1. HEMRE FATMA YILMAZ14.11.2014ANTALYA 2. POSTOPERATF DNEM Hastann ameliyathaneden ayrlmas ilebalar ve taburcu oluncaya kadar geensreyi ierir 3. POSTOPERATF BAKIMAmeliyat beden iin hem fizyolojik hem depsikolojik stresr olduundan bedeninhemostatik dengesini bozar AMELYAT SONRASI BAKIMIN TEMELAMACI;Hemostatik dengeyi yeniden dzenlemektir 4. NCELKL BR HEMRELK BAKIMININ AMACI Hastann yaam fonksiyonlarn srdrmek En az arKomplikasyonsuz bir post-op dnem Ksa srede normal yaama dnnsalamak 5. KOL NAKL26.09.2010 6. lk bilimsel dkmantasyon 1964 Ekvador 1996 Louisville El Transplantasyonu Ekibi 1997 Louisville, uluslararas sempozyum lk ksa dnem baarl hasta Fransz 29 ay 7. 1999 Louisville Uzun dnemli ilk olgu Havai fiek kazas2000 Fransa Dubernard Ilk ift el transplantasyonuTemmuz 2008 Almanya Kol transplantasyonu Mart 2009 bilateral el ve yz olgusu; kayp 8. 36 hasta 50 el transplantasyonu 14 ift 22 tek tarafl 9. Bilek zeri dirsek alt tek veya ift taraflamputasyonlar Dirsek st? Salkl 18-65y ocuk? 10. Pof Dr mer zkanProf DrA. RamazanoluDo Dr Murat YlmazDo Dr zlenen zkanDo DrAyhan DinkanHem Fatma DumanHem Aye KocaobanHem Glizar SarHem Nihal KarataHem zlemAkarHem Rukiye Buyruku 11. ALICI 28 y 2 yl nce slaj makinas Sa n kol 1/3 proksimal n kol Sol n kol 1/3 distal n kol Statik protez Rutin pretransplant inceleme Stabil aile yaps Mental stabilite Genel durum iyi Onam formu 12. OPERASYON NCES Organn karld merkez ile iletiim Kadavra donr izni resmi evrak Organa ilikin fonksiyon bilgilerinin belgesi Alc ve donrn kimlik bilgileri Doku uyumu kontrol 13. OPERASYON Hasta 40 kiilik bir ekiple operasyonaalnmtr Operasyon 7 saat srmtr Hastann youn bakma kabul 4 hemire,3retim grevlisi,2 anestezi asistan,1solunumfizyoterapist ve 2 personel ile yaplmtr 14. YOUN BAKIM HAZIRLII Ortam deerlendirme Steril yatak takmlar kullanldYatak blanket ile stld Ziyareti kstlamas Ik kayna Hemire says Gvenlik tedbirleri alnd 15. YOUN BAKIM KABUL Hasta entbe ve sedatize olarak ekip ile birlikte AYBIInitesine getirildi Kollarnn pozisyonu korunarak elavasyonu saland Blanket ile stlm yataa alnd Mekanik ventilatre baland 5 leed ekg Arterial kan basnc Spo2 Vcut ss Cvp monitrizasyonu yapld 16. SIVI ELEKTROLT DENGES Sv replasman tedavisi Sk kan gaz takibi YB nitesine giri hipotansif-notrop ila tedavisi(dopamin inf)-48x1 arteriel TA takibiAT 48x1 Sk izlem ve kayt 17. HEMODNAMK TAKP Operasyon blgesi-Dolam ve kanama takibi-Erken dolam destei k kayna ile stma Yeterli oksijenasyon Sv- elektrolit dengesi notrop destein kesilmesiPost-op 12. saatte extbasyon 18. HEMODNAMK TAKP YOUNBAKIM HEMRESHemodinamik stabilizasyon iin; Hipervolemi Hipovolemi Hipertansiyon Hipotansiyon Elektrolit dengesizliklerine dikkat etmelidir 19. KANAMA Operasyon yerinin takibi yapld Kanamay arttran ilalar kontrollverildi(antikoaglan) Laboratuvar bulgular izlendi IM den kanld Az bakm yumuak di fras ile yapld Aspiratrn basnc azaltld Ani hareketlerden kanld 20. SOLUNUM VENTLASYON Mv modlar ayarland(solunum frekans titalvolumleri, kangaz bulgular, SpO2)deerlendirildiWeaning baland Hasta operasyondan 12 saat sonra extbe edildi 21. SOLUNUM VENTLASYON Extbasyon ncesi hazrlklar yapld.