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OVERCROWDING
SOBRECUPO EN
URGENCIASAna Mariacutea Angel
R1 Medicina de Emergencias
Objetivosbull Legislacioacuten Colombiana en atencioacuten en urgencias
bull Concepto de overcrowding
bull Marcadores de saturacioacuten
bull Historia
bull Epidemiologia del problema
bull Escalas de medicioacuten del overcrowling
bull Modelo conceptual
bull Causas
bull Efectos
bull Modelos para atenuar el problema
bull Conclusiones
Imagen heraldoes
Legislacioacuten Colombiana
bull Atencioacuten inicial de urgencias Res 249 de 1998
bull Obligatoriedad de la atencioacuten inicial art 2 ley 10
de 1990 - ley 100 cap III art 168
bull Ley estatutaria 1751 de 2015
bull art 10 mdashmdash derecho de recibir atencioacuten urgecias
bull art 14mdash- Prohibicioacuten de la negacioacuten del servicio
Overcrowding
Situacioacuten en la que las necesidades identificadas por
los servicios de urgencias exceden los recursos
disponibles para la atencioacuten de los pacientes en el
departamento de emergencias hospital o ambos
American College of Emergency Physicians Crowding Ann
Emerg Med 200647585
Marcadores de Saturacioacuten
- Desvio ndashre direccionamiento de ambulancias (ambulance diversion)
- Pacientes ingresados en espera de cama (Boaording ED)
- Abandono del servicio
- Duracioacuten de la estancia en el servicio de Urgencias (length of saty)
- Riesgo en caso de ldquoDesastresrdquo
US Senate Committee on Finance National Study of Hospital
Emergency Departments Based Upon General Accounting Office (GEO)
Survey 689 Us Hospitals 1992
Desde tiempos biacuteblicoshellip
Biblia Mark 21-12 Imagen www preachingfriarsorg
OvercrowdingHis
toria
Historia
Historia
Historia
bull Desde 1980s se vuelve un tema
significativo
bull La mayoriacutea de las publicaciones
inician en 1990s
bull Poca evidencia pero se reconoce
como un riesgo para la seguridad
del paciente
bull Desde el inicio se describen formas
para solucionar el problema
-Traje unidades de corta estancia
intervenciones multimodales
Gallagher EJ Lynn SG the etiology of medical gridlock
causes of emergency department overcrowding in New
York City J Emerg Med 1990 Nov-Dec8(6)785-90
Schneider S Zwemer F Doniger A Dick R Czapranski
T Davis E Rochester New York a decade of emergency
department overcrowding Acad Emerg Med 2001
Nov8(11)1044-50
Bindman AB Grumbach K Keane D Rauch L Luce JM
Consequences of queuing for care at a public hospital
emergency department JAMA 1991 Aug 28266(8)1091-
6
G Dickinson Emergency Department overcrowding
CMAJ 1989 feb 1140(3) 270-1
Baker DW Stevens CD Brook RH Patients who leave a
public hospital emergency department without being seen
by a physician Causes and consequences JAMA 1991
Aug 28266(8)1085-90
K Grumbach D Keane and A Bindman Primary care and
public emergency department overcrowding Am J Public
Health 1993 March 83(3) 372ndash378
Epidemiologia del Problema
bull Incremento en las visitas a urgencias
bull Envejecimiento de la poblacioacuten
bull Aumento de las enfermedades agudas
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten y personal
bull Poblacioacuten no asegurada
bull Disminucioacuten en el nuacutemero de salas de urgencias
bull El problema es peor en aacutereas metropolitanas
CAEP Canadian associate of emergency physicians emergency departments overcrowding
position statements 2003
Pitts SR et al National hospital ambulatory medical care survey 2006 emergency department
summary Nat health stat report 200871-38
Tendencias en la atencioacuten de
urgencias 1994 - 2004
Kellermann A Crisis in the Emergency Department N Engl J med 20063551300-1303
Epidemiologia del problema
Porcentaje de servicios de emergencia con sobrecupo seguacuten el
tipo de hospital (572)
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
bull Diversas definiciones
bull Algunas incluyen factores internos y
externos del servicio y del hospital
bull Diferencias en la forma para su
medicion
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Escalas Para Medir el
Sobrecupo
bull Real-time Emergency Analysis of Demand Indicators (READI)
bull Emergency Department Work Index (EDWIN)
bull National Emergency Department Overcrowding Study Scale
(NEDOCS)
bull Emergency Department Crowding Scale (EDCS)
bull SONET Severely overcrowded-Overcrowded-Not
overcrowded Estimation Tool
Jones S et al An Independent Evaluation of four quantitative
emergency department crowding scales 2006111205-121
Real Time Emergency
Analysis of Demand Indicators
READIbull 3 Indicadores
- Relacioacuten de camas
- Proporcioacuten de agudizacioacuten
- Demanda del servicio
bull Deacutebil relacioacuten con la percepcioacuten de quienes
laboran en urgencias Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales
Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Reeder TJ et al The over crowded emergency
department a comparison of staff perceptions
Acad Emery Med2003101059-64
Emergency Department
Crowding Scale EDCS
bull Medir congestion en urgencias con pocos factores a determinar
- Nuacutemero de pacientes criacuteticos
- Nuacutemero de meacutedicos de urgencias
- Nuacutemero total de camas en urgencias y el hospital
- Nuacutemero total de pacientes
- Tasa de ocupacioacuten
bull Correlacioacuten con tiempos de tto direccionamiento de ambulancias
demando no atendida nuacutemero de pacientes que se van sin ser
atendidosJones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Asplin BR et al Is this emergency department crowded a multi center derivation and
evaluation of an emergency department crowding scale EDCS Acad Emerg Med
200411484-5
Score gt65 Predictor de
diversificacioacuten ambulancias y
pacientes que se van
Emergency Department
Work Index (EDWIN)bull 4 Puntos a determinar en tiempo real
-Nuacutemero de pacientes en el servicio agrupados por categoriacuteas de
traje
-Nuacutemero de meacutedicos en urgencias
-Nuacutemero de camas en le servicio urgencias
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en espera de trasladar a
salas generales que se encuentran aun en el servicio de
urgencias
bull Correlacioacuten con la percepcion del personal
3 Zonas
Activo pero manejable lt15
Ocupado (busy) 15 - 2
OV gt2
Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Bernstein SL et al Development and validation of a new index to measure emergency
department crowding Aced Emerg Med 20031010938-42
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull 5 Preguntas
- Nuacutemero de pacientes registrados en urgencias dividido el nuacutemero de camas en el
servicio
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias dividido por el
nuacutemero de camas destinadas para ello en la institucioacuten
- Nuacutemero de pacientes en urgencias usando ventilacioacuten mecaacutenica
- El mayor tiempo de espera para los paciente de urgencias (horas)
- Tiempo en la sala de espera del ultimo paciente acostado en cama en el servicio
de urgencias
bull Los Normogramas son usados para asignar puntos para las respuestas a estas
preguntas El nuacutemero total de puntos es luego sumado y extrapolado a otro
normograma para obtener el puntaje final Esta dentro de una escala de 0 a 200
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull Mas 100 OV
bull Alta correlacioacuten
-la percepcioacuten del personal
-Re direccionamiento de ambulancias
-Pacientes que se van sin ser vistos
Weiss SJ et al Comparison of the National Emergency Department Overcrowding scale and emergency department
work index for quantifying emergency department crowding Acad Emerg Med 2006200613513-8
Weiss SJ et al Estimating the degree of emergency department overcrowding in academic medical centers results
of the National ED overcrowding study (NEDOCS) aCAD eMERG mED 20041138-50
Wiss SJet al Relationship between the national ED overcrowding scale and the number of patients who leave
without being seen i an academic ED Am J Emerg Med 200523288-94
SONET
bull Usada en centros de alto volumen de pacientes
bull Diferencia mejor la severidad del OV (overcrowding =sobrecupo)
- Severely Ov gt140
-Overcrowded 100-140
- Not overcrowded lt100
bull Se correlaciona con larga estadiacutea en urgencias re consultas en
menos de 72 h y nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
Wang H et al Use of the SONET score to Evaluate Hight
Volume Emergency Department Overcrowding a prospective
Derivation and validation study Emerg Med Int 2015
Objetivos
Determinar el valor predictivo de un
modelo de 5 preguntas
Objetivo Correlacionar el grado de
sobrecupo seguacuten lo evaluado por el
personal de enfermeriacutea con el resultado
obtenido con el modelo
Resutados
Sobrecupo 12 a 73 media 35
2 de los centros estuvieron en OV mas del 50
Correlacioacuten Pearson 086 -093
Alta Correlacioacuten entre variables
Validez Interna 087
(IC 95 IC= 084 a 089)
Buen valor predictivo (R2 de 049 (p lt0001)
El modelo de 5 preguntas se correlacionoacute con el
modelo completo con una exactitud del 88
Conclusion
El modelo de un cuestionario de 5 preguntas es
valido y preciso para predecir el grado de
sobrecupo en urgencias en centros
acadeacutemicos
Disentildeo y Metodos
Estudio de validacioacuten 2 fases
En 8 hospitales USA
336 muestras en 3 semanas
Se excluyoacute la poblacioacuten
pediatrica
AcadEmerg Med 20041138-49
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Objetivosbull Legislacioacuten Colombiana en atencioacuten en urgencias
bull Concepto de overcrowding
bull Marcadores de saturacioacuten
bull Historia
bull Epidemiologia del problema
bull Escalas de medicioacuten del overcrowling
bull Modelo conceptual
bull Causas
bull Efectos
bull Modelos para atenuar el problema
bull Conclusiones
Imagen heraldoes
Legislacioacuten Colombiana
bull Atencioacuten inicial de urgencias Res 249 de 1998
bull Obligatoriedad de la atencioacuten inicial art 2 ley 10
de 1990 - ley 100 cap III art 168
bull Ley estatutaria 1751 de 2015
bull art 10 mdashmdash derecho de recibir atencioacuten urgecias
bull art 14mdash- Prohibicioacuten de la negacioacuten del servicio
Overcrowding
Situacioacuten en la que las necesidades identificadas por
los servicios de urgencias exceden los recursos
disponibles para la atencioacuten de los pacientes en el
departamento de emergencias hospital o ambos
American College of Emergency Physicians Crowding Ann
Emerg Med 200647585
Marcadores de Saturacioacuten
- Desvio ndashre direccionamiento de ambulancias (ambulance diversion)
- Pacientes ingresados en espera de cama (Boaording ED)
- Abandono del servicio
- Duracioacuten de la estancia en el servicio de Urgencias (length of saty)
- Riesgo en caso de ldquoDesastresrdquo
US Senate Committee on Finance National Study of Hospital
Emergency Departments Based Upon General Accounting Office (GEO)
Survey 689 Us Hospitals 1992
Desde tiempos biacuteblicoshellip
Biblia Mark 21-12 Imagen www preachingfriarsorg
OvercrowdingHis
toria
Historia
Historia
Historia
bull Desde 1980s se vuelve un tema
significativo
bull La mayoriacutea de las publicaciones
inician en 1990s
bull Poca evidencia pero se reconoce
como un riesgo para la seguridad
del paciente
bull Desde el inicio se describen formas
para solucionar el problema
-Traje unidades de corta estancia
intervenciones multimodales
Gallagher EJ Lynn SG the etiology of medical gridlock
causes of emergency department overcrowding in New
York City J Emerg Med 1990 Nov-Dec8(6)785-90
Schneider S Zwemer F Doniger A Dick R Czapranski
T Davis E Rochester New York a decade of emergency
department overcrowding Acad Emerg Med 2001
Nov8(11)1044-50
Bindman AB Grumbach K Keane D Rauch L Luce JM
Consequences of queuing for care at a public hospital
emergency department JAMA 1991 Aug 28266(8)1091-
6
G Dickinson Emergency Department overcrowding
CMAJ 1989 feb 1140(3) 270-1
Baker DW Stevens CD Brook RH Patients who leave a
public hospital emergency department without being seen
by a physician Causes and consequences JAMA 1991
Aug 28266(8)1085-90
K Grumbach D Keane and A Bindman Primary care and
public emergency department overcrowding Am J Public
Health 1993 March 83(3) 372ndash378
Epidemiologia del Problema
bull Incremento en las visitas a urgencias
bull Envejecimiento de la poblacioacuten
bull Aumento de las enfermedades agudas
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten y personal
bull Poblacioacuten no asegurada
bull Disminucioacuten en el nuacutemero de salas de urgencias
bull El problema es peor en aacutereas metropolitanas
CAEP Canadian associate of emergency physicians emergency departments overcrowding
position statements 2003
Pitts SR et al National hospital ambulatory medical care survey 2006 emergency department
summary Nat health stat report 200871-38
Tendencias en la atencioacuten de
urgencias 1994 - 2004
Kellermann A Crisis in the Emergency Department N Engl J med 20063551300-1303
Epidemiologia del problema
Porcentaje de servicios de emergencia con sobrecupo seguacuten el
tipo de hospital (572)
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
bull Diversas definiciones
bull Algunas incluyen factores internos y
externos del servicio y del hospital
bull Diferencias en la forma para su
medicion
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Escalas Para Medir el
Sobrecupo
bull Real-time Emergency Analysis of Demand Indicators (READI)
bull Emergency Department Work Index (EDWIN)
bull National Emergency Department Overcrowding Study Scale
(NEDOCS)
bull Emergency Department Crowding Scale (EDCS)
bull SONET Severely overcrowded-Overcrowded-Not
overcrowded Estimation Tool
Jones S et al An Independent Evaluation of four quantitative
emergency department crowding scales 2006111205-121
Real Time Emergency
Analysis of Demand Indicators
READIbull 3 Indicadores
- Relacioacuten de camas
- Proporcioacuten de agudizacioacuten
- Demanda del servicio
bull Deacutebil relacioacuten con la percepcioacuten de quienes
laboran en urgencias Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales
Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Reeder TJ et al The over crowded emergency
department a comparison of staff perceptions
Acad Emery Med2003101059-64
Emergency Department
Crowding Scale EDCS
bull Medir congestion en urgencias con pocos factores a determinar
- Nuacutemero de pacientes criacuteticos
- Nuacutemero de meacutedicos de urgencias
- Nuacutemero total de camas en urgencias y el hospital
- Nuacutemero total de pacientes
- Tasa de ocupacioacuten
bull Correlacioacuten con tiempos de tto direccionamiento de ambulancias
demando no atendida nuacutemero de pacientes que se van sin ser
atendidosJones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Asplin BR et al Is this emergency department crowded a multi center derivation and
evaluation of an emergency department crowding scale EDCS Acad Emerg Med
200411484-5
Score gt65 Predictor de
diversificacioacuten ambulancias y
pacientes que se van
Emergency Department
Work Index (EDWIN)bull 4 Puntos a determinar en tiempo real
-Nuacutemero de pacientes en el servicio agrupados por categoriacuteas de
traje
-Nuacutemero de meacutedicos en urgencias
-Nuacutemero de camas en le servicio urgencias
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en espera de trasladar a
salas generales que se encuentran aun en el servicio de
urgencias
bull Correlacioacuten con la percepcion del personal
3 Zonas
Activo pero manejable lt15
Ocupado (busy) 15 - 2
OV gt2
Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Bernstein SL et al Development and validation of a new index to measure emergency
department crowding Aced Emerg Med 20031010938-42
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull 5 Preguntas
- Nuacutemero de pacientes registrados en urgencias dividido el nuacutemero de camas en el
servicio
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias dividido por el
nuacutemero de camas destinadas para ello en la institucioacuten
- Nuacutemero de pacientes en urgencias usando ventilacioacuten mecaacutenica
- El mayor tiempo de espera para los paciente de urgencias (horas)
- Tiempo en la sala de espera del ultimo paciente acostado en cama en el servicio
de urgencias
bull Los Normogramas son usados para asignar puntos para las respuestas a estas
preguntas El nuacutemero total de puntos es luego sumado y extrapolado a otro
normograma para obtener el puntaje final Esta dentro de una escala de 0 a 200
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull Mas 100 OV
bull Alta correlacioacuten
-la percepcioacuten del personal
-Re direccionamiento de ambulancias
-Pacientes que se van sin ser vistos
Weiss SJ et al Comparison of the National Emergency Department Overcrowding scale and emergency department
work index for quantifying emergency department crowding Acad Emerg Med 2006200613513-8
Weiss SJ et al Estimating the degree of emergency department overcrowding in academic medical centers results
of the National ED overcrowding study (NEDOCS) aCAD eMERG mED 20041138-50
Wiss SJet al Relationship between the national ED overcrowding scale and the number of patients who leave
without being seen i an academic ED Am J Emerg Med 200523288-94
SONET
bull Usada en centros de alto volumen de pacientes
bull Diferencia mejor la severidad del OV (overcrowding =sobrecupo)
- Severely Ov gt140
-Overcrowded 100-140
- Not overcrowded lt100
bull Se correlaciona con larga estadiacutea en urgencias re consultas en
menos de 72 h y nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
Wang H et al Use of the SONET score to Evaluate Hight
Volume Emergency Department Overcrowding a prospective
Derivation and validation study Emerg Med Int 2015
Objetivos
Determinar el valor predictivo de un
modelo de 5 preguntas
Objetivo Correlacionar el grado de
sobrecupo seguacuten lo evaluado por el
personal de enfermeriacutea con el resultado
obtenido con el modelo
Resutados
Sobrecupo 12 a 73 media 35
2 de los centros estuvieron en OV mas del 50
Correlacioacuten Pearson 086 -093
Alta Correlacioacuten entre variables
Validez Interna 087
(IC 95 IC= 084 a 089)
Buen valor predictivo (R2 de 049 (p lt0001)
El modelo de 5 preguntas se correlacionoacute con el
modelo completo con una exactitud del 88
Conclusion
El modelo de un cuestionario de 5 preguntas es
valido y preciso para predecir el grado de
sobrecupo en urgencias en centros
acadeacutemicos
Disentildeo y Metodos
Estudio de validacioacuten 2 fases
En 8 hospitales USA
336 muestras en 3 semanas
Se excluyoacute la poblacioacuten
pediatrica
AcadEmerg Med 20041138-49
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Legislacioacuten Colombiana
bull Atencioacuten inicial de urgencias Res 249 de 1998
bull Obligatoriedad de la atencioacuten inicial art 2 ley 10
de 1990 - ley 100 cap III art 168
bull Ley estatutaria 1751 de 2015
bull art 10 mdashmdash derecho de recibir atencioacuten urgecias
bull art 14mdash- Prohibicioacuten de la negacioacuten del servicio
Overcrowding
Situacioacuten en la que las necesidades identificadas por
los servicios de urgencias exceden los recursos
disponibles para la atencioacuten de los pacientes en el
departamento de emergencias hospital o ambos
American College of Emergency Physicians Crowding Ann
Emerg Med 200647585
Marcadores de Saturacioacuten
- Desvio ndashre direccionamiento de ambulancias (ambulance diversion)
- Pacientes ingresados en espera de cama (Boaording ED)
- Abandono del servicio
- Duracioacuten de la estancia en el servicio de Urgencias (length of saty)
- Riesgo en caso de ldquoDesastresrdquo
US Senate Committee on Finance National Study of Hospital
Emergency Departments Based Upon General Accounting Office (GEO)
Survey 689 Us Hospitals 1992
Desde tiempos biacuteblicoshellip
Biblia Mark 21-12 Imagen www preachingfriarsorg
OvercrowdingHis
toria
Historia
Historia
Historia
bull Desde 1980s se vuelve un tema
significativo
bull La mayoriacutea de las publicaciones
inician en 1990s
bull Poca evidencia pero se reconoce
como un riesgo para la seguridad
del paciente
bull Desde el inicio se describen formas
para solucionar el problema
-Traje unidades de corta estancia
intervenciones multimodales
Gallagher EJ Lynn SG the etiology of medical gridlock
causes of emergency department overcrowding in New
York City J Emerg Med 1990 Nov-Dec8(6)785-90
Schneider S Zwemer F Doniger A Dick R Czapranski
T Davis E Rochester New York a decade of emergency
department overcrowding Acad Emerg Med 2001
Nov8(11)1044-50
Bindman AB Grumbach K Keane D Rauch L Luce JM
