prurigo infantil

PRURIGO

INFANTIL

Alumna: Natalia del Pilar Rafael

Robles

Los prurigos constituyen un grupo

heterogéneo de trastornos de etiología

dudosa o desconocida caracterizados por

prurito acentuado y una erupción crónica

o recurrente de tipo papular.

Urbina y col. Prurigos. Jano: La Medicina Hoy. 1(60), 2007.

Urbina y col. Prurigos. Jano: La

Medicina Hoy. 1(60), 2007.

Lesiones vesiculares con halo eritematoso

Hiperpigmetación post-inflamatoria Múltiples pápulas confluentes en abdomen

Ballona R. Una puesta al día en dermatología pediátrica. Rev. Peru.

Pediatr. 61 (2) 2008

TRATAMIENTO Los puntos cardinales en el tratamiento (según Ballona): de mayor a menor importancia

Padres o cuidadores +++++

Prevención ++++

Prurito +++

Piel: lesiones ++

Ballona R. Una puesta al día en dermatología pediátrica. Rev. Peru.

Pediatr. 61 (2) 2008

Brote agudo: alivio del prurito con medicamentos tópicos: pastas secantes, con cuidado el

uso de calamina, mentol o alcanfor, corticosteroides de moderada a alta potencia son útiles.

Los antihistamínicos como cetirizina, loratadina son eficaces y más la desloratadina que ha

demostrado beneficios por su acción antihistamínica, antipruriginosa antiinflamatoria.

Tiamina (VO 100 – 300 mg/día por tiempo prolongado 2 a 3 meses) es una alternativa de

prevención extrapolando su característica de ser eliminada por el sudor y actuando entonces

como repelentes naturales o cambiando el olor característico del paciente que es lo que

atrae a los insectos (opinión de expertos, no hay reportes al respecto).

PRURIGO SUBAGUDO-

«ESCORIACIÓN NEURÓTICA»

Prurigo subagudo: mujer adulta con pápulas escoriadas pruriginosas

en una nalga.

PRURIGO SUBAGUDO

Mujeres de edad media, atopia, dermografismo o DS

Ataques sucesivos de intenso prurito, a menudo

precipitado por ejercicio, calor ambiental o tensión

emocional.

Las lesiones se distribuyen simétricamente en el tronco

y en las superficies extensoras de las extremidades, así

como también en la cara, el cuero cabelludo, el

cuello, el abdomen y las nalgas, siempre respetando

las palmas y las plantas.

Uehara M, Ofuji S. Primary eruption of prurigo simplex subactua. Dermatologica 1976; 153: 49-56.

Champion, Burton, Ebling. Textbook of dermatology. Blackwell scientific publications. 5° ed. Londres.

Sherertz EF, Jorizzo JL, White WL, Shar GG, Arrington J. Papular dermatitis in adults: subacute prurigo, American style? J

Am Acad Dermatol 1991; 24: 697-702.

Se cree que la lesión primaria es una pápula, siendo

controvertida la existencia de vesícula, que, por ser muy

transitoria, nunca ha sido observada en la clínica ni

detectada a la histopatología.

HP: espongiosis, infiltrados mononucleares perifoliculares

y exocitosis, aparentemente representando una reacción

eccematosa de la pared folicular8, lo que explicaría la

ausencia de lesiones palmoplantares

PRURIGO SUBAGUDO

Uehara M, Ofuji S. Primary eruption of prurigo simplex subactua. Dermatologica 1976; 153: 49-56.


Sherertz EF, Jorizzo JL, White WL, Shar GG, Arrington J. Papular dermatitis in adults: subacute prurigo, American style? J

Am Acad Dermatol 1991; 24: 697-702.

Escoriaciones neuróticas: lesiones escoriadas pequeñas

cubiertas por costras hemorrágicas y situadas al alcance de las

manos.

PRÚRIGO CRÓNICO DE LOS ADULTOS –

URTICARIA PAPULOSA CRÓNICA

Pobremente definido

Persistente en una variedad de

ambientes, no responde a repelentes.