( oksijensistemi, nazal oksijen kanl, hazneli oksijenmaskesi,bronkodilatrler vb ) Extbasyondan sonra derin solunum ve ksrkegzersizleri planland ve uyguland Triflo altrld Buhar verildi 22. ENFEKSYON Enfeksiyondan koruyucu tedavi-Profilaktik antibiyotik tedavisi-Steril mdahale-Sk temastan kanma Hastann YBne kald sre boyunca maruzkald risk faktrleri(invazivkataterler,entbasyon,mekanik ventilatrcihazlar,vb)belirlendi 23. ENFEKSYON Tm invaziv giriimlerde cerrahi aseptik teknieuyulmasna zen gsterildi alan tm salk ekibinin,uygun el ykama tekniiile el ykamas saland Bireye takl olan monitrbalantlar,aspiratr,ventilatr cihaz vb,aralarntemizlii ve dezenfeksiyonunun uygun ekildeyaplmasna dikkat edildi Entrakeal kaf basnc kontrol edildi 24. GVENL EVRE nmobil hasta Yatak kenarlklar kaldrld Cihazlarn monitrlerin alarm limitleriayarland Kateterlerin, foley sondann tespiti uygunekilde yapld 25. HJYEN Gnlk kiisel bakm 3x1 ( Gz bakm, azbakm, foley sonda bakm ) Perine bakm yapld Yatak takmlar 24 saatte bir deitirildi 26. DER BTNL Deri btnlnn bozulmamas iin basn altndakiblgelere haval yatak, topuklar ve omuz balarna jeldestekler ile desteklendi Haval yatak uygun basnta ald Kemik kntlarna masaj yapld Yatak takmlarnn dzgn ve temiz olmasna dikkatedildi Extbasyon sonras maskenin kulak zerinikesmemesi iin nlem alnd 27. ARIYA YNELK Tm giriimler iin aklama yapld Hastaya rahat edebilecei pozisyon verildi Ortamdaki uyaranlar azaltlp gereksiz grltlerengellenmeye alld Hastaya balanan cihazlarn,kablo balantlar kontroledildi zarar vermemesi saland Geveme hareketleri gibi nonfarmakolojik yntemleruyguland Arl invaziv giriimlerden nce hekim istemi ilebireye uygun analjezik uyguland 28. LETM Extbasyon sonras hastay bilgilendirme- YB nitesinde olduu- Ameliyatnn bittii ve baarl olduu Hastann sk sk kendini ifade etmesinin saland Hasta yaknlaryla ksa sreli grtrme yapld 29. BOALTIM Barsak sesleri deerlendirildi Mahremiyetine zen gsterildi Islak ve kirli braklmad Nemlendirici pomadlar kullanld riner sistem boaltm iin steril lekli idrar torbastakld Foley sondann bacana tespiti saland drarn rengi,yanma ve ar takibi yapld drar torbalar tam dolmadan 2/3 boaltld 30. KORKU, ANKSYETE Gven ortam saland, letiimi iin dokunma, beden dili kullanld Aile ile ibirlii saland Uyum desdek tedavilerine(psikiyatri) bavuruldu Aile ve yaknlarnn ziyareti saland 31. HPOTERM Istc ile desteklendi Battaniye rtld Hastann temizlii lk slak pamuk ile yapld Sakncas olmad iin beyaz orap giydirildi Ortam ss ayarland 32. UYKU Uyku durumunda bozulmaya ynelik,fizyolojikparametrelerin gece mmkn olduu kadar,bireyiuyandrmayacak ekilde llmesinde zen gsterildi nitedeki salk ekibi yelerinin