Upload
karina-martinez
View
380
Download
10
Embed Size (px)
Citation preview
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINOKarina Martínez Molina
Residente de Medicina FamiliarUniversidad del ValleFebrero 09 de 2016
CONTENIDO TEMÁTICO•Generalidades•Definición•Epidemiología•Clasificación•Fisiopatología•Diagnóstico•Tratamiento•Consecuencias
INTRODUCCIÓN• Restricción del crecimiento fetal.• Feto que no ha alcanzado su potencial de crecimiento debido a
factores genéticos o ambientales.
Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis. UpToDate, Dec 08, 2015.
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
DEFINICIÓN• Ecografía es la base de la definición del RCIU.• Peso fetal estimado por debajo del percentil 10 para la EG.• Otras definiciones: < percentil 5, < percentil 3.
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis. UpToDate, Dec 08, 2015.
Problemas con la definiciónFetos
constitucionalmente pequeños.
Fetos pequeños por un proceso que
restringió su potencial de crecimiento genético.
Fetos no pequeños, pero por un proceso patológico, se frenó
su potencial de crecimiento.
Al tomar el percentil 10
80% Normales = Fetos pequeños
constitucionalmente
20% Fetos con RCIU = Morbimortalidad
incrementada 2-6 veces
Al tomar el percentil 5
2% Normales 98% RCIU
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
CRECIMIENTO INTRAUTERINO NORMAL• Interacción de la predisposición genética del feto para el
crecimiento y la modulación entre la salud materna, placentaria y fetal.
• Variación del PF al nacer:Factores genéticos: 30-50%Factores ambientales: 50%.Genes maternos > Genes Paternos.
Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis. UpToDate, Dec 08, 2015.
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
CRECIMIENTO INTRAUTERINO NORMAL
Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis. UpToDate, Dec 08, 2015.
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Hiperplasia celular: 16 primeras semanas.
Hiperplasia e Hipertrofia celular concomitante: 16-32 semanas.
Hipertrofia celular: >32 semanas hasta el final.
CRECIMIENTO INTRAUTERINO NORMAL
Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis. UpToDate, Dec 08, 2015.
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Aumento 5 g/d hasta 14-15 semanas
10 g/d hasta la semana 20
30-35 g/d en la 32-34 semanas
Hacia el final va
disminuyendo.
Embarazos múltiples la
tasa de crecimiento es menor.
EPIDEMIOLOGÍA• Países en vía de desarrollo: RCIU en 99 de c/ 1000 Nacidos vivos.• Incidencia: 4-8% en países desarrollados y 6-30% en países en vía de
desarrollo.• 7.1% no se diagnóstica sino hasta el momento del nacimiento.
• Comparados con RN PAEG: Crecimiento físico e intelectual inferior. 2 veces más riesgo de hospitalización los primeros 2 años de vida (EDA o
Neumonía) Mortalidad perinatal: 7-8 veces mayor. 4 veces más probabilidad de morir los 40 primeros días. 4.7 veces mayor riesgo de fallecer en el primer año.
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Fuente: OMS.
CLASIFICACIÓN• 20-30% fetos con RCIU.• Patrón de crecimiento en el cual se afectan los órganos fetales de forma proporcional debido al compromiso temprano de la hiperplasia celular.
Simétrico:
• Mayor disminución en el tamaño abdominal (Ej: volumen hepático y tejido graso subcutáneo) que la circunferencia cefálica.
• 70-80% fetos con RCIU.• Resulta de la incapacidad del feto para adaptarse a un ambiente hostil.
• Redistribución flujo sanguíneo a órganos vitales (CBR, Corazón, Placenta) a expensas de órganos no vitales (vísceras abdominales, pulmones, piel, riñones).
Asimétrico:
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis. UpToDate, Dec 08, 2015.
FISIOPATOLOGÍARESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis. UpToDate, Dec 08, 2015.
• Depende de las causas que afecten el crecimiento intrauterino:
• Preconcepcionales
• Concepcionales
FISIOPATOLOGÍARESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis. UpToDate, Dec 08, 2015.