Adultos: pico incidencia: 40-60 años

No etiología identificada.

Ocasionalmente ocurre en

enfermedades malignas: Linfoma de

Hodgkin, policitemia.


Pequeñas pápulas, a predominio de

extremidades, área pectoral y glúteos.

Curso puede ser continuo por meses o

años, o pueden haber remisiones

parciales o completas.

DD: dermatitis herpetiforme, vasculitis,

prurigo por insectos.


PRURIGO DERMOGRÁFICO

Prurigo dermográfico: ronchas y pápulas escoriadas en zonas

de fricción con la ropa.

Lesiones: en diversas zonas de fricción o contacto

con prendas ajustadas.

Mujeres entre los 20 y los 50 años de edad,

trastorno psíquico de fondo en forma de

depresión, ansiedad o problemas conyugales,

familiares o laborales.

Hábito pícnico.

Pápulas pruriginosas, escoriaciones o marcas de

rascamiento, zonas de liquenificación o pigmentación y

dermografismo, muchas veces acompañadas de ronchas

tras paroxismos de prurito, que son más intensos al

desvestirse o al aflojar las ropas.

Zonas de fricción (espalda, hombros o regiones

submamarias), y zonas de contacto con tirantes o elásticos

del sujetador; en los varones aparecen en los hombros en

relación al uso de tirantes o suspensores, o en la cintura

bajo los bordes del cinturón.

En las extremidades, las lesiones se correlacionan con

brazaletes, correas de reloj, ligas o calcetines ajustados.


Todos los pacientes presentan prurito universal leve y

predisposición al rascado; al parecer, el trastorno se produciría

en pacientes con dermografismo constitucional larvado,

quienes ante un trastorno psíquico o tensional focalizarían su

atención en este fenómeno cutáneo, haciendo que el prurito

se vuelva manifiesto y que el rascado origine el cuadro

característico.

Las pruebas del parche y pruebas alérgicas son negativas y no

existen antecedentes personales o familiares de asma, fiebre

del heno o eccema infantil.

PRURIGO SOLAR DE HUTCHINSON – PRÚRIGO ACTÍNICO

El prúrigo solar (PS) o prúrigo actínico (PA) es una fotodermatosis

familiar idiopática, crónica y persistente, usualmente, producto de una

reacción anormal a la luz solar y cuyo mecanismo es aún desconocido.

Poblaciones indígenas y mestizas

Se asocia con frecuencia a queilitis y conjuntivitis, siendo un desorden

con peculiares rasgos étnicos, genéticos, clínicos e histológicos que

usualmente comienza en la niñez

Tincopa O, Tincopa L, Valverde J, Carvajal A, Zapata C, Rojas P. PRÚRIGO SOLAR EN TRUJILLO. ESTUDIO

CLÍNICO, HISTOLÓGICO Y EPIDEMIOLÓGICO, 1973-1995. Dermatología Peruana. 12 (2), 2002.

Tincopa, Valverde, Aguilar. Prurigo actínico. En: Dermatologia Ibero-americana Online. Disponible en: http://antoniorondonlugo.com/blog/?p=1132

Prurigo actínico: acantosis, hiperqueratosis, hipergranulosis,

espongiosis focal e infiltrados linfocitarios perivasculares.

Prurito: síntoma cardinal

Cronicidad, con recidivas

Inicio temprana edad.

Clínica: Etapas Primera etapa: Vesiculosa, símil

eccema

Segunda etapa: Papulosa

liquenificada

Tercera etapa: Placas infiltradas y

liquenificadas

Pero todos son estadíos de una misma

enfermedad

Simétrico

Áreas expuestas (frente, dorso de nariz,

áreas malares, del escote, superficies

extensoras de las extremidades

superiores)

Polimorfismo: pápulas, nódulos y

manchas eritematosas, con costras y

excoriaciones que al confluir forman

placas liquenificadas.

La vesícula no forma parte de las

lesiones primarias de esta entidad, las

lesiones pueden eccematizarse e

inclusive, infectarse secundariamente

dando cuadros con vesículas y

ampollas.