Consequences of queuing for care at a public hospital
emergency department JAMA 1991 Aug 28266(8)1091-
6
G Dickinson Emergency Department overcrowding
CMAJ 1989 feb 1140(3) 270-1
Baker DW Stevens CD Brook RH Patients who leave a
public hospital emergency department without being seen
by a physician Causes and consequences JAMA 1991
Aug 28266(8)1085-90
K Grumbach D Keane and A Bindman Primary care and
public emergency department overcrowding Am J Public
Health 1993 March 83(3) 372ndash378
Epidemiologia del Problema
bull Incremento en las visitas a urgencias
bull Envejecimiento de la poblacioacuten
bull Aumento de las enfermedades agudas
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten y personal
bull Poblacioacuten no asegurada
bull Disminucioacuten en el nuacutemero de salas de urgencias
bull El problema es peor en aacutereas metropolitanas
CAEP Canadian associate of emergency physicians emergency departments overcrowding
position statements 2003
Pitts SR et al National hospital ambulatory medical care survey 2006 emergency department
summary Nat health stat report 200871-38
Tendencias en la atencioacuten de
urgencias 1994 - 2004
Kellermann A Crisis in the Emergency Department N Engl J med 20063551300-1303
Epidemiologia del problema
Porcentaje de servicios de emergencia con sobrecupo seguacuten el
tipo de hospital (572)
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
bull Diversas definiciones
bull Algunas incluyen factores internos y
externos del servicio y del hospital
bull Diferencias en la forma para su
medicion
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Escalas Para Medir el
Sobrecupo
bull Real-time Emergency Analysis of Demand Indicators (READI)
bull Emergency Department Work Index (EDWIN)
bull National Emergency Department Overcrowding Study Scale
(NEDOCS)
bull Emergency Department Crowding Scale (EDCS)
bull SONET Severely overcrowded-Overcrowded-Not
overcrowded Estimation Tool
Jones S et al An Independent Evaluation of four quantitative
emergency department crowding scales 2006111205-121
Real Time Emergency
Analysis of Demand Indicators
READIbull 3 Indicadores
- Relacioacuten de camas
- Proporcioacuten de agudizacioacuten
- Demanda del servicio
bull Deacutebil relacioacuten con la percepcioacuten de quienes
laboran en urgencias Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales
Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Reeder TJ et al The over crowded emergency
department a comparison of staff perceptions
Acad Emery Med2003101059-64
Emergency Department
Crowding Scale EDCS
bull Medir congestion en urgencias con pocos factores a determinar
- Nuacutemero de pacientes criacuteticos
- Nuacutemero de meacutedicos de urgencias
- Nuacutemero total de camas en urgencias y el hospital
- Nuacutemero total de pacientes
- Tasa de ocupacioacuten
bull Correlacioacuten con tiempos de tto direccionamiento de ambulancias
demando no atendida nuacutemero de pacientes que se van sin ser
atendidosJones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Asplin BR et al Is this emergency department crowded a multi center derivation and
evaluation of an emergency department crowding scale EDCS Acad Emerg Med
200411484-5
Score gt65 Predictor de
diversificacioacuten ambulancias y
pacientes que se van
Emergency Department
Work Index (EDWIN)bull 4 Puntos a determinar en tiempo real
-Nuacutemero de pacientes en el servicio agrupados por categoriacuteas de
traje
-Nuacutemero de meacutedicos en urgencias
-Nuacutemero de camas en le servicio urgencias
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en espera de trasladar a
salas generales que se encuentran aun en el servicio de
urgencias
bull Correlacioacuten con la percepcion del personal
3 Zonas
Activo pero manejable lt15
Ocupado (busy) 15 - 2
OV gt2
Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Bernstein SL et al Development and validation of a new index to measure emergency
department crowding Aced Emerg Med 20031010938-42
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull 5 Preguntas
- Nuacutemero de pacientes registrados en urgencias dividido el nuacutemero de camas en el
servicio
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias dividido por el
nuacutemero de camas destinadas para ello en la institucioacuten
- Nuacutemero de pacientes en urgencias usando ventilacioacuten mecaacutenica
- El mayor tiempo de espera para los paciente de urgencias (horas)
- Tiempo en la sala de espera del ultimo paciente acostado en cama en el servicio
de urgencias
bull Los Normogramas son usados para asignar puntos para las respuestas a estas
preguntas El nuacutemero total de puntos es luego sumado y extrapolado a otro
normograma para obtener el puntaje final Esta dentro de una escala de 0 a 200
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull Mas 100 OV
bull Alta correlacioacuten
-la percepcioacuten del personal
-Re direccionamiento de ambulancias
-Pacientes que se van sin ser vistos
Weiss SJ et al Comparison of the National Emergency Department Overcrowding scale and emergency department
work index for quantifying emergency department crowding Acad Emerg Med 2006200613513-8
Weiss SJ et al Estimating the degree of emergency department overcrowding in academic medical centers results
of the National ED overcrowding study (NEDOCS) aCAD eMERG mED 20041138-50
Wiss SJet al Relationship between the national ED overcrowding scale and the number of patients who leave
without being seen i an academic ED Am J Emerg Med 200523288-94
SONET
bull Usada en centros de alto volumen de pacientes
bull Diferencia mejor la severidad del OV (overcrowding =sobrecupo)
- Severely Ov gt140
-Overcrowded 100-140
- Not overcrowded lt100
bull Se correlaciona con larga estadiacutea en urgencias re consultas en
menos de 72 h y nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
Wang H et al Use of the SONET score to Evaluate Hight
Volume Emergency Department Overcrowding a prospective
Derivation and validation study Emerg Med Int 2015
Objetivos
Determinar el valor predictivo de un
modelo de 5 preguntas
Objetivo Correlacionar el grado de
sobrecupo seguacuten lo evaluado por el
personal de enfermeriacutea con el resultado
obtenido con el modelo
Resutados
Sobrecupo 12 a 73 media 35
2 de los centros estuvieron en OV mas del 50
Correlacioacuten Pearson 086 -093
Alta Correlacioacuten entre variables
Validez Interna 087
(IC 95 IC= 084 a 089)
Buen valor predictivo (R2 de 049 (p lt0001)
El modelo de 5 preguntas se correlacionoacute con el
modelo completo con una exactitud del 88
Conclusion
El modelo de un cuestionario de 5 preguntas es
valido y preciso para predecir el grado de
sobrecupo en urgencias en centros
acadeacutemicos
Disentildeo y Metodos
Estudio de validacioacuten 2 fases
En 8 hospitales USA
336 muestras en 3 semanas
Se excluyoacute la poblacioacuten
pediatrica
AcadEmerg Med 20041138-49
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Overcrowding
Situacioacuten en la que las necesidades identificadas por
los servicios de urgencias exceden los recursos
disponibles para la atencioacuten de los pacientes en el
departamento de emergencias hospital o ambos
American College of Emergency Physicians Crowding Ann
Emerg Med 200647585
Marcadores de Saturacioacuten
- Desvio ndashre direccionamiento de ambulancias (ambulance diversion)
- Pacientes ingresados en espera de cama (Boaording ED)
- Abandono del servicio
- Duracioacuten de la estancia en el servicio de Urgencias (length of saty)
- Riesgo en caso de ldquoDesastresrdquo
US Senate Committee on Finance National Study of Hospital
Emergency Departments Based Upon General Accounting Office (GEO)
Survey 689 Us Hospitals 1992
Desde tiempos biacuteblicoshellip
Biblia Mark 21-12 Imagen www preachingfriarsorg
OvercrowdingHis
toria
Historia
Historia
Historia
bull Desde 1980s se vuelve un tema
significativo
bull La mayoriacutea de las publicaciones
inician en 1990s
bull Poca evidencia pero se reconoce
como un riesgo para la seguridad
del paciente
bull Desde el inicio se describen formas
para solucionar el problema
-Traje unidades de corta estancia
intervenciones multimodales
Gallagher EJ Lynn SG the etiology of medical gridlock
causes of emergency department overcrowding in New
York City J Emerg Med 1990 Nov-Dec8(6)785-90
Schneider S Zwemer F Doniger A Dick R Czapranski
T Davis E Rochester New York a decade of emergency
department overcrowding Acad Emerg Med 2001
Nov8(11)1044-50
Bindman AB Grumbach K Keane D Rauch L Luce JM
Consequences of queuing for care at a public hospital
emergency department JAMA 1991 Aug 28266(8)1091-
6
G Dickinson Emergency Department overcrowding
CMAJ 1989 feb 1140(3) 270-1
Baker DW Stevens CD Brook RH Patients who leave a
public hospital emergency department without being seen
by a physician Causes and consequences JAMA 1991
Aug 28266(8)1085-90
K Grumbach D Keane and A Bindman Primary care and
public emergency department overcrowding Am J Public
Health 1993 March 83(3) 372ndash378
Epidemiologia del Problema
bull Incremento en las visitas a urgencias
bull Envejecimiento de la poblacioacuten
bull Aumento de las enfermedades agudas
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten y personal
bull Poblacioacuten no asegurada
bull Disminucioacuten en el nuacutemero de salas de urgencias
bull El problema es peor en aacutereas metropolitanas
CAEP Canadian associate of emergency physicians emergency departments overcrowding
position statements 2003
Pitts SR et al National hospital ambulatory medical care survey 2006 emergency department
summary Nat health stat report 200871-38
Tendencias en la atencioacuten de
urgencias 1994 - 2004
Kellermann A Crisis in the Emergency Department N Engl J med 20063551300-1303
Epidemiologia del problema
Porcentaje de servicios de emergencia con sobrecupo seguacuten el
tipo de hospital (572)
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
bull Diversas definiciones
bull Algunas incluyen factores internos y
externos del servicio y del hospital
bull Diferencias en la forma para su
medicion
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Escalas Para Medir el
Sobrecupo
bull Real-time Emergency Analysis of Demand Indicators (READI)
bull Emergency Department Work Index (EDWIN)
bull National Emergency Department Overcrowding Study Scale
(NEDOCS)
bull Emergency Department Crowding Scale (EDCS)
bull SONET Severely overcrowded-Overcrowded-Not
overcrowded Estimation Tool
Jones S et al An Independent Evaluation of four quantitative
emergency department crowding scales 2006111205-121
Real Time Emergency
Analysis of Demand Indicators
READIbull 3 Indicadores
- Relacioacuten de camas
- Proporcioacuten de agudizacioacuten
- Demanda del servicio
bull Deacutebil relacioacuten con la percepcioacuten de quienes
laboran en urgencias Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales
Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Reeder TJ et al The over crowded emergency
department a comparison of staff perceptions
Acad Emery Med2003101059-64
Emergency Department
Crowding Scale EDCS
bull Medir congestion en urgencias con pocos factores a determinar
- Nuacutemero de pacientes criacuteticos
- Nuacutemero de meacutedicos de urgencias
- Nuacutemero total de camas en urgencias y el hospital
- Nuacutemero total de pacientes
- Tasa de ocupacioacuten
bull Correlacioacuten con tiempos de tto direccionamiento de ambulancias
demando no atendida nuacutemero de pacientes que se van sin ser
atendidosJones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Asplin BR et al Is this emergency department crowded a multi center derivation and
evaluation of an emergency department crowding scale EDCS Acad Emerg Med
200411484-5
Score gt65 Predictor de
diversificacioacuten ambulancias y
pacientes que se van
Emergency Department
Work Index (EDWIN)bull 4 Puntos a determinar en tiempo real
-Nuacutemero de pacientes en el servicio agrupados por categoriacuteas de
traje
-Nuacutemero de meacutedicos en urgencias
-Nuacutemero de camas en le servicio urgencias
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en espera de trasladar a
salas generales que se encuentran aun en el servicio de
urgencias
bull Correlacioacuten con la percepcion del personal
3 Zonas
Activo pero manejable lt15
Ocupado (busy) 15 - 2
OV gt2
Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Bernstein SL et al Development and validation of a new index to measure emergency
department crowding Aced Emerg Med 20031010938-42
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull 5 Preguntas
- Nuacutemero de pacientes registrados en urgencias dividido el nuacutemero de camas en el
servicio
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias dividido por el
nuacutemero de camas destinadas para ello en la institucioacuten
- Nuacutemero de pacientes en urgencias usando ventilacioacuten mecaacutenica
- El mayor tiempo de espera para los paciente de urgencias (horas)
- Tiempo en la sala de espera del ultimo paciente acostado en cama en el servicio
de urgencias
bull Los Normogramas son usados para asignar puntos para las respuestas a estas
preguntas El nuacutemero total de puntos es luego sumado y extrapolado a otro
normograma para obtener el puntaje final Esta dentro de una escala de 0 a 200
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull Mas 100 OV
bull Alta correlacioacuten
-la percepcioacuten del personal
-Re direccionamiento de ambulancias
-Pacientes que se van sin ser vistos
Weiss SJ et al Comparison of the National Emergency Department Overcrowding scale and emergency department
work index for quantifying emergency department crowding Acad Emerg Med 2006200613513-8
Weiss SJ et al Estimating the degree of emergency department overcrowding in academic medical centers results
of the National ED overcrowding study (NEDOCS) aCAD eMERG mED 20041138-50
Wiss SJet al Relationship between the national ED overcrowding scale and the number of patients who leave
without being seen i an academic ED Am J Emerg Med 200523288-94
SONET
bull Usada en centros de alto volumen de pacientes
bull Diferencia mejor la severidad del OV (overcrowding =sobrecupo)
- Severely Ov gt140
-Overcrowded 100-140
- Not overcrowded lt100
bull Se correlaciona con larga estadiacutea en urgencias re consultas en
menos de 72 h y nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
Wang H et al Use of the SONET score to Evaluate Hight
Volume Emergency Department Overcrowding a prospective
Derivation and validation study Emerg Med Int 2015
Objetivos
Determinar el valor predictivo de un
modelo de 5 preguntas
Objetivo Correlacionar el grado de
sobrecupo seguacuten lo evaluado por el
personal de enfermeriacutea con el resultado
obtenido con el modelo
Resutados
Sobrecupo 12 a 73 media 35
2 de los centros estuvieron en OV mas del 50
Correlacioacuten Pearson 086 -093
Alta Correlacioacuten entre variables
Validez Interna 087
(IC 95 IC= 084 a 089)
Buen valor predictivo (R2 de 049 (p lt0001)
El modelo de 5 preguntas se correlacionoacute con el
modelo completo con una exactitud del 88
Conclusion
El modelo de un cuestionario de 5 preguntas es
valido y preciso para predecir el grado de
sobrecupo en urgencias en centros
acadeacutemicos
Disentildeo y Metodos
Estudio de validacioacuten 2 fases
En 8 hospitales USA
336 muestras en 3 semanas
Se excluyoacute la poblacioacuten
pediatrica
AcadEmerg Med 20041138-49
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Marcadores de Saturacioacuten
- Desvio ndashre direccionamiento de ambulancias (ambulance diversion)
- Pacientes ingresados en espera de cama (Boaording ED)
- Abandono del servicio
- Duracioacuten de la estancia en el servicio de Urgencias (length of saty)
- Riesgo en caso de ldquoDesastresrdquo
US Senate Committee on Finance National Study of Hospital
Emergency Departments Based Upon General Accounting Office (GEO)
Survey 689 Us Hospitals 1992
Desde tiempos biacuteblicoshellip
Biblia Mark 21-12 Imagen www preachingfriarsorg
OvercrowdingHis
toria
Historia
Historia
Historia
bull Desde 1980s se vuelve un tema
significativo
bull La mayoriacutea de las publicaciones
inician en 1990s
bull Poca evidencia pero se reconoce
como un riesgo para la seguridad
del paciente
bull Desde el inicio se describen formas
para solucionar el problema
-Traje unidades de corta estancia
intervenciones multimodales
Gallagher EJ Lynn SG the etiology of medical gridlock
causes of emergency department overcrowding in New
York City J Emerg Med 1990 Nov-Dec8(6)785-90
Schneider S Zwemer F Doniger A Dick R Czapranski
T Davis E Rochester New York a decade of emergency
department overcrowding Acad Emerg Med 2001
Nov8(11)1044-50
Bindman AB Grumbach K Keane D Rauch L Luce JM
Consequences of queuing for care at a public hospital
emergency department JAMA 1991 Aug 28266(8)1091-
6
G Dickinson Emergency Department overcrowding
CMAJ 1989 feb 1140(3) 270-1
Baker DW Stevens CD Brook RH Patients who leave a
public hospital emergency department without being seen
by a physician Causes and consequences JAMA 1991
Aug 28266(8)1085-90
K Grumbach D Keane and A Bindman Primary care and
public emergency department overcrowding Am J Public
Health 1993 March 83(3) 372ndash378
Epidemiologia del Problema
bull Incremento en las visitas a urgencias
bull Envejecimiento de la poblacioacuten
bull Aumento de las enfermedades agudas
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten y personal
bull Poblacioacuten no asegurada
bull Disminucioacuten en el nuacutemero de salas de urgencias
bull El problema es peor en aacutereas metropolitanas
CAEP Canadian associate of emergency physicians emergency departments overcrowding
position statements 2003
Pitts SR et al National hospital ambulatory medical care survey 2006 emergency department
summary Nat health stat report 200871-38
Tendencias en la atencioacuten de
urgencias 1994 - 2004
Kellermann A Crisis in the Emergency Department N Engl J med 20063551300-1303
Epidemiologia del problema
Porcentaje de servicios de emergencia con sobrecupo seguacuten el
tipo de hospital (572)
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
bull Diversas definiciones
bull Algunas incluyen factores internos y
externos del servicio y del hospital
bull Diferencias en la forma para su
medicion
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Escalas Para Medir el
Sobrecupo
bull Real-time Emergency Analysis of Demand Indicators (READI)
bull Emergency Department Work Index (EDWIN)
bull National Emergency Department Overcrowding Study Scale
(NEDOCS)
bull Emergency Department Crowding Scale (EDCS)
bull SONET Severely overcrowded-Overcrowded-Not
overcrowded Estimation Tool
Jones S et al An Independent Evaluation of four quantitative
emergency department crowding scales 2006111205-121
Real Time Emergency
Analysis of Demand Indicators
READIbull 3 Indicadores
- Relacioacuten de camas
- Proporcioacuten de agudizacioacuten
- Demanda del servicio
bull Deacutebil relacioacuten con la percepcioacuten de quienes
laboran en urgencias Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales
Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Reeder TJ et al The over crowded emergency
department a comparison of staff perceptions
Acad Emery Med2003101059-64
Emergency Department
Crowding Scale EDCS
bull Medir congestion en urgencias con pocos factores a determinar
- Nuacutemero de pacientes criacuteticos
- Nuacutemero de meacutedicos de urgencias
- Nuacutemero total de camas en urgencias y el hospital
- Nuacutemero total de pacientes
- Tasa de ocupacioacuten
bull Correlacioacuten con tiempos de tto direccionamiento de ambulancias
demando no atendida nuacutemero de pacientes que se van sin ser
atendidosJones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Asplin BR et al Is this emergency department crowded a multi center derivation and
evaluation of an emergency department crowding scale EDCS Acad Emerg Med
200411484-5
Score gt65 Predictor de
diversificacioacuten ambulancias y
pacientes que se van
Emergency Department
Work Index (EDWIN)bull 4 Puntos a determinar en tiempo real
-Nuacutemero de pacientes en el servicio agrupados por categoriacuteas de
traje
-Nuacutemero de meacutedicos en urgencias
-Nuacutemero de camas en le servicio urgencias
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en espera de trasladar a
salas generales que se encuentran aun en el servicio de
urgencias
bull Correlacioacuten con la percepcion del personal
