Presentacion peg

CUANDO UN PACIENTE, PRECISA DE NUTRICION ENTERAL BIEN DE FORMA PROVISIONAL O DEFINITIVA Y NO SE REQUIERE DE FORMA ESTRICTA SU PERMANENCIA EN EL HOSPITAL, ESTE TRATAMIENTO PODRIA REALIZARSE EN EL DOMICILIO, ABORDANDOLO CON LA MISMA EFICACIA Y GARANTIAS CONSIGUIENDO PARA ÉL UNA MEJORA EN LAS EXPECTATIVAS Y CALIDAD DE VIDA

OBJETIVOS:Mejora del estado del paciente, asegurando un óptimo estado Nutricional y un aumento de su calidad de vida.Facilitar la actividad a los profesionales con menos experiencia en NED.Homogeneizar la práctica, con el fin de garantizar resultados asistenciales eficientes y eficaces.

La gastrostomía endoscópica La gastrostomía endoscópica percutánea es hoy el procedimiento percutánea es hoy el procedimiento de elección para la realización de de elección para la realización de gastrostomía en el paciente que gastrostomía en el paciente que requiere una vía de acceso para requiere una vía de acceso para alimentación enteral a largo plazo alimentación enteral a largo plazo y que no va a ser sometido a una y que no va a ser sometido a una cirugía abdominal por otra razóncirugía abdominal por otra razón

Comprensión por parte del paciente/familia tanto del proceso de enfermedad de base, como de la necesidad y motivación de NAD.Manejo y Cuidado de vía de AccesoConocimientos sobre el Sistema de Administración.Fórmula y Pauta de AdministraciónAlmacenamiento y cuidados de Fórmulas y EquiposReconocimiento, prevención y tratamiento de las complicacionesConocimiento de la Estructura Sanitaria de Seguimiento

Lo primero es saber qué tipo de sonda se ha Lo primero es saber qué tipo de sonda se ha colocado al paciente. Existen modelos de distinto colocado al paciente. Existen modelos de distinto diámetro (de 10 a 22 Fr).diámetro (de 10 a 22 Fr).

La primera sonda La primera sonda que se coloca que se coloca suele fijarse suele fijarse internamente internamente mediante un disco mediante un disco o roseta de 4 o roseta de 4 pestañas.pestañas.

Cuando la técnica ha sido Cuando la técnica ha sido quirúrgica o cuando ya se quirúrgica o cuando ya se ha cambiado la primera ha cambiado la primera sonda (cuya duración suele sonda (cuya duración suele ser de 3-6 meses) la ser de 3-6 meses) la fijación interna se realiza fijación interna se realiza mediante balón. Por lo mediante balón. Por lo tanto en la parte externa tanto en la parte externa tendremos dos luces: una tendremos dos luces: una para la alimentación y otra para la alimentación y otra para inflar el balónpara inflar el balón

En ocasiones se utiliza un tapónEn ocasiones se utiliza un tapón

◦ Introducción del fibrogastroscopioIntroducción del fibrogastroscopio◦ Insuflación del estómago y transiluminación gástricaInsuflación del estómago y transiluminación gástrica

◦ Infiltración de la piel con anestésico localInfiltración de la piel con anestésico local◦ Incisión de la piel y punción con trócarIncisión de la piel y punción con trócar◦ Introducción del fiadorIntroducción del fiador

◦ Tracción del fiador desde el extremo Tracción del fiador desde el extremo abdominalabdominal◦ Introducción de la sonda por la bocaIntroducción de la sonda por la boca

◦ Comprobación de la correcta posición de la Comprobación de la correcta posición de la sondasonda◦ Colocación de todos los accesoriosColocación de todos los accesorios

◦ Limpiar diariamenteLimpiar diariamente de forma minuciosa de forma minuciosa la parte la parte externaexterna de la sonda PEG y el soporte externo, así de la sonda PEG y el soporte externo, así como el conector adaptador de la sonda, con agua como el conector adaptador de la sonda, con agua tibia y jabón suave. Aclararlos bien.tibia y jabón suave. Aclararlos bien.

◦ La parte interna del conector-adaptadorLa parte interna del conector-adaptador debe debe limpiarse periódicamente con agua y bastoncillos de limpiarse periódicamente con agua y bastoncillos de algodón.algodón.

