo. Prejudiciul economic prevenit urmare realizarii

Programelor Naţionale în perioada a.a. 1997-2011 constituie cca 809323 mii lei. Pronosticul pe viitor: micşorarea semnificativă a indicilor morbidităţii prin hepatită virală B de la 2,66 pînă la 1,8- 2,0, prin hepatită virală C – de la 2,24 pînă la 1,5-1,8, prin hepatită virală D – de la 0,28 pînă la 0,15-0,20 la 100 mii populaţie; reducerea morbidităţii prin hepatite virale cronice, incidenţa diminuându-se cu 15% (de la 99,7 pînă la aproximativ 85 la 100 mii populaţie), precum şi scăderea trendului de sporire a prevalenţei, inclusiv reducerea invalidizării prin hepatite virale cronice şi cancer hepatic.

Rezultatele valorificării Programelor Naţionale de combatere a hepatitelor virale B, C şi D în Republica

Moldova, 1997-2012

Obiectivele strategice pentru anii 2012-2016 : reducerea în continuare a morbidităţii prin hepatite virale B, C şi D cu racordarea incidenţei la nivelul ţărilor Comunităţii Europene :

Incidenţa prin hepatita virală acută B nu va depăşi 2 la 100000 populaţie generală

Incidenţa prin hepatita virală acută C nu va depăşi 2 la 100000 populaţie generală

Incidenţa prin hepatita virală acută D nu va depăşi 0,2 la 100000 populaţie generală

0

5

10

15

20

25

30

inci

den

ţa la

100

000

HVB HVC HVD

IMSP raionale/municipale,

republicane

Secţia de monitorizare a alertelor de sănătate publică

şi notificarea maladiilor (în cadrul CNSP)

CSPmunicipale/

raionale

Ministerul Sănătăţii al RM Punctul Focal Naţional

pentru notificarea OMS(CNSP)

Punctele de contact pentru RSI al OMS

Depistare riscuri, urgenţeRaportareMăsuri de control primar

ConfirmareNotificareEvaluare

EvaluareNotificareMăsuri de răspuns naţional

Notificarea riscurilorEvaluareRăspuns internaţional

Atribuţii

IMSP departamentale (armata, poliţia, grăniceri etc.)

CMP/Direcţia medicală departamen-

tale (armata, poliţia)

Nivel intermediar

Nivel local

Nivel naţional

Nivel regional şi internaţional

Sistemul naţional de supraveghere a bolilor transmisibile și evenimente de sănătate publică

Sistemul de supraveghere I - notificare/detectare

II – evaluare (Algoritmul decizional (Anexa 2, RSI (2005))

III – măsuri de răspuns

• Intersectoral Committee • Rapid response team• Lab investigation• Risk communication• Isolation patient, etc

Cazuri !!! Evenimente!!!

Studiul infecţiei cu Citomegalovirus a evedinţiat unele particularităţi: ponderea hepatitelor virale determinate de virusiri nehepatotrope (herpesvirusuri) constituie pînă la 14%, simptomatologie clinică nespecifică, prezenţa sindromului mononucleozic la 64,27% pacienţi, hepatomegalie (100% pacienţi) cu modificarea probelor biochimice hepatice (53,6 % pacienţi), afectarea persoanelor de vîrstă reproductivă (vîrsta medie a pacienţilor - 36 ani).

În cadrul studiului privind evaluarea eficaităţii tratamentului cu Pacovirină a pacienţilor cu hepatite virale cauzate de herpesvirusuri s-a constatat o reducere semnificativă a frecvenţei de manifestare a sindromului toxic general, poliadenopatiei, dereglărilor digestive şi hepatomegaliei cu normalizarea indicatorilor paraclinici (ALAT, ASAT şi γ GT) şi unor parametri ai statutului imun umoral (seroconversia specifică anti-EBV)

FORME DE VALORIFICARE A

REZULTATELOR Legea privind privind supravegherea de stat a sănătăţii publice nr.10 din 03.02.2009;