3 Zonas
Activo pero manejable lt15
Ocupado (busy) 15 - 2
OV gt2
Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Bernstein SL et al Development and validation of a new index to measure emergency
department crowding Aced Emerg Med 20031010938-42
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull 5 Preguntas
- Nuacutemero de pacientes registrados en urgencias dividido el nuacutemero de camas en el
servicio
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias dividido por el
nuacutemero de camas destinadas para ello en la institucioacuten
- Nuacutemero de pacientes en urgencias usando ventilacioacuten mecaacutenica
- El mayor tiempo de espera para los paciente de urgencias (horas)
- Tiempo en la sala de espera del ultimo paciente acostado en cama en el servicio
de urgencias
bull Los Normogramas son usados para asignar puntos para las respuestas a estas
preguntas El nuacutemero total de puntos es luego sumado y extrapolado a otro
normograma para obtener el puntaje final Esta dentro de una escala de 0 a 200
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull Mas 100 OV
bull Alta correlacioacuten
-la percepcioacuten del personal
-Re direccionamiento de ambulancias
-Pacientes que se van sin ser vistos
Weiss SJ et al Comparison of the National Emergency Department Overcrowding scale and emergency department
work index for quantifying emergency department crowding Acad Emerg Med 2006200613513-8
Weiss SJ et al Estimating the degree of emergency department overcrowding in academic medical centers results
of the National ED overcrowding study (NEDOCS) aCAD eMERG mED 20041138-50
Wiss SJet al Relationship between the national ED overcrowding scale and the number of patients who leave
without being seen i an academic ED Am J Emerg Med 200523288-94
SONET
bull Usada en centros de alto volumen de pacientes
bull Diferencia mejor la severidad del OV (overcrowding =sobrecupo)
- Severely Ov gt140
-Overcrowded 100-140
- Not overcrowded lt100
bull Se correlaciona con larga estadiacutea en urgencias re consultas en
menos de 72 h y nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
Wang H et al Use of the SONET score to Evaluate Hight
Volume Emergency Department Overcrowding a prospective
Derivation and validation study Emerg Med Int 2015
Objetivos
Determinar el valor predictivo de un
modelo de 5 preguntas
Objetivo Correlacionar el grado de
sobrecupo seguacuten lo evaluado por el
personal de enfermeriacutea con el resultado
obtenido con el modelo
Resutados
Sobrecupo 12 a 73 media 35
2 de los centros estuvieron en OV mas del 50
Correlacioacuten Pearson 086 -093
Alta Correlacioacuten entre variables
Validez Interna 087
(IC 95 IC= 084 a 089)
Buen valor predictivo (R2 de 049 (p lt0001)
El modelo de 5 preguntas se correlacionoacute con el
modelo completo con una exactitud del 88
Conclusion
El modelo de un cuestionario de 5 preguntas es
valido y preciso para predecir el grado de
sobrecupo en urgencias en centros
acadeacutemicos
Disentildeo y Metodos
Estudio de validacioacuten 2 fases
En 8 hospitales USA
336 muestras en 3 semanas
Se excluyoacute la poblacioacuten
pediatrica
AcadEmerg Med 20041138-49
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Desde tiempos biacuteblicoshellip
Biblia Mark 21-12 Imagen www preachingfriarsorg
OvercrowdingHis
toria
Historia
Historia
Historia
bull Desde 1980s se vuelve un tema
significativo
bull La mayoriacutea de las publicaciones
inician en 1990s
bull Poca evidencia pero se reconoce
como un riesgo para la seguridad
del paciente
bull Desde el inicio se describen formas
para solucionar el problema
-Traje unidades de corta estancia
intervenciones multimodales
Gallagher EJ Lynn SG the etiology of medical gridlock
causes of emergency department overcrowding in New
York City J Emerg Med 1990 Nov-Dec8(6)785-90
Schneider S Zwemer F Doniger A Dick R Czapranski
T Davis E Rochester New York a decade of emergency
department overcrowding Acad Emerg Med 2001
Nov8(11)1044-50
Bindman AB Grumbach K Keane D Rauch L Luce JM
Consequences of queuing for care at a public hospital
emergency department JAMA 1991 Aug 28266(8)1091-
6
G Dickinson Emergency Department overcrowding
CMAJ 1989 feb 1140(3) 270-1
Baker DW Stevens CD Brook RH Patients who leave a
public hospital emergency department without being seen
by a physician Causes and consequences JAMA 1991
Aug 28266(8)1085-90
K Grumbach D Keane and A Bindman Primary care and
public emergency department overcrowding Am J Public
Health 1993 March 83(3) 372ndash378
Epidemiologia del Problema
bull Incremento en las visitas a urgencias
bull Envejecimiento de la poblacioacuten
bull Aumento de las enfermedades agudas
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten y personal
bull Poblacioacuten no asegurada
bull Disminucioacuten en el nuacutemero de salas de urgencias
bull El problema es peor en aacutereas metropolitanas
CAEP Canadian associate of emergency physicians emergency departments overcrowding
position statements 2003
Pitts SR et al National hospital ambulatory medical care survey 2006 emergency department
summary Nat health stat report 200871-38
Tendencias en la atencioacuten de
urgencias 1994 - 2004
Kellermann A Crisis in the Emergency Department N Engl J med 20063551300-1303
Epidemiologia del problema
Porcentaje de servicios de emergencia con sobrecupo seguacuten el
tipo de hospital (572)
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
bull Diversas definiciones
bull Algunas incluyen factores internos y
externos del servicio y del hospital
bull Diferencias en la forma para su
medicion
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Escalas Para Medir el
Sobrecupo
bull Real-time Emergency Analysis of Demand Indicators (READI)
bull Emergency Department Work Index (EDWIN)
bull National Emergency Department Overcrowding Study Scale
(NEDOCS)
bull Emergency Department Crowding Scale (EDCS)
bull SONET Severely overcrowded-Overcrowded-Not
overcrowded Estimation Tool
Jones S et al An Independent Evaluation of four quantitative
emergency department crowding scales 2006111205-121
Real Time Emergency
Analysis of Demand Indicators
READIbull 3 Indicadores
- Relacioacuten de camas
- Proporcioacuten de agudizacioacuten
- Demanda del servicio
bull Deacutebil relacioacuten con la percepcioacuten de quienes
laboran en urgencias Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales
Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Reeder TJ et al The over crowded emergency
department a comparison of staff perceptions
Acad Emery Med2003101059-64
Emergency Department
Crowding Scale EDCS
bull Medir congestion en urgencias con pocos factores a determinar
- Nuacutemero de pacientes criacuteticos
- Nuacutemero de meacutedicos de urgencias
- Nuacutemero total de camas en urgencias y el hospital
- Nuacutemero total de pacientes
- Tasa de ocupacioacuten
bull Correlacioacuten con tiempos de tto direccionamiento de ambulancias
demando no atendida nuacutemero de pacientes que se van sin ser
atendidosJones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Asplin BR et al Is this emergency department crowded a multi center derivation and
evaluation of an emergency department crowding scale EDCS Acad Emerg Med
200411484-5
Score gt65 Predictor de
diversificacioacuten ambulancias y
pacientes que se van
Emergency Department
Work Index (EDWIN)bull 4 Puntos a determinar en tiempo real
-Nuacutemero de pacientes en el servicio agrupados por categoriacuteas de
traje
-Nuacutemero de meacutedicos en urgencias
-Nuacutemero de camas en le servicio urgencias
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en espera de trasladar a
salas generales que se encuentran aun en el servicio de
urgencias
bull Correlacioacuten con la percepcion del personal
3 Zonas
Activo pero manejable lt15
Ocupado (busy) 15 - 2
OV gt2
Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Bernstein SL et al Development and validation of a new index to measure emergency
department crowding Aced Emerg Med 20031010938-42
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull 5 Preguntas
- Nuacutemero de pacientes registrados en urgencias dividido el nuacutemero de camas en el
servicio
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias dividido por el
nuacutemero de camas destinadas para ello en la institucioacuten
- Nuacutemero de pacientes en urgencias usando ventilacioacuten mecaacutenica
- El mayor tiempo de espera para los paciente de urgencias (horas)
- Tiempo en la sala de espera del ultimo paciente acostado en cama en el servicio
de urgencias
bull Los Normogramas son usados para asignar puntos para las respuestas a estas
preguntas El nuacutemero total de puntos es luego sumado y extrapolado a otro
normograma para obtener el puntaje final Esta dentro de una escala de 0 a 200
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull Mas 100 OV
bull Alta correlacioacuten
-la percepcioacuten del personal
-Re direccionamiento de ambulancias
-Pacientes que se van sin ser vistos
Weiss SJ et al Comparison of the National Emergency Department Overcrowding scale and emergency department
work index for quantifying emergency department crowding Acad Emerg Med 2006200613513-8
Weiss SJ et al Estimating the degree of emergency department overcrowding in academic medical centers results
of the National ED overcrowding study (NEDOCS) aCAD eMERG mED 20041138-50
Wiss SJet al Relationship between the national ED overcrowding scale and the number of patients who leave
without being seen i an academic ED Am J Emerg Med 200523288-94
SONET
bull Usada en centros de alto volumen de pacientes
bull Diferencia mejor la severidad del OV (overcrowding =sobrecupo)
- Severely Ov gt140
-Overcrowded 100-140
- Not overcrowded lt100
bull Se correlaciona con larga estadiacutea en urgencias re consultas en
menos de 72 h y nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
Wang H et al Use of the SONET score to Evaluate Hight
Volume Emergency Department Overcrowding a prospective
Derivation and validation study Emerg Med Int 2015
Objetivos
Determinar el valor predictivo de un
modelo de 5 preguntas
Objetivo Correlacionar el grado de
sobrecupo seguacuten lo evaluado por el
personal de enfermeriacutea con el resultado
obtenido con el modelo
Resutados
Sobrecupo 12 a 73 media 35
2 de los centros estuvieron en OV mas del 50
Correlacioacuten Pearson 086 -093
Alta Correlacioacuten entre variables
Validez Interna 087
(IC 95 IC= 084 a 089)
Buen valor predictivo (R2 de 049 (p lt0001)
El modelo de 5 preguntas se correlacionoacute con el
modelo completo con una exactitud del 88
Conclusion
El modelo de un cuestionario de 5 preguntas es
valido y preciso para predecir el grado de
sobrecupo en urgencias en centros
acadeacutemicos
Disentildeo y Metodos
Estudio de validacioacuten 2 fases
En 8 hospitales USA
336 muestras en 3 semanas
Se excluyoacute la poblacioacuten
pediatrica
AcadEmerg Med 20041138-49
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
OvercrowdingHis
toria
Historia
Historia
Historia
bull Desde 1980s se vuelve un tema
significativo
bull La mayoriacutea de las publicaciones
inician en 1990s
bull Poca evidencia pero se reconoce
como un riesgo para la seguridad
del paciente
bull Desde el inicio se describen formas
para solucionar el problema
-Traje unidades de corta estancia
intervenciones multimodales
Gallagher EJ Lynn SG the etiology of medical gridlock
causes of emergency department overcrowding in New
York City J Emerg Med 1990 Nov-Dec8(6)785-90
Schneider S Zwemer F Doniger A Dick R Czapranski
T Davis E Rochester New York a decade of emergency
department overcrowding Acad Emerg Med 2001
Nov8(11)1044-50
Bindman AB Grumbach K Keane D Rauch L Luce JM
Consequences of queuing for care at a public hospital
emergency department JAMA 1991 Aug 28266(8)1091-
6
G Dickinson Emergency Department overcrowding
CMAJ 1989 feb 1140(3) 270-1
Baker DW Stevens CD Brook RH Patients who leave a
public hospital emergency department without being seen
by a physician Causes and consequences JAMA 1991
Aug 28266(8)1085-90
K Grumbach D Keane and A Bindman Primary care and
public emergency department overcrowding Am J Public
Health 1993 March 83(3) 372ndash378
Epidemiologia del Problema
bull Incremento en las visitas a urgencias
bull Envejecimiento de la poblacioacuten
bull Aumento de las enfermedades agudas
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten y personal
bull Poblacioacuten no asegurada
bull Disminucioacuten en el nuacutemero de salas de urgencias
bull El problema es peor en aacutereas metropolitanas
CAEP Canadian associate of emergency physicians emergency departments overcrowding
position statements 2003
Pitts SR et al National hospital ambulatory medical care survey 2006 emergency department
summary Nat health stat report 200871-38
Tendencias en la atencioacuten de
urgencias 1994 - 2004
Kellermann A Crisis in the Emergency Department N Engl J med 20063551300-1303
Epidemiologia del problema
Porcentaje de servicios de emergencia con sobrecupo seguacuten el
tipo de hospital (572)
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
bull Diversas definiciones
bull Algunas incluyen factores internos y
externos del servicio y del hospital
bull Diferencias en la forma para su
medicion
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Escalas Para Medir el
Sobrecupo
bull Real-time Emergency Analysis of Demand Indicators (READI)
bull Emergency Department Work Index (EDWIN)
bull National Emergency Department Overcrowding Study Scale
(NEDOCS)
bull Emergency Department Crowding Scale (EDCS)
bull SONET Severely overcrowded-Overcrowded-Not
overcrowded Estimation Tool
Jones S et al An Independent Evaluation of four quantitative
emergency department crowding scales 2006111205-121
Real Time Emergency
Analysis of Demand Indicators
READIbull 3 Indicadores
- Relacioacuten de camas
- Proporcioacuten de agudizacioacuten
- Demanda del servicio
bull Deacutebil relacioacuten con la percepcioacuten de quienes
laboran en urgencias Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales
Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Reeder TJ et al The over crowded emergency
department a comparison of staff perceptions
Acad Emery Med2003101059-64
Emergency Department
Crowding Scale EDCS
bull Medir congestion en urgencias con pocos factores a determinar
- Nuacutemero de pacientes criacuteticos
- Nuacutemero de meacutedicos de urgencias
- Nuacutemero total de camas en urgencias y el hospital
- Nuacutemero total de pacientes
- Tasa de ocupacioacuten
bull Correlacioacuten con tiempos de tto direccionamiento de ambulancias
demando no atendida nuacutemero de pacientes que se van sin ser
atendidosJones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Asplin BR et al Is this emergency department crowded a multi center derivation and
evaluation of an emergency department crowding scale EDCS Acad Emerg Med
200411484-5
Score gt65 Predictor de
diversificacioacuten ambulancias y
pacientes que se van
Emergency Department
Work Index (EDWIN)bull 4 Puntos a determinar en tiempo real
-Nuacutemero de pacientes en el servicio agrupados por categoriacuteas de
traje
-Nuacutemero de meacutedicos en urgencias
-Nuacutemero de camas en le servicio urgencias
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en espera de trasladar a
salas generales que se encuentran aun en el servicio de
urgencias
bull Correlacioacuten con la percepcion del personal
3 Zonas
Activo pero manejable lt15
Ocupado (busy) 15 - 2
OV gt2
Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Bernstein SL et al Development and validation of a new index to measure emergency
department crowding Aced Emerg Med 20031010938-42
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull 5 Preguntas
- Nuacutemero de pacientes registrados en urgencias dividido el nuacutemero de camas en el
servicio
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias dividido por el
nuacutemero de camas destinadas para ello en la institucioacuten
- Nuacutemero de pacientes en urgencias usando ventilacioacuten mecaacutenica
- El mayor tiempo de espera para los paciente de urgencias (horas)
- Tiempo en la sala de espera del ultimo paciente acostado en cama en el servicio
de urgencias
bull Los Normogramas son usados para asignar puntos para las respuestas a estas
preguntas El nuacutemero total de puntos es luego sumado y extrapolado a otro
normograma para obtener el puntaje final Esta dentro de una escala de 0 a 200
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull Mas 100 OV
bull Alta correlacioacuten
-la percepcioacuten del personal
-Re direccionamiento de ambulancias
-Pacientes que se van sin ser vistos
Weiss SJ et al Comparison of the National Emergency Department Overcrowding scale and emergency department
work index for quantifying emergency department crowding Acad Emerg Med 2006200613513-8
Weiss SJ et al Estimating the degree of emergency department overcrowding in academic medical centers results
of the National ED overcrowding study (NEDOCS) aCAD eMERG mED 20041138-50
Wiss SJet al Relationship between the national ED overcrowding scale and the number of patients who leave
without being seen i an academic ED Am J Emerg Med 200523288-94
SONET
bull Usada en centros de alto volumen de pacientes
bull Diferencia mejor la severidad del OV (overcrowding =sobrecupo)
- Severely Ov gt140
-Overcrowded 100-140
- Not overcrowded lt100
bull Se correlaciona con larga estadiacutea en urgencias re consultas en
menos de 72 h y nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
Wang H et al Use of the SONET score to Evaluate Hight
Volume Emergency Department Overcrowding a prospective
Derivation and validation study Emerg Med Int 2015
Objetivos
Determinar el valor predictivo de un
modelo de 5 preguntas
Objetivo Correlacionar el grado de
sobrecupo seguacuten lo evaluado por el
personal de enfermeriacutea con el resultado
obtenido con el modelo
Resutados
Sobrecupo 12 a 73 media 35
2 de los centros estuvieron en OV mas del 50
Correlacioacuten Pearson 086 -093
Alta Correlacioacuten entre variables
Validez Interna 087
(IC 95 IC= 084 a 089)
Buen valor predictivo (R2 de 049 (p lt0001)
El modelo de 5 preguntas se correlacionoacute con el
modelo completo con una exactitud del 88
Conclusion
El modelo de un cuestionario de 5 preguntas es
valido y preciso para predecir el grado de
sobrecupo en urgencias en centros
acadeacutemicos
Disentildeo y Metodos
Estudio de validacioacuten 2 fases
En 8 hospitales USA
336 muestras en 3 semanas
Se excluyoacute la poblacioacuten
pediatrica
AcadEmerg Med 20041138-49
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Historia
Historia
Historia
bull Desde 1980s se vuelve un tema
significativo
bull La mayoriacutea de las publicaciones
inician en 1990s
bull Poca evidencia pero se reconoce
como un riesgo para la seguridad
del paciente
bull Desde el inicio se describen formas
para solucionar el problema
-Traje unidades de corta estancia
intervenciones multimodales
Gallagher EJ Lynn SG the etiology of medical gridlock
causes of emergency department overcrowding in New
York City J Emerg Med 1990 Nov-Dec8(6)785-90
Schneider S Zwemer F Doniger A Dick R Czapranski
T Davis E Rochester New York a decade of emergency
department overcrowding Acad Emerg Med 2001
Nov8(11)1044-50
Bindman AB Grumbach K Keane D Rauch L Luce JM
Consequences of queuing for care at a public hospital
emergency department JAMA 1991 Aug 28266(8)1091-
6
G Dickinson Emergency Department overcrowding
CMAJ 1989 feb 1140(3) 270-1
Baker DW Stevens CD Brook RH Patients who leave a
public hospital emergency department without being seen
by a physician Causes and consequences JAMA 1991
Aug 28266(8)1085-90
K Grumbach D Keane and A Bindman Primary care and
public emergency department overcrowding Am J Public
Health 1993 March 83(3) 372ndash378
Epidemiologia del Problema
bull Incremento en las visitas a urgencias
bull Envejecimiento de la poblacioacuten
bull Aumento de las enfermedades agudas
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten y personal
bull Poblacioacuten no asegurada
bull Disminucioacuten en el nuacutemero de salas de urgencias
bull El problema es peor en aacutereas metropolitanas
CAEP Canadian associate of emergency physicians emergency departments overcrowding
position statements 2003
Pitts SR et al National hospital ambulatory medical care survey 2006 emergency department
summary Nat health stat report 200871-38
