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Retinopatia DiabéticaRetinopatia Diabética
Pietro B. de Azevedo
Introdução
DM ~7% da população (BR) 20x mais chance de ficar cego (EUA) causa 8% cegueira legal (EUA)
RD 3ª maior causa de cegueira (BR) complicação crônica mais comum do DM inicialmente, assintomática
− BAV, metamorfopsia, floaters
Fatores de Risco
Duração do DM DM 1: 10 anos >90% DM 2: 20 anos >60%
Descontrole glicêmico (Hb A1c) Nefropatia Puberdade Gestação
Fisiopatologia
Classificação
Assintomática ou escotomas periféricos Leve
Poucos microaneurismas e hemorragias
Moderada Hemorragias (4 quadrantes), microaneurismas,
exsudatos duros
Grave Exsudatos algodonosos Veias em rosário (2 quadrantes) IRMA (IntraRetinal Microvascular Anomalies) Em 1 ano, 50% evoluem p/ RD proliferativa
RD não-proliferativa
Exsudato duroExsudato duro
HemorragiaHemorragiaMicroaneurismaMicroaneurisma
Classificação
Grande causa de deficiência visual Edema macular
Metamorfopsia Borramento Escotoma central ↓↓↓ AV EMCS
− Espessamento macular até 500µm do centro da mácula− Exsudatos duros até 500µm do centro da mácula− Espessamento ≥1 área de disco até 1DP do centro da
mácula
Maculopatia diabética
EMCSEMCS
Classificação
Neovascularização retiniana Camada superficial da retina Face posterior do vítreo
− Aderência vitrorretiniana
Perda visual abrupta Hemorragia vítrea Descolamento de retina
Alto risco NV disco (>1/3 DP) ou NV (<1/3 DP) + hemorragia
vítrea ou pré-retiniana
RD proliferativa
NeovasosNeovasos
Tratamento
Controle glicêmico Hb A1c ≤ 7%
Controle pressórico PA ≤ 130/80 mmHg
Triagem DM tipo 1: 5 anos após Dx DM tipo 2: a partir do Dx Oftalmoscopia angiofluoresceinografia
Profilático
Tratamento
Fotocoagulação Pan-Retiniana (FPR) Indicações: RDP 1200-2000 disparos extramaculares Reduzir área isquêmica (↓VEGF e IGF-1) ↓risco cegueira em 95%
Laser focal Indicação: EMCS Disparos parafoveais
Anti-VEGF antiangiogênicos biológicos Injeção intra-vítrea Avastin (bevacizumab), Lucentis (ranibizumab)
Específico
Outras alterações
Catarata
Glaucoma Neovascular (RDP)
Neuropatia NC III, IV e VI
DM vs. Olho
Referências
Pavan-Langston, Deborah. MANUAL DE DIAGNÓSTICO E TERAPÊUTICA OCULAR. São Paulo, SP. Tecmedd. 2007
Justis P. Ehlers, Chirag P. Shah, Gregory L. Fenton and Eliza N. Hoskins. THE WILLS EYE MANUAL: OFFICE AND EMERGENCY ROOM DIAGNOSIS AND TREATMENT OF EYE DISEASE. Ed. Lippincott Williams & Wilkins. 2008