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fisiopatologia-bicocca
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pressione arteriosa
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REGOLAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA
DEFINIZIONE è definita come pressione laterale esercitata
dal sangue sulle pareti delle arterie
Resistenza periferica
Influenza della gettata cardiaca (Q) e della resistenza periferica (Rp) sulla pressione arteriosa media (PAM)
rispostarisposta
VARIAZIONI
FISIOLOGICHEPATOLOGICHE
FISIOLOGICHE
1. ETA’ : AUMENTA P.A.
2. GENERE : MASCHI> FEMMINE FINO ALLA MENOPAUSA. DOPO LA MENOPAUSA =
3. PASTI: PASTI:
P.A. AUMENTA DOPO UN PASTO PER AUMENTO V DEL SANGUE
4. SONNOSONNO::
P.A. DIMINUISCE A CAUSA DELLA VASODILATAZIONE.
5. EMOZIONI:EMOZIONI:
PANICO, ANSIA: P.A. AUMENTA
Aumento del volume ematico(acqua)
AumentoPA
Aumento gittata cardiaca Aumento PA
Aumento Resistenza periferica Aumento PA
FATTORI CHE AUMENTANO LA PA
PA
+
+
-
+
+
+
-
Effetto
Aumento v. ematico
Aumento v. ematico
Dim. V.ematico/res.perif
Aumento gittata cardiaca
Aum.Contrazione arteriole
Diversi
angiotensina
Perché tante molecole che aumentano la PA?
Il volume ematico tende a diminuirespontaneamente per perdita di acqua
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Regolazione Riassorbimento/escrezione di H2O
• Permeabilità a H2O diversa nelle varie sezioni del tubulo
• Tubulo prossimale: 80% del riassorbimento insieme a Na
• Ansa ascendente: impermeabile a H2O
• Dotto collettore: H2O riassorbita sotto controllo di vasopressina e aldosterone
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Aldosterone: aumenta PA
• Ormone steroideo (deriva da colesterolo) prodotto nelle surrenali (corticale)
• Sintesi controllata da ACTH. Rilascio controllato da angiotensina
• Target: epitelio del dotto collettore↑attività di Na/K-ATPasi↑riassorbimento di Na accompagnato
da H20)
Aldosterone
Na + H20 ↑riassorbimento di Na (+H20)
Aldosterone:Aumenta PA
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VASOPRESSINA (aumenta PA)
• Vasopressina (o ormone antidiuretico ADH)Recettori sulle membrane di tubulo distale e dotto
collettoreStimola sintesi di aquaporina 2 Determina riassorbimento di acquaRisponde a variazioni di volume (<10%) e osmolarità
(>1%) del plasma
• Mutazioni di AQP1/2 e del recettore di vasopressina → diabete insipido
AQUAPORIN
ADH
ADH:Aumenta PA
Il sistema Renina-Angiotensina
Aumenta PA
Angiotensinogeno
(400 aminoacidi
Presente nel sangue)
Angiotensina I
(10 aminoacidi)
Renina
(Enzima Prodotto dai reni)
Angiotensina II
(8 aminoacidi)
vasocostrittore
Angiotensin converting enzyme(ACE) capillari polmone
Surrenali↑Aldosterone
Muscolo liscio↑contrazione
↑proliferazione
Miocardio↑contrazione
Sistema nervoso↑rilascio adrenalina
↑rilascio noradrenalina
Rene↑riassorbimento Na
↑+H2OAUMENTO P.A.
fegato
rene
AUMENTO P.A.
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Benazepril
Lisinopril
Enalaprilat Captopril Ramipril
ACE inibitori, anti-ipertensivi
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Pro-ANP
(126 aminoacidi)
ANP
(28 aminoacidi)
Muscolo lisciorilassamento
Rene↑escrezione Na
Pro-BNP
(108 aminoacidi)
BNP
(32 aminoacidi)
↓PA
Peptide natriuretico atriale (ANP)Brain natriuretic peptide (BNP)
Diminuiscono PA
• Prodotti in risposta a stress atriale Sovraccarico cardiaco dovuto a aumento di volume ematico
Arginina + NADPH Citrullina + NADP + NO
NO sintetasi
CH2ONO2-CHONO2-CH2ONO2 NO
Nitroglicerina
(farmaco vasodilatatore)
Risposte integrate alle variazioni del volume ematico
e della pressione arteriosa
Recettori di volume atriali e barocettori carotidei ed aortici
Volume ematico
Pressione arteriosa
Innescano riflessi omeostatici
Sistemacardiocircolatorio
ComportamentoReni
Gittata cardiaca,vasocostrizione
La sete determina un aumento dell’assunzione di acqua
Volume SANGUE
Pressione arteriosaTrattiene l’acqua per minimizzare ulteriori perdite di volume
TRATTAMENTO DELLA IPERTENSIONE
Terapianon farmacologica
Controllo obesitàEsercizio RegolareDiminuire sale
Terapia farmacologicaBeta bloccantiCalcio bloccantiVasodilatatoriDiureticiACE inibitori
ACE
Calcio nelle cellule arteriolari
Calcio-bloccanti
Adrenalina
bradichinina
Peptidi
Inatt.
Barocettori atriali (Aumento PA)
ANF
Na+H20 renale(riassorbimento, aumento PA)(eliminazione, diminuzione PA)
ace inibitori
diuretici
DiminuzionePA
(Sempre presente nel sangue, prodotto dal fegato)
(rene)
Aumento PA
Nitroglicerina