alak seslekonumalar,grltsz almalar,evredeki gereksizgrltnn azaltlmas saland Yatak bandaki aydnlatma aralar gece belli saattensonra azaltld 33. BESLENME Parenteral beslenen hasta extbasyondan sonra oralbeslenmeye geildi Beslenmesinde sakncas olmayan hastaya nce svve yumuak gdalar,sonra kat gdalar verildi Uygun kalori hesab yapld Tm nlerinin eksiksiz yemesine dikkat edildi Beslenme srasnda ve beslenme sonrasnda hastannba yatak iinde dik konuma(35-45 derece)getirildi 34. ETM lalarn titizlikle zamannda alnmas Hijyenine zen gstermesi lk aylarda daha zenli olmak zere koruyucunlemlere dikkat edilmesi nerildi (maske) Hazr gda ve temizliginden emin olunmayanyiyecekleri tketmeme Dzenli fizik tedavi ve konrtoller Rejeksiyon iin takip Alkol sigara??? Halka ak kalabala gitmemesi 35. LALAR mmnspresif Protokol- ATG infzyonu: 100-300 mg/g 10 gn- Prednisolone: 1000 mg IV..20 mg/g dame-Tacrolimus (Prograf, 0.2 mg/kg/g;kan dzeyi 15 ve 20 g/ml-Mycophenolate mofetil (Cell Cept, 2 g/g)-Prednisolone: 20 mg/g 36. LALARASST AMP 2x1 IVZANTAC AMP 4x1 IVTAZOSN FLK 3x1 gr IVVANCO FLK 4x500 mg IVGASKLOVR TB 1x400 mg POCLEXANE 0,4 2x1 SC 37. NAKL YB nden transfer edilecek hasta bal olduuizleme aralarndan yava yava ayrlarak nitedennakil edilmesi iin hazrlk yapld Hasta servise nakil edilirken kiisel eyalar ilebirlikte gnderildi Transfer edilirken hastann kulland ilalar, bakm-tedaviplan, kataterlerinin durumu en son yaambulgularn ieren hemire epikriz formuyla kliniedevir edildi 38. SONU Genel olarak hasta tatmini, post-op fonksiyonelkazanm her zaman nceki protezlerden okdaha iyi olduu grlmtr 39. SONU Olgumuzda transplantasyon sonras post-op younbakm srecini sunduk Transplantasyonlardan sonra hasta takibi vebakmnda btncl yaklam ok nemlidir Hastann her bulgusu dikkatle izlenmeli, hzl ve etkilimdahaleler ile hasta olabildiince abuk stabil halegetirilmelidir 40. YZ NAKL21.01.2012 41. lk bilimsel dkmentasyon Ekvador 1964 1996 Louisville El Transplantasyonu Ekibi 1997 Louisville, uluslararas sempozyum 2010 yl sonu 10 international Composite Tissue Allotransplantation (CTA)sempozyumu Aratrma Klinik bulgular Gemi olgularn son durumlar Gelecekteki beklentiler Temmuz 2008, Ilk Amerikan konferans The American Society for Reconstructive Transplant Surgery 42. 21.01.2012 37y erkek Baka bir ehirde intihar Multiorgan kadavra donor Alc ve verici kan grubu uyumlu (A) 5 HLA A, B, DR mismatches 43. Prof Dr mer zkanProf Dr A RamazanoluDo Dr Murat YlmazDo Dr Melike CengizDo Dr zlenen zkanDo Dr Ayhan DinkanHem Fatma DumanHem Aye KocaobanHem Sibel PekenHem Sreyya SayglHem Sultan YcelHem Gzde Trk 44. ALICI 19 y Bebeklik dmeminde alev yan Rutin pretransplant inceleme Stabil aile yaps Mental stabil Genel durum iyi Onam formu 45. YOUNBAKIM HAZIRLIK Ortam deerlendirme Steril yatak takmlar kulanld Blanket ile stld Ziyaretci kstlamas Ik kayna Gvenlik tedbirleri alnd Koruyucu nlemler(maske,bone,box gmlei,hastaba