Universidad Católica Nordestana

Patología Quirúrgica I Dr. Manuel De la Cruz

Johansen Gutiérrez MorelCarolin Gomez Goris.

Estructuras Intraperitoneales Estomago Hígado Porción superior del duodeno Ileon Yeyuno Apéndice Bazo Colon transverso Colon sigmoideo En mujeres: Útero y Trompas

Estructuras extraperitoneales Hígado (zona desnuda) Vesícula biliar Conductos biliares Partes del tracto

gastrointestinal Duodeno Páncreas Colon ascendente Colon descendente Recto

Principales Vasos

•Glándulas Suprarrenales •Riñones •Uréteres•Vejiga•Ovarios

•Aorta•Vena cava Inf.

Peritonitis Proceso inflamatorio general o

localizado de la membrana peritoneal, secundario a una irritación química, invasión bacteriana, necrosis local o contusión directa.

Etiología Llegada de gérmenes a la

cavidad abdominal Presencia de sustancias

químicas Irritantes Presencia de cuerpos extraños Presencia de sustancias raras

(endógenas y exógenas)

Los gérmenes pueden invadir por 3 vías Vía directa o local -Ruptura de víscera hueca -Ruptura de proceso séptico asentado en

cualquier víscera. -Invasión de serosa. Vía sanguínea Vía linfática

Clasificación de la Peritonitis Por su extensión A) Localizadas o FocalizadasB) Generalizadas, difusas o Propagantes

Por su agente causal A) SépticasB) Asépticas

Por el inicio de acción del agente causal o su origen

A) PrimariaB) Secundaria

Por su evolución A) Agudas B) Crónicas

Clasificación de las lesiones causales PrimariasA) EstreptocócicasB) NeumocócicaC) Tuberculosas

Secundarias

A) Causadas por enfermedades o lesiones del tracto gastrointestinal:

-Apendicitis-Perforación de ulcera gástrica o duodenal,

ulcera anastomotica, neoplasia gástrica

-Perforación causada por traumatismos

B) Inflamación o lesión intestinal -Perforaciones traumáticas-Diverticulitis, necrosis de una neoplasia maligna,ulcera TB, fiebre tifoidea, enfermedad de Crhon.-Perforación de asa intestinal estrangulada,

debido a brida , vólvulo, ect.

C) Lesiones del tracto biliar y del páncreas -Colecistitis Supurativa -Necrosis pancreática aguda -Peritonitis biliar, perforación de absceso hepático

D) Lesiones de órganos genitales femeninos -Salpingitis gonorreica -Aborto séptico -Sepsis puerperal

E) Post- quirúrgicas-Filtración de la línea de sutura de una anastomosis-Continuación de la peritonitis por la que se llevo a

cabo la intervención-Cuerpos extraños-Contaminación qx del peritoneo-Lesiones qx de los conductos biliares,

pancreáticos, uréter, ect.

Cambios anatomopatológicos y clínicos en el cuadro peritonitis Origen de la infección La gravedad de la infección La edad, el sexo, el estado general y la

resistencia al huésped La rapidez y la eficacia del método

terapéutico, medico o quirúrgico

Respuesta primaria Inflamación de la membrana -Hiperemica -Dilataciones de los vasos -Aumenta la diapédesis y paso de electrolitos,

proteínas, deposito de albúmina -Edema de las células mesotelíales Respuesta intestinal-Íleo adinámico Hipovolemia

Respuesta secundaria Respuesta endocrina -Pálido-Sudoroso -Taquicardia

Respuesta cardiaca -Disminuye el retorno venoso y la presion venosa central-Disminuye el gasto cardiaco-Disminuye el oxigeno-Hay toxemia-Puede existir daño en miocardio y alteracion en la

contraccion

Respuesta respiratoria-Hiperventilación con disminución de la

oxigenación Respuesta renal -Disminución de la filtración glomerular

por disminución del gasto cardiaco Repuesta metabólica -Se altera el metabolismo de los

hidratos de carbono, grasas y proteinas

Síntomas Dolor abdominal Nauseas y vómitos Hipo Trastorno de la evacuación intestinal Anorexia Sed

Signos físicos Apariencia general o aspecto Shock Signos de falla de perfusion tisular como

hipotension, presion venosa central disminuida, volumen urinario disminuido, hematocrito disminuido, ac. Lactico aumentado y bicarbonato disminuido.

Pulso Respiración (taquipnea) Lengua Saburral Ictericia

Examen preferencial de abdomen Inspección -Abdomen con disminución o ausencia de

los movimientos respiratorios abdominales

-Piernas flexionas, inmóviles por el dolor-Distensión Auscultación -Ruidos intestinales disminuidos o ausentes

en casos avanzados

Palpación (se le pide al px que defeque u orine previo)

-Vientre en tabla,cuya exploracion es dolorosa. Es el signo mas util y decisivo

-Signo de blumberg-Signo de Rovsing

Diagnostico

Dolor abdominal La contractura muscular Síntomas y signos de

percusión toxica infecciosa

El Dx lo realizamos mediante Historia clínica Radiografía simple de abdomen Ecografía Hemograma TAC Videolaparoscopía

Tratamiento Prevención de la peritonitis aguda

secundaria -Diagnostico temprano de las lesiones

causales-Evaluación del riesgo de que se produzca

una peritonitis-Eliminación temprana de las causas

probables -Cirugía depurada

Tratatamiento definitivo no es cirugía inmediata

Plastrón apendicular no complicado Peritonitis gonocócica, generalmente

de infección ascendente en la mujeres que se comporta como una pelviperitonitis

Peritonitis en niños, cirróticos, ect Peritonitis en pacientes moribundos

Medidas Quirúrgicas

Eliminación del foco séptico Aspiración del contenido

peritoneal infectado Drenaje del foco infeccioso

(absceso) o del peritoneo (peritonitis)

Se deben establecer drenaje en los siguientes casos Cuando hay absceso localizado o se trata

de patologias con coleecion circundante (basceso apendicular, hepatico, subfrenico)

Cuando no se pueda extirpar una viscera necrotica completamente

Cuando se realice una sutura de una perforacion del tubo digestivo u otra viscera hueca y el cierre no paresca seguro

Cuando queda un lecho fiable o seminecrotico luego de la extirpacion de una viscera inflamada

Medidas post-quirúrgicas Mantener estado nutricional y equilibrio

hidro-electrolítico del paciente Posición semisentada (Flower) para

evitar abscesos subfrenicos Estar alerta para cualquier complicación Tratamiento de íleo postoperatorio que

se extiende por mas tiempo que lo normal en estos casos

Medidas de sostén Intubación nasogástrica Aspiración del contenido abdominal

(aire y liq.) Corrección de deficiencia de

electrolitos sericos Transfusiones de sangre total Mantener adecuado soporte de

oxigeno

Gracias!!