Retinopatia diabetica

  • View
    141

  • Download
    1

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Retinopatia Diabetica

Text of Retinopatia diabetica

  • 1. Retinopata DiabticaIvn Osorio Franco

2. Diabetes MellitusTipo 1 Dependientes de insulina Necesitan insulina exgena. Presentan cetoacidosisdiabtica. Respuesta autoinmunitariaTipo 2 No dependientes deinsulina. Los islotes de clulas betason insensibles a los nivelesde glucosa 3. Retinopata diabtica Se ha descrito como una de las mayores tragedias de laoftalmologa en las generaciones presentes. La retinopata diabtica es una de las causas mas frecuentesde casos nuevos de ceguera. El 25% de la poblacin con diabetes mellitus evoluciona conformas graves de retinopata diabtica 4. Prevalencia 12% en pacientes con 10 aos de evolucin. 26 a 30% en pacientes con 10 14 aos de evolucin. 65% en pacientes con 15-24 aos de evolucin 90% en pacientes con mas de 25 aos. 5. Patogenia Microangiopata progresiva consecuencia dealteraciones metablicas y bioqumicasCiclo de KrebsSorbitolliberan polialcoholesAlteracionesosmticasHipoxiaOtros trastornosAnormalidadeseritrocitarias yplaquetarias.Secrecin inadecuadade hormonas yfactores decrecimiento.Hipoperfusion tisularAnormalidades de lapermeabilidad vascular 6. Hipoxia tisularEngrosamiento de la lamina basal y prdidade los pericitos a novel de la microcirculacinretinianaCierres capilares extensosCortocircuitos arteriovenosos yneovascularizacinCuando los vasos rebasan la retina se producela forma proliferativa de la retinopatadiabtica. 7. Formas clnicas1. Retinopata diabtica no proliferativa2. Retinopata diabtica preproliferativa y noproliferativa.3. Retinopata diabtica proliferativa con traccin. 8. Retinopata diabtica no proliferativa Microaneurismas Dilataciones saculares de los capilares Son las primeras lesiones observadas con oftalmoscopio Son permeables a lquidos, protenas, fluorescena y otras molculas. Tienen una vida media de meses Hemorragias Se encuentran dentro de la retina Mancha roja puntiforme Ms superficiales En flama por seguir disposicin de fibras axonicas Exudados duros, blandos o algodonosos. 9. No proliferativa Exudados duros Manchas amarillas Exudados blandos reas de engrosamiento retiniano hipoxico que toman unaspecto algodonoso Indican filtracin lipoproteca crnica Deben tratarse cuando producen edema de mcula ocomprometen la visin 10. Retinopata diabtica preproliferativaPreproliferativa Congestin y alteraciones venosas Tortuosidad y alteracin en el trayecto de las venas retinianas Exudados algodonosos Manchas blancas en la retina superficial (micro infartos) Anormalidades arteriolares Proliferacin endotelial en la luz o lumen de las arteriolas retinianasque se manifiestan como lneas blancas Fluorangiografa retiniana 11. Proliferativa Los cambios capilares son mas graves Ausencia de perfusin retiniana Se produce circulacin colateral intrarretiniana Se producen hemorragias por neovascularizacinextrarretiniana Se tiene que hacer revisiones cuatrimestrales 12. Retinopata proliferativa con traccin Neovascularizacin retiniana por liberacin de unfactor de angiognesis Aparece en el polo posterior del ojo, en la parteposterior de vtreo paciente refiere una gota de sangre antes deperder la visin Proliferacin de tejido fibrovascular 13. Clasificacin DRS grado IRetinopata mnima y no proliferativa Escasos microaneurismas y escasas hemorragiaspuntiformes Visin sin alteraciones y se recomienda visinperidica anualmente 5% de los diabticos sin ninguna forma deretinopata pueden evolucionar a este grado en unao. 14. Clasificacin DRS grado IIRetinopata diabtica no proliferativa sin edema macular Mayor grado de microaneurismas, hemorragias enpuntilleo y en flama fuera del rea macular. Exudados duros No hay alteracin visual revisin oftalmolgica cada 6meses El 16% de los pacientes con DM tipo 1 con este gradopresentaran un grado proliferativo en los prximos 4aos. 15. Clasificacin DRS grado IIIRetinopata diabtica no proliferativa con edema macularque no es clnicamente significativo los microaneurismas y la hemorragia es mas cercana alrea macular. Edema macular manifestado por engrosamiento de esarea retiniana. Sin alteracin de la visin El 12% de los pacientes en grado I evolucionaran a estegrado en 4 aos. 16. Clasificacin DRS grado IVRetinopata diabtica no proliferativa con edemamacular clnicamente significativo. Afeccin en la retina principalmente en la zonamacular Edema evidente por perdida progresiva de laagudeza visual Realizar Fluorangiografia para fotocoagularlos Seguimiento cada 3 meses. 17. Clasificacin DRS grado VRetinopata diabtica grave no proliferativa Edema macular mas evidente Hemorragias intrarretinianas evidentes Venas engrosadas y estasis vascular Exudados blandos y algodonosos Fluorangiografia zonas de ausencia de vascularizacin El 50% de los pacientes evolucionaran a la fase proliferativa en unao. Esta indicada la fotocoagulacin y seguimiento cada 3 meses. 18. Clasificacin DRS grado VIRetinopata proliferativa de bajo riesgo Pacientes con grado 2 y 3 que presentan zonas dehipoxia sin edema macular. Proliferacin menor de nuevos vasos. Fotocoagulacin y vigilancia 19. Clasificacin DRS grado VIIRetinopata proliferativa de bajo riesgo con edemamacular. Los pacientes del grado 4 y 5 que adems presentanpequeas zonas de neovascularizacin. Debe evaluarse el uso de fotocoagulacin 20. Clasificacin DRS grado VIIIRetinopata proliferativa de alto riesgo Pacientes con hemorragia, microaneurismas,exudados, edema macular, disminucin de la visiny neovascularizacin. Proliferacin vascular en mas de un cuarto de lapapila Fotocoagulacin de la retina, disminuye laprobabilidad de la perdida de la visin. 21. Clasificacin DRS grado IXRetinopata de alto riesgo no susceptible afotocoagulacin. Hemorragias masivas en el vtreo Vitrectoma para limpiar opacidades. 22. TratamientoMdico Control glicmico e hipertensivo. Fotocoagulacin proliferativa y edema macular Quirrgico desprendimiento de retina vitrectoma. 23. Bibliografa