el dezenfeksiyonu.vb) 46. YOUN BAKIM KABUL Anestezi Youn Bakm II nitesine 21.01.2012tarihinde trakeostomize ve sedatize olarak hasta kabuledildi Mekanik ventilatre baland Monitrize edildi Sv tedavisi dzenlendi Sk kan gaz ve kan ekeri takibi yapld Hastann elektrolit, O2 basnc, CO2 basnc,NaHCO3 gibi ok hzl deiebilecek parametrelerikan gaz ile takip edildi Hasta sedatize takip edildi 47. HEMODNAMK TAKP Operasyon blgesi- Dolam takibi- Steril desteklerle sabit tutma- Erken dolam destei- Ik kayna ile stma- dem takibi Deri btnln korumak iin,nemlendiricikremlerle bakm yapld Ba pozisyonu srekli takip edildi (ani hareketlerdenkanld) 48. HEMODNAMK TAKP 22.01.2012 hasta sedatize ve mekanik ventilatrebal takibi devam etti Hastann hemodinamisi stabil ve idrar klar iyi 23.01.2012 hastann sedasyonlarna ara verilipuyanmas beklenmitir Hastann kas gc ve oksijenizasyonudeerlendirilip weaning baarylagerekletirilmitir 49. GVENL EVRE Hastaya her gn tarih,yer,saat ve YB ne hanginedenlerle yatrld konusunda bilgi verildi Bireyin anlayabilmesi iin gz temas kurularak yavave alak bir ses tonuyla konuuldu Hasta yakndan izlenerek yataktandmesi,trakeostomi tpn ekmesi ,kataterlerinikarmas engellendi Elleri kol balar ile tespit edildi 50. GVENL EVRE Tespit malzemelerinin deri btnlnbozmamasna,deiiminde basn altnda kalancildin grnm deerlendi Basn altnda kalan blgelere koruyucu nlemler(destek malzemeleri,koruyucu pomadlar vb) alnd Hastann cilt temizliine ve nemlendirilmesinezen gsterildi 51. HJYEN Gnlk kiisel bakm 3x1 ( Az bakm, foleysonda bakm, gz bakm ) Az bakm sf ile yapld(Dr ile birlikte) Aspiratrn basnc ayarland Gzleri steril span ile silindi Suni gzya ile korundu Yatak takmlar 24 saatte bir deitirildi 52. SOLUNUM VE VENTLASYON Trakeostomize olan hastann trakeal sekresyonlargereksinim olduka dzenli olarak temizlendi Solunum devrelerinin ve nemlendirici filtrelerinsekresyonla tkanmamasna dikkat edilerek busistemlerin temizliine zen gsterildi Aspirasyon ilemi srasnda aseptik teknie dikkatedildi Aspiratr hortumlarnn ve konisterlerinin temizliinezen gsterildi 53. SOLUNUM VE VENTLASYON Ventilatr alarmlar,MV n olumsuz etkileri izlendi Ventilatr devrelerinin kvrlmamasna,cihazdanayrlmamasna dikkat edildi Bireyin gereksinim duyduu solunum modundaventile olmas saland Hastann trakeostomi tp tespiti kirlendikedeitirildi,deri btnln bozabilecek ekildebasn oluturulmas engellendi 54. BESLENME Hastann operasyonu yz blgesinde olduu iinNG tp uygulamas yaplamamtr Hasta paranteral yol ile beslenmitir Parenteral beslenmenin gerekletii santralkataterin bakm aseptik teknie uygun ekildeyapld Katater pansumanlarnn temiz kuru tutulmassaland Set deiimi 24saatte bir yapld 55. ARI Hastann ars uygun analjezi salanarak giderildi Hastann uygun konforu iin ortamdaki uyaransays azaltld Arnn yeri ve iddeti,ary artran, azaltanfaktrler deerlendirildi Arya kar oluan huzursuzluk gzlendi 56. LETM Weaning sreci esnasnda