RINI EKA

TB Paru

Keluhan yang sering ditemukan adalah batuk-batuk yang lama, badan terasa lemah, nafsu makan berkurang, BB menurun, kadang-kadang ada batuk darah, dan sakit di dada.

Pada pemeriksaan fisik mungkin didapatkan adanya ronkhi basal, suara caverne atau pleural effusion.

Lanjutan

TB Paru

Penatalaksanaan :obat anti TBC aman untuk wanita hamil,

kecuali streptomisin pasien hamil dengan TBC Paru yang tidak

aktif tidak perlu mendapat pengobatan

Obat-obatan yang dapat digunakan Isoniazid (INH) 300 mg/hariEtambutol 15-20 mg/kg/hari.Rifampisin 600mg/hari

Perubahan Fungsional Dan Anatomic Ginjal Dan Saluran Kemih

Ginjal akan memanjang kurang lebih 1 cm hiperlpasia dan hipertrofi otot dinding

ureter perubahan pada kendung kemih berpindah

lebih anterior peningkatan aliran plasma dan tingkat

filtrasi gomerolus (Gomerolus Filtration Rate)

sisititis Definisi : radang pd vesika rinaria tanpa disertai

radang saluran kemih atas. Predisposisi: uretra pendek, kateterisasi,

persalinan

Gejala : dysuria, Incontinensia urine, Menggigil, Suhu tinggi, Nyeri simpisis

Lab : lekosit meningkat, eritrosit meningkat, protein uri (-)

Terapi sistitis ==>Antibiotik (Amoksisilin, sulfonamid, eritromisin)

Pielo nefritis akut

Perubahan2 kardiovaskuler yg meningkatkan kerja jantung :

1.hipervolemia mulai 10 mg, maksimal 32–34 mg (haemodilusi)

Saat berbahaya bagi penderita penyakit jantung 1.usia 32 – 36 mg : hipervolemia2.Partus kala II saat meneran

Lanjutan....

PENYAKIT JANTUNG

Diagnostik:Burwell & Met calfe1.bising sistolik, pre sistolik atau terus

menerus2.cardiomegali yang jelas3.bising jtg yg nyaring

cukup satu saja kriteria u Diagnosis

Kls I : tanpa pembatasan keg.fisik & tanpa gejala bila keg.biasa

Kls II: sedikit pembatasan, istirahat tdk mengeluh ttp keg.biasa gejala insuf.jtg : kelelahan, berdebar, sesak, angina

Kls III: >> pembatasan fisik, tdk mengeluh waktu istrhat,ttp keg.ringan insuf.

Kls IV:istirht saja sesak

Lanjutan.... PENYAKIT JANTUNG

Berbaring / ½ duduk Digitalisasi Istirahat 8 – 10 jam/ hr Diit, rendah garam,tinggi protein, retriksi

cairan Mencegah decomp. O2

Digitalisasi cedilanid 1,2 – 1,6 mg (dosis awal 0,8 mg)Diuretika furosemid, hati2 hipokalemiaMorfin 10 – 15 mg

Penyebab terbanyak peny.jtg pd khamilanTapi Jarang di dptkan dlm keadaan saat

hamil plg sering didapatkan saat hamil adalah : karditis.

Adanya aktifitas demam rematik diduga bila:

• subfebris dg takikardi berlebihan • lekositosis dg led ttp tinggi• desir jtg yg berubah2 tempat dan sifatnya

Penyakit kelainan metabolisme dimana tubuh tidak bisa mengendalikan glukosa dalam darah.

Gejala: Polyuria, polyfagia, polydipsia,

penglihatan kabur, infeksi kulit.Klasifikasi

1. NIDDM (Non insulin dependen diabetes mellitus)2. IDDM (Insulin dependen diabetes mellitus)

Lanjutan....

DMglikogen dipecah glukosa glukosa darah

meningkatPtumbuhan janin perlu karbohidratKel.adrenal & pancreas janin mulai berfungsiBMR meningkat

Lanjutan....

DM Pengaruh dm thd persalinan IUFD Makrosomia distosia bahu Inersia uteri,atonia perdarahan Tindakan obstetri m sc, ext.vakum forsep Mudah terinfeksi

Pengaruh dm thd masa nifas Infeksi Sepsis Luka sulit sembuh

Lanjutan....