Tendencias en la atencioacuten de
urgencias 1994 - 2004
Kellermann A Crisis in the Emergency Department N Engl J med 20063551300-1303
Epidemiologia del problema
Porcentaje de servicios de emergencia con sobrecupo seguacuten el
tipo de hospital (572)
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
bull Diversas definiciones
bull Algunas incluyen factores internos y
externos del servicio y del hospital
bull Diferencias en la forma para su
medicion
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Escalas Para Medir el
Sobrecupo
bull Real-time Emergency Analysis of Demand Indicators (READI)
bull Emergency Department Work Index (EDWIN)
bull National Emergency Department Overcrowding Study Scale
(NEDOCS)
bull Emergency Department Crowding Scale (EDCS)
bull SONET Severely overcrowded-Overcrowded-Not
overcrowded Estimation Tool
Jones S et al An Independent Evaluation of four quantitative
emergency department crowding scales 2006111205-121
Real Time Emergency
Analysis of Demand Indicators
READIbull 3 Indicadores
- Relacioacuten de camas
- Proporcioacuten de agudizacioacuten
- Demanda del servicio
bull Deacutebil relacioacuten con la percepcioacuten de quienes
laboran en urgencias Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales
Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Reeder TJ et al The over crowded emergency
department a comparison of staff perceptions
Acad Emery Med2003101059-64
Emergency Department
Crowding Scale EDCS
bull Medir congestion en urgencias con pocos factores a determinar
- Nuacutemero de pacientes criacuteticos
- Nuacutemero de meacutedicos de urgencias
- Nuacutemero total de camas en urgencias y el hospital
- Nuacutemero total de pacientes
- Tasa de ocupacioacuten
bull Correlacioacuten con tiempos de tto direccionamiento de ambulancias
demando no atendida nuacutemero de pacientes que se van sin ser
atendidosJones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Asplin BR et al Is this emergency department crowded a multi center derivation and
evaluation of an emergency department crowding scale EDCS Acad Emerg Med
200411484-5
Score gt65 Predictor de
diversificacioacuten ambulancias y
pacientes que se van
Emergency Department
Work Index (EDWIN)bull 4 Puntos a determinar en tiempo real
-Nuacutemero de pacientes en el servicio agrupados por categoriacuteas de
traje
-Nuacutemero de meacutedicos en urgencias
-Nuacutemero de camas en le servicio urgencias
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en espera de trasladar a
salas generales que se encuentran aun en el servicio de
urgencias
bull Correlacioacuten con la percepcion del personal
3 Zonas
Activo pero manejable lt15
Ocupado (busy) 15 - 2
OV gt2
Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Bernstein SL et al Development and validation of a new index to measure emergency
department crowding Aced Emerg Med 20031010938-42
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull 5 Preguntas
- Nuacutemero de pacientes registrados en urgencias dividido el nuacutemero de camas en el
servicio
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias dividido por el
nuacutemero de camas destinadas para ello en la institucioacuten
- Nuacutemero de pacientes en urgencias usando ventilacioacuten mecaacutenica
- El mayor tiempo de espera para los paciente de urgencias (horas)
- Tiempo en la sala de espera del ultimo paciente acostado en cama en el servicio
de urgencias
bull Los Normogramas son usados para asignar puntos para las respuestas a estas
preguntas El nuacutemero total de puntos es luego sumado y extrapolado a otro
normograma para obtener el puntaje final Esta dentro de una escala de 0 a 200
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull Mas 100 OV
bull Alta correlacioacuten
-la percepcioacuten del personal
-Re direccionamiento de ambulancias
-Pacientes que se van sin ser vistos
Weiss SJ et al Comparison of the National Emergency Department Overcrowding scale and emergency department
work index for quantifying emergency department crowding Acad Emerg Med 2006200613513-8
Weiss SJ et al Estimating the degree of emergency department overcrowding in academic medical centers results
of the National ED overcrowding study (NEDOCS) aCAD eMERG mED 20041138-50
Wiss SJet al Relationship between the national ED overcrowding scale and the number of patients who leave
without being seen i an academic ED Am J Emerg Med 200523288-94
SONET
bull Usada en centros de alto volumen de pacientes
bull Diferencia mejor la severidad del OV (overcrowding =sobrecupo)
- Severely Ov gt140
-Overcrowded 100-140
- Not overcrowded lt100
bull Se correlaciona con larga estadiacutea en urgencias re consultas en
menos de 72 h y nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
Wang H et al Use of the SONET score to Evaluate Hight
Volume Emergency Department Overcrowding a prospective
Derivation and validation study Emerg Med Int 2015
Objetivos
Determinar el valor predictivo de un
modelo de 5 preguntas
Objetivo Correlacionar el grado de
sobrecupo seguacuten lo evaluado por el
personal de enfermeriacutea con el resultado
obtenido con el modelo
Resutados
Sobrecupo 12 a 73 media 35
2 de los centros estuvieron en OV mas del 50
Correlacioacuten Pearson 086 -093
Alta Correlacioacuten entre variables
Validez Interna 087
(IC 95 IC= 084 a 089)
Buen valor predictivo (R2 de 049 (p lt0001)
El modelo de 5 preguntas se correlacionoacute con el
modelo completo con una exactitud del 88
Conclusion
El modelo de un cuestionario de 5 preguntas es
valido y preciso para predecir el grado de
sobrecupo en urgencias en centros
acadeacutemicos
Disentildeo y Metodos
Estudio de validacioacuten 2 fases
En 8 hospitales USA
336 muestras en 3 semanas
Se excluyoacute la poblacioacuten
pediatrica
AcadEmerg Med 20041138-49
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Historia
Historia
bull Desde 1980s se vuelve un tema
significativo
bull La mayoriacutea de las publicaciones
inician en 1990s
bull Poca evidencia pero se reconoce
como un riesgo para la seguridad
del paciente
bull Desde el inicio se describen formas
para solucionar el problema
-Traje unidades de corta estancia
intervenciones multimodales
Gallagher EJ Lynn SG the etiology of medical gridlock
causes of emergency department overcrowding in New
York City J Emerg Med 1990 Nov-Dec8(6)785-90
Schneider S Zwemer F Doniger A Dick R Czapranski
T Davis E Rochester New York a decade of emergency
department overcrowding Acad Emerg Med 2001
Nov8(11)1044-50
Bindman AB Grumbach K Keane D Rauch L Luce JM
Consequences of queuing for care at a public hospital
emergency department JAMA 1991 Aug 28266(8)1091-
6
G Dickinson Emergency Department overcrowding
CMAJ 1989 feb 1140(3) 270-1
Baker DW Stevens CD Brook RH Patients who leave a
public hospital emergency department without being seen
by a physician Causes and consequences JAMA 1991
Aug 28266(8)1085-90
K Grumbach D Keane and A Bindman Primary care and
public emergency department overcrowding Am J Public
Health 1993 March 83(3) 372ndash378
Epidemiologia del Problema
bull Incremento en las visitas a urgencias
bull Envejecimiento de la poblacioacuten
bull Aumento de las enfermedades agudas
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten y personal
bull Poblacioacuten no asegurada
bull Disminucioacuten en el nuacutemero de salas de urgencias
bull El problema es peor en aacutereas metropolitanas
CAEP Canadian associate of emergency physicians emergency departments overcrowding
position statements 2003
Pitts SR et al National hospital ambulatory medical care survey 2006 emergency department
summary Nat health stat report 200871-38
Tendencias en la atencioacuten de
urgencias 1994 - 2004
Kellermann A Crisis in the Emergency Department N Engl J med 20063551300-1303
Epidemiologia del problema
Porcentaje de servicios de emergencia con sobrecupo seguacuten el
tipo de hospital (572)
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
bull Diversas definiciones
bull Algunas incluyen factores internos y
externos del servicio y del hospital
bull Diferencias en la forma para su
medicion
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Escalas Para Medir el
Sobrecupo
bull Real-time Emergency Analysis of Demand Indicators (READI)
bull Emergency Department Work Index (EDWIN)
bull National Emergency Department Overcrowding Study Scale
(NEDOCS)
bull Emergency Department Crowding Scale (EDCS)
bull SONET Severely overcrowded-Overcrowded-Not
overcrowded Estimation Tool
Jones S et al An Independent Evaluation of four quantitative
emergency department crowding scales 2006111205-121
Real Time Emergency
Analysis of Demand Indicators
READIbull 3 Indicadores
- Relacioacuten de camas
- Proporcioacuten de agudizacioacuten
- Demanda del servicio
bull Deacutebil relacioacuten con la percepcioacuten de quienes
laboran en urgencias Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales
Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Reeder TJ et al The over crowded emergency
department a comparison of staff perceptions
Acad Emery Med2003101059-64
Emergency Department
Crowding Scale EDCS
bull Medir congestion en urgencias con pocos factores a determinar
- Nuacutemero de pacientes criacuteticos
- Nuacutemero de meacutedicos de urgencias
- Nuacutemero total de camas en urgencias y el hospital
- Nuacutemero total de pacientes
- Tasa de ocupacioacuten
bull Correlacioacuten con tiempos de tto direccionamiento de ambulancias
demando no atendida nuacutemero de pacientes que se van sin ser
atendidosJones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Asplin BR et al Is this emergency department crowded a multi center derivation and
evaluation of an emergency department crowding scale EDCS Acad Emerg Med
200411484-5
Score gt65 Predictor de
diversificacioacuten ambulancias y
pacientes que se van
Emergency Department
Work Index (EDWIN)bull 4 Puntos a determinar en tiempo real
-Nuacutemero de pacientes en el servicio agrupados por categoriacuteas de
traje
-Nuacutemero de meacutedicos en urgencias
-Nuacutemero de camas en le servicio urgencias
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en espera de trasladar a
salas generales que se encuentran aun en el servicio de
urgencias
bull Correlacioacuten con la percepcion del personal
3 Zonas
Activo pero manejable lt15
Ocupado (busy) 15 - 2
OV gt2
Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Bernstein SL et al Development and validation of a new index to measure emergency
department crowding Aced Emerg Med 20031010938-42
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull 5 Preguntas
- Nuacutemero de pacientes registrados en urgencias dividido el nuacutemero de camas en el
servicio
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias dividido por el
nuacutemero de camas destinadas para ello en la institucioacuten
- Nuacutemero de pacientes en urgencias usando ventilacioacuten mecaacutenica
- El mayor tiempo de espera para los paciente de urgencias (horas)
- Tiempo en la sala de espera del ultimo paciente acostado en cama en el servicio
de urgencias
bull Los Normogramas son usados para asignar puntos para las respuestas a estas
preguntas El nuacutemero total de puntos es luego sumado y extrapolado a otro
normograma para obtener el puntaje final Esta dentro de una escala de 0 a 200
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull Mas 100 OV
bull Alta correlacioacuten
-la percepcioacuten del personal
-Re direccionamiento de ambulancias
-Pacientes que se van sin ser vistos
Weiss SJ et al Comparison of the National Emergency Department Overcrowding scale and emergency department
work index for quantifying emergency department crowding Acad Emerg Med 2006200613513-8
Weiss SJ et al Estimating the degree of emergency department overcrowding in academic medical centers results
of the National ED overcrowding study (NEDOCS) aCAD eMERG mED 20041138-50
Wiss SJet al Relationship between the national ED overcrowding scale and the number of patients who leave
without being seen i an academic ED Am J Emerg Med 200523288-94
SONET
bull Usada en centros de alto volumen de pacientes
bull Diferencia mejor la severidad del OV (overcrowding =sobrecupo)
- Severely Ov gt140
-Overcrowded 100-140
- Not overcrowded lt100
bull Se correlaciona con larga estadiacutea en urgencias re consultas en
menos de 72 h y nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
Wang H et al Use of the SONET score to Evaluate Hight
Volume Emergency Department Overcrowding a prospective
Derivation and validation study Emerg Med Int 2015
Objetivos
Determinar el valor predictivo de un
modelo de 5 preguntas
Objetivo Correlacionar el grado de
sobrecupo seguacuten lo evaluado por el
personal de enfermeriacutea con el resultado
obtenido con el modelo
Resutados
Sobrecupo 12 a 73 media 35
2 de los centros estuvieron en OV mas del 50
Correlacioacuten Pearson 086 -093
Alta Correlacioacuten entre variables
Validez Interna 087
(IC 95 IC= 084 a 089)
Buen valor predictivo (R2 de 049 (p lt0001)
El modelo de 5 preguntas se correlacionoacute con el
modelo completo con una exactitud del 88
Conclusion
El modelo de un cuestionario de 5 preguntas es
valido y preciso para predecir el grado de
sobrecupo en urgencias en centros
acadeacutemicos
Disentildeo y Metodos
Estudio de validacioacuten 2 fases
En 8 hospitales USA
336 muestras en 3 semanas
Se excluyoacute la poblacioacuten
pediatrica
AcadEmerg Med 20041138-49
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Historia
bull Desde 1980s se vuelve un tema
significativo
bull La mayoriacutea de las publicaciones
inician en 1990s
bull Poca evidencia pero se reconoce
como un riesgo para la seguridad
del paciente
bull Desde el inicio se describen formas
para solucionar el problema
-Traje unidades de corta estancia
intervenciones multimodales
Gallagher EJ Lynn SG the etiology of medical gridlock
causes of emergency department overcrowding in New
York City J Emerg Med 1990 Nov-Dec8(6)785-90
Schneider S Zwemer F Doniger A Dick R Czapranski
T Davis E Rochester New York a decade of emergency
department overcrowding Acad Emerg Med 2001
Nov8(11)1044-50
Bindman AB Grumbach K Keane D Rauch L Luce JM
Consequences of queuing for care at a public hospital
emergency department JAMA 1991 Aug 28266(8)1091-
6
G Dickinson Emergency Department overcrowding
CMAJ 1989 feb 1140(3) 270-1
Baker DW Stevens CD Brook RH Patients who leave a
public hospital emergency department without being seen
by a physician Causes and consequences JAMA 1991
Aug 28266(8)1085-90
K Grumbach D Keane and A Bindman Primary care and
public emergency department overcrowding Am J Public
Health 1993 March 83(3) 372ndash378
Epidemiologia del Problema
bull Incremento en las visitas a urgencias
bull Envejecimiento de la poblacioacuten
bull Aumento de las enfermedades agudas
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten y personal
bull Poblacioacuten no asegurada
bull Disminucioacuten en el nuacutemero de salas de urgencias
bull El problema es peor en aacutereas metropolitanas
CAEP Canadian associate of emergency physicians emergency departments overcrowding
position statements 2003
Pitts SR et al National hospital ambulatory medical care survey 2006 emergency department
summary Nat health stat report 200871-38
Tendencias en la atencioacuten de
urgencias 1994 - 2004
Kellermann A Crisis in the Emergency Department N Engl J med 20063551300-1303
Epidemiologia del problema
Porcentaje de servicios de emergencia con sobrecupo seguacuten el
tipo de hospital (572)
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
bull Diversas definiciones
bull Algunas incluyen factores internos y
externos del servicio y del hospital
bull Diferencias en la forma para su
medicion
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Escalas Para Medir el
Sobrecupo
bull Real-time Emergency Analysis of Demand Indicators (READI)
bull Emergency Department Work Index (EDWIN)
bull National Emergency Department Overcrowding Study Scale
(NEDOCS)
bull Emergency Department Crowding Scale (EDCS)
bull SONET Severely overcrowded-Overcrowded-Not
overcrowded Estimation Tool
Jones S et al An Independent Evaluation of four quantitative
emergency department crowding scales 2006111205-121
Real Time Emergency
Analysis of Demand Indicators
READIbull 3 Indicadores
- Relacioacuten de camas
- Proporcioacuten de agudizacioacuten
- Demanda del servicio
bull Deacutebil relacioacuten con la percepcioacuten de quienes
laboran en urgencias Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales
Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Reeder TJ et al The over crowded emergency
department a comparison of staff perceptions
Acad Emery Med2003101059-64
Emergency Department
Crowding Scale EDCS
bull Medir congestion en urgencias con pocos factores a determinar
- Nuacutemero de pacientes criacuteticos
- Nuacutemero de meacutedicos de urgencias
- Nuacutemero total de camas en urgencias y el hospital
- Nuacutemero total de pacientes
- Tasa de ocupacioacuten
bull Correlacioacuten con tiempos de tto direccionamiento de ambulancias
demando no atendida nuacutemero de pacientes que se van sin ser
atendidosJones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Asplin BR et al Is this emergency department crowded a multi center derivation and
evaluation of an emergency department crowding scale EDCS Acad Emerg Med
200411484-5
Score gt65 Predictor de
diversificacioacuten ambulancias y
pacientes que se van
Emergency Department
Work Index (EDWIN)bull 4 Puntos a determinar en tiempo real
-Nuacutemero de pacientes en el servicio agrupados por categoriacuteas de
traje
-Nuacutemero de meacutedicos en urgencias
-Nuacutemero de camas en le servicio urgencias
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en espera de trasladar a
salas generales que se encuentran aun en el servicio de
urgencias
bull Correlacioacuten con la percepcion del personal
3 Zonas
Activo pero manejable lt15
Ocupado (busy) 15 - 2
OV gt2
Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Bernstein SL et al Development and validation of a new index to measure emergency
department crowding Aced Emerg Med 20031010938-42
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull 5 Preguntas
- Nuacutemero de pacientes registrados en urgencias dividido el nuacutemero de camas en el
servicio
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias dividido por el
nuacutemero de camas destinadas para ello en la institucioacuten
- Nuacutemero de pacientes en urgencias usando ventilacioacuten mecaacutenica
- El mayor tiempo de espera para los paciente de urgencias (horas)
- Tiempo en la sala de espera del ultimo paciente acostado en cama en el servicio
de urgencias
bull Los Normogramas son usados para asignar puntos para las respuestas a estas
preguntas El nuacutemero total de puntos es luego sumado y extrapolado a otro
normograma para obtener el puntaje final Esta dentro de una escala de 0 a 200
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull Mas 100 OV
bull Alta correlacioacuten
-la percepcioacuten del personal
-Re direccionamiento de ambulancias
-Pacientes que se van sin ser vistos
Weiss SJ et al Comparison of the National Emergency Department Overcrowding scale and emergency department
work index for quantifying emergency department crowding Acad Emerg Med 2006200613513-8
Weiss SJ et al Estimating the degree of emergency department overcrowding in academic medical centers results
of the National ED overcrowding study (NEDOCS) aCAD eMERG mED 20041138-50
Wiss SJet al Relationship between the national ED overcrowding scale and the number of patients who leave
without being seen i an academic ED Am J Emerg Med 200523288-94
SONET
bull Usada en centros de alto volumen de pacientes
bull Diferencia mejor la severidad del OV (overcrowding =sobrecupo)
- Severely Ov gt140
-Overcrowded 100-140
- Not overcrowded lt100
bull Se correlaciona con larga estadiacutea en urgencias re consultas en
menos de 72 h y nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
Wang H et al Use of the SONET score to Evaluate Hight
Volume Emergency Department Overcrowding a prospective
Derivation and validation study Emerg Med Int 2015
Objetivos
Determinar el valor predictivo de un
modelo de 5 preguntas
Objetivo Correlacionar el grado de
sobrecupo seguacuten lo evaluado por el
personal de enfermeriacutea con el resultado
obtenido con el modelo
Resutados
Sobrecupo 12 a 73 media 35
