• Insuficiencia cardiaca• Procesos patológicos inflamatorios cardiovasculares

• Embolia pulmonar• Infarto agudo al miocardio

• RCP avanzado• Desfibrilación y cardioversión

• marcapasos

Estudiante Lic. Enf: Victor Emmanuel Poot Mendez

Insuficiencia cardiacaLa insuficiencia cardiaca (IC) se caracteriza por la incapacidad del corazón para bombear la sangre que necesita el organismo o bien dicho bombeo se consigue a expensas de presiones ventriculares elevadas. Clínicamente se define como la aparición de signos y síntomas típicos en presencia de una alteración cardiaca estructural o funcional en reposo.

IC

Cronología

velocidad

Patología

Clínico

Funcional

Primera (de bien a malestar) Segunda ( refractaria al tx)

Aguda – aparición (signos) rápidaCrónica – aparición (signos) tardía

IC deprimida – falla miocardioIC preservada – falla ventricular

IC derecha – congestion sist.IC izquierda – congestión pulmonar

Clase IClase IIClase IIIClase IV

Insuficiencia cardiaca• CLASE ISin limitación. La actividad física habitual no causa síntomas• CLASE IILimitación ligera de la actividad física.La actividad ordinaria ocasiona síntomas• CLASE IIILimitación marcada de la actividad física.Aparecen síntomas con actividad menor a la habitual• CLASE IVSíntomas en reposo que se exacerban con cualquier actividad física

Insuficiencia cardiaca / ETIOLOGÍA

• Las principales causas de IC en nuestro medio son la enfermedad coronaria y la hipertensión arterial, seguidas de las valvulopatías y las miocardiopatías. Además, en la valoración de todo paciente con IC debemos indagar acerca de los posibles factores precipitantes de la misma, debiendo descartar el incumplimiento terapéutico o transgresiones dietéticas

• Determinadas enfermedades extracardiacas como la anemia, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la insuficiencia renal crónica o una infección activa pueden agravar los síntomas de insuficiencia cardiaca.

Insuficiencia cardiaca / CAUSAS Y FACTORES • Enfermedad coronaria• Hipertensión arterial• Valvulopatías• Miocardiopatías: idiopática, hipertrófica, restrictiva, arritmogénica del

ventrículo derecho no compactada.• Miocarditis• Miocardiopatía periparto• Arritmias y trastornos de la conducción• Enfermedades del pericardio: derrame pericárdico/taponamiento,

pericarditis constrictiva

Insuficiencia cardiaca / SINTOMATOLOGIAEl predominio de unos síntomas u otros varía en función de la alteración funcional o estructural que presente el paciente.• Congestión pulmonar: disnea de esfuerzo o de reposo (síntoma más común), ortopnea, disnea paroxística nocturna, tos no productiva, crepitantes pulmonares, sibilancias, tercer tono.• Congestión sistémica: náuseas, sensación de plenitud abdominal, edemas, oliguria, nicturia, ascitis, hepatomegalia dolorosa, ingurgitación yugular.• Bajo gasto cardiaco: astenia, fatiga, bradipsiquia, confusión, somnolencia, mareos, palidez, cianosis, diaforesis, oliguria, frialdad de extremidades, taquicardia, hipotensión, disminución de la presión diferencial, pulso alternante, amplitud del pulso disminuida

Insuficiencia cardiaca / ESTUDIOS • Electrocardiograma (ECG): permite valorar trastornos de la frecuencia

cardiaca, el ritmo o la conducción.• Radiografía de tórax (posteroanterior y lateral) (Figura 23.1): debe

realizarse lo antes posible y así evaluar el grado de congestión venosa pulmonar: redistribución vascular, edema intersticial

• Gasometría arterial: permite evaluar el pH, el grado de oxigenación (pO2) y la función respiratoria(pCO2). La acidosis metabólica (por hipo perfusión tisular), respiratoria (por acúmulo de CO2) o, más frecuentemente, mixta, es un factor de mal pronóstico. No debeemplearse en pacientes en situación de bajo gasto o con importante vasoconstricción