Programul Naţional de imunizări pentru anii 2011 – 2015, aprobat prin Hotărârea Guvernului Republicii Moldova

Programului naţional de combatere a hepatitelor virale B, C şi D pentru anii 2012-2016, aprobat prin Hotărârea Guvernului Republicii Moldova;

Hotărârea Guvernului Republicii Moldova “Cu privire la aprobarea modificărilor şi completărilor la HG nr.820 din 14.12.2009 “Cu privire la Comisia naţională extraordinară de sănătate publică”;

Elaborarea farmacopeei privind fabricarea diferitor forme medicamentoase a produsului autohton Pacovirina, implementată în practica medicală prin Protocoale clinice naţionale;

Ordine ale Ministerului Sănătăţii privind organizarea supravegherii maladiilor transmisibile şi nontransmisibile, instruirea şi informarea personalului Serviciului de supraveghere de stat a sănătăţii publice în domeniile prioritare de activitate;

Participarea la foruri ştiinţifice şi Expoziţii a realizărilor naţionale şi internaţionale;

Publicaţii în culegeri şi reviste de talie naţională şi internaţională;

Expertize.

Colaborări la nivel național:

OMS-Geneva; UNICEF, PNUD, USAID Universitatea de Medicină din Lion-Franţa;Institutul Pasteur (Rusia, Sankt-Peterburg);Agenţia de Protecţie a mediului (Bonn,

Germania);Institutul de Cercetări Nucleare Jolio Kiury

(Rusia, or.Dubno);Agenţia Internaţională de Energie Atomică,

Viena Austria;

Colaborări internaţionale

Institutele de Sănătate Publică din România (Bucureşti, Iaşi, Cluj-Napoca), Olanda (Haaga);

Institutul Naţional de cercetare-dezvoltare pentru microbiologie şi imunologie (INCDMI) „Cantacuzino”, Bucureşti, România;

UFM Victor Babeş (România, Timişoara);

Oficiul European al OMS de supraveghere şi acţiuni în domeniul diagnosticului de laborator a bolilor transmisibile (Lion, Franţa);

Centrul de Control al Maladiilor (CDC Atlanta SUA) ş. a.

Colaborări internaționale

Scopul deplasărilor efectuate peste hotarele țării

33%

11%

9%8%

7%

4%

4%

3%3%

3%3%

1%1% 11% În activitatea de stagiere si perfectionare a specialiștilor

Activități de implementare a acordurilor de colaborare

Prezentarea rapoartelor la conferinte si seminare

Elaborarea planurilor de actiuni in domeniile SP

Elaborarea propunerilor de acte normative

Elaborarea Strategiei de Sănătate Publică

Elaborarea proiectelor noi de cercetare

În pregătirea și realizarea seminarelor de profil

În activități de promovare a sanatatii

Implementări în elaborarea ordinelor de ramură

Implementarea tehnicilor si metodelor noi

Introducerea in practica a sistemului de management al substantelor chimice

Elaborarea și perfectarea procedurilor de avizare sanitară

Altele

H O T Ă R Î R E cu privire la decernarea Premiului Naţional

  nr. 625  din  23.08.2012  

Monitorul Oficial nr.175-176a/665b din 23.08.2012  

În temeiul prevederilor Hotărîrii Guvernului nr.399 din 12 iunie 2012 “Cu privire la Premiul Naţional” (Monitorul Oficial al Republicii Moldova, 2012, nr.120-125, art.441), precum şi în baza rezultatelor votării secrete în cadrul Comisiei pentru decernarea Premiului Naţional, Guvernul

HOTĂRĂŞTE: Se decernează Premiul Naţional pe anul 2012 următoarelor persoane: Constantin SPÎNU, doctor habilitat în medicină, profesor universitar, pentru rezultate remarcabile în domeniul medicinei;

+ 9 persoane din alte domenii.