DM Diagnosa : DMG

Wanita hamil_____________puasa

kadar gula darah </ 140 mg/dl

Kadar gula darah</ 140 mg/dl > 140 mg/dl

Glukosa 75 gr Plasma 2 jam

140 – 199 gr/dl

> 200 gr/dl

> 200 gr/dl

diagnosa Toleransi glukosa terganggu

DM DM pada kehamilan

Asma Bronkiale merupakan salah satu penyakit saluran nafas yang sering dijumpai dalam kehamilan dan persalinan

penderita mengeluh nafas pendek, berbunyi, sesak, dan batuk-batuk

serangan akan timbul mulai UK 24-36 minggu

Lanjutan.........Asma Bronkiale

Penatalaksanaan• Mencegah stress3. Menghindari factor resiko/pencetus yang

sudah diketahui secara intensif• Mencegah penggunaan obat seperti aspirin

dan semacamnya yang dapat menjadi pencetus timbulnya serangan

• Pada asma yang ringan dapat digunakan obat-obat local yang berbentuk inhalasi, atau peroral seperti isoproterenol

6. Pada keadaan lebih berat penderita harus dirawat

Etiologi: Treponema pallidum

Gejala: luka primer kecil chancre

Sering tdk terdeteksi krn asimtomatik, adanya lesi konggenital merupakan petunjuk pertama Diagnostik

Komplikasi: partus immaturus, kematian mudigah, prematurus

Gambara peredaran Treponema pallidum

Diagnostik: pemeriksaan serologi

Terapi: Penisilin tanpa melihat usia gestasi ibu. Bila allergi desensitisasi. Benzatin penisilin 2,4 jt unit im kiri kanan, sifilis lama 7,2 jt u dibagi 3 dosis

Asi boleh diberikan, hindari kontak langsung lesi.

Memyebabkan cacat bawaan (10-15%) bila terjadi pd TM 1/awal TM II dpt terjadi: hidrosefalus, microsefalus, microftalmia, hernia, reterdasi mental, klasifikasi serebral

Hepatomegali→pembesaran hepar Trombositopeni →sel2 pembekuan < Khorio retinitis →retina m’alami

p’kapuran Pneumonitis→radang pd paru2

Sering menyebabkan cacat bawaan, terutama bila infeksi trjdi pada tm1 (30-50%)

Diagnostikserelogis peningkatan titer lebih dari 4x

Diagnosis secara klinis sering sulit dilakukan karena menyerupai penyakitlain

Bila telah terjadi viremia (virus masuk ke darah) manfaat gama globulin diragukan

Vaksin sering menimbulkan atralgia, atritis disarankan vaksinasi sblm hamil→

Bila stlh vaksinasi terjadi kehamilan/ sdng hamil saat vaksinasi maka dpt menyebabkan infeksi janin

Gejala: gelembung berisi cairan di vulva, vagina, serviks

Diagnosis pulasan selsaat ini >> dipakai secara serologis

Th/ acyclovir sitz bath obat topikal

Acyclovir tdk dianjurkan pd kehamilan, kecuali terpaksa utk life saving

Asi boleh diberikan setelah ibu cuci tangan dan ganti baju bersih

Varicella/chickenpox atau sering disebut cacar air, merupakan infeksi akibat virus varicella-zoster (VZV).

Gambaran Klinis Lesi di kulit menjadi vesikel, pustula, dan

menjadi krusta/keropeng Kehamilan memperburuk perjalanan

penyakit memunculkan risiko kelainan kongenital

dan komplikasi pneumonia

Penularan Varicella melalui lesi di kulit sejak 2 hari sebelum lesi kulit muncul droplet infection

Pencegahan varicellaVaksinasi atau imunisasi imunoglobulin (IG) anti varicella

Penatalaksanaan anti viral sesuai indikasi acyclovir dirawat bila k/U lemah, lesi luas, atau untuk

keperluan isolasi

Penyebab Protozoa toxoplasma gondii Gejala: tidak jelas, kadang2 pembesaran

kelenjar getah bening leher disertai rasa nyeri, poliomiositis, miocarditis, limpangitis

