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La edad cronológica no siempre permite
valorar el desarrollo y la maduración
somática del paciente, por lo que se recurre
a determinar la edad biológica. Esta se
calcula a partir de la edad ósea, dental y
morfológica o del momento de la madurez
sexual
Por lo general la edad ósea se valora con una
radiografía de la mano, que se considera el
“reloj biológico”
La madurez ósea se determina hasta el
noveno año de vida por el grado de
mineralización de los huesos de la muñeca
(carpo) y, posteriormente, por el desarrollo
de los huesos metacarpianos y falanges.
1959 Greulich y Pyle método basado en
tablas convencionales.
1972 Björk propone método de 8 estadios
evolutivos entre el 9° y el 17° año de vida.
1976 Grave y Brown lo amplían a 9
En la práctica, la muñeca y la mano, son las
zonas más convenientes para valorar la
maduración ósea, no sólo porque allí existen
centros de osificación que suministran una
gran información, sino también por
encontrarse lejos de las gónadas y necesitar
menos irradiación.
En la bibliografía existente, los autores usan
indistintamente la mano derecha o izquierda.
Los primeros antropólogos que realizaron
estudios de medición antropométricas en
sujetos vivos, 1906 y 1912,utilizaron mas la
mano izquierda , por considerar que la
mayoría de las personas son diestras.
La palma de la mano y el antebrazo quedan
en contacto con el chasis.
El eje del dedo medio se encuentra
alineado con el antebrazo
Los dedos algo separados
El pulgar forma un ángulo aproximado de
30° a 35° con el dedo índice.
La radiografía carpal en odontología se toma
generalmente con un equipo
panoramico-cefalometrico.
También puede realizarse con un equipo
periapical o radiográfico medico.
1. Distancia del tubo al chasis debe ser de
76cm aprox.
2. Rayo perpendicular al chasis
3. Orientado hacia la cabeza del tercer
metacarpiano.
En ambos equipos la posición del codo debe
ser a la altura del hombro.
Cada mano esta
compuesta por 27 huesos:
•5 falanges distales
•4 falanges medias
•5 falanges proximales
•5 metacarpianos
•8 carpianos
Los huesos del carpo a su vez
esteraran divididos en un fila
superior y en una inferior.
Trapecio
(Fila superior)
Trapezoide
(fila superior)
Hueso grande
(fila superior)
Ganchoso
(fila sup)
Escafoides
(fila inferior)Semilunar
(fila inf.)
Piramidal
(fila inf.)
Pisiforme
(fila inf)
Epífisis distal
del radio
RadioCubito
Epífisis distal del
cubito
Escafoides
Semilunar
Piramidal
Pisiforme
GanchosoHueso
GrandeTrapezoide
Trapecio
Los huesos metacarpianos se
enumeran del pulgar al
meñique y de este modo
reciben su nombre:
•Primer metacarpiano
•Segundo metacarpiano
•Tercer metacarpiano
•Cuarto metacarpiano
•Quinto metacarpiano
Primer
metacarpiano
•Segundo
metacarpiano
•Tercer
metacarpiano
•Cuarto
metacarpiano
•Quinto
metacarpiano
Cada dedo con excepción
del pulgar contara con tres
falanges.
•Se denominaran con el
nombre de falanges
proximales, distales y
medias. El pulgar solo
tendrá proximal y distal.
Falange Distal
Falange medial
Falange proximal
sesamoideo
sesamoideo
1. Epífisis de la falange distal del
pulgar.
2. Epífisis de la falange proximal
del pulgar
3. Hueso sesamoideo 4. Epífisis de
la falange distal de dedo índice
5. Epífisis de segunda falange del
dedo índice
6. Epífisis de la falange proximal
del dedo índice
7. Epífisis de segunda falange
distal del dedo medio
8. Epífisis de la segunda falange
del dedo medio
9. Epífisis de la falange proximal
del dedo medio
Epífisis: Extremo del hueso
Diáfisis: parte media o alargado
10. Epífisis de la falange distal del dedo anular
11. Epífisis de la segunda falange del dedo anular
12. Epífisis de la falange proximal del dedo anular
13. Epífisis de la falange distal del dedo meñique
14. Epífisis de la segunda falange del dedo meñique
15. Epífisis de la falange proximal del dedo meñique
16. Epífisis del primer hueso metacarpiano
17. Epífisis del segundo hueso metacarpiano
18. Epífisis del tercer hueso metacarpiano
19. Epífisis del cuarto hueso metacarpiano
20. Epífisis del quinto hueso metacarpiano
21. Trapecio
22. Trapezoide
23. Hueso grande
24. Hueso ganchoso
25. Apófisis unciforme del
ganchoso
26. Piramidal
27. Pisiforme
28. Semilunar
29. Escafoides
30. Epífisis distal del radio
31. Epífisis distal del cúbito
La interpretación de la radiografía de la
mano se basa en diversos factores de
desarrollo y maduración, que aparecen de
forma regular y secuencial durante el
desarrollo óseo.