2 de los centros estuvieron en OV mas del 50
Correlacioacuten Pearson 086 -093
Alta Correlacioacuten entre variables
Validez Interna 087
(IC 95 IC= 084 a 089)
Buen valor predictivo (R2 de 049 (p lt0001)
El modelo de 5 preguntas se correlacionoacute con el
modelo completo con una exactitud del 88
Conclusion
El modelo de un cuestionario de 5 preguntas es
valido y preciso para predecir el grado de
sobrecupo en urgencias en centros
acadeacutemicos
Disentildeo y Metodos
Estudio de validacioacuten 2 fases
En 8 hospitales USA
336 muestras en 3 semanas
Se excluyoacute la poblacioacuten
pediatrica
AcadEmerg Med 20041138-49
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Epidemiologia del Problema
bull Incremento en las visitas a urgencias
bull Envejecimiento de la poblacioacuten
bull Aumento de las enfermedades agudas
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten y personal
bull Poblacioacuten no asegurada
bull Disminucioacuten en el nuacutemero de salas de urgencias
bull El problema es peor en aacutereas metropolitanas
CAEP Canadian associate of emergency physicians emergency departments overcrowding
position statements 2003
Pitts SR et al National hospital ambulatory medical care survey 2006 emergency department
summary Nat health stat report 200871-38
Tendencias en la atencioacuten de
urgencias 1994 - 2004
Kellermann A Crisis in the Emergency Department N Engl J med 20063551300-1303
Epidemiologia del problema
Porcentaje de servicios de emergencia con sobrecupo seguacuten el
tipo de hospital (572)
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
bull Diversas definiciones
bull Algunas incluyen factores internos y
externos del servicio y del hospital
bull Diferencias en la forma para su
medicion
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Escalas Para Medir el
Sobrecupo
bull Real-time Emergency Analysis of Demand Indicators (READI)
bull Emergency Department Work Index (EDWIN)
bull National Emergency Department Overcrowding Study Scale
(NEDOCS)
bull Emergency Department Crowding Scale (EDCS)
bull SONET Severely overcrowded-Overcrowded-Not
overcrowded Estimation Tool
Jones S et al An Independent Evaluation of four quantitative
emergency department crowding scales 2006111205-121
Real Time Emergency
Analysis of Demand Indicators
READIbull 3 Indicadores
- Relacioacuten de camas
- Proporcioacuten de agudizacioacuten
- Demanda del servicio
bull Deacutebil relacioacuten con la percepcioacuten de quienes
laboran en urgencias Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales
Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Reeder TJ et al The over crowded emergency
department a comparison of staff perceptions
Acad Emery Med2003101059-64
Emergency Department
Crowding Scale EDCS
bull Medir congestion en urgencias con pocos factores a determinar
- Nuacutemero de pacientes criacuteticos
- Nuacutemero de meacutedicos de urgencias
- Nuacutemero total de camas en urgencias y el hospital
- Nuacutemero total de pacientes
- Tasa de ocupacioacuten
bull Correlacioacuten con tiempos de tto direccionamiento de ambulancias
demando no atendida nuacutemero de pacientes que se van sin ser
atendidosJones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Asplin BR et al Is this emergency department crowded a multi center derivation and
evaluation of an emergency department crowding scale EDCS Acad Emerg Med
200411484-5
Score gt65 Predictor de
diversificacioacuten ambulancias y
pacientes que se van
Emergency Department
Work Index (EDWIN)bull 4 Puntos a determinar en tiempo real
-Nuacutemero de pacientes en el servicio agrupados por categoriacuteas de
traje
-Nuacutemero de meacutedicos en urgencias
-Nuacutemero de camas en le servicio urgencias
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en espera de trasladar a
salas generales que se encuentran aun en el servicio de
urgencias
bull Correlacioacuten con la percepcion del personal
3 Zonas
Activo pero manejable lt15
Ocupado (busy) 15 - 2
OV gt2
Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Bernstein SL et al Development and validation of a new index to measure emergency
department crowding Aced Emerg Med 20031010938-42
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull 5 Preguntas
- Nuacutemero de pacientes registrados en urgencias dividido el nuacutemero de camas en el
servicio
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias dividido por el
nuacutemero de camas destinadas para ello en la institucioacuten
- Nuacutemero de pacientes en urgencias usando ventilacioacuten mecaacutenica
- El mayor tiempo de espera para los paciente de urgencias (horas)
- Tiempo en la sala de espera del ultimo paciente acostado en cama en el servicio
de urgencias
bull Los Normogramas son usados para asignar puntos para las respuestas a estas
preguntas El nuacutemero total de puntos es luego sumado y extrapolado a otro
normograma para obtener el puntaje final Esta dentro de una escala de 0 a 200
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull Mas 100 OV
bull Alta correlacioacuten
-la percepcioacuten del personal
-Re direccionamiento de ambulancias
-Pacientes que se van sin ser vistos
Weiss SJ et al Comparison of the National Emergency Department Overcrowding scale and emergency department
work index for quantifying emergency department crowding Acad Emerg Med 2006200613513-8
Weiss SJ et al Estimating the degree of emergency department overcrowding in academic medical centers results
of the National ED overcrowding study (NEDOCS) aCAD eMERG mED 20041138-50
Wiss SJet al Relationship between the national ED overcrowding scale and the number of patients who leave
without being seen i an academic ED Am J Emerg Med 200523288-94
SONET
bull Usada en centros de alto volumen de pacientes
bull Diferencia mejor la severidad del OV (overcrowding =sobrecupo)
- Severely Ov gt140
-Overcrowded 100-140
- Not overcrowded lt100
bull Se correlaciona con larga estadiacutea en urgencias re consultas en
menos de 72 h y nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
Wang H et al Use of the SONET score to Evaluate Hight
Volume Emergency Department Overcrowding a prospective
Derivation and validation study Emerg Med Int 2015
Objetivos
Determinar el valor predictivo de un
modelo de 5 preguntas
Objetivo Correlacionar el grado de
sobrecupo seguacuten lo evaluado por el
personal de enfermeriacutea con el resultado
obtenido con el modelo
Resutados
Sobrecupo 12 a 73 media 35
2 de los centros estuvieron en OV mas del 50
Correlacioacuten Pearson 086 -093
Alta Correlacioacuten entre variables
Validez Interna 087
(IC 95 IC= 084 a 089)
Buen valor predictivo (R2 de 049 (p lt0001)
El modelo de 5 preguntas se correlacionoacute con el
modelo completo con una exactitud del 88
Conclusion
El modelo de un cuestionario de 5 preguntas es
valido y preciso para predecir el grado de
sobrecupo en urgencias en centros
acadeacutemicos
Disentildeo y Metodos
Estudio de validacioacuten 2 fases
En 8 hospitales USA
336 muestras en 3 semanas
Se excluyoacute la poblacioacuten
pediatrica
AcadEmerg Med 20041138-49
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Tendencias en la atencioacuten de
urgencias 1994 - 2004
Kellermann A Crisis in the Emergency Department N Engl J med 20063551300-1303
Epidemiologia del problema
Porcentaje de servicios de emergencia con sobrecupo seguacuten el
tipo de hospital (572)
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
bull Diversas definiciones
bull Algunas incluyen factores internos y
externos del servicio y del hospital
bull Diferencias en la forma para su
medicion
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Escalas Para Medir el
Sobrecupo
bull Real-time Emergency Analysis of Demand Indicators (READI)
bull Emergency Department Work Index (EDWIN)
bull National Emergency Department Overcrowding Study Scale
(NEDOCS)
bull Emergency Department Crowding Scale (EDCS)
bull SONET Severely overcrowded-Overcrowded-Not
overcrowded Estimation Tool
Jones S et al An Independent Evaluation of four quantitative
emergency department crowding scales 2006111205-121
Real Time Emergency
Analysis of Demand Indicators
READIbull 3 Indicadores
- Relacioacuten de camas
- Proporcioacuten de agudizacioacuten
- Demanda del servicio
bull Deacutebil relacioacuten con la percepcioacuten de quienes
laboran en urgencias Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales
Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Reeder TJ et al The over crowded emergency
department a comparison of staff perceptions
Acad Emery Med2003101059-64
Emergency Department
Crowding Scale EDCS
bull Medir congestion en urgencias con pocos factores a determinar
- Nuacutemero de pacientes criacuteticos
- Nuacutemero de meacutedicos de urgencias
- Nuacutemero total de camas en urgencias y el hospital
- Nuacutemero total de pacientes
- Tasa de ocupacioacuten
bull Correlacioacuten con tiempos de tto direccionamiento de ambulancias
demando no atendida nuacutemero de pacientes que se van sin ser
atendidosJones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Asplin BR et al Is this emergency department crowded a multi center derivation and
evaluation of an emergency department crowding scale EDCS Acad Emerg Med
200411484-5
Score gt65 Predictor de
diversificacioacuten ambulancias y
pacientes que se van
Emergency Department
Work Index (EDWIN)bull 4 Puntos a determinar en tiempo real
-Nuacutemero de pacientes en el servicio agrupados por categoriacuteas de
traje
-Nuacutemero de meacutedicos en urgencias
-Nuacutemero de camas en le servicio urgencias
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en espera de trasladar a
salas generales que se encuentran aun en el servicio de
urgencias
bull Correlacioacuten con la percepcion del personal
3 Zonas
Activo pero manejable lt15
Ocupado (busy) 15 - 2
OV gt2
Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Bernstein SL et al Development and validation of a new index to measure emergency
department crowding Aced Emerg Med 20031010938-42
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull 5 Preguntas
- Nuacutemero de pacientes registrados en urgencias dividido el nuacutemero de camas en el
servicio
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias dividido por el
nuacutemero de camas destinadas para ello en la institucioacuten
- Nuacutemero de pacientes en urgencias usando ventilacioacuten mecaacutenica
- El mayor tiempo de espera para los paciente de urgencias (horas)
- Tiempo en la sala de espera del ultimo paciente acostado en cama en el servicio
de urgencias
bull Los Normogramas son usados para asignar puntos para las respuestas a estas
preguntas El nuacutemero total de puntos es luego sumado y extrapolado a otro
normograma para obtener el puntaje final Esta dentro de una escala de 0 a 200
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull Mas 100 OV
bull Alta correlacioacuten
-la percepcioacuten del personal
-Re direccionamiento de ambulancias
-Pacientes que se van sin ser vistos
Weiss SJ et al Comparison of the National Emergency Department Overcrowding scale and emergency department
work index for quantifying emergency department crowding Acad Emerg Med 2006200613513-8
Weiss SJ et al Estimating the degree of emergency department overcrowding in academic medical centers results
of the National ED overcrowding study (NEDOCS) aCAD eMERG mED 20041138-50
Wiss SJet al Relationship between the national ED overcrowding scale and the number of patients who leave
without being seen i an academic ED Am J Emerg Med 200523288-94
SONET
bull Usada en centros de alto volumen de pacientes
bull Diferencia mejor la severidad del OV (overcrowding =sobrecupo)
- Severely Ov gt140
-Overcrowded 100-140
- Not overcrowded lt100
bull Se correlaciona con larga estadiacutea en urgencias re consultas en
menos de 72 h y nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
Wang H et al Use of the SONET score to Evaluate Hight
Volume Emergency Department Overcrowding a prospective
Derivation and validation study Emerg Med Int 2015
Objetivos
Determinar el valor predictivo de un
modelo de 5 preguntas
Objetivo Correlacionar el grado de
sobrecupo seguacuten lo evaluado por el
personal de enfermeriacutea con el resultado
obtenido con el modelo
Resutados
Sobrecupo 12 a 73 media 35
2 de los centros estuvieron en OV mas del 50
Correlacioacuten Pearson 086 -093
Alta Correlacioacuten entre variables
Validez Interna 087
(IC 95 IC= 084 a 089)
Buen valor predictivo (R2 de 049 (p lt0001)
El modelo de 5 preguntas se correlacionoacute con el
modelo completo con una exactitud del 88
Conclusion
El modelo de un cuestionario de 5 preguntas es
valido y preciso para predecir el grado de
sobrecupo en urgencias en centros
acadeacutemicos
Disentildeo y Metodos
Estudio de validacioacuten 2 fases
En 8 hospitales USA
336 muestras en 3 semanas
Se excluyoacute la poblacioacuten
pediatrica
AcadEmerg Med 20041138-49
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Epidemiologia del problema
Porcentaje de servicios de emergencia con sobrecupo seguacuten el
tipo de hospital (572)
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
bull Diversas definiciones
bull Algunas incluyen factores internos y
externos del servicio y del hospital
bull Diferencias en la forma para su
medicion
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Escalas Para Medir el
Sobrecupo
bull Real-time Emergency Analysis of Demand Indicators (READI)
bull Emergency Department Work Index (EDWIN)
bull National Emergency Department Overcrowding Study Scale
(NEDOCS)
bull Emergency Department Crowding Scale (EDCS)
bull SONET Severely overcrowded-Overcrowded-Not
overcrowded Estimation Tool
Jones S et al An Independent Evaluation of four quantitative
emergency department crowding scales 2006111205-121
Real Time Emergency
Analysis of Demand Indicators
READIbull 3 Indicadores
- Relacioacuten de camas
- Proporcioacuten de agudizacioacuten
- Demanda del servicio
bull Deacutebil relacioacuten con la percepcioacuten de quienes
laboran en urgencias Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales
Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Reeder TJ et al The over crowded emergency
department a comparison of staff perceptions
Acad Emery Med2003101059-64
Emergency Department
Crowding Scale EDCS
bull Medir congestion en urgencias con pocos factores a determinar
- Nuacutemero de pacientes criacuteticos
- Nuacutemero de meacutedicos de urgencias
- Nuacutemero total de camas en urgencias y el hospital
- Nuacutemero total de pacientes
- Tasa de ocupacioacuten
bull Correlacioacuten con tiempos de tto direccionamiento de ambulancias
demando no atendida nuacutemero de pacientes que se van sin ser
atendidosJones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Asplin BR et al Is this emergency department crowded a multi center derivation and
evaluation of an emergency department crowding scale EDCS Acad Emerg Med
200411484-5
Score gt65 Predictor de
diversificacioacuten ambulancias y
pacientes que se van
Emergency Department
Work Index (EDWIN)bull 4 Puntos a determinar en tiempo real
-Nuacutemero de pacientes en el servicio agrupados por categoriacuteas de
traje
-Nuacutemero de meacutedicos en urgencias
-Nuacutemero de camas en le servicio urgencias
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en espera de trasladar a
salas generales que se encuentran aun en el servicio de
urgencias
bull Correlacioacuten con la percepcion del personal
3 Zonas
Activo pero manejable lt15
Ocupado (busy) 15 - 2
OV gt2
Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Bernstein SL et al Development and validation of a new index to measure emergency
department crowding Aced Emerg Med 20031010938-42
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull 5 Preguntas
- Nuacutemero de pacientes registrados en urgencias dividido el nuacutemero de camas en el
servicio
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias dividido por el
nuacutemero de camas destinadas para ello en la institucioacuten
- Nuacutemero de pacientes en urgencias usando ventilacioacuten mecaacutenica
- El mayor tiempo de espera para los paciente de urgencias (horas)
- Tiempo en la sala de espera del ultimo paciente acostado en cama en el servicio
de urgencias
bull Los Normogramas son usados para asignar puntos para las respuestas a estas
preguntas El nuacutemero total de puntos es luego sumado y extrapolado a otro
normograma para obtener el puntaje final Esta dentro de una escala de 0 a 200
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull Mas 100 OV
bull Alta correlacioacuten
-la percepcioacuten del personal
-Re direccionamiento de ambulancias
-Pacientes que se van sin ser vistos
Weiss SJ et al Comparison of the National Emergency Department Overcrowding scale and emergency department
work index for quantifying emergency department crowding Acad Emerg Med 2006200613513-8
Weiss SJ et al Estimating the degree of emergency department overcrowding in academic medical centers results
of the National ED overcrowding study (NEDOCS) aCAD eMERG mED 20041138-50
Wiss SJet al Relationship between the national ED overcrowding scale and the number of patients who leave
without being seen i an academic ED Am J Emerg Med 200523288-94
SONET
bull Usada en centros de alto volumen de pacientes
bull Diferencia mejor la severidad del OV (overcrowding =sobrecupo)
- Severely Ov gt140
-Overcrowded 100-140
- Not overcrowded lt100
bull Se correlaciona con larga estadiacutea en urgencias re consultas en
menos de 72 h y nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
Wang H et al Use of the SONET score to Evaluate Hight
Volume Emergency Department Overcrowding a prospective
Derivation and validation study Emerg Med Int 2015
Objetivos
Determinar el valor predictivo de un
modelo de 5 preguntas
Objetivo Correlacionar el grado de
sobrecupo seguacuten lo evaluado por el
personal de enfermeriacutea con el resultado
obtenido con el modelo
Resutados
Sobrecupo 12 a 73 media 35
2 de los centros estuvieron en OV mas del 50
Correlacioacuten Pearson 086 -093
Alta Correlacioacuten entre variables
Validez Interna 087
(IC 95 IC= 084 a 089)
Buen valor predictivo (R2 de 049 (p lt0001)
El modelo de 5 preguntas se correlacionoacute con el
modelo completo con una exactitud del 88
Conclusion
El modelo de un cuestionario de 5 preguntas es
valido y preciso para predecir el grado de
sobrecupo en urgencias en centros
acadeacutemicos
Disentildeo y Metodos
Estudio de validacioacuten 2 fases
En 8 hospitales USA
336 muestras en 3 semanas
Se excluyoacute la poblacioacuten
pediatrica
AcadEmerg Med 20041138-49
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
bull Diversas definiciones
bull Algunas incluyen factores internos y
externos del servicio y del hospital
bull Diferencias en la forma para su
medicion
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Escalas Para Medir el
Sobrecupo
bull Real-time Emergency Analysis of Demand Indicators (READI)
bull Emergency Department Work Index (EDWIN)
bull National Emergency Department Overcrowding Study Scale
(NEDOCS)
bull Emergency Department Crowding Scale (EDCS)
bull SONET Severely overcrowded-Overcrowded-Not
overcrowded Estimation Tool
Jones S et al An Independent Evaluation of four quantitative
emergency department crowding scales 2006111205-121
Real Time Emergency
Analysis of Demand Indicators
READIbull 3 Indicadores
- Relacioacuten de camas
- Proporcioacuten de agudizacioacuten
- Demanda del servicio
bull Deacutebil relacioacuten con la percepcioacuten de quienes
laboran en urgencias Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales
Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Reeder TJ et al The over crowded emergency
department a comparison of staff perceptions
Acad Emery Med2003101059-64
Emergency Department
Crowding Scale EDCS
bull Medir congestion en urgencias con pocos factores a determinar
- Nuacutemero de pacientes criacuteticos
- Nuacutemero de meacutedicos de urgencias
- Nuacutemero total de camas en urgencias y el hospital
- Nuacutemero total de pacientes
- Tasa de ocupacioacuten
bull Correlacioacuten con tiempos de tto direccionamiento de ambulancias
demando no atendida nuacutemero de pacientes que se van sin ser
atendidosJones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Asplin BR et al Is this emergency department crowded a multi center derivation and
evaluation of an emergency department crowding scale EDCS Acad Emerg Med