Laboratorul Epidemiologia infecţiilor respiratorii

virale din cadrul Centrului Naţional de Sănătate Publică

condus de profesorul universitar d.h.m. Constantin

Spînu, a fost recunoscut oficial de către OMS, ECDC ca

Centru Naţional de Gripă, integrat în reţeaua

internaţională de supraveghere şi răspuns la gripă

EUROFLU şi FLUNET.

Centrul Naţional de Gripă al MS Republica Moldova

18.03.2013 Zsuzsanna JakabRegional Director

OMS

Ratingul institutelor de cercetare din domeniul ştiinţelor medicale

RD InstituţiaSubordo

nare

Punctaj

Total Capacitatea instituţională de cercetare

Rezultate şi eficienţă

Suplimentar, acordat

CSE

1 IMSP Institutul de Cardiologie

P 768 285 413 70

2 Centrul Naţional de Sănătate Publică

P 726 210 481 35

3 IMSP Institutul Oncologic P 717 270 382 65

4 IMSP Institutul de Cercetări Ştiinţifice în domeniul Ocrotirii Sănătăţii Mamei şi Copilului

P 716 225 426 65

5 IMSP Institutul de Ftiziopneumologie „Ch. Draganiuc”

P 590 195 341 54

Notă: P – membru de profil al ASM, evaluarea CNAA- 2012

Ratingul profilurilor de cercetare ale organizaţiilor din domeniul ştiinţelor medicale

RD

Profilul / Instituţia Total

PunctajPerformanţă şi vizibilitate

la nivel internaţional

Contribuţie ştiinţifică şi

recunoaştere naţională

Relevanţă economică

Relevanţă socială

1 Igienă şi epidemiologie/ Centrul Naţional de Sănătate Publică

481 190 83 136 72

2 Sănătatea mamei şi copilului/ IMSP Institutul de Cercetări Ştiinţifice în domeniul Ocrotirii Sănătăţii Mamei şi Copilului

426 158 82 109 77

3 Cardiologie/ IMSP Institutul de Cardiologie

413 155 99 89 70

4 Oncologie şi hematologie/ IMSP Institutul Oncologic

382 143 96 82 61

5 Pneumoftiziologie/ IMSP Institutul de Ftiziopneumologie „Ch. Draganiuc”

341 150 64 77 50

Abordarea complexă a problemelor prioritare de sănătate publică de semnificaţie naţională si internaţională în cadrul realizării temelor de cercetare-dezvoltare.

Asigurarea suportului ştiinţific in elaborarea şi realizarea programelor naţionale de profilaxie şi combatere a maladiilor transmisibile şi nontransmisibile.

Continuarea colaborării cu instituţiile naţionale şi organismele internaţionale de profil în vederea executării unor proiecte comune şi de transfer tehnologic (PC 7) în domeniul sănătăţii publice.

Sarcini de perspectivă

A prevedea pentru fiecare proiect de cercetare identificarea, evaluarea, cuantificarea şi managementul riscurilor pentru sănătatea publică, pronosticarea şi diminuarea impactului negativ al acestora asupra sănătăţii.

Fortificarea suportului logistic pentru pregătirea, perfecţionarea şi reciclarea cadrelor, inclusiv prin studiile de doctorat şi postdoctorat.

A intensifica activitatea de publicare a rezultatelor ştiinţifice în revistele naţionale şi internaţionale, inclusiv ISI şi electronice.

continuare

Situaţia epidemiologică la BDA BDA - afecțiuni social-determinate - problemă de sănătate publică .În a.2012 - nefavorabilă, tendința morbidității sumare este în creștere (a.2010 – 500,1, a.2011 - 517,1 a.2012 - 521,3).

Anual ~ 20 mii cazuri de BDA, condiționate BDA de etiologie determinată&nederminată, salmoneloză, etc

Morbiditatea sumară prin BDA este determinată de cota înaltă (60 -70%) – a copiilor până la 17 ani

- 65,0% - copii >2 ani - 28,6% - copii >1 an, inclusiv > 1 lună (a.2012 - 87 cazuri,

a.2011 - 144, a. 010 -192)

A crescut nr. izbucnirilor de BDA – de la 28 în a.2011 până la 32 în a.2012.