Gejala tergantung: imunitas pejamu, virulensi kuman

Dapat melalui sawar plasenta namun tidak diketahui caranya

Komplikasi kejanin lebih berbahaya: abbortus,kematian janin

Cacat bawaan seperti hidrosefalus, an encepalus, nistagmus hydrops fetalis

NT system(neural tube system) menyerang otak besar,otak kecil,cerebelum

Diagnosa pada org dewasa sangat sulit, baru dicurigai setelah melahirkan anak cacat

d/ »dilakukan secara serelogis: ELISSA, peningkatan igG yang bermakna dan igM yang + menunjukan adanya infeksi yg sdng berlangsung

Terpenting hepatitis B Gejala : tdk spesifik, anoreksi, mual,

hepatomegali, ikterik Penularan : transmisi vertikal, saat perinatal

penularan melalui pencernaan Diagnosis: serologi adanya HB Ag

Pd wanita yg sdh terpapar berikan HBIg (hepatitis b immune globulin ) 0,006 ml /kg im dosis tunggal dlm jangka waktu 14 hr

Bayi dg ibu Hb Ag (+) berikan HB Ig 0,5 ml dosis tunggal dlm 12 jam

ASI sebaiknya tdk diberikan

Khmlan dpt mpbrt infeksi HIV, sebaliknya resiko ttg hsl khmlan belum banyak diketahui

Belum ada obat pilihan pencegahan penting

penyulit transmisi vertikel virus, ttp tdk diketahui kapan terjadi transmisi

Transmisi perinatal 20 -40 % dpt melalui plasenta, perlukaan dlm proses persalinan atau mel asi namun WHO menganjurkan pd ibu dg HIV + tetap memberi ASI karena manfaat lebih besar daripada risiko penularannya

IDENTIFIKASI RISTI : pemakai narkoba suntikan,biseksual dg HIV (+), penderita PHS, WTS

Pemeriksaan darah HIV Peningkatan pengetahuan ttg AIDS Konseling masalah AIDS Pencegahan sumber infeksi

Tdk spesifik spt fattique, gejala flu, anoreksia, BB menurun , kandidiasis orofaring/vagina

Kematian biasanya krn peny. Opportunistik yg menyertainya spt PNUEMOCYSTIC CARINII PNEUMONIA

Gunakan gaun, sarung tangan dan masker kedap air

Gunakan sarung tangan saat menolong bayi

Cuci tangan setiap selesai menolong partus

Pakai kaca mataPlasenta diberi label barang infeksiusSuction jangan pakai mulutCuriga inf test lab Anti biotik + AZT

Penyebab angka kematian ibu hamil dan nifas

60 – 80 % menyebabkan abbortus Angka kematian janin 75 % Th/ kloramfenikol / tiamfenikol: 4 X 500 mg

Depresi

suatu perasaan sedih yang sangat mendalam, yang bisa terjadi setelah kehilangan seseorang atau peristiwa menyedihkan lainnya, tetapi tidak sebanding dengan peristiwa tersebut dan terus menerus dirasakan melebihi waktu yang normal.

Lanjutan....

Depresi

Tanda depresi kehamilan2.Tidak bisa berkonsentrasi, mengingat, atau mengambil keputusan4.Pekerjaan dan aktivitas sehari-hari

terganggu5.hubungan calon ibu dengan orang-orang

sekitarnya terganggu6.Kondisi ibu mengancam keselamatan

janin

suatu gangguan jiwa dengan kehilangan rasa kenyataan (sense of reality)

Tanda psikosis: halusinasi, Sejumlah kelainan perilaku, seperti aktivitas yang meningkat, gelisah, retardasi psikomotor dan perilaku katatonik

Pencegahan: Informasi, ANC rutin, Nutrisi, Penampilan, Aktivitas, Relaksasi, Senam hamil, Latihan pernafasan

PenangananKonsultasi Dokter Psikolog,

Psikiater

Bagi tenaga kesehatan Tenaga medis harus kesabaran meyakinkan calon

ibu bahwa peristiwa kehamilan dan persalinan merupakan hal yang normal dan wajar

Ajarkan dan berikan latihan-latihan untuk dapat menguasai otot-otot, istirahat dan pernafasan

Psikoneurosa kecemasan disebabkan oleh dorongan-dorongan seksual yang tidak terpuaskan dan terhambat-hambat, sehingga mengakibatkan timbulnya banyak konflik batin, ketakutan dan kecemasan

.Terapi dilakukan dengan cara menemukan sumber ketakutan atau kekuatiran dan mencari penyesuaian yang lebih baik terhadap permasalahan.

