PARTO EN

PRESENTACIÓN

PELVIANA

Modalidad en la cual el feto se sitúa longitudinalmente

ofreciéndose al estrecho superior por el polo caudal, la extremidad

cefálica corresponde al fondo del útero.

Frecuencia

2.3 y 4.5% Gestaciones a término

Una Presentación de nalgas por cada 30 partos

Etiología de la Presentación Pelviana

Causas Maternas Causas Fetales Causas Ovulares

Multiparidad Prematurez Oligohidramnios

Anomalías Uterina

(útero bicorne,

Fibromatosis)

Hidrocefalia, tumoraciones

Sacras

Polihidramnios

Tumoraciones Pélvicas Embarazo Gemelar Cordón Umbilical Corto

NALGAS PURAS: Los muslos del feto se encuentran

flexionados sobre el tronco fetal y las piernas en extensión sobre

los muslos

NALGAS COMPLETA: El feto mantiene los muslos flexionados

sobre el tronco y las piernas flexionadas a su vez sobre los

muslos, de este modo nalgas y pie están en contacto con la

pelvis materna

NALGAS INCOMPLETA:

Modalidad de Pie: una o ambas extremidades inferiores en

extensión completa.

Modalidad Rodilla: el muslo está en extensión con respecto

a la pelvis, y la pierna fetal queda flexionada sobre el muslo.

INTERROGATORIO:

Paciente refiere molestias en hipocondrio derecho causadas por la

presión de la cabeza fetal sobre el hígado.

INSPECCIÓN

La pared abdominal configura la forma ovoide verticalmente, no

precisa si es cefálico o pelviana

PALPACIÓN-MANIOBRAS DE LEOPOLD

Un polo duro y grande en el fondo del útero corresponde a la cabeza

fetal, mientras que en la parte inferior se apreciará un polo mas

pequeño e irregular. Nalga completa el polo inferior es mas voluminoso

y la irregularidad mayor.

AUSCULTACIÓN

FCF se ausculta en el cuadrante superior del abdomen materno, un

poco x encima de una línea horizontal q pase por el ombligo

TACTO VAGINAL

No trabajo de Parto: se tacta a través de los fondos de saco un

polo blando irregular y voluminoso.

Durante el trabajo de parto: con dilatación suficiente y bolsas

amnióticas rotas, se tacta un polo blando e irregular,

admitiendose un surco, pliegue interglúteo y una depresión el

orificio anal

Mecanismo de Parto en Pelviana 1. Acomodación del polo Pelviano en el estrecho superior de la pelvis 2. Descenso y encajamiento del diámetro bitrocantéreo fetal a uno de

los diámetros oblicuos de la pelvis materna. 3. Acomodación del polo pelviano al estrecho inferior, por rotación del

diámetro bitrocantéreo fetal al diámetro anteroposterior de la pelvis materna.

4. Desprendimiento del polo pelviano y rotación externa (el sacro fetal rota hacia el púbis materno)

5. Acomodación del diámetro biacromial del feto al estrecho superior de la pelvis materna.

6. Descenso y encajamiento de los hombros siguiendo el mismo diámetro oblicuo que el polo pelviano

7. Acomodación de los hombros al estrecho inferior (rotación interna), al mismo tiempo que el polo cefálico se acomoda al estrecho superior en el diámetro oblicuo opuesto al que utilizaron los hombros y nalgas

8. Desprendimiento de los hombros y, simultáneamente, descenso y encajamiento de la cabeza.

9. Acomodación de la cabeza al estrecho inferior mediante una rotación interna que hace que el occipucio se coloque debajo de la sínfisis del púbis

10. Desprendimiento de la cabeza mediante su flexión utilizando el occipucio como punto de apoyo.

1er. Tiempo: Acomodación del polo pelviano al estrecho superior de

la pelvis. 2do.tiempo: Descenso y encajamiento del diámetro

bitrocantéreo fetal a uno de los diámetros de la pelvis materna.

3er Tiempo: Acomodación del polo pelviano al estrecho inferior.

4to Tiempo: Desprendimiento del polo pelviano y rotación externa

5to tiempo: Acomodación de los hombros al estrecho superior de la pelvis.

6to tiempo: descenso y encajamiento de los hombros. 7mo tiempo:

acomodación de los hombros al estrecho inferior y acomodación cefálica al

estrecho superior 8vo tiempo: desprendimiento de los hombros y descenso

y encajamiento de la cabeza.

9no tiempo: Acomodación cefálica al estrecho inferior .

10mo tiempo: desprendimiento cefálico

Peso fetal estimado inferior a 3800g

Diámetro biparietal inferior de 96mm

Presentación de nalgas puras

Pelvis adecuada

Cabeza flexionada o indiferente

Ausencia de anomalías fetales

Ausencia de contraindicaciones médicas u obstétricas

al parto vaginal

Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), 1999.

El parto se deja evolucionar espontáneamente hasta que

se ha producido la salida del tronco.

Ayuda Manual

Maniobra de Bracht: Extracción de hombros y cabeza

Maniobra de Muller: Desprendimiento de Hombros

Maniobra de Rojas-Lovset: Desprendimiento de

Hombros

Maniobra de Mauriceau: Desprendimiento de la cabeza

MANIOBRA DE BRACHT

Se toma el extremo Pelviano con las 2 manos colocadas en la cara

posterior de los muslos fetales se eleva el dorso fetal hacia el abdomen

materno

MANIOBRA DE MULLER

Se rota el tronco fetal para situar el diámetro biacromial del feto, coincidiendo con el anteroposterior del estrecho inferior. Se tracciona del feto con ambas manos hacia abajo, logrando el desprendimiento del hombro anterior en situación subpúbica.

A continuación se realiza la maniobra contraria, traccionando el feto hacia arriba y logrando la expulsión del hombro posterior en situación sacra

MANIOBRA DE ROJAS-LOVSET

Se realiza una rotación de 900 para conseguir la extracción del hombro anterior en situación púbica, se repite la misma maniobra rotando el feto 1800 en sentido inverso y traccionando hacia abajo para conseguir el desprendimiento del otro hombro también debajo del púbis.

MANIOBRA DE MAURICEAU

Una vez conseguida la flexión y el descenso de la cabeza fetal, se eleva progresivamente el tronco fetal sobre el abdomen materno, hasta lograr el desprendimiento de la cabeza flexionada.

Se coloca el feto cabalgando sobre el antebrazo se introduce los dedos índice y medio en la boca del feto (flexión y rotación de la cabeza y descenso por debajo del pubis). La otra mano sobre el hombro y el occipucio fetal ayudando a la flexión