Insuficiencia cardiaca / ESTUDIOS • Analítica: se deben solicitar un hemograma, iones, perfil renal y

hepático en todo paciente con sospecha de IC• Ecocardiograma: debe realizarse lo antes posible, sobre todo en los

pacientes con IC de novo, ya que permite planificar la estrategia terapéutica al informar sobre la etiología. En el paciente inestable o en shock debe realizarse de inmediato

Insuficiencia cardiaca / TRATAMIENTO• El objetivo inicial del tratamiento de la IC aguda es la mejoría sintomática

y la estabilización hemodinámica del paciente. En paralelo al tratamiento general, deben establecerse los factores desencadenantes y tratarlos.

a. Medidas generales• Posición semifowler.• Monitorización de signos vitales. Debe cuantificarse la diuresis (realizar sondaje vesical en caso de incontinencia urinaria o IC grave).• Canalizar vía venosa (preferiblemente dos).• Oxigenoterapia: debe iniciarse lo antes posible en pacientes con hipoxemia para alcanzar una

b. Tratamiento de los factores desencadenantes:• Fibrilación auricular: frecuentemente coexisten la IC con la fibrilación auricular. Plantear control de la frecuencia cardiaca o, si precisara, realizar cardioversión eléctrica.• Hipertensión arterial: se recomienda realizar un tratamiento intensivo de la hipertensión arterial, fundamentalmente en la IC diastólica. Emplear vasodilatadores para reducir la congestión pulmonar.• Insuficiencia renal: pueden ser necesarias terapias de depuración extrarrenal

Insuficiencia cardiaca / TRATAMIENTO

Diuréticoslos más empleados en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda son losdiuréticos de asa (de elección furosemida)Comenzar con bolos de20-40 mg e incrementar la dosis en función de la respuesta diuréticaLa dosis totalde furosemida debe ser < 100 mg en las primeras 6 horas y < 240 mg en las primeras 24horas

Vasodilatadoresdeben emplearse desde el inicio asociados al tratamiento diurético, puesalivian la disnea y la congestión pulmonarNo deben emplearse en pacientescon hipotensión sintomáticaNitroglicerina (amp 50 mg/10 ml): a dosis bajas tiene efecto predominantemente venodilatador;a dosis elevadas también produce vasodilatación arterial ligera.Nitroprusiato (amp 50 mg/5 ml): presenta potente acción vasodilatadora arterial y venosa.

Cloruro mórfico (amp 10 mg/ml)indicado en caso de agitación, disnea intensa, ansiedado ángorcomenzar con bolos de 2,5-5 mg iv (puede repetirsela dosis hasta un máximo de 15 mg). Se recomienda asociar un antiemético. Deben monitorizar el nivel de conciencia y la función respiratoria.Utilizar con precaución en pacientes con hipotensión, bradicardia, bloqueos AV avanzadoso retenedores de CO2.

INOTROPICOS:producen un aumento de la contracción cardiaca,por lo que están indicados en situaciones de bajo gasto cardiaco

• Dopamina (amp 200 mg/10 ml) produce vasodilataciónrenal, cerebral, mesentérica, esplénica y aumento de diuresis 3-7,5 mg/kg/min: activación de receptores ß, que incrementan la contractilidad miocárdica.7,5-20 mg/kg/min: activación dosis dependiente de receptores, induciendo vasoconstricciónarteriolar

• Dobutamina (amp 250 mg/5ml) agonista de los receptores ß1, con efectos inotropo y cronotropo positivos, produciendo un aumento de la contractilidad miocárdica y de la frecuenciacardiaca.el aumento del gasto cardiaco contrarresta este efectose debe administrar concuidado en pacientes hipotensos.

Digoxinaglucósido cardiaco con pequeño efecto inotropo positivo. Especialmente recomendadopara control de la frecuencia cardiaca en pacientes con fibrilación auricular conrespuesta ventricular rápida e insuficiencia cardiaca con disfunción sistólica.