• Preconcepcionales
Factores DemográficosParidad
Talla
Enfermedades Crónicas
Ant. Obstétricos desfavorables
Condición Socioeconómica, Nivel Educativo, Raza, Edad.
E. Renales, HTA, DM.
FISIOPATOLOGÍARESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis. UpToDate, Dec 08, 2015.
• Concepcionales
Embarazo MúltiplePeriodo IntergenesicoHábitos MaternosPobre ganancia de peso
FISIOPATOLOGÍARESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis. UpToDate, Dec 08, 2015.
Anomalías congénitas, cromosopatías.
• Síndrome Down• Síndrome Edwards• Síndrome de Turner• Onfalocele.• Hernia
diafragmática.• Displasia
esqueléticas.• Cardiopatias
congénitas.
FISIOPATOLOGÍARESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis. UpToDate, Dec 08, 2015.
Fenómenos Placentarios
• Desprendimiento prematuro
• Placenta previa• Placenta circunvalada• Infarto extenso• Inserción velamentosa del
cordón• Corioangioma• Calcificaciones
placentarias• Invasión trofoblastica
inadecuada• Envejecimiento
placentario• Circulares del cordón
SOSPECHA CLÍNICAEVALUACIÓN CLÍNICA
• Conocimiento acucioso y preciso de la EG.
• Técnicas adecuadas de medición AU.
HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
• Circunferencia abdominal*: FPEG - S: 61%, E: 95%, VPP: 86%, VPN: 83%.
• CA fue mejor predictor RCIU en comparación que CC, DBP.
• Estimación Peso Fetal.• Determinación velocidad de
crecimiento.• Proporciones óseas.• Evaluación del LA.• Doppler Arteria Umbilical.
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Divon, Michael. Fetal growth restriction: Diagnosis. UpToDate, Dec 08, 2015.
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Resnik, Robert. Fetal growth restriction: Evaluation and management. UpToDate, Jan 13, 2016.
VELOCIMETRÍA DOPPLER
• Arterias Uterinas• Arterias Umbilicales• Arterias Carótidas• Arteria cerebral media• Se realiza alrededor de la semana 19-23.• Ayuda a realizar seguimiento fetal y a tomar decisiones en cuanto
a finalizar el embarazo.
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Resnik, Robert. Fetal growth restriction: Evaluation and management. UpToDate, Jan 13, 2016.
MANEJO INTEGRAL DEL RCIU•Medidas generales:
•Reposo en cama en decúbito lateral (casa u hospital).•Supresión de tóxicos (Tabaco, alcohol y drogas).•Mejorar estado nutricional.•Evitar la administración de medicamentos contraindicados.
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Resnik, Robert. Fetal growth restriction: Evaluation and management. UpToDate, Jan 13, 2016.
MANEJO INTEGRAL DEL RCIU
•Tratamiento médico
•Tratamiento de la patología materna que está contribuyendo al RCIU.
•Estricta vigilancia fetal.•Cuidadosa decisión del momento más adecuado para la interrupción del embarazo.
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Resnik, Robert. Fetal growth restriction: Evaluation and management. UpToDate, Jan 13, 2016.
SEGUIMIENTO MEDICO DEL RCIU CONFIRMADO•Monitorización de movimientos fetales.•PNS y/o PTC (>28 SG) •Ultrasonografía seriada (fetometría, peso fetal, LA y PBF).
•Amniocentesis.•Determinación de cariotipo fetal (especial en el RCIU de inicio precoz).
•Velocimetría Doppler.
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
Resnik, Robert. Fetal growth restriction: Evaluation and management. UpToDate, Jan 13, 2016.
CONSECUENCIAS FETALES Y/O NEONATALES
•Muerte intrauterina•Asfixia perinatal
•Hipotermia•Hipoglicemia•Hipocalcemia
•Policitemia•Sepsis neonatal
… Gracias por su atención!