200411484-5
Score gt65 Predictor de
diversificacioacuten ambulancias y
pacientes que se van
Emergency Department
Work Index (EDWIN)bull 4 Puntos a determinar en tiempo real
-Nuacutemero de pacientes en el servicio agrupados por categoriacuteas de
traje
-Nuacutemero de meacutedicos en urgencias
-Nuacutemero de camas en le servicio urgencias
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en espera de trasladar a
salas generales que se encuentran aun en el servicio de
urgencias
bull Correlacioacuten con la percepcion del personal
3 Zonas
Activo pero manejable lt15
Ocupado (busy) 15 - 2
OV gt2
Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Bernstein SL et al Development and validation of a new index to measure emergency
department crowding Aced Emerg Med 20031010938-42
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull 5 Preguntas
- Nuacutemero de pacientes registrados en urgencias dividido el nuacutemero de camas en el
servicio
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias dividido por el
nuacutemero de camas destinadas para ello en la institucioacuten
- Nuacutemero de pacientes en urgencias usando ventilacioacuten mecaacutenica
- El mayor tiempo de espera para los paciente de urgencias (horas)
- Tiempo en la sala de espera del ultimo paciente acostado en cama en el servicio
de urgencias
bull Los Normogramas son usados para asignar puntos para las respuestas a estas
preguntas El nuacutemero total de puntos es luego sumado y extrapolado a otro
normograma para obtener el puntaje final Esta dentro de una escala de 0 a 200
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull Mas 100 OV
bull Alta correlacioacuten
-la percepcioacuten del personal
-Re direccionamiento de ambulancias
-Pacientes que se van sin ser vistos
Weiss SJ et al Comparison of the National Emergency Department Overcrowding scale and emergency department
work index for quantifying emergency department crowding Acad Emerg Med 2006200613513-8
Weiss SJ et al Estimating the degree of emergency department overcrowding in academic medical centers results
of the National ED overcrowding study (NEDOCS) aCAD eMERG mED 20041138-50
Wiss SJet al Relationship between the national ED overcrowding scale and the number of patients who leave
without being seen i an academic ED Am J Emerg Med 200523288-94
SONET
bull Usada en centros de alto volumen de pacientes
bull Diferencia mejor la severidad del OV (overcrowding =sobrecupo)
- Severely Ov gt140
-Overcrowded 100-140
- Not overcrowded lt100
bull Se correlaciona con larga estadiacutea en urgencias re consultas en
menos de 72 h y nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
Wang H et al Use of the SONET score to Evaluate Hight
Volume Emergency Department Overcrowding a prospective
Derivation and validation study Emerg Med Int 2015
Objetivos
Determinar el valor predictivo de un
modelo de 5 preguntas
Objetivo Correlacionar el grado de
sobrecupo seguacuten lo evaluado por el
personal de enfermeriacutea con el resultado
obtenido con el modelo
Resutados
Sobrecupo 12 a 73 media 35
2 de los centros estuvieron en OV mas del 50
Correlacioacuten Pearson 086 -093
Alta Correlacioacuten entre variables
Validez Interna 087
(IC 95 IC= 084 a 089)
Buen valor predictivo (R2 de 049 (p lt0001)
El modelo de 5 preguntas se correlacionoacute con el
modelo completo con una exactitud del 88
Conclusion
El modelo de un cuestionario de 5 preguntas es
valido y preciso para predecir el grado de
sobrecupo en urgencias en centros
acadeacutemicos
Disentildeo y Metodos
Estudio de validacioacuten 2 fases
En 8 hospitales USA
336 muestras en 3 semanas
Se excluyoacute la poblacioacuten
pediatrica
AcadEmerg Med 20041138-49
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Epidemiologia del problema
American Hospital Association2010Rapid Response Survey Telling the hospital Story
bull Diversas definiciones
bull Algunas incluyen factores internos y
externos del servicio y del hospital
bull Diferencias en la forma para su
medicion
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Escalas Para Medir el
Sobrecupo
bull Real-time Emergency Analysis of Demand Indicators (READI)
bull Emergency Department Work Index (EDWIN)
bull National Emergency Department Overcrowding Study Scale
(NEDOCS)
bull Emergency Department Crowding Scale (EDCS)
bull SONET Severely overcrowded-Overcrowded-Not
overcrowded Estimation Tool
Jones S et al An Independent Evaluation of four quantitative
emergency department crowding scales 2006111205-121
Real Time Emergency
Analysis of Demand Indicators
READIbull 3 Indicadores
- Relacioacuten de camas
- Proporcioacuten de agudizacioacuten
- Demanda del servicio
bull Deacutebil relacioacuten con la percepcioacuten de quienes
laboran en urgencias Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales
Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Reeder TJ et al The over crowded emergency
department a comparison of staff perceptions
Acad Emery Med2003101059-64
Emergency Department
Crowding Scale EDCS
bull Medir congestion en urgencias con pocos factores a determinar
- Nuacutemero de pacientes criacuteticos
- Nuacutemero de meacutedicos de urgencias
- Nuacutemero total de camas en urgencias y el hospital
- Nuacutemero total de pacientes
- Tasa de ocupacioacuten
bull Correlacioacuten con tiempos de tto direccionamiento de ambulancias
demando no atendida nuacutemero de pacientes que se van sin ser
atendidosJones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Asplin BR et al Is this emergency department crowded a multi center derivation and
evaluation of an emergency department crowding scale EDCS Acad Emerg Med
200411484-5
Score gt65 Predictor de
diversificacioacuten ambulancias y
pacientes que se van
Emergency Department
Work Index (EDWIN)bull 4 Puntos a determinar en tiempo real
-Nuacutemero de pacientes en el servicio agrupados por categoriacuteas de
traje
-Nuacutemero de meacutedicos en urgencias
-Nuacutemero de camas en le servicio urgencias
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en espera de trasladar a
salas generales que se encuentran aun en el servicio de
urgencias
bull Correlacioacuten con la percepcion del personal
3 Zonas
Activo pero manejable lt15
Ocupado (busy) 15 - 2
OV gt2
Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Bernstein SL et al Development and validation of a new index to measure emergency
department crowding Aced Emerg Med 20031010938-42
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull 5 Preguntas
- Nuacutemero de pacientes registrados en urgencias dividido el nuacutemero de camas en el
servicio
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias dividido por el
nuacutemero de camas destinadas para ello en la institucioacuten
- Nuacutemero de pacientes en urgencias usando ventilacioacuten mecaacutenica
- El mayor tiempo de espera para los paciente de urgencias (horas)
- Tiempo en la sala de espera del ultimo paciente acostado en cama en el servicio
de urgencias
bull Los Normogramas son usados para asignar puntos para las respuestas a estas
preguntas El nuacutemero total de puntos es luego sumado y extrapolado a otro
normograma para obtener el puntaje final Esta dentro de una escala de 0 a 200
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull Mas 100 OV
bull Alta correlacioacuten
-la percepcioacuten del personal
-Re direccionamiento de ambulancias
-Pacientes que se van sin ser vistos
Weiss SJ et al Comparison of the National Emergency Department Overcrowding scale and emergency department
work index for quantifying emergency department crowding Acad Emerg Med 2006200613513-8
Weiss SJ et al Estimating the degree of emergency department overcrowding in academic medical centers results
of the National ED overcrowding study (NEDOCS) aCAD eMERG mED 20041138-50
Wiss SJet al Relationship between the national ED overcrowding scale and the number of patients who leave
without being seen i an academic ED Am J Emerg Med 200523288-94
SONET
bull Usada en centros de alto volumen de pacientes
bull Diferencia mejor la severidad del OV (overcrowding =sobrecupo)
- Severely Ov gt140
-Overcrowded 100-140
- Not overcrowded lt100
bull Se correlaciona con larga estadiacutea en urgencias re consultas en
menos de 72 h y nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
Wang H et al Use of the SONET score to Evaluate Hight
Volume Emergency Department Overcrowding a prospective
Derivation and validation study Emerg Med Int 2015
Objetivos
Determinar el valor predictivo de un
modelo de 5 preguntas
Objetivo Correlacionar el grado de
sobrecupo seguacuten lo evaluado por el
personal de enfermeriacutea con el resultado
obtenido con el modelo
Resutados
Sobrecupo 12 a 73 media 35
2 de los centros estuvieron en OV mas del 50
Correlacioacuten Pearson 086 -093
Alta Correlacioacuten entre variables
Validez Interna 087
(IC 95 IC= 084 a 089)
Buen valor predictivo (R2 de 049 (p lt0001)
El modelo de 5 preguntas se correlacionoacute con el
modelo completo con una exactitud del 88
Conclusion
El modelo de un cuestionario de 5 preguntas es
valido y preciso para predecir el grado de
sobrecupo en urgencias en centros
acadeacutemicos
Disentildeo y Metodos
Estudio de validacioacuten 2 fases
En 8 hospitales USA
336 muestras en 3 semanas
Se excluyoacute la poblacioacuten
pediatrica
AcadEmerg Med 20041138-49
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
bull Diversas definiciones
bull Algunas incluyen factores internos y
externos del servicio y del hospital
bull Diferencias en la forma para su
medicion
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Escalas Para Medir el
Sobrecupo
bull Real-time Emergency Analysis of Demand Indicators (READI)
bull Emergency Department Work Index (EDWIN)
bull National Emergency Department Overcrowding Study Scale
(NEDOCS)
bull Emergency Department Crowding Scale (EDCS)
bull SONET Severely overcrowded-Overcrowded-Not
overcrowded Estimation Tool
Jones S et al An Independent Evaluation of four quantitative
emergency department crowding scales 2006111205-121
Real Time Emergency
Analysis of Demand Indicators
READIbull 3 Indicadores
- Relacioacuten de camas
- Proporcioacuten de agudizacioacuten
- Demanda del servicio
bull Deacutebil relacioacuten con la percepcioacuten de quienes
laboran en urgencias Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales
Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Reeder TJ et al The over crowded emergency
department a comparison of staff perceptions
Acad Emery Med2003101059-64
Emergency Department
Crowding Scale EDCS
bull Medir congestion en urgencias con pocos factores a determinar
- Nuacutemero de pacientes criacuteticos
- Nuacutemero de meacutedicos de urgencias
- Nuacutemero total de camas en urgencias y el hospital
- Nuacutemero total de pacientes
- Tasa de ocupacioacuten
bull Correlacioacuten con tiempos de tto direccionamiento de ambulancias
demando no atendida nuacutemero de pacientes que se van sin ser
atendidosJones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Asplin BR et al Is this emergency department crowded a multi center derivation and
evaluation of an emergency department crowding scale EDCS Acad Emerg Med
200411484-5
Score gt65 Predictor de
diversificacioacuten ambulancias y
pacientes que se van
Emergency Department
Work Index (EDWIN)bull 4 Puntos a determinar en tiempo real
-Nuacutemero de pacientes en el servicio agrupados por categoriacuteas de
traje
-Nuacutemero de meacutedicos en urgencias
-Nuacutemero de camas en le servicio urgencias
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en espera de trasladar a
salas generales que se encuentran aun en el servicio de
urgencias
bull Correlacioacuten con la percepcion del personal
3 Zonas
Activo pero manejable lt15
Ocupado (busy) 15 - 2
OV gt2
Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Bernstein SL et al Development and validation of a new index to measure emergency
department crowding Aced Emerg Med 20031010938-42
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull 5 Preguntas
- Nuacutemero de pacientes registrados en urgencias dividido el nuacutemero de camas en el
servicio
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias dividido por el
nuacutemero de camas destinadas para ello en la institucioacuten
- Nuacutemero de pacientes en urgencias usando ventilacioacuten mecaacutenica
- El mayor tiempo de espera para los paciente de urgencias (horas)
- Tiempo en la sala de espera del ultimo paciente acostado en cama en el servicio
de urgencias
bull Los Normogramas son usados para asignar puntos para las respuestas a estas
preguntas El nuacutemero total de puntos es luego sumado y extrapolado a otro
normograma para obtener el puntaje final Esta dentro de una escala de 0 a 200
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull Mas 100 OV
bull Alta correlacioacuten
-la percepcioacuten del personal
-Re direccionamiento de ambulancias
-Pacientes que se van sin ser vistos
Weiss SJ et al Comparison of the National Emergency Department Overcrowding scale and emergency department
work index for quantifying emergency department crowding Acad Emerg Med 2006200613513-8
Weiss SJ et al Estimating the degree of emergency department overcrowding in academic medical centers results
of the National ED overcrowding study (NEDOCS) aCAD eMERG mED 20041138-50
Wiss SJet al Relationship between the national ED overcrowding scale and the number of patients who leave
without being seen i an academic ED Am J Emerg Med 200523288-94
SONET
bull Usada en centros de alto volumen de pacientes
bull Diferencia mejor la severidad del OV (overcrowding =sobrecupo)
- Severely Ov gt140
-Overcrowded 100-140
- Not overcrowded lt100
bull Se correlaciona con larga estadiacutea en urgencias re consultas en
menos de 72 h y nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
Wang H et al Use of the SONET score to Evaluate Hight
Volume Emergency Department Overcrowding a prospective
Derivation and validation study Emerg Med Int 2015
Objetivos
Determinar el valor predictivo de un
modelo de 5 preguntas
Objetivo Correlacionar el grado de
sobrecupo seguacuten lo evaluado por el
personal de enfermeriacutea con el resultado
obtenido con el modelo
Resutados
Sobrecupo 12 a 73 media 35
2 de los centros estuvieron en OV mas del 50
Correlacioacuten Pearson 086 -093
Alta Correlacioacuten entre variables
Validez Interna 087
(IC 95 IC= 084 a 089)
Buen valor predictivo (R2 de 049 (p lt0001)
El modelo de 5 preguntas se correlacionoacute con el
modelo completo con una exactitud del 88
Conclusion
El modelo de un cuestionario de 5 preguntas es
valido y preciso para predecir el grado de
sobrecupo en urgencias en centros
acadeacutemicos
Disentildeo y Metodos
Estudio de validacioacuten 2 fases
En 8 hospitales USA
336 muestras en 3 semanas
Se excluyoacute la poblacioacuten
pediatrica
AcadEmerg Med 20041138-49
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Acad Emerg Med 2004111097-1101
Escalas Para Medir el
Sobrecupo
bull Real-time Emergency Analysis of Demand Indicators (READI)
bull Emergency Department Work Index (EDWIN)
bull National Emergency Department Overcrowding Study Scale
(NEDOCS)
bull Emergency Department Crowding Scale (EDCS)
bull SONET Severely overcrowded-Overcrowded-Not
overcrowded Estimation Tool
Jones S et al An Independent Evaluation of four quantitative
emergency department crowding scales 2006111205-121
Real Time Emergency
Analysis of Demand Indicators
READIbull 3 Indicadores
- Relacioacuten de camas
- Proporcioacuten de agudizacioacuten
- Demanda del servicio
bull Deacutebil relacioacuten con la percepcioacuten de quienes
laboran en urgencias Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales
Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Reeder TJ et al The over crowded emergency
department a comparison of staff perceptions
Acad Emery Med2003101059-64
Emergency Department
Crowding Scale EDCS
bull Medir congestion en urgencias con pocos factores a determinar
- Nuacutemero de pacientes criacuteticos
- Nuacutemero de meacutedicos de urgencias
- Nuacutemero total de camas en urgencias y el hospital
- Nuacutemero total de pacientes
- Tasa de ocupacioacuten
bull Correlacioacuten con tiempos de tto direccionamiento de ambulancias
demando no atendida nuacutemero de pacientes que se van sin ser
atendidosJones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Asplin BR et al Is this emergency department crowded a multi center derivation and
evaluation of an emergency department crowding scale EDCS Acad Emerg Med
200411484-5
Score gt65 Predictor de
diversificacioacuten ambulancias y
pacientes que se van
Emergency Department
Work Index (EDWIN)bull 4 Puntos a determinar en tiempo real
-Nuacutemero de pacientes en el servicio agrupados por categoriacuteas de
traje
-Nuacutemero de meacutedicos en urgencias
-Nuacutemero de camas en le servicio urgencias
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en espera de trasladar a
salas generales que se encuentran aun en el servicio de
urgencias
bull Correlacioacuten con la percepcion del personal
3 Zonas
Activo pero manejable lt15
Ocupado (busy) 15 - 2
OV gt2
Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Bernstein SL et al Development and validation of a new index to measure emergency
department crowding Aced Emerg Med 20031010938-42
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull 5 Preguntas
- Nuacutemero de pacientes registrados en urgencias dividido el nuacutemero de camas en el
servicio
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias dividido por el
nuacutemero de camas destinadas para ello en la institucioacuten
- Nuacutemero de pacientes en urgencias usando ventilacioacuten mecaacutenica
- El mayor tiempo de espera para los paciente de urgencias (horas)
- Tiempo en la sala de espera del ultimo paciente acostado en cama en el servicio
de urgencias
bull Los Normogramas son usados para asignar puntos para las respuestas a estas
preguntas El nuacutemero total de puntos es luego sumado y extrapolado a otro
normograma para obtener el puntaje final Esta dentro de una escala de 0 a 200
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull Mas 100 OV
bull Alta correlacioacuten
-la percepcioacuten del personal
-Re direccionamiento de ambulancias
-Pacientes que se van sin ser vistos
Weiss SJ et al Comparison of the National Emergency Department Overcrowding scale and emergency department
work index for quantifying emergency department crowding Acad Emerg Med 2006200613513-8
Weiss SJ et al Estimating the degree of emergency department overcrowding in academic medical centers results
of the National ED overcrowding study (NEDOCS) aCAD eMERG mED 20041138-50
Wiss SJet al Relationship between the national ED overcrowding scale and the number of patients who leave
without being seen i an academic ED Am J Emerg Med 200523288-94
SONET
bull Usada en centros de alto volumen de pacientes
bull Diferencia mejor la severidad del OV (overcrowding =sobrecupo)
- Severely Ov gt140
-Overcrowded 100-140
- Not overcrowded lt100
bull Se correlaciona con larga estadiacutea en urgencias re consultas en
menos de 72 h y nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
Wang H et al Use of the SONET score to Evaluate Hight
Volume Emergency Department Overcrowding a prospective
Derivation and validation study Emerg Med Int 2015
Objetivos
Determinar el valor predictivo de un
modelo de 5 preguntas
Objetivo Correlacionar el grado de
sobrecupo seguacuten lo evaluado por el
personal de enfermeriacutea con el resultado
obtenido con el modelo
Resutados
Sobrecupo 12 a 73 media 35
2 de los centros estuvieron en OV mas del 50
Correlacioacuten Pearson 086 -093
Alta Correlacioacuten entre variables
Validez Interna 087
(IC 95 IC= 084 a 089)
Buen valor predictivo (R2 de 049 (p lt0001)
El modelo de 5 preguntas se correlacionoacute con el
modelo completo con una exactitud del 88
Conclusion
El modelo de un cuestionario de 5 preguntas es
valido y preciso para predecir el grado de
sobrecupo en urgencias en centros
acadeacutemicos
Disentildeo y Metodos
Estudio de validacioacuten 2 fases
En 8 hospitales USA
336 muestras en 3 semanas
Se excluyoacute la poblacioacuten
pediatrica
AcadEmerg Med 20041138-49
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Escalas Para Medir el
Sobrecupo
bull Real-time Emergency Analysis of Demand Indicators (READI)