Jan-

00F

eb-0

0M

ar-0

0A

pr-0

0M

ay-0

0Ju

n-00

Jul-0

0A

ug-0

0S

ep-0

0O

ct-0

0N

ov-0

0D

ec-0

0Ja

n-01

Feb

-01

Mar

-01

Apr

-01

May

-01

Jun-

01Ju

l-01

Aug

-01

Sep

-01

Oct

-01

Nov

-01

Dec

-01

Jan-

02F

eb-0

2M

ar-0

2A

pr-0

2M

ay-0

2Ju

n-02

Jul-0

2A

ug-0

2S

ep-0

2O

ct-0

2N

ov-0

2D

ec-0

2Ja

n-03

Feb

-03

Mar

-03

Apr

-03

May

-03

Jun-

03Ju

l-03

Aug

-03

Sep

-03

Oct

-03

Nov

-03

Dec

-03

Jan-

04F

eb-0

4M

ar-0

4A

pr-0

4M

ay-0

4Ju

n-04

Jul-0

4A

ug-0

4S

ep-0

4O

ct-0

4N

ov-0

4D

ec-0

4Ja

n-05

Feb

-05

Mar

-05

Apr

-05

May

-05

Jun-

05Ju

l-05

Aug

-05

Sep

-05

Oct

-05

Nov

-05

Dec

-05

Jan-

06F

eb-0

6M

ar-0

6A

pr-0

6M

ay-0

6Ju

n-06

Jul-0

6A

ug-0

6S

ep-0

6O

ct-0

6N

ov-0

6D

ec-0

6Ja

n-07

Feb

-07

Mar

-07

Apr

-07

May

-07

Jun-

07Ju

l-07

Aug

-07

Sep

-07

Oct

-07

Nov

-07

Dec

-07

Jan-

08F

eb-0

8M

ar-0

8A

pr-0

8M

ay-0

8Ju

n-08

Jul-0

8A

ug-0

8S

ep-0

8O

ct-0

8N

ov-0

8D

ec-0

8Ja

n-09

Feb

-09

Mar

-09

Apr

-09

May

-09

Jun-

09Ju

l-09

Aug

-09

Sep

-09

Oct

-09

Nov

-09

Dec

-09

Jan-

10F

eb-1

0M

ar-1

0A

pr-1

0M

ay-1

0Ju

n-10

Jul-1

0A

ug-1

0S

ep-1

0O

ct-1

0N

ov-1

0D

ec-1

0Ja

n-11

Feb

-11

Mar

-11

Apr

-11

May

-11

Jun-

11Ju

l-11

Aug

-11

Sep

-11

Oct

-11

Nov

-11

Dec

-11

Jan-

12F

eb-1

2M

ar-1

2A

pr-1

2M

ay-1

2Ju

n-12

Jul-1

2A

ug-1

2S

ep-1

2O

ct-1

2N

ov-1

2D

ec-1

2Ja

n-13

Feb

-13

Mar

-13

Apr

-13

IanuarieFebruarieMartieAprilieMaiIunieIulieAugustSeptembrieOctombrieNoiembrieDecembrieIanuarieFebruarieMartieAprilieMaiIunieIulieAugustSeptembrieOctombrieNoiembrieDecembrieIanuarieFebruarieMartieAprilieMaiIunieIulieAugustSeptembrieOctombrieNoiembrieDecembrieIanuarieFebruarieMartieAprilieMaiIunieIulieAugustSeptembrieOctombrieNoiembrieDecembrieIanuarieFebruarieMartieAprilieMaiIunieIulieAugustSeptembrieOctombrieNoiembrieDecembrieIanuarieFebruarieMartieAprilieMaiIunieIulieAugustSeptembrieOctombrieNoiembrieDecembrieIanuarieFebruarieMartieAprilieMaiIunieIulieAugustSeptembrieOctombrieNoiembrieDecembrieIanuarieFebruarieMartieAprilieMaiIunieIulieAugustSeptembrieOctombrieNoiembrieDecembrieIanuarieFebruarieMartieAprilieMaiIunieIulieAugustSeptembrieOctombrieNoiembrieDecembrieIanuarieFebruarieMartieAprilieMaiIunieIulieAugustSeptembrieOctombrieNoiembrieDecembrieIanuarieFebruarieMartieAprilieMaiIunieIulieAugustSeptembrieOctombrieNoiembrieDecembrieIanuarieFebruarieMartieAprilieMaiIunieIulieAugustSeptembrieOctombrieNoiembrieDecembrieIanuarieFebruarieMartieAprilieMaiIunieIulieAugustSeptembrieOctombrieNoiembrieDecembrieIanuarieFebruarieMartieAprilie2000200020002000200020002000200020002000200020002001200120012001200120012001