Milrinona inotropos positivos que actúan mediante la inhibición de la fosfodiesterasaIII, produciendo un incremento del gasto cardiaco y vasodilatación periférica,que disminuye las resistencias vasculares sistémicas y pulmonares. Poco empleados en adultosen nuestro país.

• Levosimedan (amp 12,5mg/5 ml) agente sensibilizador del calcio con efecto inotropopositivo sin aumento de las demandas miocárdicas de oxígenoNo se recomienda en pacientes con PAS < 85 mmHgContraindicado en pacientes con aclaramiento de creatinina < 30 ml/min o con daño hepáticograve.

Noradrenalina (amp 10 mg/10 ml):agonista de los receptores a que promueve una vasoconstriccióngeneralizada. Indicado en el tratamiento del shock refractario a dopamina yDobutamina

Su administración conlleva riesgos de hipoperfusión e isquemia que pueden afectar a cualquierlecho tisular u órgano vital (ej. necrosis tubular aguda y gangrena de las extremidades).También puede producir arritmias.

Embolia pulmonar• El tromboembolismo pulmonar (TEP) es la obstrucción de la

circulación arterial pulmonar por un coágulo sanguíneo procedente de alguna parte del sistema venoso, generalmente de las extremidades inferiores. La Trombosis Venosa Profunda (TVP) y TEP se consideran dos formas de presentación de la misma enfermedad: la enfermedad tromboembolia venosa (ETEV).

Embolia pulmonar

Factores de riesgo fuertes (odds ratio > 10)• Trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar previos.• Fractura de cadera o pierna• Prótesis de cadera o rodilla• Cirugía mayor general en los últimos 3 meses• Traumatismo mayor• Lesión medular• Inmovilización > 48 h en el último mes

Factores de riesgo moderados (odds ratio 2-9)• Cirugía artroscópica de rodilla• Vía venosa central• Quimioterapia• Insuficiencia cardiaca o respiratoria• Terapia hormonal sustitutiva• Terapia contraceptiva oral• Cáncer• ACV con parálisis• Embarazo/postparto• ETV previa• Trombofilia: déficit de antitrombina III, déficit de proteína C y S, mutación de protrombinaG20210A, mutación del factor V Leiden, anticoagulante lúpico y síndrome antifosfolípido

Factores de riesgo débiles (odds ratio < 2)• Reposo cama > 3 días• Inmovilización por largos periodos de tiempo sentado (p.ej, viajes en avión o automóvil)• Edad avanzada• Cirugía laparoscópica• Obesidad• Venas varicosas• Tabaquismo > 25 cigarrillos/día.

Embolia pulmonar/ Sintomas• Disnea de reposo o con el ejercicio, de inicio súbito y taquipnea • Dolor torácico de tipo pleurítico y dolor subesternal • Tos • Hemoptisis.• Signos de TVP: edema, calor y empastamiento de miembros inferiores .• Insuficiencia cardiaca derecha, ortopnea e ingurgitación yugular.• Disminución del murmullo vesicular. Componente pulmonar reforzado.• Taquicardia > 100 lpm.• Fiebre .• Cianosis.• Síncope: es raro (< 8%) pero es una presentación importante en el TEP, ya que puede serindicativo de una reducción de la reserva hemodinámica

Embolia pulmonar / pruebas y estudios• Hemograma, bioquímica y coagulación. Los hallazgos más comunes,

pero inespecíficos, son la leucocitosis, el aumento de VSG, LDH y AST. La troponina I (TrI) junto con el péptido cerebral natriurético y/o su porción N-terminal (BNP o NT-proBNP) ayudan a estratificar el riesgo y predecir el pronóstico, pero no son herramientas para el diagnóstico, si bien su interpretación requiere contextualizar los resultados con la situación clínica del paciente.

• b) La gasometría, la hipoxemia, la hipocapnia y la alcalosis respiratoria son un hallazgo común, aunque una gasometría arterial normal no excluye el diagnóstico

Embolia pulmonar / pruebas y estudios• El electrocardiograma. El 70% de los pacientes suelen tener

anormalidades en el ECG, aunque suelen ser inespecíficas. Los más comunes son alteraciones en el segmento ST y onda T.

