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TERAPIAS DE RECUBRIMIENTO RADICULAR Johanna Contreras

Recubrimiento Radicular

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Señala tipos de recesiones, evalua condiciones anatómicas y exito de tratamiento

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TERAPIAS DE RECUBRIMIENTO RADICULAR

Johanna Contreras

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CIRUGÍA PLÁSTICA PERIODONTAL

Dirigida al tratamiento de todas las deformaciones de la encía y de la mucosa alveolar.

Modifica las zonas desdentadas, así como todos los procedimientos que mejoran la estética de los tejidos blandos.

Incluye a la “cirugía mucogingival”: conjunto de procedimientos quirúrgicos destinados a corregir defectos en la morfología posición y volumen de la encía que rodea al diente.

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RECESIONES GINGIVALES

Definición: exposición de la superficie radicular al medio oral, debido al desplazamiento del margen gingival hacia apical del LAC.

Causa: Variada Ej. Cepillado traumático, condiciones anatómicas como inserciones musculares cercanas al margen gingival, prominencias radiculares, disposición de dientes en la arcada o secuelas de la enfermedad periodontal.

Efecto: alteraciones del orden estético y en algunos casos, hipersensiblidad dentinaria a estímulos térmicos y táctiles

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INDICACIONES DE CUBRIMIENTO RADICULAR

Exigencias estéticas.

Hipersensibilidad radicular.

Manejo de lesiones cariosas radiculares poco profundas.

Abrasiones cervicales.

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CONSIDERAR

Diagnostico y control del factor etiológico.

Tipo de recesión (Clase de Miller).

Biotipo gingival.

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CONDICIONES NECESARIA PARA UN RECUBRIMIENTO RADICULAR EXITOSO

1. Apropiada selección del caso.

2. Suficiente aporte sanguíneo hacia el sitio dador.

3. La superficie radicular debe quedar cubierta con un tejido dador grueso ( colgajo e injerto)

4. El tejido dador debe adaptar estrechamente al sitio receptor y con una sutura apropiada.

5. No deben existir caries o abrasiones severas en las superficies radiculares expuestas.

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CRITERIOS PARA LA EVALUACIÓN DE UN RECUBRIMIENTO RADICULAR EXITOSO

Margen gingival a nivel del LAC en las recesiones clase I y II

Profundidad del surco gingival alrededor de los 2 mm

Ausencia de sangramiento al sondaje

Ausencia de hipersensibilidad

Color mimetizado y estéticamente armonioso.

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FACTORES QUE INFLUENCIAN LOS RESULTADOS QUIRÚRGICOS

I. FACTORES PROPIOS DE LA CICATRIZACIÓN1)      Histocompatibilidad  2)     Vascularización (factor más importante).  

a.  Manipulación cuidadosa tejidos b.  Injerto de ancho superior al ancho coronal de la recesión c. Extensión lateral del lecho vascular proporcional a la

superficie del defecto d. Incisiones laterales sobre un lecho vascular. e. Las incisiones laterales y horizontales ángulo de 90°.      f. No suturar sobre la superficie de la raíz g. Evitar los bordes biselados (favorecen la aparición de un

espacio muerto entre el injerto y su lecho)

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FACTORES QUE INFLUENCIAN LOS RESULTADOS QUIRÚRGICOS

3)    Estabilidad de la herida a.  Ausencia de movilidad del injerto b. Adaptación pasiva del colgajo de cobertura sobre el defecto c. No cepillar ni masticar sobre la zona de la herida por al menos

tres semanas

4) Contracción de la herida (hasta de un 5 a 10%) a. Margen coronal del colgajo posicionado hasta el LAC o más

(1-2 mm coronalmente)

5) Asepsia de la herida .

6) Tabaco (2 semanas post quirúrgicas).

 

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II. TAMAÑO DEL DEFECTO   Miller I y II - Superficial < 3 mm - Moderada 3- 4 mm

- Lesiones ≥ 5 mm PRONÓSTICO INCIERTO

Miller III: MAL PRONÓSTICO

RecubrimientoCompleto

FACTORES QUE INFLUENCIAN LOS RESULTADOS QUIRÚRGICOS

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FACTORES QUE INFLUENCIAN LOS RESULTADOS QUIRÚRGICOS

III. TAMAÑO DE PAPILA INTERDENTARIA  Papilas anchas proporcionan mayor aporte sanguíneo

que las estrechas.  

IV. DIMENSIONES Y LÍMITES DEL INJERTO El injerto debe ser del tamaño de la zona receptora.  

V. ESPESOR DEL INJERTO Un injerto grueso (2mm o más), acelera la cicatrización

y las retracciones anchas y profundas se tratan con más éxito y son más predecibles.

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CONCLUSIONES

Los procedimientos de recubrimiento de recesiones gingivales están indicados principalmente en recesiones clase I y clase II, donde se ha visto la mayor predicitibilidad y mejores resultados.

Independientemente de la modalidad de procedimiento quirúrgico usado para obtener recubrimiento radicular, todas las técnicas quirúrgicas producen mejorías significativas en cuanto a la: disminución de la recesión gingival, poca PS, aumento del NIC y de la altura gingival, además de disminuir la sensibilidad y mejorar las condiciones estéticas.

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CONCLUSIONES

Aunque la principal indicación para efectuar procedimientos de recubrimiento radicular es el requerimiento estético por parte del paciente, casi no hay estudios que incluyan la estética como meta indicadora de éxito.

La variable más usada para determinar el éxito es la cantidad de recubrimiento radicular obtenida, expresada como porcentaje de la profundidad inicial de la recesión. En algunos estudios también se analiza la proporción de sitios tratados que muestran recubrimiento radicular completo.

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