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Paredes torácicas, diafragma y mediastino Dr. Juan Carlos Toro

Paredes torácicas, diafragma y mediastino

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Paredes torácicas,

diafragma y mediastino

Dr. Juan Carlos Toro

2agosto 2010.

Paredes torácicasForma cónica.

Constitución:

12 vértebras dorsales.

12 pares de costillas.

10 pares de cartílagos

costales.

Esternón.

Orificio superior o vértice

(atravesado por esófago,

tráquea y grandes vasos).

Orificio inferior o base

(cerrado por diafragma).

3agosto 2010.

Paredes torácicas

Puntos de Referencia

Angulo esternal (de

Louis).

Vértebra prominente o 7ª

cervical.

Vértice escapular (coincide

en el dorso con la 7ª costilla,

cuando el brazo cuelga a lo

largo del cuerpo).

Fernanda
Resaltado

4agosto 2010.

Paredes torácicasLa cara anterior del tórax:

presenta las siguientes líneas

convencionales:

1. Clavicular.

2. Tercera costal.

3. Sexta costal.

4. Paraesternal

5. Medioclavicular.

6. Esternal

7. Medioesternal

Regiones:

SC: supraclavicular.

ic: Infraclavicular.

e: Esternal

m: Mamaria.

h: Hipocondrio.

5agosto 2010.

Paredes torácicas

La cara lateral del tórax,

presenta :

1. Línea axilar anterior

2. Sexta línea costal

3. Línea axilar media

4. Línea axilar posterior

5. Prolongación de la

línea esternal

Las regiones:

A. axilar

I A. ifra axilar

6agosto 2010.

Paredes torácicasLa cara posterior del tórax

presenta las líneas:

1. escápulo espinal

2. vertebral

3. escapular

4. infraescapular

5. axilar posterior

6. Duodécina dorsal

Las regiones:

Sei: supraescapular interna

See: supraescapular externa

ev: escápulovertebral

e: escapular

iei: infraescapular interna

iee: infraescapular externa.

7agosto 2010.

Paredes torácicas

Vértice: hasta 2,5 cm.

sobre tercio medial de

clavícula.

Borde Inferior: El borde

inferior se sitúa 2 cm.

sobre la pleura.

Fernanda
Resaltado
Fernanda
Resaltado
Fernanda
Resaltado
Fernanda
Resaltado

8agosto 2010.

Paredes torácicas

Cisura Oblicua: de T2, rodeando el tórax, hasta 6ª unión condrocostal.

Cisura Horizontal: a lo largo del 4º cartílago costal hasta cisura oblicua

(sólo a derecha).

C O

C H

Fernanda
Resaltado
Fernanda
Resaltado
Fernanda
Resaltado

9agosto 2010.

Paredes torácicasDurante la inspiración:

Aumentan todos los diámetros.

Vertical (descenso de diafragma).

Transversal (ascenso de costillas).

Antero-posterior (se eleva esternón).

Aumenta el volumen intratorácico.

Disminuye la presión intratorácica.

10agosto 2010.

Paredes torácicas

Piel y tejido subcutáneo.Glándula mamaria.Músculos toráxicos (propiamente tal):

Pared antero lateral.

Costales.

Diafragma.

Músculos antero laterales del abdomen.

Músculos del dorso del tronco y cuello:

M. superficiales (lumbar-dorsal

cervical).

M. del hombro.

M. de la nuca.

M. canal vertebral (músculos

espinales).

Interespinosos e intertransversos.Fascia endotorácica.

11agosto 2010.

Paredes torácicas

Son 11 espacios intercostales.

Más anchos por arriba y por delante.

Contiene: músculos y paquete vásculo-nervioso intercostal.

12agosto 2010.

Paredes torácicas

Músculos de la pared

anterolateral del

tórax:

Pectoral mayor.

Pectoral menor.

Subclavio.

Serrato anterior

(serrato mayor).

13agosto 2010.

Paredes torácicas

Pectoral Mayor: Músculo ancho situado en la parte anterior del tórax yel receso axilar.

