ASIGNATURA DE EPIDEMIOLOGÍA

SEMINARIO 4

PRUEBAS DIAGNOSTICAS, APLICACIONES

ALUMNO: RICARDO BENZA BEDOYA - III Año V Ciclo

FECHA 4/IV/2017

PROFESOR DR GUILLERMO GOMEZ GUIZADO

TURNO MARTES 4:40 6:10

AULA 8 PABELLÓN A

SEMINARIO Nro. 04

PRUEBAS DIAGNOSTICAS, APLICACIONESObjetivos:a. Lograr que el estudiante defina y aplique correctamente los indicadores deevaluación epidemiológica de las pruebas diagnósticas.b. Lograr que el estudiante se familiarice con el empleo correcto de los indicadores epidemiológicos para la evaluación de las pruebas diagnósticas básicas.c. Conseguir que el estudiante desarrolle en forma correcta el cálculo de los indicadores epidemiológicos para las pruebas diagnósticas e interprete las cifras resultantes.

METODOLOGIA:Los alumnos serán seleccionados aleatoriamente para el desarrollo de cada una de las tareas propuestas con la participación activa de todos los alumnos. El docente guiará el proceso de enseñanza aprendizaje y puntualizará los aspectos más importantes.Para el logro de los objetivos planteados se presentan los siguientes casos a resolver durante el gabinete:

CASO 1:El jefe de enfermería del Hospital ha decidido evaluar la validez de la determinación de la palidez palmar para diferenciar los niños y niñas que tienen baja concentración de hemoglobina de aquellos que tienen una concentración de hemoglobina normal. De esta manera, podrá ampliar la detección del problema que actualmente está reducida por falta de capacidad del laboratorio para procesar las muestras de sangre de los centros de salud. Para esto capacitará a personal de enfermería de los Centros de Salud en laidentificación de la palidez palmar y les pedirá que clasifiquen a los niños y niñasatendidos para consulta de control durante una semana en dos grupos: CON PALIDEZ PALMAR y SIN PALIDEZ PALMAR. Otra enfermera realizará una toma de muestra de sangre capilar para realizar un hematocrito, la que será enviada al laboratorio del Hospital donde se determinará la concentración de hemoglobina de cada niño o niña.Luego de una semana de trabajo, la jefa de enfermería obtuvo 124 informes de niños y niñas en los que el personal de enfermería evaluó la palidez palmar. Entre estos encontró que 28 fueron clasificados como CON PALIDEZ PALMAR mientras que el resto fue clasificado como SIN PALIDEZ PALMAR. Luego verificó los resultados obtenidos para cada niño o niña según los informes de laboratorio. Encontró que entre los 28 niños o niñas CON PALIDEZ PALMAR 18 tenían una concentración de hemoglobina baja mientras que el resto tenía concentración normal de hemoglobina. A su vez, encontró que, entre los niños y niñas SIN PALIDEZ PALMAR, 14 tenían concentración de hemoglobina baja, mientras que el resto tenía concentración normal de hemoglobina.

1. Complete el siguiente cuadro:

2. En base a los valores del cuadro anterior calcule e interprete los resultados:a. La sensibilidad

S = __a__ = 18 = 0.5625 = 56% a + c 32

Interpretación.- La prueba diagnóstica de palidez palmar es positiva en el 56% de los que tienen la enfermedad. La probabilidad de que la prueba diagnóstica de palidez palmar sea positiva, si la anemia está presente, es del 56%. La prueba diagnóstica de palidez palmar, da un 56% de probabilidades de identificar como anémico al niño que realmente lo está.

b. La Especificidad

E = __d__ = 82 = 0.8913 = 89% b + d 92

Interpretación.- La capacidad que tiene la prueba diagnóstica de palidez palmar, para identificar como sanos (no enfermos) a los que efectivamente lo son es del 89%. La probabilidad de que la prueba diagnóstica de palidez palmar, tenga resultado negativo, dado que la anemia no está presente, es del 89%. La prueba diagnóstica de palidez palmar, es negativa en el 89% de los que no tienen la enfermedad. La probabilidad de que la prueba diagnóstica de palidez palmar, sea negativa en los individuos sanos es del 89%. La probabilidad de que la prueba diagnóstica de palidez palmar, identifique como no anémico al que realmente no lo está es del 89%.

