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ANATOMÍA•SACRO, COCCIX, Y DOS HUESOS COXALES

•COXAL: ILIÓN, ISQUIÓN Y PUBIS

• COXAL SE UNE A SACRO POR SINCONDROSIS SACRILIACAS

•PUBIS POR SINFISIS ENTRE SI

•PELVIS FALSA POR ↑ DE

•PELVIS VERDADERA POR ↓ DE CRESTA PECTINEA

POR DETRÁS VERTEBRAS LUMBARES Y A LOS LADOS FOSAS ILIACAS

• PELVIS FALSA

POR ARRIBA PROMONTORIO Y ALAS DEL SACRO, LA CRESTA PECTINEA Y BORDES SUPERIORES DEL PUBIS Y ABAJO PLANO DE SALIDA DE PELVIS• PELVIS VERDADERA

LA CAVIDAD PÉLVICA ES COMO UN CONO TRUNCADO CON + ALTURA POSTERIOR POSTERIOR 10 CMS Y ANTERIOR 5 CMS.

PELVIS VERDADERA

∙FORMADA POR HUESOS Y LIGAMENTOS

Posterior__ cara anterior del sacro, lateral caras internas de isquiones, escotaduras y ligamentos sacro isquiáticos.

Anterior___pubis, ramas ascendentes isquiones y agujero obturador.

fibrocartilaginosa

Ligamento superiorLigamento inferior o arqueado

Sínfisis del pubis

semimoviles

Sacro-ileon

Articulaciones

sacroiliacas

PLANOS Y DIÁMETROS

1.-Plano de entrada o estrecho superior

2.-Plano de salida o estrecho inferior

3.-Plano medio o menores dimensiones

4.-Plano de máximas dimensiones

ESTRECHO SUPERIORLímites:

Detrás.- promontorio y alas del sacro

Lateral.- crestas pectíneas

Adelante.- ramas horizontales del pubis y sínfisis

4 diámetros: 1 anteroposterior, 1 transverso y 2 oblicuos

Anteroposterior.- distancia mas breve entre promontorio y sínfisis «conjugado obstétrico» mide 10 cms. o +

Transverso.- Angulo recto con conjugado obstétrico, espacio más amplio entre crestas pectíneas, cruza con el conjugado obstétrico 4 cms. adelante del promontorio y dividen en 4 la pelvis † ; la parte posterior de la cruz es sagital posterior y la parte anterior en sagital anterior. 13 cms

Oblicuos.- 13 cms. de 1 sincondrosis a la eminencia ileopectinea en el lado opuesto.

CONJUGADO verdadero o promontosuprapubico

Promontorio sacro a parte superior de la sínfisis pero no se puede medir ni representa la distancia mas cerca 11 cms

CONJUGADO diagonal o promontosubpubiano

Promontorio sacro a parte inferior de la sínfisis, es útil por que es medible , el verdadero y el obstétrico no lo son, pero el obstétrico se obtiene restándole a este 2 cms.

PELVIS MEDIA• Se mide de espinas ciáticas de ahí su

nombre de menores dimensiones

• Se llama « interespinoso» y de aquí el encajamiento

• 10 cms

• Existe otro pero no lateral sino «anteroposterior» 11..5 cms

• En su cruce de ambos queda un diámetro posterior de aproximadamente 4.5 cms

ESTRECHO INFERIORConstituido por 2 zonas triangulares en ≠ planos

Posterior:

- Base: de tuberosidad isquiática a otra

- Vértice posterior: en la punta sacra

- Laterales: ligamentos sacrociáticos a tuberosidad

Anterior: solo varia en

- Vértice anterior: bajo el arco púbico

- 3 diámetros que miden:

- AP: 9-11.5 cms transversal 11cms

También hay sagital posterior en intersección posterior

CLASIFICACIÓN DE CALDWELL Y MOLOY

CARACTERÍSTICASMenos del 50 % de las mujeres tienen ginecoide, 15-30 % androide

23-40% antropoide y 2% platipeloide

Ginecoide: más ligera, abertura superior oval, ángulo subpúbico + 90 grados, agujero obturador triangular, incisura isquiática mayor, concavidad sacra -, paredes paralelas

Androide: viceversa, abertura corazón, obturador oval

Antropoide: diámetros ap mas que el transverso

Platipeloide: viceversa

COMO ?1.- medir diámetro de entrada transversal máximo.

2.-división en segmentos anterior y posterior

3.-y clasifica !

4.- las características del segmento posterior da el nombre

5.-las características del segmento anterior su tendencia

Ejemplo: pelvis ginecoide con tendencia androide

MEDICIÓN ESTRECHO SUPERIOREstrecho superior- se mide el diagonal desde el promontorio al borde inferior

del pubis

Se introducen dos dedos y se valora la movilidad del cóccix.

Se palpa la cara anterior del sacro de abajo arriba y se valoran sus curvaturas vertical y lateral

Pelvis normales solo se palpan las 3 ultimas sacras y contraídas todas

Se flexiona el codo y con los nudillos presionar el perineo con el 3er y 4to dedo

Ascender índice y medio sobre cara anterior del sacro, y profundizar muñeca

Se eleva la muñeca vaginal hacia sínfisis y se pone el dedo para medir sobre ella

Obstétrico = diagonal – 1.5 o 2 cms

ENCAJAMIENTODescenso el diámetro biparietal a un nivel por debajo del

plano de entrada

Por ser el más grande la cabeza , se dice que esta encajado, por lo tanto se dice pelvis apta para el trabajo de parto

Se realiza en relación de las espinas ciáticas

Cuando el occipucio esta por debajo casi siempre esta encajada (caput)

Son 5 cms. e plano de entrada a espinas ciáticas

Por exploración abdominal la 4ta maniobra de Leopold hace el trabajo

En ocasiones se confunde fijación con encajamiento NO ES LO MISMO.

ESTRECHO INFERIORDiámetro biisquiático o de tuberosidades isquiáticas o

diámetro intertuberoso o diámetro transversal del plano de salida .

Una cifra de mas de 8 cms es normal

Se pone el puño contra las tuberosidades isquiáticas y el perineo con el puño

Un puño mide mas de 8 cms

Valorar el arco subpúbico también es útil palpando las ramas del pubis haca la tuberosidades isquiáticas

Calcular la pelvis media clínicamente es imposible