Inserción:

Tórax: borde anterior de clavícula, cara anterior del esternón, encartílagos de cinco primeras costillas y en la fascia del oblicuomayor.

Brazo: en labio externo de la corredera bicipital del humero.

14agosto 2010.

Paredes torácicas

Pectoral mayor:

Inervación: plexo braquial (n.

de los pectorales mayor y

menor).

Acción: aproxima el brazo al

tronco tomando como punto

fijo el tórax y levanta el tórax y

las costillas cuando toma por

punto fijo el humero.

Es un músculo respiratorio

accesorio.

Fernanda
Resaltado

15agosto 2010.

Paredes torácicas

Pectoral Mayor: junto al deltoides y clavícula forman: triángulo deltopectoral ó fosa infraclavicular.

Forma el pliegue axilar anterior y gran parte de la pared anterior de la axila.

16agosto 2010.

Paredes torácicas

Pectoral Menor: Músculo triangular situado por debajo del precedente.

Inserción: por un lado se inserta en proceso coracoides; por otro en la cara externa de la 3ª, 4ª y 5ª costilla.

Inervación: plexo braquial, por el nervio del pectoral menor.

17agosto 2010.

Paredes torácicas

Pectoral menor: Acción:

Fijo en Tórax:

Baja y lleva hacia adentro

el proceso coracoides del

omóplato.

Rotación interna de

escápula.

Fijo en Coracoides: eleva

costillas (músculo

inspirador).

Fernanda
Resaltado

18agosto 2010.

Paredes torácicas

El Pectoral menor es un punto de referencia clínico en la región de la axila.

El músculo pectoral menor y el proceso coracoides forma un arco profundo, por donde pasan vasos y nervios hacia el miembro superior.

Fernanda
Resaltado

19agosto 2010.

Paredes torácicas

Subclavio: Músculo con forma de cinta, ubicado en cara inferior de clavícula.

Inserción: desde primera costilla a cara inferior de clavícula.

Inervación: plexo braquial, por nervio subclavio.

Acción: desciende clavícula o eleva primera costilla (respirador accesorio).

20agosto 2010.

Paredes torácicas

El músculo subclavio: Actúa como cojinete protector de laclavícula y vasos subclavios.

21agosto 2010.

Paredes torácicas

Serrato anterior: Músculo

ancho y radiado, aplicado

contra pared lateral del

tórax.

Inserción: de 9ª ó 10ª

costilla hasta borde espinal

del omóplato.

Inervación: plexo braquial,

por nervio del serrato

anterior.

22agosto 2010.

Paredes torácicas

Serrato anterior:

Acción:

Fijo en tórax: lleva el

omóplato hacia delante y

el muñón del hombro

hacia arriba (rotación

superior)

Fijo en omóplato: eleva

costillas (músculo

inspirador accesorio).

23agosto 2010.

Paredes torácicas

Nombre antiguo Intercostales internos

Intercostales medios

Intercostales externos

Supracostales

Infracostales

Triangular del esternón

Nombre actual Intercostales íntimos

Intercostales internos

Intercostales externos

Elevador de la costilla

Subcostales

Transverso del tórax

24agosto 2010.

Paredes torácicasMúsculos intercostales:

situados en un espacio

intercostal.

Inervación: nervios

intercostales correspondientes.

Acción: poco definida.

Aumentan diámetro antero

posterior y transverso del

tórax.

Autores optan por

considerarlos como

músculos inspiradores y

espiradores;

Otros lo definen como

músculos de escasa acción .

25agosto 2010.

Paredes torácicas

Músculos intercostales: Las tres túnicas mantienen la rigidez delos espacios intercostales, evitando que se retraigan en inspiración yque protruyan en espiración.

26agosto 2010.

Paredes torácicas

Los elevadores de las costillas: Son formaciones musculares en número variable.

Inserción: nace de un proceso transverso y termina en la cara externa de la costilla subyacente.

Inervación: nervios intercostales correspondientes.