• La radiografía de tórax generalmente es inespecífica y los hallazgos más frecuentes (derrame pleural, atelectasia o elevación de hemidiafragma) no son específicos. La cardiomegalia es lo más frecuente

Embolia pulmonar /tratamiento• Las medidas generales iniciales deben:• mantener una adecuada oxigenación y un buen control

hemodinámico• volumen intravenoso o tratamiento con drogas vasoactivas en caso de

objetivar hipotensión• Se debe valorar la gravedad, la repercusión cardiaca y el riesgo

hemorrágico

Tratamiento inicial con heparina.Heparina no fraccionada (intravenosa) 80 UI/Kg en bolo iv, seguido de una infusión continua a 18UI/Kg/h

-Heparina de bajo peso molecular 1,5 mg/kg una vez al día o 1 mg/kg dos veces al día*(subcutánea). ENOXAPARINA (Si CCl < 30 ml/min, reducir la dosis a 1 mg/Kg una vez aldía. Considerar HNF en infusión como alternativa).

-FONDAPARINUX (subcutáneo) 5 mg (peso < 50 kg); 7,5 mg (peso 50-100 kg); o 10 mg(peso > 100 kg), administrado una vez al día.

El tratamiento con heparina debe continuarse por lo menos durante 5 ó 6 días en combinacióncon anticoagulantes orales (antagonistas de la vitamina K). Eltratamiento con anticoagulantes orales puede iniciarse desde el primer día

Riesgo de muerte precoz

Shock o hipotension

Disfuncion del ventrículo derecho (VD)

Afectacion al miocardio

Tratamiento recomendado

Alto si si si Heparina no fraccionada

Intermedio no si Si Fondaparinux

Bajo no no no HBPM o Fondapatinux

Anticoagulantes orales (ACODs)Rivaroxaban es un inhibidor directo del factor Xa, con un inicio de acción rápido (entre 2 y 4horas). Para el tratamiento del TEP de no alto riesgo, similar al tratamiento clásico conHBPM y fármacos antivitamina K. En España están aprobados y comercializados los siguientesACODs: Rivaroxaban, dabigatran y apixaban.

TrombolisisLos agentes trombolíticos (p.ej: uroquinasa, estreptoquinasa, alteplasa) resuelven de formarápida la obstrucción trombótica, por lo que tienen efectos hemodinámicos favorablesEstá indicada en el caso de pacientes con hipotensión persistente o shock cardiogénico

Reanimación cardiopulmonar avanzada• Es la condición que mas rápidamente pone en riesgo la vida de un

enfermo y requiere, por lo tanto, de una acción rápida y eficaz.

OBJETIVOEsta integrada x una serie de

procedimientos que tienen el proposito de perservar, durante el pcr, la integridad de los

organos vitales

INDICACIONES DE RCP• Se deben iniciar maniobras de RCP siempre ante un paciente en PCR

excepto en los siguientes casos:1. Si el paciente presenta signos de muerte biológica (livideces, etc).2. Si es consecuencia de la evolución de una enfermedad irreversible con mal pronóstico a corto plazo o si el paciente ha expresado claramente su deseo de no ser reanimado.3. Si el paciente lleva más de 10 minutos en PCR sin que se hayan iniciado maniobras de (SVB), salvo en las situaciones de menor riesgo de daño cerebral ante la hipoxia prolongada, como en la intoxicación por barbitúricos, el ahogamiento o la hipotermia.4. En el caso de que existan víctimas múltiples, no se realizará RCP a un paciente si existe otro paciente en situación crítica con mayor probabilidad de supervivencia.5. Si el inicio de las maniobras de RCP supone un riesgo vital para el reanimador