hasta bilgilendirildi Hastann kendisini ifade etmesi iin kat ve kalemverilerek yaz yazmas saland Verilen bilgi hakknda hastadan geri bildirim alnd Hasta yaknlar uygun koullarda kabul edildi Youn bakm tantm kitap verildi Hastann post-op dnemdeki grnmne uyumu iinpsikolojik destek saland 57. BOALTIM Barsak sesleri deerlendirildi Mahremiyetine zen gsterildi Islak ve kirli braklmad Nemlendirici pomadlar kullanld riner boaltm iin foley sonda bacana tesbitedildi drarn rengi,yanma ve ar takibi yapld drar torbalar tam dolmadan boaltld 58. ETM lalarn titizlikle zamannda alnmas Hijyenine ve el ykamaya zen gstermesi lk aylarda daha zenli olmak zere koruyucunlemlere dikkat edilmesi nerildi (maske) Hazr gda ve temizliinden emin olunmayanyiyecekler tketmeme Dzenli fizik tedavi ve kontroller Rejeksiyon iin takp Alkol sigara??? Halka ak kalabala gitmemesi, 59. LALAR mmnspresif Protokol- ATG infzyonu: 100-300 mg/g 10 gn- Prednisolone: 1000 mg IV..20 mg/g dame-Tacrolimus (Prograf, 0.2 mg/kg/g;kan dzeyi 15 ve 20 g/ml-Mycophenolate mofetil (Cell Cept, 2 g/g)-Prednisolone: 20 mg/g 60. LALARASST AMP 2x1 IVZANTAC AMP 4x1 IVBACTRM AMP 1x1 IVVANKO FLK 4x500 mg IVFLUCANAZOL FLK 1x200 mg IVTAZOSNE FLK 3x4,5 mg IVCLEXANE 0.4cc 2x1 SCGANSKLOVR FLK 1x400 mg IV 61. NAKL YB nden transver edilecek hasta bal olduuizleme aralarndan yava yava ayrlarak nitedennakil edilmesi iin hazrlk yapld Hasta servise nakil edilirken kiisel eyalar ilebirlikte gnderildi Transfer edilirken olgunun kulland ilalar, bakm-tedaviplan, kataterlerinin durumu en son yaambulgularn ieren hemire epikriz formuyla kliniedevir edildi 62. SONU Her iki hastamzda transplantasyon sonraspost-op youn bakm srecini sundukTransplantasyonlardan sonra hasta takibi vebakmnda btncl yaklam ok nemlidir Hastann her bulgusu dikkatle izlenmeli, hzlve etkili mdahaleler ile hasta olabildiinceabuk stabil hale getirilmelidir 63. SONU Trasplantasyon yaplan hastann post-op younbakma kabul, monitarizasyonu, sv elektrolit takibi,vital bulgu takibi, enfeksiyondan korunmas vepsikolojik destek ok nemlidir Bu nedenle hastaya bireysel bakm veren hemirelertm hemirelik uygulamalarn eksiksiz, hastaya zararvermeden yapmas gerekmektedir Bu da ancak bireye zg sistemli bir bakm yaplaraksalanabilir 64. ORGAN NAKL Organ naklinin nemi son dnemde giderekartmakta ve bir ok toplum tarafndan tevikedilen hayat kurtarc bir uygulamadr Her iki hastamzda belirttiimiz gibi uzuv ve yznakillerinde hala byk lde n yarg ve donrsknts yaanmaktadr Baarl nakillerin yazl ve grsel medyada yeralmasyla toplumun dikkati ekilerek organ veuzuv banda art beklenmektedir 65. Topal'n nakilli kollar da fizyoterapistiile bilek grei yapacak kadar glendi. 66. Bir saatliine mutlu olacaksanz, ekerleme yapnBir gnlne mutlu olacaksanz, balk avlamaya gidinBir aylna mutlu olacaksanz, evleninBir yllna mutlu olacaksanz, bir servete konunTm yaam boyunca mutlu olacaksanz, iinizi sevin...N ATASZ