200120012001200120012002200220022002200220022002200220022002200220022003200320032003200320032003200320032003200320032004200420042004200420042004200420042004200420042005200520052005200520052005200520052005200520052006200620062006200620062006200620062006200620062007200720072007200720072007200720072007200720072008200820082008200820082008200820082008200820082009200920092009200920092009200920092009200920092010201020102010201020102010201020102010201020102011201120112011201120112011201120112011201120112012201220122012201220122012201220122012201220122013201320132013

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500 Morbiditatea lunara prin BDA, Republica Moldova, 2000-2013 (4 luni)

Intoxicaţii şi toxicoinfecţii alimentare, prov. de agenţi nedeterminaţiIIA provocate de agenti patogeni nedeterminati Intoxicaţii şi toxicoinfecţii alimentare, prov. agenţi determinaţiEnteritte, colite, gastroenterite provocate de agenti determinatiEnterita provocata de rotovirusiEsherichioze totalDizenteria TOTALAlte salmoneloze

Nr.

caz

uri

Morbiditatea prin salmoneloze (100 mii populație)

Anii

Indi

cii l

a 10

0 m

ii p

op.

În anii 2009-2012- Depistarea Salmonelelor rare – importate- Peisajul tulpinelor mediul ambiant&om - similare- Tulpinile de salmonele – 194 depistate SSSSP (MS), 70% din produse alimentare, inclusiv origine animalieră & 89 depistate SV (MAIA)

Decizie de sănătate – implementarea vaccinului Rotaviral (iulie 2012)

Supravegherea sentinelă a infecției rotavirale în Republica Moldova 2008-2011

Nr. copiilor spitalizați din cauza BDA cu vârsta < 5 ani, incluși în supravegherea sentinelă - 6186

Vîrstapersoane

investigatenr. rezultate

pozitive % rez. pozitive

< 6 luni 508 85 16.76-11 luni 1044 302 28.9

12-23 luni 2432 1029 42.324-60 luni 2202 998 45.3Total 6186 2414 39.0

Provocări și căi de soluționare - sistemul de sănătate (I)

Depistarea precoce/suspectarea cazurilor de BDA (ord.MS 385/2007) – anamneza epidemiologică

Depistarea precoce - îmbolnăviri în grup și izbucnirilor

Raportarea cazurilor de boală – sistemul electronic!!!

Prescrierea investigațiilor de laborator, tratamentului și spitalizării

Diagnosticul de laborator a bolnavilor și contacților - capacități limitate de diagnostic de laborator la nivel teritorial (lipsa

diagnosticumurilor, test-siteme)- investigarea persoanelor contacte din izbucniri (suportul financiar

CNAM)

Anchetarea epidemiologică operativă (asigurarea carburanți, transport)

Implementarea vaccinului rotaviral (PNI, 2010)

Provocări și căi de soluționare – colaborarea inter-sectorală

Prevenirea bolilor cauzate de consumul produselor alimentare revizuite prin legea nr.113/2012 cu privire la stabilirea principiilor şi a cerinţelor generale ale legislaţiei privind siguranţa alimentelor