Se observa placas eritematosas,

liquenificadas en región malar, nasal,

inflamación conjuntival y presencia

de queilitis leve

Paciente con queilitis severa,

especialmente del labio inferior

Queilitis (37% a 47%) labios superiores,

inferiores (predominante): edema,

descamación, exudación y costras

amarillentas adherentes en su fase aguda

y, lesiones secas y cubiertas por finas

escamas en su fase crónica, curso

prolongado y recidivante.

Conjuntivitis (9-62%): hiperemia, fotofobia, lagrimeo, pigmentación

posterior, hipertrofia de papilas y formación de pseudopterigion con

sensación de prurito, llegando a presentar el aspecto de ojos

acuosos.

En cejas se describe alopecia, liquenificación e infiltración.

TRATAMIENTO

Ninguna terapéutica es totalmente eficaz o curativa.

Medidas generales

Fotoprotectores: pueden dar dermatitis por contacto.

Talidomida vía oral en dosis de 50 a 100 mg. en los niños y de

100 a 200 mg. en los adultos.

Se produce la mejoría a los 15 días pero recidiva al

interrumpirla

Recordar los efectos teratogénicos

Sueño, decaimiento

Neuropatía

Corticoides orales y tópico

PUVA con buena mejoría y con períodos

de remisión hasta de 4 meses.

Ciclosporina A 0,3mg día vía oral, con

muy buena respuesta pero con recidivas

al interrumpir la droga y sus consiguientes

efectos colaterales.

Betacarotenos

PRÚRIGO SOLAR EN TRUJILLO. ESTUDIO CLÍNICO, HISTOLÓGICO Y EPIDEMIOLÓGICO, 1973-1995

El PA fue más frecuente entre la segunda y tercera década de la vida

con el 48.08% y la edad promedio obtenida alcanzó los 30,5 años.

El sexo femenino predominó con el 75,82%, con una razón mujer/hombre

de 3,14.

La ocupación más observada fue la de estudiante con 42,83%, siguiendo

en orden de frecuencia labores de casa con 36,67%.

El 87,78% provienen de la provincia de Trujillo, con una altitud debajo de

los mil metros, perteneciente a la costa norte del Perú.

Los pacientes fueron mestizos, con tipo de piel IV a V de la clasificación

de Fitzpatrick, excepcionalmente se ha registrado piel de tipo III.

La frecuencia estacional predominante fue primavera con 31 % seguido

por el verano con el 28%.

Las lesiones se localizaron preferentemente en las superficies extensoras de

las extremidades superiores con el 89,26 % seguido por la cara con el

70,24%, con la salvedad que todos los pacientes tuvieron signos cutáneos

en dos o más zonas anatómicas.

La lesiones predominantes fueron papulares liquenificadas, excoriadas

eritematosas en el 71,70% y las de tipo placa, liquenificada, exudativa,

excoriada, las restantes, con la observación que no se han descrito lesiones

vesiculares como lesiones primarias.

En un 66.82% el tiempo de evolución fue mayor de 30 días.

La frecuencia de la dermatitis solar o prúrigo solar en un consultorio externo

de Dermatología del Hospital Regional en el lapso de 23 años fue entre

1973-1974 de 2,45% mensual-anual, de 1981 a 1984, 3,69% y de 1991 a 1995,

4,09%; siendo el promedio anual mensual en los 23 años de 3,40%.

PRURIGO PIGMENTOSO

Dermatosis inflamatoria y pruriginosa

caracterizada por pápulas eritematosas

que al involucionar dejan una

pigmentación moteada o reticulada. La

mayoría de los casos procede de Japón,

donde se presenta con mayor frecuencia

en las mujeres; excepcionalmente, ha

sido descrito en individuos de raza blanca

Residual brown reticulate hyperpigmentation on the back.

Pediatric Dermatology Vol. 24 No. 3 May/June 2007

Böer A, Asgari M. Prurigo pigmentosa: An underdiagnosed

disease?. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2006;72:405-9.