Acción: elevan las costillas.

Fernanda
Resaltado

27agosto 2010.

Paredes torácicas

Los músculos subcostales: Son fascículos intercostales.

Inserción: se insertan de costilla a costilla.

Inervación: nervios intercostales correspondientes.

Acción: no poseen acción alguna.

Fernanda
Resaltado

28agosto 2010.

Paredes torácicas

El transverso del tórax:

Músculo aplanado y triangular situado detrás del esternón. Se continúa caudalmente con el transverso del abdomen.

Inserción: Por dentro se inserta en el proceso xifoides y el cuerpo del esternón; por fuera en la cara interna de los cartílagos costales 6, 5, 4 y 3.

Fernanda
Resaltado
Fernanda
Resaltado

29agosto 2010.

Paredes torácicas

El transverso del tórax

Inervación: Nervios intercostales.

Acción: Sin acción definida e

importante.

Pueden bajar las costillas.

Junto a los infracostalesson músculos rudimentarios.

Fernanda
Resaltado

30agosto 2010.

Paredes torácicas

Esternotomía Media.

Esternotomía Transversal.

Toracotomías:

Anterior.

Antero-lateral.

Postero-lateral.

31agosto 2010.

Paredes torácicas

Esternotomía media.

32agosto 2010.

Diafragma

La región diafragmática: está constituida sólo por el músculo diafragma. (centro fascial y periferia muscular).

Separa cavidad torácica y abdominal..

33agosto 2010.

Diafragma

Se compone de 2

porciones:

Muscular periférica:

- esternal.

- costal.

- lumbar.

Fascia central:

(tendón central), se une a

cara inferior del

pericardio fibroso.

34agosto 2010.

Diafragma

Fascículo esternal: Se insertan en xifoides y dejan un hiato esternocostal

(Morgagni).

Fascículo costal: Se originan en costillas y cartílago. Forman los

hemidiafragmas o cúpulas derecha e izquierda.

Fascículos lumbares y Pilares: Se originan en vértebras lumbares a partir de 2

pilares musculotendinosos que se insertan a cada lado de aorta. Ambos se unen

por una banda tendinosa (Ligamento arqueado mediano).

35agosto 2010.

Diafragma

Acción: Es el principal músculo respiratorio.

Aumenta la presión abdominal ayudando a músculos anteriores del abdomen para la micción, defecación y parto.

Junto a disminución de presión torácica favorece el retorno venoso al corazón.

Fernanda
Resaltado
Fernanda
Resaltado

36agosto 2010.

Diafragma

Relaciones:

Cara superior o

convexa (torácica): Al centro con mediastino.

A la periferia con regiones

pleuropulmonares.

Cara inferior o cóncava

(abdominal):

Tapizada por peritoneo.

37agosto 2010.

Diafragma

Vasos y Nervios:Arterias:

Diafragmáticas superiores e inferiores.

Mediastínicas posteriores y anteriores.

Venas:

Se dirigen a vena torácica (mamaria) interna y cava inferior.

Linfáticos:

Se anastomosan con los de pleura y peritoneo.

Nervios:

De últimos 6 intercostales y frénicos.

38agosto 2010.

Diafragma

Nervios:

La inervación motora depende del nervio frénico.

Este nace de ramas ventrales de C3, C4 y C5.

La sección del frénico produce parálisis: Se ve ascenso del hemidiafrágma y

respiración paradojal.

El dolor diafragmático se puede referir a:

Región escapulohumeral por C5.

Pared abdominal por ramos intercostales.

Fernanda
Resaltado
Fernanda
Resaltado
Fernanda
Resaltado
Fernanda
Resaltado
Fernanda
Resaltado

39agosto 2010.

Diafragma

Vena cava inferior: (1) Orificio más superior.

La VCI se adhiere al orificio.

Además pasan ramas del nervio frénico derecho.

Vasos linfáticos y a veces vena hepática derecha..

Hiato esofágico: (2) Orificio ovalado en porción muscular, posterolateral al de VCI.

