Retinopatia diabetica

RETINOPATIA DIABETICA

Dr. Luis Guillermo Guerra Trejo Médico Cirujano Oftalmólogo

Adscrito al Servicio de Oftalmología H.G.Z.194 IMSS

ANATOMIAANATOMIA

DEFINICIONDEFINICION

• Es una microangiopatía progresiva (lesiones y oclusión vascular) que produce hipoxia en la retina de los pacientes diabéticos.

FRECUENCIAFRECUENCIA

• DMID <5 años=Rara vez

• DMID 5 a 10 años=27%

• DMID 10 a 20 años=71% a 90%

• DMID 20 a 30 años=95%

– 30 a 50%=RDP

FRECUENCIAFRECUENCIA

• Más del 21% pacientes con DMNDI tienen RD al hacer el diagnóstico de DM.

• 11 a 13 años=23%

• >15 años=60%

• >11 años=3%=RDP

El paciente diabético tiene un riesgo 25 veces mayor de padecer ceguera.

1 de cada 3 diabéticos tiene RD

Los diabéticos tipo I tienen mayor riesgo de desarrollar RDP y edema macular.

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

El 98% de los individuos de tipo I y el 78% de tipo II, muestran después de 15 años de dx de la enfermedad algún tipo de retinopatía diabética.

La RDnP es + frecuente:80% vs 20% de la proliferativa.

FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA

• Aldosa reductasa– Sorbitol, dulcitol y fructosa– Acúmulo intracelular

medio hiperosmótico

atrae agua

FISIOPATOGENIAFISIOPATOGENIA• Aldosa reductasa

– Acúmulo en los pericitos

– Daño a membrana basal endotelial

– Pérdida de pericitos– Aumenta la

permeabilidad capilar


• Daño endotelial

Adhesión plaquetaria

Secreción de prostaglandinas

Tromboxano A2

Agregación plaquetaria

Oclusión capilar Isquemia


• Factores vasoproliferativos– Factor de crecimiento vascular endotelial

• Anormalidades hematológicas– Aumento de la viscosidad sanguínea– Aumento de la agregación eritrocítica– Disminución de la deformabilidad eritrocítica

RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA

• Síntomas:– Ninguno

• Baja Visual– Paulatina

– Repentina• Generalmente es simétrica

RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA• Diagnóstico:

– Mediante exploración de Fondo de Ojo.

RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA- Estudios de gabinete:

Fluorangiografía


Lesiones:

- Microaneurismas

- Microhemorragias

- Exudados


Lesiones:

- AMIR (Las venas se dilatan y se ponen tortuosas por los cierres capilares, rodean a pseudoexudados, forman canales telangiectásicos)

- Arrosariamiento venoso

- Neovascularización

ETAPAS CLÍNICAS DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA

Clasificación Etapa Cambios

RD No proliferativa Leve Microaneurismas Microhemorragias Exudados duros Edema macular

Moderada y Severa Calibre venoso Forma de las venas Isquemia retiniana Exudados blandos

RD Proliferativa

Neovascularización del nervio óptico Neovascularización del iris Glaucoma neovascular Hemorragia al vítreo Desprendimiento de retina

Clasificación de la ETDRS de Airlie House

Grados de severidad y definición clínica Nivel

a) Ausencia de retinopatía diabética 10 – 21

b) Retinopatía diabética no proliferativa

Leve: presencia de por lo menos un microaneurisma hasta escasos y mínimos exudados blandos y arrosariamiento venosos.

Moderada: presencia de anteriores o anomalías

vasculares intrarretinianas en la mitad del fondo ocular con hemorragias y microaneurismas severos- extensos.

• Severa: alteraciones anteriores en gran cantidad y en más de la mitad del fondo ocular.

21 – 42

43 – 52

53 – 60

Grados de severidad y definición clínica Nivel

c) Retinopatía diabética proliferativa

Incipiente: neovascularizaciones en un área menor que un cuarto de diámetro del disco óptico.

Con factores de riesgo para pérdida visual severa, neovascularizaciones mayores o hemorragia vítrea o prerretiniana.

Avanzada: lesiones mayores a los anteriores.

61 – 69

71 – 79

81 - 90

Clasificación de la ETDRS de Airlie House

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO




Toma de PIO


Toma de PIO


Biomicroscopía


Biomicroscopía


Gonioscopía

CATARATA

CATARATA

FACOEMULSIFICACION

INYECCION DE LENTE INTRAOCULAR







Vasos en hilo de plata















TRATAMIENTO


TRATAMIENTO

RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICATRATAMIENTO









DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Oclusión de vena central de la retina

Oclusión de rama

Retinopatía hipertensiva

Enfermedad de Coat’s

COMPLICACIONES DE COMPLICACIONES DE LA RETINOPATIA LA RETINOPATIA

DIABETICADIABETICA

RUBEOSIS IRIDISRUBEOSIS IRIDIS

HIFEMAHIFEMA

GLAUCOMAGLAUCOMA

DESPRENDIMIENTO DE DESPRENDIMIENTO DE RETINARETINA

DESPRENDIMIENTO DE DESPRENDIMIENTO DE RETINARETINA

DESGARRO RETINIANODESGARRO RETINIANO

RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICAVITRECTOMIA

Si el tratamiento no es Si el tratamiento no es oportuno!!!oportuno!!!




GRACIAS

Dr. Luis G. Guerra Trejo

Médico Cirujano Oftalmólogo

H.G.Z. 194

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