bull Emergency Department Work Index (EDWIN)
bull National Emergency Department Overcrowding Study Scale
(NEDOCS)
bull Emergency Department Crowding Scale (EDCS)
bull SONET Severely overcrowded-Overcrowded-Not
overcrowded Estimation Tool
Jones S et al An Independent Evaluation of four quantitative
emergency department crowding scales 2006111205-121
Real Time Emergency
Analysis of Demand Indicators
READIbull 3 Indicadores
- Relacioacuten de camas
- Proporcioacuten de agudizacioacuten
- Demanda del servicio
bull Deacutebil relacioacuten con la percepcioacuten de quienes
laboran en urgencias Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales
Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Reeder TJ et al The over crowded emergency
department a comparison of staff perceptions
Acad Emery Med2003101059-64
Emergency Department
Crowding Scale EDCS
bull Medir congestion en urgencias con pocos factores a determinar
- Nuacutemero de pacientes criacuteticos
- Nuacutemero de meacutedicos de urgencias
- Nuacutemero total de camas en urgencias y el hospital
- Nuacutemero total de pacientes
- Tasa de ocupacioacuten
bull Correlacioacuten con tiempos de tto direccionamiento de ambulancias
demando no atendida nuacutemero de pacientes que se van sin ser
atendidosJones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Asplin BR et al Is this emergency department crowded a multi center derivation and
evaluation of an emergency department crowding scale EDCS Acad Emerg Med
200411484-5
Score gt65 Predictor de
diversificacioacuten ambulancias y
pacientes que se van
Emergency Department
Work Index (EDWIN)bull 4 Puntos a determinar en tiempo real
-Nuacutemero de pacientes en el servicio agrupados por categoriacuteas de
traje
-Nuacutemero de meacutedicos en urgencias
-Nuacutemero de camas en le servicio urgencias
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en espera de trasladar a
salas generales que se encuentran aun en el servicio de
urgencias
bull Correlacioacuten con la percepcion del personal
3 Zonas
Activo pero manejable lt15
Ocupado (busy) 15 - 2
OV gt2
Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Bernstein SL et al Development and validation of a new index to measure emergency
department crowding Aced Emerg Med 20031010938-42
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull 5 Preguntas
- Nuacutemero de pacientes registrados en urgencias dividido el nuacutemero de camas en el
servicio
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias dividido por el
nuacutemero de camas destinadas para ello en la institucioacuten
- Nuacutemero de pacientes en urgencias usando ventilacioacuten mecaacutenica
- El mayor tiempo de espera para los paciente de urgencias (horas)
- Tiempo en la sala de espera del ultimo paciente acostado en cama en el servicio
de urgencias
bull Los Normogramas son usados para asignar puntos para las respuestas a estas
preguntas El nuacutemero total de puntos es luego sumado y extrapolado a otro
normograma para obtener el puntaje final Esta dentro de una escala de 0 a 200
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull Mas 100 OV
bull Alta correlacioacuten
-la percepcioacuten del personal
-Re direccionamiento de ambulancias
-Pacientes que se van sin ser vistos
Weiss SJ et al Comparison of the National Emergency Department Overcrowding scale and emergency department
work index for quantifying emergency department crowding Acad Emerg Med 2006200613513-8
Weiss SJ et al Estimating the degree of emergency department overcrowding in academic medical centers results
of the National ED overcrowding study (NEDOCS) aCAD eMERG mED 20041138-50
Wiss SJet al Relationship between the national ED overcrowding scale and the number of patients who leave
without being seen i an academic ED Am J Emerg Med 200523288-94
SONET
bull Usada en centros de alto volumen de pacientes
bull Diferencia mejor la severidad del OV (overcrowding =sobrecupo)
- Severely Ov gt140
-Overcrowded 100-140
- Not overcrowded lt100
bull Se correlaciona con larga estadiacutea en urgencias re consultas en
menos de 72 h y nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
Wang H et al Use of the SONET score to Evaluate Hight
Volume Emergency Department Overcrowding a prospective
Derivation and validation study Emerg Med Int 2015
Objetivos
Determinar el valor predictivo de un
modelo de 5 preguntas
Objetivo Correlacionar el grado de
sobrecupo seguacuten lo evaluado por el
personal de enfermeriacutea con el resultado
obtenido con el modelo
Resutados
Sobrecupo 12 a 73 media 35
2 de los centros estuvieron en OV mas del 50
Correlacioacuten Pearson 086 -093
Alta Correlacioacuten entre variables
Validez Interna 087
(IC 95 IC= 084 a 089)
Buen valor predictivo (R2 de 049 (p lt0001)
El modelo de 5 preguntas se correlacionoacute con el
modelo completo con una exactitud del 88
Conclusion
El modelo de un cuestionario de 5 preguntas es
valido y preciso para predecir el grado de
sobrecupo en urgencias en centros
acadeacutemicos
Disentildeo y Metodos
Estudio de validacioacuten 2 fases
En 8 hospitales USA
336 muestras en 3 semanas
Se excluyoacute la poblacioacuten
pediatrica
AcadEmerg Med 20041138-49
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Real Time Emergency
Analysis of Demand Indicators
READIbull 3 Indicadores
- Relacioacuten de camas
- Proporcioacuten de agudizacioacuten
- Demanda del servicio
bull Deacutebil relacioacuten con la percepcioacuten de quienes
laboran en urgencias Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales
Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Reeder TJ et al The over crowded emergency
department a comparison of staff perceptions
Acad Emery Med2003101059-64
Emergency Department
Crowding Scale EDCS
bull Medir congestion en urgencias con pocos factores a determinar
- Nuacutemero de pacientes criacuteticos
- Nuacutemero de meacutedicos de urgencias
- Nuacutemero total de camas en urgencias y el hospital
- Nuacutemero total de pacientes
- Tasa de ocupacioacuten
bull Correlacioacuten con tiempos de tto direccionamiento de ambulancias
demando no atendida nuacutemero de pacientes que se van sin ser
atendidosJones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Asplin BR et al Is this emergency department crowded a multi center derivation and
evaluation of an emergency department crowding scale EDCS Acad Emerg Med
200411484-5
Score gt65 Predictor de
diversificacioacuten ambulancias y
pacientes que se van
Emergency Department
Work Index (EDWIN)bull 4 Puntos a determinar en tiempo real
-Nuacutemero de pacientes en el servicio agrupados por categoriacuteas de
traje
-Nuacutemero de meacutedicos en urgencias
-Nuacutemero de camas en le servicio urgencias
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en espera de trasladar a
salas generales que se encuentran aun en el servicio de
urgencias
bull Correlacioacuten con la percepcion del personal
3 Zonas
Activo pero manejable lt15
Ocupado (busy) 15 - 2
OV gt2
Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Bernstein SL et al Development and validation of a new index to measure emergency
department crowding Aced Emerg Med 20031010938-42
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull 5 Preguntas
- Nuacutemero de pacientes registrados en urgencias dividido el nuacutemero de camas en el
servicio
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias dividido por el
nuacutemero de camas destinadas para ello en la institucioacuten
- Nuacutemero de pacientes en urgencias usando ventilacioacuten mecaacutenica
- El mayor tiempo de espera para los paciente de urgencias (horas)
- Tiempo en la sala de espera del ultimo paciente acostado en cama en el servicio
de urgencias
bull Los Normogramas son usados para asignar puntos para las respuestas a estas
preguntas El nuacutemero total de puntos es luego sumado y extrapolado a otro
normograma para obtener el puntaje final Esta dentro de una escala de 0 a 200
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull Mas 100 OV
bull Alta correlacioacuten
-la percepcioacuten del personal
-Re direccionamiento de ambulancias
-Pacientes que se van sin ser vistos
Weiss SJ et al Comparison of the National Emergency Department Overcrowding scale and emergency department
work index for quantifying emergency department crowding Acad Emerg Med 2006200613513-8
Weiss SJ et al Estimating the degree of emergency department overcrowding in academic medical centers results
of the National ED overcrowding study (NEDOCS) aCAD eMERG mED 20041138-50
Wiss SJet al Relationship between the national ED overcrowding scale and the number of patients who leave
without being seen i an academic ED Am J Emerg Med 200523288-94
SONET
bull Usada en centros de alto volumen de pacientes
bull Diferencia mejor la severidad del OV (overcrowding =sobrecupo)
- Severely Ov gt140
-Overcrowded 100-140
- Not overcrowded lt100
bull Se correlaciona con larga estadiacutea en urgencias re consultas en
menos de 72 h y nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
Wang H et al Use of the SONET score to Evaluate Hight
Volume Emergency Department Overcrowding a prospective
Derivation and validation study Emerg Med Int 2015
Objetivos
Determinar el valor predictivo de un
modelo de 5 preguntas
Objetivo Correlacionar el grado de
sobrecupo seguacuten lo evaluado por el
personal de enfermeriacutea con el resultado
obtenido con el modelo
Resutados
Sobrecupo 12 a 73 media 35
2 de los centros estuvieron en OV mas del 50
Correlacioacuten Pearson 086 -093
Alta Correlacioacuten entre variables
Validez Interna 087
(IC 95 IC= 084 a 089)
Buen valor predictivo (R2 de 049 (p lt0001)
El modelo de 5 preguntas se correlacionoacute con el
modelo completo con una exactitud del 88
Conclusion
El modelo de un cuestionario de 5 preguntas es
valido y preciso para predecir el grado de
sobrecupo en urgencias en centros
acadeacutemicos
Disentildeo y Metodos
Estudio de validacioacuten 2 fases
En 8 hospitales USA
336 muestras en 3 semanas
Se excluyoacute la poblacioacuten
pediatrica
AcadEmerg Med 20041138-49
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Emergency Department
Crowding Scale EDCS
bull Medir congestion en urgencias con pocos factores a determinar
- Nuacutemero de pacientes criacuteticos
- Nuacutemero de meacutedicos de urgencias
- Nuacutemero total de camas en urgencias y el hospital
- Nuacutemero total de pacientes
- Tasa de ocupacioacuten
bull Correlacioacuten con tiempos de tto direccionamiento de ambulancias
demando no atendida nuacutemero de pacientes que se van sin ser
atendidosJones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Asplin BR et al Is this emergency department crowded a multi center derivation and
evaluation of an emergency department crowding scale EDCS Acad Emerg Med
200411484-5
Score gt65 Predictor de
diversificacioacuten ambulancias y
pacientes que se van
Emergency Department
Work Index (EDWIN)bull 4 Puntos a determinar en tiempo real
-Nuacutemero de pacientes en el servicio agrupados por categoriacuteas de
traje
-Nuacutemero de meacutedicos en urgencias
-Nuacutemero de camas en le servicio urgencias
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en espera de trasladar a
salas generales que se encuentran aun en el servicio de
urgencias
bull Correlacioacuten con la percepcion del personal
3 Zonas
Activo pero manejable lt15
Ocupado (busy) 15 - 2
OV gt2
Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Bernstein SL et al Development and validation of a new index to measure emergency
department crowding Aced Emerg Med 20031010938-42
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull 5 Preguntas
- Nuacutemero de pacientes registrados en urgencias dividido el nuacutemero de camas en el
servicio
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias dividido por el
nuacutemero de camas destinadas para ello en la institucioacuten
- Nuacutemero de pacientes en urgencias usando ventilacioacuten mecaacutenica
- El mayor tiempo de espera para los paciente de urgencias (horas)
- Tiempo en la sala de espera del ultimo paciente acostado en cama en el servicio
de urgencias
bull Los Normogramas son usados para asignar puntos para las respuestas a estas
preguntas El nuacutemero total de puntos es luego sumado y extrapolado a otro
normograma para obtener el puntaje final Esta dentro de una escala de 0 a 200
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull Mas 100 OV
bull Alta correlacioacuten
-la percepcioacuten del personal
-Re direccionamiento de ambulancias
-Pacientes que se van sin ser vistos
Weiss SJ et al Comparison of the National Emergency Department Overcrowding scale and emergency department
work index for quantifying emergency department crowding Acad Emerg Med 2006200613513-8
Weiss SJ et al Estimating the degree of emergency department overcrowding in academic medical centers results
of the National ED overcrowding study (NEDOCS) aCAD eMERG mED 20041138-50
Wiss SJet al Relationship between the national ED overcrowding scale and the number of patients who leave
without being seen i an academic ED Am J Emerg Med 200523288-94
SONET
bull Usada en centros de alto volumen de pacientes
bull Diferencia mejor la severidad del OV (overcrowding =sobrecupo)
- Severely Ov gt140
-Overcrowded 100-140
- Not overcrowded lt100
bull Se correlaciona con larga estadiacutea en urgencias re consultas en
menos de 72 h y nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
Wang H et al Use of the SONET score to Evaluate Hight
Volume Emergency Department Overcrowding a prospective
Derivation and validation study Emerg Med Int 2015
Objetivos
Determinar el valor predictivo de un
modelo de 5 preguntas
Objetivo Correlacionar el grado de
sobrecupo seguacuten lo evaluado por el
personal de enfermeriacutea con el resultado
obtenido con el modelo
Resutados
Sobrecupo 12 a 73 media 35
2 de los centros estuvieron en OV mas del 50
Correlacioacuten Pearson 086 -093
Alta Correlacioacuten entre variables
Validez Interna 087
(IC 95 IC= 084 a 089)
Buen valor predictivo (R2 de 049 (p lt0001)
El modelo de 5 preguntas se correlacionoacute con el
modelo completo con una exactitud del 88
Conclusion
El modelo de un cuestionario de 5 preguntas es
valido y preciso para predecir el grado de
sobrecupo en urgencias en centros
acadeacutemicos
Disentildeo y Metodos
Estudio de validacioacuten 2 fases
En 8 hospitales USA
336 muestras en 3 semanas
Se excluyoacute la poblacioacuten
pediatrica
AcadEmerg Med 20041138-49
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Emergency Department
Work Index (EDWIN)bull 4 Puntos a determinar en tiempo real
-Nuacutemero de pacientes en el servicio agrupados por categoriacuteas de
traje
-Nuacutemero de meacutedicos en urgencias
-Nuacutemero de camas en le servicio urgencias
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en espera de trasladar a
salas generales que se encuentran aun en el servicio de
urgencias
bull Correlacioacuten con la percepcion del personal
3 Zonas
Activo pero manejable lt15
Ocupado (busy) 15 - 2
OV gt2
Jones et al Comparicioacuten fo ED crowding scales Acad Emerg Med 200613(11)1204-1211
Bernstein SL et al Development and validation of a new index to measure emergency
department crowding Aced Emerg Med 20031010938-42
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull 5 Preguntas
- Nuacutemero de pacientes registrados en urgencias dividido el nuacutemero de camas en el
servicio
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias dividido por el
nuacutemero de camas destinadas para ello en la institucioacuten
- Nuacutemero de pacientes en urgencias usando ventilacioacuten mecaacutenica
- El mayor tiempo de espera para los paciente de urgencias (horas)
- Tiempo en la sala de espera del ultimo paciente acostado en cama en el servicio
de urgencias
bull Los Normogramas son usados para asignar puntos para las respuestas a estas
preguntas El nuacutemero total de puntos es luego sumado y extrapolado a otro
normograma para obtener el puntaje final Esta dentro de una escala de 0 a 200
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull Mas 100 OV
bull Alta correlacioacuten
-la percepcioacuten del personal
-Re direccionamiento de ambulancias
-Pacientes que se van sin ser vistos
Weiss SJ et al Comparison of the National Emergency Department Overcrowding scale and emergency department
work index for quantifying emergency department crowding Acad Emerg Med 2006200613513-8
Weiss SJ et al Estimating the degree of emergency department overcrowding in academic medical centers results
of the National ED overcrowding study (NEDOCS) aCAD eMERG mED 20041138-50
Wiss SJet al Relationship between the national ED overcrowding scale and the number of patients who leave
without being seen i an academic ED Am J Emerg Med 200523288-94
SONET
bull Usada en centros de alto volumen de pacientes
bull Diferencia mejor la severidad del OV (overcrowding =sobrecupo)
- Severely Ov gt140
-Overcrowded 100-140
- Not overcrowded lt100
bull Se correlaciona con larga estadiacutea en urgencias re consultas en
menos de 72 h y nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
Wang H et al Use of the SONET score to Evaluate Hight
Volume Emergency Department Overcrowding a prospective
Derivation and validation study Emerg Med Int 2015
Objetivos
Determinar el valor predictivo de un
modelo de 5 preguntas
Objetivo Correlacionar el grado de
sobrecupo seguacuten lo evaluado por el
personal de enfermeriacutea con el resultado
obtenido con el modelo
Resutados
Sobrecupo 12 a 73 media 35
2 de los centros estuvieron en OV mas del 50
Correlacioacuten Pearson 086 -093
Alta Correlacioacuten entre variables
Validez Interna 087
(IC 95 IC= 084 a 089)
Buen valor predictivo (R2 de 049 (p lt0001)
El modelo de 5 preguntas se correlacionoacute con el
modelo completo con una exactitud del 88
Conclusion
El modelo de un cuestionario de 5 preguntas es
valido y preciso para predecir el grado de
sobrecupo en urgencias en centros
acadeacutemicos
Disentildeo y Metodos
Estudio de validacioacuten 2 fases
En 8 hospitales USA
336 muestras en 3 semanas
Se excluyoacute la poblacioacuten
pediatrica
AcadEmerg Med 20041138-49
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull 5 Preguntas
- Nuacutemero de pacientes registrados en urgencias dividido el nuacutemero de camas en el
servicio
-Nuacutemero de pacientes hospitalizados en el servicio de urgencias dividido por el
nuacutemero de camas destinadas para ello en la institucioacuten
- Nuacutemero de pacientes en urgencias usando ventilacioacuten mecaacutenica
- El mayor tiempo de espera para los paciente de urgencias (horas)
- Tiempo en la sala de espera del ultimo paciente acostado en cama en el servicio
de urgencias
bull Los Normogramas son usados para asignar puntos para las respuestas a estas
preguntas El nuacutemero total de puntos es luego sumado y extrapolado a otro
normograma para obtener el puntaje final Esta dentro de una escala de 0 a 200
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull Mas 100 OV
bull Alta correlacioacuten
-la percepcioacuten del personal
-Re direccionamiento de ambulancias
-Pacientes que se van sin ser vistos
Weiss SJ et al Comparison of the National Emergency Department Overcrowding scale and emergency department
work index for quantifying emergency department crowding Acad Emerg Med 2006200613513-8
Weiss SJ et al Estimating the degree of emergency department overcrowding in academic medical centers results
of the National ED overcrowding study (NEDOCS) aCAD eMERG mED 20041138-50
Wiss SJet al Relationship between the national ED overcrowding scale and the number of patients who leave
without being seen i an academic ED Am J Emerg Med 200523288-94
SONET
bull Usada en centros de alto volumen de pacientes
bull Diferencia mejor la severidad del OV (overcrowding =sobrecupo)
- Severely Ov gt140
-Overcrowded 100-140
- Not overcrowded lt100
bull Se correlaciona con larga estadiacutea en urgencias re consultas en
menos de 72 h y nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
Wang H et al Use of the SONET score to Evaluate Hight
Volume Emergency Department Overcrowding a prospective
Derivation and validation study Emerg Med Int 2015
Objetivos
Determinar el valor predictivo de un
modelo de 5 preguntas
Objetivo Correlacionar el grado de
sobrecupo seguacuten lo evaluado por el
personal de enfermeriacutea con el resultado
obtenido con el modelo
Resutados
Sobrecupo 12 a 73 media 35