Etiología desconocida, y se han sugerido como posibles desencadenantes

algún factor ambiental –en vista de su mayor frecuencia de presentación en

primavera y verano–, el trauma físico, la fricción con ropas o incluso eccema

de contacto a las mismas, lo que no ha sido demostrado.

Otros posibles agentes causales que han sido involucrados son la ingestión de

subsalicilato de bismuto y la aplicación cutánea de triclorofenol.

Se ha sugerido también que podría tratarse de una variedad inusual de

dermatitis herpetiforme, pero los estudios de inmunofluorescencia directa han

sido negativos.

Más recientemente se ha sugerido su posible relación con el VIH y con la

cetosis.

El tratamiento de elección es con dapsona, aunque también el sulfametoxazol

y la minociclina han demostrado ser efectivos.

PRÚRIGO DE BESNIER

El prurigo eccematoliquenoide de Besnier no es

más que la forma crónica liquenificada flexural

de la dermatitis atópica.

Clínicamente, está constituido por pápulas secas

aplanadas que por confluencia forman placas

liquenificadas, escamosas y escoriadas.

El prurito es intenso y las lesiones pueden volverse

exudativas o sobreinfectarse por rascado.

Localizaciones típicas: poplíteas y las

antecubitales

PRÚRIGO DE HEBRA Existencia cuestionable

Predomina en pacientes con DA.

Relación con malnutrición y desaseo.

Tratamiento: para DA


PRÚRIGO NODULAR

Prurigo nodular: nódulos hemisféricos de superficie verrugosa situados

en la superficie extensora de las extremidades.

Nódulos de 5-12 mm de diámetro,

hemiesféricos y de superficie

verrugosa, localizados

principalmente en el extremo distal

de las extremidades en su

superficie extensora y, con menos

frecuencia, en el abdomen o las

nalgas.

Las lesiones son habitualmente

simétricas, agrupadas y numerosas,

alrededor de las cuales suele

observarse una hiperpigmentación

postinflamatoria. Piel entre ellas:

normal, xerótica, liquenificada?.

Prurigo nodular: proliferación epidérmica con alargamiento

irregular de las crestas de tipo seudocarcinomatoso.

Lesiones iniciales.

Nódulos y

pápulas

hipequeratósicos,

pigmentados,

excoriados.

Prurigo nodularis. Two hyperpigmented nodules with clear-cut margins; the one on the right with a central crust.

Prurigo nodularis. Many nodules of different color and size, mainly localized on extensor surface of forearms and residual scarring lesions.

Se han detectado numerosos posibles factores etiopatogénicos:

estrés emocional, picaduras de insecto, hepatitis C, infección por

micobacterias, enteropatía por gluten, anemia, disfunción hepática,

uremia, mixedema, estasis venosa, foliculitis y eccema numular.

Muchos de los pacientes afectados presentan antecedentes

personales o familiares de atopia y pueden presentar

concentraciones elevadas de IgE sérica.

Recientemente,se ha postulado la existencia de dos formas distintas

de prurigo nodular, una atópica de comienzo temprano y otra no

atópica de comienzo tardío.

Comienzo temprano: promedio inicio 19 años. hipersensibilidad

cutánea a diversos alergenos ambientales, antecedentes DA.

Comienzo tardío: inicio 48 años y no se detectaron reacciones de

hipersensibilidad

TRATAMIENTO

Altamente resistente a las medidas terapéuticas habituales.

Los antihistamínicos y corticoides tópicos son de utilidad limitada.

Corticoides intralesionales pueden ser útiles, al menos temporalmente.

Otros tratamientos aisladamente mencionados como beneficiosos

incluyen la crioterapia, el benoxaprofeno y la talidomida, que además

de su propiedad sedante o depresora del sistema nervioso central

tendría una acción directa periférica sobre las fibras nerviosas.

Recientemente, se han descrito buenos resultados con ciclosporina,

aunque las lesiones reaparecieron tras la suspensión del fármaco, que

sólo actuaría sintomáticamente.

La vitamina D3 tópica también sería efectiva, especialmente en

aquellos casos resistentes a los esteroides.

Health & Medicine

prurigo infantil