Ny. Y 24 tahun G1 P0 A0 hamil 32 minggu, datang dengan keluhan badanya panas sakit kepala, pada kemaluannya timbul gelembung bintik-bintik kecil berisi cairan kemerahan terasa sakit.

Hasil pemeriksaan: K/u: baik Kes: Cm T: 120/80 mmHg N: 80x/mnt RR: 20x/mnt S: 38° C

Kembangkanlah data diatas dan berdasarkan data tersebut buatlah asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP..

SUBJEKTIF Ny. S umur 24 tahun datang ke praktek bidan

tanggal 13 Oktober 2011 jam 17.00 wib Ibu mengatakan HPHT: 1 Maret 2011 (±32 mgu) Ibu mengatakan ini hamil yang pertama belum

pernah melahirkan dan belum pernah keguguran

Ibu mengatakan agak demam dan sakit kepala

Ibu mengatakan pada kemaluannya terdapat gelembung bintik-bintik kecil berisi cairan dan terasa sakit

Ibu mengatakan masih merasakan gerakan janinnya kurang aktif

OBJEKTIF1. Pemeriksaan Umum

K/u: baik

Kesadaran: Compos Mentis

BB = 60 kg TB = 155 cm

TD = 120/80 mmHgN = 80x/mnt

RR = 20x/mnt S = 38 ° C

Pemeriksaan kepala (Rambut, kulit kepala)

Muka = tidak oedem (mata, telinga, hidung, mulut, gigi)

Leher = kelenjar thyroid, vena yogularis, kelj. getah bening

OBJEKTIF

Pemeriksaan Umum

Dada = payudara (simetris, papila, aerola, tumor) jantung, paru-paru

Axila = tidak ada pembengkakan dan nyeri

Punggung = lordosis fisiologis

Pinggang = tidak nyeri ketuk

Ekstermitas atas = simetris

Ekstermitas bawah = simetris, Oedem (-), Varises (-), Refleks Patella ka/ki (+)

Pemeriksaan Obstetrik

Abdomen = inspeksi

Palpasi TFU=30 cm

LI: Fu teraba tidak bundar dan tidak melenting.

LII: sebelah kanan teraba lurus seperti papan memanjang, sebelah kiri teraba bagian ekstremitas.

L III= Teraba bagian bundar keras melenting,

L IV: Konvergen 5/5. Punctum maximum: kanan bawah pusat

TBJ 25-11x155= 2480 gr, Px Anogenital: Inspeksi bintik merah berisi

cairan saat di palpasi= nyeri.

Pemeriksaan LabDarah: Hb: 12 gr % Golongan darah: BUrine: Protein: negatif Reduksi: negatifPemeriksaan penunjang lain: USG

Asasment● Ny. Y G2P1A0 hamil 32 minggu dengan Susfek infeksi Herves Simplek Virus ● Janin tunggal hidup intra uterine presentasi

kepala.

● Potensial masalah: bayi terkena infeksi HSV● Tindakan segera: Kolaborasi Dr.Kandungan,

Kulit dan Kelamin

Memberitahukan ibu dan keluarga hasil pemeriksaan saat ini kondisi ibu baik tetapi ibu harus konsultasi/rujuk ke Dr.Spesial kandungan, Dr.Spesial kulit dan kelamin. Sehubungan dengan penyakit ibu

Anjurkan ibu untuk menghilangkan stress dan banyak istirahat, ibu mengerti dan akan melakukanya.

Memberitahukan ibu untuk memperhatikan kebersihan alat kawanitaan, dengan cara membasuh vagina dari depan ke belakang setelah Bab dan Bak, ibu sudah tahu dan akan melakukannnya

Memberitahu ibu gejala penyakit herpes yaitu luka terasa nyeri, atau benjolan berisi cairan disekitar kemaluan, sakit saat Bak. Ibu sudah tahu dan mengerti

Melakukan kolaborasi dengan Dr. kandungan< intruksi beri Th/ Acyclovir 400 mg 3x1 (7-14 hr)/Valacyclovir 100 mg 2x1 (7-14 hr). Ibu mengerti dan mengetahui obat apa saja yang harus diminum.

Dokumentasikan hasil pemeriksaan dan asuhan. Mendokumentasikan hasil pemeriksaan yang diberikan. Hasil pemeriksaan telah didokumentasikan.