Contraindicaciones RCP

No debe aplicarse en la enfermedad terminal

Mas de 4 ciclos

PERSONAL DE LA RCP

LIDE

R

REANIMADOR I

REANIMADOR II

REANIMADOR III

Asignación y supervisión de las tareas; evaluación

del enfermo; diagnostico

electrocardiográfico y solución de

problemas

VIA AEREA Control de la VA

Ventilación Oxigenación

Compresiones torácicas

Uso del monitor desfribrilador

Canalizacion de una vena y administración de

medicamentosApoyo a cambio de

compresiones

EQUIPO ELECTROMEDICO• Monitor desfibrilador• Equipo de vía aérea: cánulas orotraqueal y nasotraqueal (dif tam)Mascarillas con valvula unidireccional y entrada de oxigeno para ventilación boca – mascarillaFuente de oxigeno con flujometro y conector Aspirador rigidoUnidad para succionBbm con reservorio de oxigeno

EQUIPO ELECTROMEDICOLaringoscopio con hojas curvas y rectas (dif tam)Cánulas endotraqueales (dif tam)Guía metálica para intubaciónEstetoscopioPinza de magillLidocaína en aerosolEquipo para punción critiriodeaEquipo para cricotiroidotomia

Equipo para canalización de vía venosaa) Cateter sobre aguja de los # 14. 16 y 18b) Goteros, microgoteros, llave de tres víasc) Equipo para instalar una via venosa centrald) Ligadura e) Equipo de diseccion

Equipo de RCP• Tabla riguida• Marcapaso externo• Marcapaso transverso• Equipo para puncion pericardiaca• Equipo para instalar una sonda

pleural• Equipo para sonda nasogástrica• Jeringas (dif tam)

• Guantes esteriles• Soluciones endovenosas:Ringer con lactato, salina normal, glucosa al 5%• Bombas de infusión• Gasas y compresas esteriles

Medicamentos en un PCR

Adrenalina: es el vasopresor de elección ante toda PCR: en la asistolia/DEM inmediatamente tras identificar el ritmo asistólica y en los ritmos desfibrilables, tras la terceradescarga.• Presentación: ampollas de 1 mg en 1 ml (solución 1/1.000).• Dosis: 1 mg (1 ampolla) cada 3-5 minutos

Amiodarona: antiarrítmico clase III, de elección si persiste la FV/TVSP tras 3 descargas.• Presentación: ampollas de 150 mg en 3 ml.• Dosis: 300 mg (2 ampollas) en un bolo diluido en 20 ml de suero glucosado al 5%. Sepuede administrar una dosis extra de 150 mg si persiste la FV/TVSP. Tras la reanimación, sedebe considerar la perfusión de 600-900 mg (4-6 ampollas) en 250 ml de suero glucosadoal 5% a pasar en 24 horas

Medicamentos en un PCR

Atropina: recomendada para la bradicardia sintomática.• Presentación: ampollas de 1 mg en 10 ml.• Dosis: 0,5 mg (1/2 ampolla) en dosis única, hasta un máximo de 3 mg.

Bicarbonato sódico: no se recomienda su uso de forma rutinaria. Debe considerarse su administraciónen la hiperpotasemia grave, en la acidosis metábolica grave (pH < 7,10) o en laintoxicación por antidepresivos tricíclicos.• Presentación: 1 ampolla de 1M de 10 ml= 10 mEq. 1 vial de 1/6M de 250 ml= 41,5 mEq.• Dosis: dosis inicial de 40-50 mEq en bolo

Calcio: indicado en la hipocalcemia, hiperpotasemia o toxicidad por betabloqueantes o bloqueantesdel calcio.• Presentación: 1 ampolla de 10 ml de cloruro cálcico (6,8 mmol Ca).• Dosis: 1 ampolla de cloruro cálcico al 10% en bolo rápido. Se puede repetir la dosis a los10 minutos.

Lidocaína: antiarrítmico de clase Ib, se usa como alternativa a la amiodarona si no se dispone de ésta. No se debe administrar si ya ha recibido amiodarona.• Presentación: 1 ampolla de 100 mg en 5 ml.• Dosis: 1-1,5 mg/kg que se puede repetir cada 5-10 minutos.• Dosis máxima 3 mg/Kg.