Nomenclatura
Las falanges se designan con la
letra “P”, y se les identifican
anteponiendo la letra “D”
distal, “M” mesial o “P”
proximal, según la posición en
que se encuentran con relación
al metacarpo, esto ocurre en los
dedos del 2 al 5 ya que el pulgar
no tiene falange medial.
Las características de osificación se detectan
a nivel de las falanges, huesos del carpo y
radio.
Los estados de crecimiento de los dedos se
relacionan según la epífisis y la diáfisis.
Indicadores de madurez del esqueleto de
la mano, con los que se valora la edad
ósea entre lo 8 y los 18 años.
Se distinguen tres estadios de osificación de las
falanges.
1. Primer estadio: la epífisis tiene la misma
anchura que la diáfisis
Indicadores de madurez del esqueleto
de la mano, con los que se valora la
edad ósea entre lo 8 y los 18 años.
1. Segundo estadio: estadio de “capuchón”, la
diáfisis rodea la epífisis a modo de
capuchón.
Tercer estadio: estadio de “u” (u=unidad); la
epífisis se osifica con la diáfisis.
Primer estadio: la epífisis
de la falange proximal del
dedo índice (PP2) muestra
la misma anchura que la
diáfisis.
• Este estadio comienza
aproximadamente 3 años
antes del brote de
crecimiento puberal.
Segundo estadio: (estadio
MP3) La epífisis de la
falange media del dedo
medio muestra la misma
anchura que la diáfisis.
Tercer estadio: (estadio pisi,H1 y R) Esta fase
de desarrollo se valora de acuerdo con tres
características
1. Estadio pisi= osificación visible del hueso
pisiforme
2. Estadio H1= osificación de la apófisis
unciforme del hueso ganchoso
3. Estadio R= anchura equivalente de la
epífisis y diáfisis del radio.
Cuarto estadio: (estadio S y H2)
1. Estadio S= inicio de la mineralización del hueso
sesamoideo cubital de la articulación metacarpo
falángica del pulgar
2. Estadio H2= osificación avanzada de la apófisis
unciforme del hueso ganchoso.
El cuarto estadio se alcanza poco antes o al inicio del brote
de crecimiento puberal.
Quinto estadio: (estadio MP3 cap,PP1 cap y R
cap ) La diáfisis rodea en forma de capuchón
la epífisis.
El estadio MP3 indica que el proceso se
desarrolla en la falange media del dedo
medio; el estadio PP1 en la falange proximal
del pulgar, y el estadio R en el radio.
Este estadio coincide con el brote máximo de
crecimiento puberal.
Sexto estadio: (estadio
D3u) Fusión visible de la
epífisis y diáfisis de la
falange distal del dedo
medio
Al alcanzarse este
estadio, termina el brote
de crecimiento puberal.
Séptimo
estadio:(estadio PP3)
Fusión visible de la
epífisis y diáfisis de la
falange proximal del
dedo medio.
Octavo
estadio:(estadio
MP3u) Fusión visible
de la epífisis y diáfisis
de la falange media
del dedo medio.
Noveno estadio: (estadio
Ru) osificación completa
de la epífisis y diáfisis
del radio.
Al llegar a esta estadio,
termina la osificación de
todos los huesos de la
mano y, al mismo
tiempo, el crecimiento
óseo.
Ante la disyunción de la sutura palatina
En las indicaciones de cambio de la oclusión,
como tratamiento de la progenie, clase II
esqueletal o mordida abierta esqueletal.
En los pacientes con gran discrepancia entre
la edad dental y la cronológica.
En los casos de tratamiento por cirugía
ortopédica maxilar, si la intervención
quirúrgica se realiza entre los 16 y 20 años
de edad.
Zona del cuerpo de fácil acceso.
Se requiere una escasa cantidad de radiación
para obtener una buena imagen
Gran cantidad de huesos en una zona
pequeña
La osificación de los huesos de la mano está
sometida a una gran oscilación individual y la
determinación de la edad ósea en esta RX no
siempre es exacta.
Técnicas radiográficas dentales y maxilofaciales; Dr. Ricardo Urzúa N, Ed. Amolca 2005, p.p 221-234
Fundamentos y principios de la ortopedia dento-maxilo-facial, Dra. María Ohania, Ed.Amolca 2000, pp. 167
Radiología Dental, Aguinalda de Freitas, José Edu Rosa, Ed. Artes medicas latinoamericanas, pp. 583-591.
Dental Radiology, Dr. Artur H. Wiehrmann, Lincoln R. Manson Hing, Ed. Mosby 1977,pp. 161
![[18'] Carpal](https://img.dokumen.tips/doc/110x75/577d20351a28ab4e1e924083/18-carpal.jpg)