124

28

96

18 10

14 82

32 92

c. El Valor Predictivo Positivo

VPP = __a__ = 18 = 0.6428 = 64% a + b 28

Interpretación.- Dado que la prueba diagnóstica de palidez palmar, tiene un resultado positivo, la probabilidad de que el niño tenga anemia es del 64%. La probabilidad condicional de que los niños con una prueba positiva tengan realmente la enfermedad es del 64%. La probabilidad que tiene, la prueba diagnóstica de palidez palmar, de detectar niños con anemia, cuando un resultado positivo es del 64%. El 64% de los pacientes niños, con la prueba diagnóstica positiva de palidez palmar, tienen realmente anemia

d. El Valor Predictivo Negativo

VPN = __d__ = 82 = 0.8541 = 85% c + d 96

Interpretación.- La probabilidad condicional de que los niños con prueba diagnóstica negativa de palidez palmar no tengan realmente anemia es del 85%. La probabilidad que tiene la prueba diagnóstica de palidez palmar en niños de detectar sanos cuando da un un resultado negativo es del 85%. El 85% de los niños con la prueba diagnóstica de palidez palmar negativa, no tienen realmente anemia. La probabilidad que tiene la prueba diagnóstica de palidez palmar en niños, de detectar sanos cuando da un resultado negativo es del 85%.

CASO 2:

Un Hospital está considerando la posibilidad de incorporar la medición de lafrecuencia respiratoria en todos los menores de cinco años antes de realizar unaradiografía de tórax por sospecha de neumonía. Para esto condujeron un estudioen el cual midieron la frecuencia respiratoria durante un minuto a 100 niños conenfermedad de las vías respiratorias inferiores y realizaron a todos los niños unaplaca de tórax para determinar si existían o no signos evidentes de neumonía. De los 100 niños, 62 tuvieron la frecuencia respiratoria aumentada y, entre ellos 56 tuvieron una placa de tórax que indicó el diagnóstico de neumonía. Entre los 48 niños restantes, 12 también tuvieron una placa de tórax que indicó el diagnóstico de neumonía.

1. En base en los datos anteriores, complete el cuadro siguiente:

2. En base a los valores del cuadro anterior calcule e interprete lossiguientes indicadores:

a. La sensibilidad

S = __a__ = 56 = 0.8235 = 82% a + c 68

Interpretación.- La prueba diagnóstica de medición de la frecuencia respiratoria es positiva en el 82% de los que tienen la enfermedad. La probabilidad de que la prueba

100

62

38

56 6

12 26

68 32

diagnóstica de medición de la frecuencia respiratoria sea positiva, si la neumonía está presente, es del 82%. La prueba diagnóstica de medición de la frecuencia respiratoria, da un 82% de probabilidades de identificar como enfermo de neumonía al niño que realmente lo está.

b. La Especificidad

E = __d__ = 26 = 0.8125 = 81% b + d 32

Interpretación.- La capacidad que tiene la prueba diagnóstica de medición de la frecuencia respiratoria, para identificar como sanos (no enfermos) a los que efectivamente lo son es del 81%. La probabilidad de que la prueba diagnóstica de medición de la frecuencia respiratoria, tenga resultado negativo, dado que la neumonía no está presente, es del 81%. La prueba diagnóstica de medición de la frecuencia respiratoria, es negativa en el 81% de los que no tienen la enfermedad. La probabilidad de que la prueba diagnóstica de medición de la frecuencia respiratoria, sea negativa en los individuos sanos es del 81%. La probabilidad de que la prueba diagnóstica de medición de la frecuencia respiratoria, identifique como no enfermo de neumonía al que realmente no lo está es del 81%.

c. El Valor Predictivo Positivo

VPP = __a__ = 56 = 0.9032 = 90% a + b 62

Interpretación.- Dado que la prueba diagnóstica de medición de la frecuencia respiratoria, tiene un resultado positivo, la probabilidad de que el niño tenga neumonía es del 90%. La probabilidad condicional de que los niños con una prueba positiva tengan realmente la enfermedad es del 90%. La probabilidad que tiene, la prueba diagnóstica de medición de la frecuencia respiratoria, de detectar niños con neumonía, cuando se da un resultado positivo es del 90%. 90%de los pacientes niños, con la prueba diagnóstica positiva de medición de la frecuencia respiratoria, tienen realmente neumonía

d. El Valor Predictivo Negativo

VPN = __d__ = 26 = 0.6842 = 68% c + d 38

Interpretación.- La probabilidad condicional de que los niños con prueba diagnóstica negativa de medición de la frecuencia respiratoria no tengan realmente neumonía es del 68%. La probabilidad que tiene la prueba diagnóstica de medición de la frecuencia respiratoria en niños de detectar sanos cuando da un un resultado negativo es del 68%. El 68% de los niños con la prueba diagnóstica de medición de la frecuencia respiratoria negativa, no tienen realmente neumonía. La probabilidad que tiene la prueba diagnóstica de medición de la frecuencia respiratoria en niños, de detectar sanos cuando da un resultado negativo es del 68%.