◦ Diariamente debe girarseDiariamente debe girarse ligeramente ligeramente la sondala sonda para para evitar que quede adherida a la piel.evitar que quede adherida a la piel.

◦ Antes de cada ingesta, se debe Antes de cada ingesta, se debe comprobar que la comprobar que la

sonda esté bien colocadasonda esté bien colocada. Esto puede realizarse . Esto puede realizarse observando la graduación de la sonda en observando la graduación de la sonda en centímetros.centímetros.

Fundamentalmente, pueden presentarse Fundamentalmente, pueden presentarse 5 tipos de complicaciones5 tipos de complicaciones: :

• GastrointestinalesGastrointestinales• Mecánicas (relacionadas con la sonda)Mecánicas (relacionadas con la sonda)• InfecciosasInfecciosas• MetabólicasMetabólicas• PsicológicasPsicológicas

Las más habituales son las Las más habituales son las siguientes: siguientes:

NáuseasNáuseasVómitosVómitosDistensión abdominalDistensión abdominalDiarrea Diarrea Estreñimiento Estreñimiento

ComplicacionesComplicaciones ConsecuenciasConsecuencias Posibles causasPosibles causas Acciones requeridasAcciones requeridas1.1.Náuseas, Náuseas,

regurgitación, regurgitación, vómitos, dolor y vómitos, dolor y distensión distensión abdominalabdominal

(muy (muy frecuentes)frecuentes)

• Pérdida de pesoPérdida de peso• Neumonía por Neumonía por

aspiraciónaspiración• Insuficiencia Insuficiencia

respiratoriarespiratoria• Disconfort del Disconfort del

pacientepaciente• MalabsorciónMalabsorción• Ausencia de Ausencia de

peristaltismoperistaltismo

• Posición Posición incorrecta del incorrecta del paciente o de la paciente o de la sondasonda• Flujo demasiado Flujo demasiado

rápidorápido• Excesivo Excesivo

contenido contenido gástricogástrico• Sonda inadecuadaSonda inadecuada• Fórmula Fórmula

incorrectaincorrecta• AnsiedadAnsiedad• Olor ofensivo de Olor ofensivo de

la fórmula la fórmula • Efecto secundario Efecto secundario

de la medicaciónde la medicación• Íleo paralíticoÍleo paralítico

• Detener la nutrición Detener la nutrición momentáneamentemomentáneamente

• Aspirar secreciones si es Aspirar secreciones si es necesarionecesario

• Comprobar la posición del Comprobar la posición del paciente (30-45º) y de la paciente (30-45º) y de la sondasonda

• Ajustar la velocidad de Ajustar la velocidad de infusión según toleranciainfusión según tolerancia

• Utilizar una sonda más Utilizar una sonda más adecuada a las necesidades adecuada a las necesidades del pacientedel paciente

• Revisar la composición de la Revisar la composición de la fórmulafórmula

• Administrar dietas sin Administrar dietas sin lactosa, bajas en grasalactosa, bajas en grasa

• Valorar añadir un Valorar añadir un procinéticoprocinético

• Valorar si procede un Valorar si procede un cambio de fórmulacambio de fórmula

ComplicacionesComplicaciones ConsecuenciasConsecuencias Posibles causasPosibles causas Acciones requeridasAcciones requeridas1.1.Diarreas:Diarreas: (infecciosas, (infecciosas,

osmóticas o por osmóticas o por malabsorción)malabsorción)

• Malestar en el Malestar en el pacientepaciente• MalabsorciónMalabsorción• DesnutriciónDesnutrición

• Flujo demasiado Flujo demasiado rápidorápido• Contaminación Contaminación

bacteriana de la bacteriana de la fórmulafórmula• Composición de la Composición de la

fórmulafórmula• Fórmula Fórmula

hiperosmolarhiperosmolar• Efecto secundario Efecto secundario

de la medicaciónde la medicación

• Respetar las normas de Respetar las normas de higiene durante la higiene durante la preparación, la preparación, la administración y la administración y la conservación de la fórmula conservación de la fórmula

• Reducir la velocidad de Reducir la velocidad de infusión infusión

• Administrar dietas sin Administrar dietas sin lactosa, con MCT lactosa, con MCT (triglicéridos de cadena (triglicéridos de cadena media) y fibra fermentable media) y fibra fermentable (tipo Goma Guar parcialmente (tipo Goma Guar parcialmente hidrolizado) hidrolizado)