Se produce en pilar derecho.

Esófago desciende oblicuamente, acompañado por troncos vagales.

Hiato aórtico: (3) Situado por detrás del diafragma, entre los pilares derecho e izquierdo.

Además pasan el conducto torácico, vena ácigos, troncos linfáticos intercostales.

(1)(2)

(3)

Fernanda
Resaltado

40agosto 2010.

Diafragma

Puntos débiles:

Estos son asiento de hernias diafragmáticas.

Orificios por donde pasan órganos de tórax a abdomen.

Hiatos musculares: fascículos esternales y diafragmático (para psoas y

cuadrado lumbar).

41agosto 2010.

Diafragma

Relajación Diafragmática:

Congénitas:

- Lesión nerviosa.

- Lesión muscular, megadiafragma, aplasia, atrofia.

Adquiridas:

- Trauma: Directo, herida cortante.

Indirecto, estiramiento nervioso, iatrogenia.

- Otras: Neoplasias, neurológica, mecánica, infecciosa, idiopática.

42agosto 2010.

Diafragma

Hernias hiatales.

Hernias traumáticas.

Hernia de Morgagni

(retrocostoesternal).

Hernia de Bochdalek (posterolateral)

43agosto 2010.

Diafragma

Tipo I: la unión gastroesofágicaestá desplazada hacia el tórax, conestiramiento de la membranafrenoesofágica y los vasos del sacoherniario

Tipo II: la unión gastroesofágicase encuentra en el abdomen y loque asciende lateralmente alesófago es el fondo gástrico, conestiramiento y deslizamiento demembrana frenoesofágica a travésde hiato dilatado

44agosto 2010.

Diafragma

Tipo III: Se combinan las 2anteriores. Gran saco herniario ygran dilatación del hiato.

Tipo IV: prácticamente gran partedel estómago es intratorácico yotros órganos como colon, bazo oepiplón forman parte del contenidoherniario.

45agosto 2010.

Diafragma

Hernias de hiato esofágico.

46agosto 2010.

Diafragma

Hernias hiatales.

47agosto 2010.

Diafragma

Hernia de Morgagni

48agosto 2010.

Diafragma

Hernia de Bochdalek.

49agosto 2010.

Diafragma

Hernia de Bochdalek.

50agosto 2010.

Mediastino en general

MEDIASTINO

Latín: tabique medio.

Compartimiento central cavidad

torácica.

Contiene vísceras y estructuras

torácicas, excepto pulmones.

Zona móvil, laxa: órganos

huecos, tejido conectivo y grasa.

51agosto 2010.

Mediastino en general

Espacio entre regiones pleuropulmonares, columna dorsal y esternón.

Límites: Por delante: Esternón y cartílagos costales.

Por detrás: Columna Dorsal.

Por debajo: Diafragma.

Por arriba: Se continúa con cuello por orificio superior del tórax (plano

transversal que pasa por 1ª costilla y disco intervertebral de C7 y T1).

52agosto 2010.

Mediastino en general

Límites del mediastino:

Superior Orificio torácico superior: horquilla esternal, 1ª costillas,1ª vértebra torácica.

Inferior Diafragma.

Lateral Pleuras mediastínicas izquierda y derecha.

Anterior Esternón.

Posterior Cuerpos vértebras torácicas.

53agosto 2010.

Mediastino en general

Límites del mediastino:

Rouvière:

Límite: Pedículos pulmonares.

Anterior: corazón

pericardio, grandes vasos,

timo.

Posterior: esófago, árbol

traqueobronquial, aorta

descendente, ácigos,

conducto torácico, n. vago.

Nyhus:

Antero - superior

Medio

Posterior

54agosto 2010.

Mediastino en general

Límites del mediastino:

Moore

Límite: un plano horizontal que

pasa por ángulo esternal y

borde inferior de T4.

Mediastino Superior.

Mediastino Inferior: se divide por

saco pericárdico en: anterior,

medio y posterior.

55agosto 2010.