CASO 3:En la siguiente tabla se muestran los resultados del Test de ADA en líquido pleural y biopsia de pulmonar de una muestra de pacientes con sospecha de cáncer depulmonar, con estos valores se quiere determinar la validez clínica del Test de ADA en líquido pleural, para diagnosticar y descartar cáncer pulmonar.

3. Calcule e interprete:a. Prevalencia P. Puntual = 795 x K 1544 P. Puntual = 51% Interpretación.- La expresión de la carga total de morbilidad (casos nuevos y antiguos) de cáncer pulmonar es del 51%. La frecuencia total de cáncer pulmonar en un punto del tiempo, independientemente de cuándo comienzan los casos es del 51%.

a. La sensibilidad

S = __a__ = 795 = 0.9718 = 97% a + c 818

Interpretación.- La prueba diagnóstica de test de ADA en líquido pleural es positiva en el 97% de los que tienen la enfermedad. La probabilidad de que la prueba diagnóstica de ADA en líquido pleural sea positiva, si el cáncer pulmonar está presente, es del 97%. La prueba diagnóstica de ADA en líquido pleural, da un 97% de probabilidades de identificar como enfermo de cáncer pulmonar al que realmente lo está.

b. La Especificidad

E = __d__ = 657 = 0.9049 = 90% b + d 726

Interpretación.- La capacidad que tiene la prueba diagnóstica de test de ADA en líquido pleural, para identificar como sanos (no enfermos) a los que efectivamente lo son es del 90%. La probabilidad de que la prueba diagnóstica de test de ADA en líquido pleural tenga resultado negativo, dado que el cáncer pulmonar no está presente, es del 90%La prueba diagnóstica de test de ADA en líquido pleural, es negativa en el 90% de los que no tienen la enfermedad. La probabilidad de que la prueba diagnóstica de test de ADA en líquido pleural, sea negativa en los individuos sanos es del 90%. La probabilidad de que la prueba diagnóstica de test de ADA en líquido pleural, identifique como no enfermo de cáncer pulmonar al que realmente no lo está es del 90%.

c. El Valor Predictivo Positivo

VPP = __a__ = 795 = 0.9201 = 92% a + b 864

Interpretación.- Dado que la prueba diagnóstica de test de ADA en líquido pleural, tiene un resultado positivo, la probabilidad de que el paciente tenga cáncer pulmonar es del 92%. La probabilidad condicional de que el paciente con una prueba positiva tenga realmente la enfermedad es del 92%. La probabilidad que tiene, la prueba diagnóstica de test de ADA en líquido pleural, de detectar pacientes con cáncer pulmonar, cuando se da

un resultado positivo es del 92%. 92%de los pacientes, con la prueba diagnóstica positiva de test de ADA en líquido pleural, tienen realmente cáncer pulmonar

d. El Valor Predictivo Negativo

VPN = __d__ = 657 = 0.9661 = 96% c + d 680

Interpretación.- La probabilidad condicional de que el paciente con prueba diagnóstica negativa de de test de ADA en líquido pleural no tenga realmente cáncer pulmonar es del 96%. La probabilidad que tiene la prueba diagnóstica de de test de ADA en líquido pleural de detectar sanos cuando da un un resultado negativo es del 68%. El 96% de paciente con la prueba diagnóstica de de test de ADA en líquido pleural negativa, no tienen realmente cáncer pulmonar. La probabilidad que tiene la prueba diagnóstica de medición de de test de ADA en líquido pleural, de detectar sanos cuando da un resultado negativo es del 96%.

Asimismo calcule e interprete el Valor de la Razón de Verosimilitud, de acuerdoa las siguientes formulas e interprete los resultados:

Interpretación.- La prueba diagnóstica de test de ADA en líquido pleural es excelente para el diagnóstico de cáncer pulmonar porque tiene un RVP > 10. El RVP = 10.21 indica que el resultado es 10.21 veces más frecuente en los enfermos de cáncer pulmonar que en los no enfermos.

La RVN de la prueba diagnóstica de test de ADA en líquido pleural, por ser muy cercano a cero -0.03- valora de manera excelente la contribución del resultado negativo en la no

0.9718

0.095110.21

0.0282

0.9049 0.03

confirmación del cáncer pulmonar. La relación entre la ventaja pre-prueba de diagnostica cáncer pulmonar y el inverso de la ventaja post-prueba de un resultado negativo es de 0.03