• Valorar solicitar un Valorar solicitar un coprocultivo y estudiocoprocultivo y estudio

• Evaluar la sustitución de la Evaluar la sustitución de la fórmula por otra de menor fórmula por otra de menor osmolaridad o por osmolaridad o por Novasource GI Control con Novasource GI Control con fibra fermentable fibra fermentable

ComplicacionesComplicaciones ConsecuenciasConsecuencias Posibles causasPosibles causas Acciones requeridasAcciones requeridas

1.Estreñimiento • Malestar del paciente• Impactación

fecal

• Aporte de fluidos insuficiente• Dieta de bajo

residuo• Efectos

secundarios de la medicación• Hábitos

intestinales inadecuados• Inactividad

• Controlar la entrada y salida de líquidos. Administrar un aporte adicional de agua, si necesario• Revisar la composición de la

dieta. Reemplazarla por una con fibra (Isosource MIX, Isosource Fibra) si es necesario• Revisar si la medicación

puede ser la causa• Administrar medicamentos

que aumenten el volumen fecal, laxantes o enemas de limpieza• Indicar al paciente que

camine o movilizarlo


Obturación de la Obturación de la sondasonda

• La sonda se La sonda se obstruye e impide obstruye e impide el paso de la el paso de la nutrición enteral nutrición enteral

• Técnica de lavado Técnica de lavado deficientedeficiente• Partículas de alta Partículas de alta

viscosidad que viscosidad que sedimentan sedimentan obstruyéndolaobstruyéndola• Administración Administración

inapropiada de inapropiada de medicamentos medicamentos (fármacos (fármacos triturados en vez triturados en vez de disueltos) de disueltos)

• ElimiEliminar la obstrucción de la sonda nar la obstrucción de la sonda irrigándola con agua templada o irrigándola con agua templada o líquidos Bicarbonatados y aspirar líquidos Bicarbonatados y aspirar cuidadosamente con una jeringa para cuidadosamente con una jeringa para luego presionar con precaución el luego presionar con precaución el embolo embolo

• Nunca usar una utensilios externos Nunca usar una utensilios externos para desobstruir la sondapara desobstruir la sonda


Pérdidas de Pérdidas de contenido gástrico contenido gástrico a través del a través del estomaestoma

• Erosión y heridas Erosión y heridas en la pielen la piel

• Desplazamiento de Desplazamiento de la PEG hacia el la PEG hacia el interior del interior del estómago estómago • Ensanchamiento Ensanchamiento

del estomadel estoma

• Realizar una pequeña tracción Realizar una pequeña tracción sobre sobre la sonda así la sonda así permitiremos que se junten permitiremos que se junten las paredes gástrica y las paredes gástrica y abdominal. abdominal. • Reajustar el soporte externoReajustar el soporte externo

Filtración del balón Filtración del balón o rotura o rotura

• La sonda se La sonda se desplaza debido desplaza debido a que no está a que no está bien fijada bien fijada

• pH gástrico pH gástrico • Inflado excesivo Inflado excesivo

del globo del globo • Cuidado Cuidado

inapropiado de la inapropiado de la sondasonda

• Verifique el volumen del Verifique el volumen del balón; en caso de ser balón; en caso de ser necesario ajuste el volumen necesario ajuste el volumen de acuerdo a la prescripción de acuerdo a la prescripción o siguiendo las instrucciones o siguiendo las instrucciones del fabricante. Si el balón del fabricante. Si el balón tiene una rotura, la sonda tiene una rotura, la sonda deberá reemplazasedeberá reemplazase


Infección alrededor Infección alrededor del estomadel estoma

• DolorDolor• Inflamación, Inflamación,

enrojecimiento enrojecimiento de la piel, calor de la piel, calor o drenaje en el o drenaje en el lugar del estoma lugar del estoma

• Técnica de lavado Técnica de lavado deficientedeficiente

• Reacción a un Reacción a un cuerpo extraño cuerpo extraño como es la sondacomo es la sonda

• Limpiar el área 2-3 veces Limpiar el área 2-3 veces diarias utilizando sólo agua. diarias utilizando sólo agua. Prescripción de antibióticos Prescripción de antibióticos orales o tópicos (infección orales o tópicos (infección bacteriana) o aplicar un polvo bacteriana) o aplicar un polvo antimicótico (infección por antimicótico (infección por levaduras) levaduras)

GRACIAS

& BON APPETIT

Health & Medicine

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