MS: prevenirea maladiilor provocate de produse alimentare prin realizarea intervenţiilor de prevenire primară&secundară; cercetarea epidemiologică şi înregistrarea izbucnirilor provocate de alimente

Odată cu delimitarea atribuțiilor și delegarea funcţiilor se atestă:conlucrarea defectuoasă în examinarea îmbolnăvirilor și izbucnirilor determinate de consumul produselor neconforme;

- insuficiența informării SSSSP despre expunerea populaţiei la riscuri determinate de consumul produselor nesigure;

- informarea tardivă despre produsele alimentare de origine animală neconforme.

s-a solicitat OMS extinderea termenului de implementare - a. 2014

Provocările și perspectivele în implementare: 1. Îmbunătățirea colaborării intersectoriale (HG-475/2008 – 10 autorități) rezidă în fortificarea capacităților de supraveghere și răspuns:

• Pericole de origine biologică• Zoonoze – maladii ce pot dezastruos să afecteze sănătatea umană• Evenimente cauzate de alimente/apă contaminate

- BDA determinate de consumul alimentelor/apei contaminate- Comercializarea globală și rapidă a produselor alimentare

• Evenimente chimice & radiologice și nucleare

2. Dezvoltarea și menținerea activităților de detectare, evaluare, notificare, măsuri prompte și eficiente la riscurile și urgențele de sănătate publică în punctele de trecere a frontierei

Implementarea Regulamentului Sanitar Internațional

Supravegherea bolilor transmisibile a evidențiat: I loc - incidență înaltă prin afecţiunile tractului respirator - 244,7 mii

cazuri, 63% înregistrate la copii >17 ani. Nr. pneumonii a crescut de la 31 mii (2011) la 45 mii cazuri (2012). Masuri de intervenție prevenirea pneumoniilor şi bronhopneumoniilor - vaccinarea contra infecţiilor cu pneumococi din a.2013, Hemophilus influenza tip b (2009) şi gripei

II loc – parazitozele – 20,1 mii persoane infestate. Morbiditatea prin helmintiaze - 565,7 la 100 mii pop., 92,8% copii >17 ani. Masuri de intervenție - ponderea acoperirii cu tratament antiparazitar la persoanele infestate a constituit 92,8%.

III loc – bolile diareice acute (BDA), tendinţă de majorare. Incidența prin BDA (a.2012) s-a majorat până la 521,3 la 100 mii pop. (2011 – 517,1), anual - 19-20 mii cazuri. În ~ 40% cazuri BDA la copiii >5 ani, spitalizaţi este atestată - infecţia rotavirală. Masuri de intervenție –prevenirea infecţiei la copiii şi diminuarea circulaţiei agentului cauzal – vaccinarea iulie 2012

Cuprinderea cu vaccinări a copiilor de vârsta 1 an, Republica Moldova, 2005-2012

30

40

50

60

70

80

90

100

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

%

BCG Pertussis Difteria, Tetanus Poliomielita RujOrRub Hepatita B Hib

Provocare: diminuarea % acoperire vaccinală, determinată de refuzul unor grupe populaţie sub influenţa propagandei antivaccinale a ”specialiștilor auto declarați”, reprezentanților confesiilor religioase, mass-media, internet şi nivelul insuficient al cunoştinţelor lucrătorilor medicali privind contraindicaţiile medicale către vaccinare – Decizia Curții Constituționale, Plan de acțiuni aprobat prin ordinul MS 169/2013, etc.

