¿HASTA CUANDO SEGUIMOS?

Ana Roca Noval R1 C.S. Vistalegre- La Flota19/12/13

Paciente de 89 años que consulta por hematoma y bulto en zona pectoral derecha.

MOTIVO DE CONSULTA

Dependiente para las ABVD. Fibrilación auricular anticoagulada con

acenocumarol desde hace 7 años. Fracturas costales múltiples en 2008 Fractura vertebral de D12 en 2010. Caídas frecuentes con hematomas

importantes. Demencia senil moderada.

ANTECEDENTES PERSONALES

GENOGRAMA

ELA 78 años

IAM 80 años

CA.próstata 69 años

IAM 79 años

Ca. Pulmón 67 años

ANAMNESIS EXPL. FÍSICA

La cuidadora nos cuenta que ha aparecido y crecido espontáneamente desde hace 3 días.

AC:arrítmico a 78lpm. AP:Murmullo vesicular

disminuido. Hematoma extenso

con bultoma doloroso a la palpación de 9-10cm en región pectoral y costal derecha.

URGENCIAS:ECO

INGRESO EN MEDICINA INTERNA: Trasfunden 3U de hemtíes.

DIAGNÓSTICO: Hematoma espontáneo pectoral derecho por sobredosificación de Sintrom.

SUSTITUYEN SINTROM POR HBPM

      

Riesgo bajo:0 Riesgo intermedio:1 Riesgo alto>2

rIErrrRRP<ILVBOÑJNRIESDORRiesgo bajo:0 Riesgo moderado:1 Riesgo alto:2 o más.

RIESGO ALTO

RIESGO BAJO

RIESGO ALTO

RIESGO INTERMEDIO

RIESGO INTERMEDIO

RIESGO ALTO

AntiagregarACO

No TTO AASACO

ACO

CHADS2/CHADS2VASC

Riesgo bajo:0 Riesgo intermedio.1-2 Riesgo alto:3

HEMORRAGIA: Efecto adverso principal de ACO.

Constituye el 1,4% en la población total tratada con ACO

Pacientes octogenarios: 3-4%.

Efectos secundarios ACO:

CONTRAINDICACIONES ACO

ABSOLUTAS

Diatesis hemorrágicas graves.

Hemorragias activas. HTA grave Hemorragia

intracraneal. Aneurisma

intracraneal.

RELATIVAS

Ulcera gastroduodenal. Retinopatia hemorragica. Alcoholismo activo. Alteraciones mentales. Escaso nivel de compresión en

pacientes sin supervisión. Mal pronóstico vital a corto plazo

(6 meses). Demencia Caídas frecuentes Epilepsia. Pericarditis con derrame.

Resumiendo nuestro caso…

FRACTURAS VERTEBRALES

DEPENDENCIA TOTAL

DETERIORO COGNITIVO MODERADO

CAIDAS FRECUENTES

FIBRILACÓN AURICULAR

Mujer 89 años

VALORACIÓN GLOBAL

Alto riesgo de

hemorragia por ACO

Alto riesgo de ACV sin

ACO

Estreñimiento y náuseas de un día de evolución.

Abdomen: muy distendido, timpánico y doloroso a la palpación.

Diagnóstico diferencial: Impactación fecal Sd. Ogilvie Tumor sigma o

recto Vólvulo cecal Megacolon tóxico

DOMICILIO:

Se desconoce su etiología

Mayores de 50 años con patología subyacente.

Clínica: distensión abdominal, náuseas, vómitos, estreñimiento y fiebre.

Tratamiento: Conservador

Sd. De Ogilvie

Tratamiento con laxantes y procinéticos reiniciandose tolerancia oral.

Mejoría del cuadro digestivo pero comienza con tos y fiebre.

Rx tórax:infiltrado y derrame pleural basal derecho Neumonía nosocomial.

Ingreso en Medicina Interna:

¿Requiere seguir anticoagulada?

¿Hasta que punto es beneficioso para la paciente estar ingresada?

¿Volver a consultar en el hospital ante la aparición de una nueva complicación?

¿Cuándo dejar de hacer?

Nuestra paciente…

Jam Coll Cardio 2010; St 1638-1962 Journal of the American College of Cardiology

Guía para la elección de tratamiento anticoagulante oral en fibrilación auricular no valvular. ATESA

PubMEd Fisterra Skolnik A.H. at all CRUSADE Initiative and

coll Cardio49, 2007 1790-197

BIBLIOGRAFÍA

MUCHASGRACIAS