Magnesio: debe administrarse en la hipomagnesemia, en la Torsades de Pointes y en la intoxicacióndigitálica.• Presentación: ampollas de 1,5 g en 10 ml.• Dosis: dosis inicial 1,5-2 g en 1-2 minutos. Se puede repetir otra dosis a los 10 minutos.

Naloxona: antagonista de los opiáceos. Indicado en la PCR provocada por la intoxicación por estas sustancias. Su vida media es más corta que la de la mayoría de los opiáceos, por lo que hay que vigilar, una vez revertida la PCR, la posibilidad de una nueva depresión respiratoria.• Presentación: 1 ampolla de 0,4 mg en 1 ml.• Dosis: dosis inicial 0,01 mg/Kg. Se puede repetir la dosis cada 5 minutos, hasta 3 vecescomo máximo.

Procedimiento de RCP AVANZADO• Iniciar la RCPA y activar el sistema de urgencias:Líder y reanimadores; colocar tabla de RCP; Oxigeno al 100%, compresiones torácicas• Hacer el diagnostico electrocardiográfico: La forma mas rápida es a través de las paletas Luego se conectaran los electrodos de superficie• Establecer una vía intravenosa periférica de inicio. Si no es exitosa,

instalar una vía central• Administrar medicamentos de acuerdo al algoritmo

Procedimiento de RCP AVANZADO• Intubacion endotraqueal: hiperventilar y oxigenar antes de cualquier intento,

evaluar la correcta posición del tubo ET• Ventilar y oxigenar con bolsa – válvula – mascarilla mientras se continúan las

compresiones. EVITAR EL USO DEL VENTILADOR MECANICO DURANTE ESTE PERIODO

• Evaluar y reevaluar:El pulso generado durante las compresiones torácicasSi la ventilación es adecuada desde el punto de vista clínico y gaso.Si hay presencia de pulso o cambios de ritmoSi hay T/A después de haber pulsoSi se pierde el pulso después de haberse recuperado

• Llevar un registro del tiempo, eventos y medidas terapéuticas• Una vez recuperado, vigilar constantes vitales, ventilación y

oxigenación acompañado con medicamentos vasoactivos, inotrópicos• Trasladar al enfermo con todas las medidas de seguridad a UCI

Inicie maniobras RCP:

Comience RCP, administrando compresiones torácicas, a un ritmo de 100 por minuto. Intercale 2 ventilaciones, cada 30 compresiones (30:2).• Envíe a un compañero a pedir ayuda, solicite el equipo de resucitación y un desfibrilador.• Si está solo, deje al paciente para conseguir ayuda y equipamiento.• La posición correcta de las manos para realizar el masaje cardiaco es en el centro del pecho, en la mitad inferior del esternón. Se coloca el talón de una de las manos y la otra sobre ella, con los brazos rectos y perpendiculares al cuerpo del paciente.• Asegure compresiones de alta calidad, con las siguientes características: profundidad de 5-6 cm y frecuencia de 100-120 compresiones/min; permita que se expanda el tórax completamente tras cada compresión (Figura).• Es fundamental minimizar la interrupción de las compresiones torácicas.• Si existe más de un reanimador, se deben cambiar cada 2 minutos aproximadamente, para asegurar unas compresiones torácicas de buena calidad.

Maniobra de RCPColoque la cánula orofaríngea (Guedel) para mantener la permeabilidad de la vía aérea.Se elige la que tenga la longitud similar a la distancia entre el ángulo de la mandíbula y los incisivos. Se realiza la maniobra frente-mentón, se abre la boca, se comprueba que no existen cuerpos extraños y se introduce la cánula con la concavidad hacia el paladar, deslizándola hasta introducir la mitad; después se gira 180º mientras se sigue avanzando hacia la faringe, hasta hacer tope con la parte proximal de la cánula en los dientes (Figura 14.6).• Optimice la ventilación con la mascarilla con bolsa reservorio, conectándolo a una fuente de oxígeno a 15 litros/min. Realice el correcto sellado de la mascarilla.