PNI - siguranța vaccinurilor - achiziționează doar vaccinuri de la producători

acreditați de OMS;- 9 tipuri de vaccinuri (producători: Japonia,

Belgia, Franța, India, Coreia, SUA etc)- certificare internațională și evaluare anuală a

condițiilor de păstrare (UNICEF și OMS);- administrare vaccinuri cu seringi autoblocante- transportare în condiții de ”lanț frig” de la

depozitul național către CSP teritoriale și ulterior către instituțiile medicale

Prevenirea evenimentelor de sănătate publică - boli asociate cu consumul produselor alimentareRevizuirea atribuțiilor, prin legea nr.113/2012 cu privire la stabilirea principiilor şi a cerinţelor generale ale legislaţiei privind siguranţa alimentelor

MS: prevenirea maladiilor provocate de produse alimentare prin realizarea intervenţiilor de prevenire primară&secundară; cercetarea epidemiologică şi înregistrarea izbucnirilor provocate de alimente

Rămân rezerve în realizarea măsurilor de detectare precoce, raportare - inclusiv electronică și evaluarea riscurilor. - conlucrarea defectuoasă în examinarea îmbolnăvirilor și izbucnirilor

determinate de consumul produselor neconforme;- insuficiența informării SSSSP despre expunerea populaţiei la riscuri

determinate de consumul produselor nesigure;- informarea tardivă despre produsele alimentare de origine animală

neconforme.

Izbucnirile de BDA în anii 2003-2012

Căile de transmitere23 izb - alimentară9 izb – habituală

Circumstanțe:9 - condiţii casnice cîte 11 – grădiniţe și obiecte alimentaţie publică1 – IMSP

Se atestă sporirea nr. de izbucniri de BDA în 2012 în comparație cu anii precedenți

IAAM -o problemă prioritară de sănătate publică

Conform OMS, IAAM reprezintă o problemă „ascunsă”, pe care nici o instituţie sau ţară nu a reuşit să o rezolve

Situația prin IAAM în UE:- Anual 4,1-5 mil de persoane fac o IAAM- Prevalența -3,5–14,8% - 37000-50000 - decedează din această cauză- 25,000,000 – zile suplimentar de spitalizare; 13-24

mliliarde EUR În IMS din țările dezvoltate: 5–15% pacienți achiziționează o

IAAM

În IMS din țările în curs de dezvoltare: riscul de achiziționare a IAAM este de 2–20 ori mai frecvent decît în țările dezvoltate. Rata pacienților afectați cu IAAM poate depăși 25%

În RM diagnosticarea și notificarea IAAM sunt subevaluate

Rezistenţa antimicrobiană - o problemă prioritară de sănătate publică Anual peste 380000 de europeni fac infecţii cu bacterii

antibiotico-rezistente și circa 25000 persoane decedează Anual sunt înregistrate circa 440000 de cazuri noi de

tuberculoză multidrug-rezistentă (MDR-TB), responsabile de peste 15000 de decese

XDR-TB a fost raportată de către 64 ţări Actuală şi importantă este problema aşa numitor pneumonii

atipice cauzate de bacilii Gram negativi (Enterobacteriaceae, bacterii ne fermentativi şi altele) şi Gram pozitivi (Staphylococcus, Streptococcus, altele) rezistente la antibioticele β-lactame

În Republica Moldova, de asemenea, se atestă o rezistenţă la antibiotice

Provocări sănătoase pentru sănătatea publică...

A promova Secretul longevității Programului Okinawa (la 70 ani ești doar un copil, la 80 ești încă tînăr, iar la 90 de ani , dacă strămoșii te invită în ceruri, roagă-i să aștepte pănă împlinești 100 ..., iar atunci să te mai gîndești puțin...).

A accepta și alte experiențe sănătoase privind speranța la viață (modelul țărilor nordice din Europa, modelul mediteranian, modelul unor popoare din Caucaz, Pacific, etc).

A susține experiențele naționale longevile și sănătoase (fără tutun, narcotice)- savanți, actori, scriitori, etc, conform dovezilor științifice- cei care practică permanent lucru intelectual trăiesc mult mai mult...).

Pentru aceasta am elaborat un proiect de Strategie Națională a Sănătății Publice, care va veni în curînd la AȘM pentru susținere...

MULŢUMESC PENTRU ATENŢIE!