Maniobra de RCPLa intubación orotraqueal sólo debería realizarse por personal entrenado y competente en esta técnica.• Una vez que el paciente está intubado, continúe las compresiones torácicas ininterrumpidamente (excepto para las desfibrilaciones y las comprobaciones de pulso), a una frecuencia de 100-120/min y ventile los pulmones aproximadamente a 10 respiraciones/min.

Tecnica de RCP - actualizado

COMPLICACIONES DE RCP• RespiratoriasObstruccion de via aéreaOxigenacion o ventilación deficienteIntubacion unilateralEdema pulmonar agudoFractura esternal, costal o ambas

• Cardiovasculares Infarto agudo del miocardioTaponamiento cardiacoDisociacion alectromecanicaFalla cardiacaChoque

COMPLICACIONES DE RCP• CerebralesGrados diferentes de encefalopatía anoxoisquemia

• AbdominalesContusión, laceración del hígadoAccidente vascular mesentéricoDistención gástrica

• MetabolicasTrastornos hidroeléctricosAcidosis lácticaHiperglucemia• Renales Necrosis tubular aguda

DESFIBRILACIÓN• La desfribrilacion es un procemiento de urgencias en el cual se

administra una corriente eléctrica no sincronizada al miocardio para finalizar una fibrilación ventricular o una taquicardia ventricular sin pulso.

OBJETIVOFinalizar inmediatamente la

fibrilación ventricular, restableciendo un ritmo

cardiaco eficaz

DESFIBRILACIÓN

Indicaciones • Fibrilacion ventricular• Taquicardia ventricular sin pulso• En caso de duda si el trazo ECG

pertenece a fibrilación ventricular fina que pudiese semejar asistolia

Equipo • Monitor para resgistro de ECG• Gel conductivo• Equipo de reanimación

pulmonar

Procedimiento del DESFRIBILADOR• Aplicar gel conductivo a la paletas• Encender el desfribrilador• Seleccionar carga deseada (200 J

para adultos)• Activar el botón de carga• Colocar una paleta por debajo de

la clavícula derecha; la otra, ala izquierda del pezón sobre la línea medioaxilar izquierda

Procedimiento del DESFRIBILADOR• Advertir con voz enérgica la descarga,

alejarse del paciente, ni hacer contacto con el paciente

• Descargar (actualmente la descarga es automática)

• Observar el trazo del monitor, repetir otra vez la técnica.

• Si después de tres descargas consecutivas persiste la fibrilación o taquicardia ventricular sin pulso, intubar, canalizar y proceder de acuerdo al algoritmo correspondiente

DESFIBRILACIÓN

Causas de falla en la desfribrilacion• Ondas fibrilosas en baja

amplitud• Cables en mal estado y equipo

defectuoso• Presion inadecuada de las

paletas contra la pared toracica

Complicaciones • Quemaduras sobre la piel• Lesión del miocardio• Descarga inadvertida a los

asistentes• Muerte

DESFIBRILACIÓN / Enfermería• Evitar el exceso de gel conductivo• En caso de tener marcapaso el enfermo, hacerlo 15cm de distancia de

la zona donde esta colocado el generador• Mantener el equipo correctamente aterrizado• Anotar el numero de veces y la hora en que se llevo a cabo la

desfribrilacion y el voltaje empleado

CARDIOVERSIÓN• Es un procedimiento para interrumpir arritmias mediante la

administración de una corriente directa sincronizada que despolariza la totalidad del miocardio, la cual determina la interrupción de los circuitos de reentrada y establece una homogeneidad eléctrica.

OBJETIVOCONVERTIR LAS ARRITMIAS

VENTRICULARES Y SUPRAVENTRICULARES A RITMO

SINUSUAL MEDIANTE DESPOLARIZACION ELECTRICA

SINCRONIZADA DEL MIOCARDIO

CARDIOVERSIÓN

indicaciones• Indicada en arritmias

supraventriculares estables que no han respondido a tratamiento medico (taquicardia auricular, fibrilación, aleteo)

• Arritmias que precipiten angina, insuficiencia cardiaca o hipotension

contraindicaciones• Absolutas:No disponer de desfribrilador sincrónicoPacientes con arritmias en quienes no se han corregido los factores precipitantes

• Relativas Arritmias secundarias a intoxicación digitalizadaTratamiento con 24hrs antes del procedimientos

CARDIOVERSIÓN / Equipo• Desfribilador convencional y desfribrilador bifásico• Monitor de ECG• Pasta conductiva• Equipo re reanimación cardiopulmonar• Equipo de marcapaso temporal

CARDIOVERSIÓN / procemiento• Revalorar el trastorno del ritmo y correlacionarlo con el estado clínico del

paciente• Evaluar niveles séricos de digoxina y electrolitos recientes• Evaluar anticoagulantes (tp 2.5)• Asegurarse que el paciente no ingerio alimento 8 a 12 hrs del procedimiento• Asegurar una via IV permeable y segura• Vigilar signos vitales, nivel de orientación, respiración y pulsometria• Administrar oxigeno previo al procedimiento, SUSPENDERLO AL MOMENTO

DE LA CARDIOVERSION

CARDIOVERSIÓN / procedimiento• Preparar el equipo de cardioversión:Conectar el desfibrilador a un contacto de tierraConectar ECG, seleccionar una onda R clara y alta, y una T pequeña opuesta a la onda R Encender el aparato

CARDIOVERSIÓN / procedimientoActivar el sincronizadorIdealmente debe de haber un anestesiólogo, en caso de no haber, utilizar midazolam, propofol, o ambosSeleccionar el nivel de energía, el medico determina mediante el peso, tipo de arritmia y medicación, se recomienda lo siguiente:

Aleteo auricular, 50 JTaquicardia ventricular monomorfica

100 a 200 J

Taquicardia supraventricular paroxística75 a 100 j

Taquicardia ventricular polimórfica200 J

Fibrilacion auricular,100 a 200 J

CARDIOVERSIÓN / procedimiento• Activar el botón de carga• Colocar firmemente las placas contra el torax, en posición

transversal y anteposteriorEn la transversal se coloca una placa o parche electrodo en el segundo espacio intercostal derecho; y la segunda placa en el quinto espacio intercostal izquierdoEn la posición anteposterior, se coloca una placa en la región parasternal derecha o izquierda y la línea medioclavicular

CARDIOVERSIÓN / Enfermeria• Previo ala cardioversión:Verificar el funcionamiento del equipoCanalización de una vena gruesa con solución glucosada al 5%• Durante la cardioversión:Ritmo ECG previo a cada choqueTiempo y cantidad de energía liberada en cada choqueRegistrar arritmias • Posterior ala cardioversiónRitmo de ECG poscardioversionSignos vitalesNivel de conciencia

MARCAPASOS

Temporal transvenoso

Transcutaneo

Estimulación cardiaca temporal

Estimulación eléctrica cardiaca no invasiva

Mejorar el gasto cardiacoPrevenir asistoliaSuprimir ritmos ectópicos

Mejorar el gasto cardiacoPrevenir asistoliaSuprimir arritmias

Indicaciones BradicardiasCrisis StokesBajo gasto cardiacoInfarto agudo al miocardioFibrilación ventricularAsistolia

contraindicaciones Trastornos de coagulaciónInfección en el sitioPx con enfermedades terminal

Indicaciones Bradicardia sinusualDisfunción del marcapasoBloqueo de AVTaquirritmiasTaquicardia ventricular

contraindicaciones No se ah encontrado

Marcapasos / EQUIPO

TEMPORAL VENOSO• Cateter de electrodo interno• Generador de impulsos externos• Cables de extensión• Equipo de RCP• Equipo de asepsia• Ropa quirúrgica• Anestecia local• Equipo de venodiseccion• Medicacion de urgencias• ECG y monitor

TRANSCUTANEO• Estos han sido incorporados a los

tradicionales monitores desfribriladores

• Es un procedimiento de manos libres; estos indica 3 mandos:

El que activa su usoEl que regula la salida de la corriente en miliamperes (mA)El que regula la frecuencia

Marcapasos / EQUIPO

TRANSVENOSO