2 de los centros estuvieron en OV mas del 50
Correlacioacuten Pearson 086 -093
Alta Correlacioacuten entre variables
Validez Interna 087
(IC 95 IC= 084 a 089)
Buen valor predictivo (R2 de 049 (p lt0001)
El modelo de 5 preguntas se correlacionoacute con el
modelo completo con una exactitud del 88
Conclusion
El modelo de un cuestionario de 5 preguntas es
valido y preciso para predecir el grado de
sobrecupo en urgencias en centros
acadeacutemicos
Disentildeo y Metodos
Estudio de validacioacuten 2 fases
En 8 hospitales USA
336 muestras en 3 semanas
Se excluyoacute la poblacioacuten
pediatrica
AcadEmerg Med 20041138-49
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull Mas 100 OV
bull Alta correlacioacuten
-la percepcioacuten del personal
-Re direccionamiento de ambulancias
-Pacientes que se van sin ser vistos
Weiss SJ et al Comparison of the National Emergency Department Overcrowding scale and emergency department
work index for quantifying emergency department crowding Acad Emerg Med 2006200613513-8
Weiss SJ et al Estimating the degree of emergency department overcrowding in academic medical centers results
of the National ED overcrowding study (NEDOCS) aCAD eMERG mED 20041138-50
Wiss SJet al Relationship between the national ED overcrowding scale and the number of patients who leave
without being seen i an academic ED Am J Emerg Med 200523288-94
SONET
bull Usada en centros de alto volumen de pacientes
bull Diferencia mejor la severidad del OV (overcrowding =sobrecupo)
- Severely Ov gt140
-Overcrowded 100-140
- Not overcrowded lt100
bull Se correlaciona con larga estadiacutea en urgencias re consultas en
menos de 72 h y nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
Wang H et al Use of the SONET score to Evaluate Hight
Volume Emergency Department Overcrowding a prospective
Derivation and validation study Emerg Med Int 2015
Objetivos
Determinar el valor predictivo de un
modelo de 5 preguntas
Objetivo Correlacionar el grado de
sobrecupo seguacuten lo evaluado por el
personal de enfermeriacutea con el resultado
obtenido con el modelo
Resutados
Sobrecupo 12 a 73 media 35
2 de los centros estuvieron en OV mas del 50
Correlacioacuten Pearson 086 -093
Alta Correlacioacuten entre variables
Validez Interna 087
(IC 95 IC= 084 a 089)
Buen valor predictivo (R2 de 049 (p lt0001)
El modelo de 5 preguntas se correlacionoacute con el
modelo completo con una exactitud del 88
Conclusion
El modelo de un cuestionario de 5 preguntas es
valido y preciso para predecir el grado de
sobrecupo en urgencias en centros
acadeacutemicos
Disentildeo y Metodos
Estudio de validacioacuten 2 fases
En 8 hospitales USA
336 muestras en 3 semanas
Se excluyoacute la poblacioacuten
pediatrica
AcadEmerg Med 20041138-49
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
National Emergency Department
Overcrowding Study Score NEDOCS
bull Mas 100 OV
bull Alta correlacioacuten
-la percepcioacuten del personal
-Re direccionamiento de ambulancias
-Pacientes que se van sin ser vistos
Weiss SJ et al Comparison of the National Emergency Department Overcrowding scale and emergency department
work index for quantifying emergency department crowding Acad Emerg Med 2006200613513-8
Weiss SJ et al Estimating the degree of emergency department overcrowding in academic medical centers results
of the National ED overcrowding study (NEDOCS) aCAD eMERG mED 20041138-50
Wiss SJet al Relationship between the national ED overcrowding scale and the number of patients who leave
without being seen i an academic ED Am J Emerg Med 200523288-94
SONET
bull Usada en centros de alto volumen de pacientes
bull Diferencia mejor la severidad del OV (overcrowding =sobrecupo)
- Severely Ov gt140
-Overcrowded 100-140
- Not overcrowded lt100
bull Se correlaciona con larga estadiacutea en urgencias re consultas en
menos de 72 h y nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
Wang H et al Use of the SONET score to Evaluate Hight
Volume Emergency Department Overcrowding a prospective
Derivation and validation study Emerg Med Int 2015
Objetivos
Determinar el valor predictivo de un
modelo de 5 preguntas
Objetivo Correlacionar el grado de
sobrecupo seguacuten lo evaluado por el
personal de enfermeriacutea con el resultado
obtenido con el modelo
Resutados
Sobrecupo 12 a 73 media 35
2 de los centros estuvieron en OV mas del 50
Correlacioacuten Pearson 086 -093
Alta Correlacioacuten entre variables
Validez Interna 087
(IC 95 IC= 084 a 089)
Buen valor predictivo (R2 de 049 (p lt0001)
El modelo de 5 preguntas se correlacionoacute con el
modelo completo con una exactitud del 88
Conclusion
El modelo de un cuestionario de 5 preguntas es
valido y preciso para predecir el grado de
sobrecupo en urgencias en centros
acadeacutemicos
Disentildeo y Metodos
Estudio de validacioacuten 2 fases
En 8 hospitales USA
336 muestras en 3 semanas
Se excluyoacute la poblacioacuten
pediatrica
AcadEmerg Med 20041138-49
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
SONET
bull Usada en centros de alto volumen de pacientes
bull Diferencia mejor la severidad del OV (overcrowding =sobrecupo)
- Severely Ov gt140
-Overcrowded 100-140
- Not overcrowded lt100
bull Se correlaciona con larga estadiacutea en urgencias re consultas en
menos de 72 h y nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
Wang H et al Use of the SONET score to Evaluate Hight
Volume Emergency Department Overcrowding a prospective
Derivation and validation study Emerg Med Int 2015
Objetivos
Determinar el valor predictivo de un
modelo de 5 preguntas
Objetivo Correlacionar el grado de
sobrecupo seguacuten lo evaluado por el
personal de enfermeriacutea con el resultado
obtenido con el modelo
Resutados
Sobrecupo 12 a 73 media 35
2 de los centros estuvieron en OV mas del 50
Correlacioacuten Pearson 086 -093
Alta Correlacioacuten entre variables
Validez Interna 087
(IC 95 IC= 084 a 089)
Buen valor predictivo (R2 de 049 (p lt0001)
El modelo de 5 preguntas se correlacionoacute con el
modelo completo con una exactitud del 88
Conclusion
El modelo de un cuestionario de 5 preguntas es
valido y preciso para predecir el grado de
sobrecupo en urgencias en centros
acadeacutemicos
Disentildeo y Metodos
Estudio de validacioacuten 2 fases
En 8 hospitales USA
336 muestras en 3 semanas
Se excluyoacute la poblacioacuten
pediatrica
AcadEmerg Med 20041138-49
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Objetivos
Determinar el valor predictivo de un
modelo de 5 preguntas
Objetivo Correlacionar el grado de
sobrecupo seguacuten lo evaluado por el
personal de enfermeriacutea con el resultado
obtenido con el modelo
Resutados
Sobrecupo 12 a 73 media 35
2 de los centros estuvieron en OV mas del 50
Correlacioacuten Pearson 086 -093
Alta Correlacioacuten entre variables
Validez Interna 087
(IC 95 IC= 084 a 089)
Buen valor predictivo (R2 de 049 (p lt0001)
El modelo de 5 preguntas se correlacionoacute con el
modelo completo con una exactitud del 88
Conclusion
El modelo de un cuestionario de 5 preguntas es
valido y preciso para predecir el grado de
sobrecupo en urgencias en centros
acadeacutemicos
Disentildeo y Metodos
Estudio de validacioacuten 2 fases
En 8 hospitales USA
336 muestras en 3 semanas
Se excluyoacute la poblacioacuten
pediatrica
AcadEmerg Med 20041138-49
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
AcadEmerg Med 20041138-49
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Objetivo Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir el sobrecupo
Hipotesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal d
Anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Ch2 evaluar las dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Sobrecupo 62 del tiempo
AUC NEDOCS 083 (95 ic 075 a
090)
AUC EDWIN 080 (95 ic 073 A 088)
NEDOCS arrojoacute el 97 de la
informacioacuten sobre el prognosis
EDWIN 86 (X2 test diferencia
p = 002
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Obj Evaluar el valor del NEDOCS y
EDWIN para predecir sobrecupo
Hipoacutetesis NEDOCS Y EDWIN igual S y E
Meacutetodos 133 Cada 2 h x 10 diacuteas en Dic
2004 VAS para medir opinioacuten personal
anaacutelisis VAS gt50 Sobrecupo
AUC y el iacutendice de adecuacioacuten de cada
medida Likelihood ratio y Ch2 evaluar las
dos escalas
NEDOCS VS EDWIN
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
NEDOCS VS EDWIN
Conclusioacuten
Ambas escalas tienes
AUC altas se
correlacionan bien entre
ellas y mostraron buena
discriminacioacuten para
predecir el sobrecupo en
urgencias
Acad Emerg Med 2006 May13(5)513-8
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
SONET VS NEDOCS
Obj Determinar el estado de
sobrecupo en un centro de alto
volumen de pacientes
2rios
-Evaluar la escala SONET
-Comparar SONET con NEDOCS
-Sobrecupo y desenlaces de los
pacientes
- pacientes que se van sin ser
vistos
-Promedio de estancia
-Re ingreso en 72 h
Mortalidad
Meacutetodos Estudio prospectivo
5748 muestras en 21 diacuteas 2013
Sobrecupo VAS gt5 Severo gt7
Anaacutelisis
Modelo regresioacuten lineal
R square para determinar el poder
del modelo
Coeficiente de correlacioacuten para cada
viable
Curvas ROC Y AUC entre SONET
Y NEDOCS
ANOVA Analisis de varianza para
los resultados en el cuidado
Estudio previo en un centro de alto volumen
de pacientes mostroacute inexactitud con
NEDOCS
NEDOCS mostroacute sobrecupo =75 los
autores estimaron que su servicio podia ser
mantenido en un nivel de sobrecupo de
aproximadamente 60Wang RD et al The inaccuracy of determining Overcrowding
status by using the NEDOCS The American Journal of
Emergency Medicine 201432(10)1230-1236
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
SONET VS NEDOCS
NEDOCS podriacutea sobreestimar el sobrecupo en urgencias
Diferencias significativas entre el NEDOCS Y SONET plt0001
Kappa 0 38 Plt0001
SONET mostroacute mejor correlacioacuten al predecir sobrecupo
Sonet AUC 09568 95 IC 09334-09802)
Nedoc AUC 0020295 ic 08797-09607 P=00389)
Factores independientes que afectan el Sobrecupo
-Total de pacientes en urgencias
-Nuacutemero de pacientes en ventilacioacuten mecaacutenica
-Nivel de agudizacioacuten
SONET se correlaciona con
-Aumento de la estadia en Urgencias
-Nuacutemero de pacientes que se van sin ser vistos
- Re ingresos en 72 h
Emerg Med Int 20152015401757
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
SONET VS NEDOCS
SONET es una
herramienta adecuada
para determinar el
sobrecupo en centros
con alto volumen de
pacientes
Emerg Med Int 20152015401757
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el OV
percibido y determinar si alguna de ellas
provee una solucioacuten generalizable para
medir el OV
Disentildeo Prospectivo en 32 salas ED
Metodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Sobrecupo 22
Fiabilidad 073 (95 IC 063-085) entre MD y enfermeriacutea
Las 4 escalas se correlacionaron significativamente pero sus
habilidades predictivas variaron
NEDOCS tiene la mayor aacuterea bajo la curva AROC (092)
EDCS tiene la mas baja (064)
NEDOCS tiene la mayor sensibilidad (081) y Especificidad
(087) y VPP (062)
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
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Ann Emerg Med 201260(6)679-686
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La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
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OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Obj Comparar las 4 escalas existentes al
medir su habilidad para detectar el
sobrecupo percibido
Disentildeo Prospectivo en 32 salas de
urgencias
Meacutetodos 135 Cada 2 h x 11 d
Anaacutelisis Calculo K las escalas se
compararon usando estadiacutesticas de
correlacioacuten se calculo S E VPP
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
No diferencias
estadiacutesticas
entre las curvas
ROC de Edwin
y NEDOCS
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Donde sea que se adopte una escala esta
requiere ser revisada y calibrada
EDWN Y NEDOCS alcanzan un buen poder
predictivo (AROC gt080) de la percepcioacuten de
sobrecupo sugiriendo que pueden ser usadas
efectivamente despueacutes de un periodo de
calibracioacuten en salas de urgencia donde el
sobrecupo sea frecuente
Acad Emerg Med 2006 Nov13(11)1204-11
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
iquestCuaacuteles son sus causas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Modelo Conceptual de Saturacioacuten en
Emergencias
Asplin B et al A conceptual model of Emergency Department Crowding Annals of Emergency Medicine 200342173-180
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Causas de sobrecupo
bull Multifactorial
bull Los principales determinantes se generan por
fuera del servicio de urgencias
- Aumento del volumen de pacientes
- Insuficiente capacidad interna del hospital
(Falta de camas para pacientes hospitalizados)
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Causasbull Visitas No Urgentes
bull Algunas temporadas (enfermedades estacionales)
bull Personal Insuficiente
bull Uso de recursosineficiencia en estos servicios ej Imaacutegenes
dx laboratorios Lev
bull Aumento de la intensidad de la praacutectica meacutedica hacer mas por
cada paciente
bull Complejidad pacientes que llegan en ambulancia
bull Estadiacuteas largas de pacientes hospitalizados en camas de
urgencias
bull Pocas camas de hospitalizacioacuten o falta de disponibilidad
mdashIacutendice de ocupacioacuten hospitalario
bull Demora en la salida del paciente
Schneider S et al Rochester New York a decade of emergency department overcrowding Acad Emerg Med 2001(8)1044-1050
Trzeciak S et al Emergnecy department overcrowding in the United States an emerging threat to patients safety and public Health
Emery Med J 2003 20402-405
Richardson LD et al Acces to care a review od the emergency medicine literatureAcad Emerg Med 20018 1030-1036
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
CAUSAS
Annals of Emergency Medicine200858126-136
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
INPUT CAUSAS
Obj Determinar el impacto de la
reestructuracioacuten de un hospital y el sobrecupo
Disentildeo Anaacutelisis mensual del sobrecupo en
Toronto Canadaacute 1991 y 2000 20 hospitales
120 meses
2ros variables edad sexo temporada
Definicioacuten re direccionamiento de
ambulancias
Resultados
Sobrecupo 3-14 cada mes
Temporada se asocioacute a sobrecupo (P gt005)
El periodo de re-estructuracioacuten predijo aumento del sobrecupo 02 (p 00001) por
mes
El sexo femenino es un factor independiente por un aumento de 1 en la poblacioacuten
femenina el sobrecupo severo aumenta 05 (p 003) y moderado 17 (p 0001)
El nuacutemero total de Visitas al ED no fue un predictor significativo de sobrecupo sin
embargo se observoacute una tendencia hacia la asociacioacuten entre un aumento del volumen
y el empeoramiento del sobrecupo ( p 009)
El nuacutemero de visitas al servicio no fue un predictor
El Nuacutemero total de visitas no produjo sobrecupo sin
embrago si hay una tendencia hacia el empeoramiento del al
aumentar el volumen de pacientes
Acad Emerg Med 2001 Nov8(11)1037-43
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
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Ann Emerg Med 201260(6)679-686
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Ann Emerg Med 201260(6)679-686
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Ann Emerg Med 201260(6)679-686
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La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
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OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
INPUT CAUSAS
Obj Determinar si la consulta de pacientes con
patologiacuteas menores contribuyen a demoras en la
atencioacuten
2ros
Asociacioacuten entre el nuacutemero de pacientes de baja
complejidad (triaje) y el tiempo de estancia y tiempo
del primer contacto con el md de pacientes de
complejidad mod y severa
Edad sexo turnos del personal tipo de hospital
Disentildeo Records administrativos de todos los
pacientes que visitaron los hospitales de Ontario
desde 2002 al 2003
195 datos en intervalos de 8 h en 110 ED
41 millones de visitas
Resultados
508 mujeres Edad promedio 384 antildeos
Cada 10 pacientes de baja complejidad se asocia
a un aumento de 54 min (95 ic 42 a 60 min)
en el tiempo de espera y a un aumento de 21 min
(95 ic 18 a 24 min) para ser visto por el
medico para los pacientes de media y alta
complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 054 min (95 IC
042 a 60 min) en el tiempo de
estancia promedio para los que no
son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
INPUT CAUSAS
Cada paciente adicional de baja
complejidad se asocioacute a un
incremento de 021 min (95 IC
018 a 024 min) en el tiempo de
atencioacuten por MD promedio para los
que no son de baja complejidad
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
INPUT CAUSAS
16 nuevos pacientes de baja complejidad que se
presentan para tratamiento al ED se asocia a un
mayor tiempo de estancia 86 min para los paciente
que NO son de baja complejidad (Equivale a un
aumento de 42) y a un aumento de 32 min en el
tiempo para ser visto por el medico (equivale a un
aumento de 48)
Las diferencias son estadiacutesticamente significativas
Pero no son clinicamente importantes
No todos los pacientes de baja complejidad son candidatos a enviarse a otros sitios de
atencioacuten Los resultados sugieren que enviar estos pacientes fuera del servicio de
urgencias es poco probable que produzca mejoras en los tiempos de espera para
pacientes mas enfermos
La mayor razoacuten para esto puede ser que los pacientes de baja complejidad no son
colocados en los espacios para tratamiento de los pacientes de alta complejidad
CONCLUSION
Los pacientes de baja
complejidad estaacuten asociados a
un incremento miacutenimo en el
tiempo de espera y primer
contacto con el medico de
pacientes mas graves Reducir el
nuacutemero de pacientes de baja
complejidad es poco probable
que reduzca los tiempos de
espera o disminuya el
sobrecupo El costo y la
seguridad de remitir estos
pacientes a otros centros es
desconocida
Ann Emerg Med 2007 Mar49(3)257-
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
CAUSAS
Obj Evaluar el tiempo de espera y el la utilizacioacuten
del servicio seguacuten mes
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Meacutetodos individuos que visitaban urgencias 1
semana cada mes mayo 199719981999
Visitas 16246
7 hospitales Estocolomo
Anaacutelisis
Coeficiente de variacioacuten para analizar los datos de
cada semana
Correlacioacuten de Spearmans entre variables
Resultados
Utilizacioacuten de Urgencias aumentoacute 141 en 3 antildeos
Variaciones seguacuten la temporada siendo el pico en mayo
60 7 am y las 17h
50 fueron vistos antes de 1 h y el 75 antes de 2h
Remitidos8 de cada 10 Aumentoacute 3 en 3 antildeos No remitidos esperaron 9
min mas
Remitidos 139 mas de hospitalizaciones
Asociacioacuten entre el tiempo para la atencioacuten por md y la frecuencia de
visitas (r=067 pgt00001)
Utilizacioacuten de rx 40 requirieron rx 5 superior en remitidos (plt0001)
El tiempo de espera de rx afecta el tiempo de estadiacutea
INPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
CAUSASINPUT CAUSAS
Health Policy 2001187ndash207
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Through put
Obj Determinar los factores que aumentan el
tiempo de espera
Disentildeo Estudio observacional prospectivo
Excluyeron aquellos que esperaron por mas de 9 h
Metodos
Sobrecupo esperar mas de 1 h para ver al md
Observacional prospectivo 2001
1798 pte California 30 hospitales
Anaacutelisisanaisis univariado bivacado multivariado
Resultados
Tiempo de espera promedio 56 min (95 IC 52-61 min media de 38 min)
42 esperoacute mas de 60 min
Los tiempos de espera prolongados se asociaron
Hospitales en barrios pobres (95 IC 18 a 184 min p=02)
Menos personal y enfermeras de traje se asociaroacuten a mayor tiempo de espera
Por cada enfermera adicional en traje los tiempos de espera se recuero 288 min
(95 IC 042 a 534 min menos p=02
Por cada MD el tiempo se reduce a 82 min (95 IC 08 a 163 min menos p =04)
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Through put
Ann Emerg Med 2003 Jan41(1)35-44
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Through put
Obj Evaluar las tendencias del
sobrecupo en el servicio de emergencias
y sus potenciales causas
Disentildeo Anaacutelisis observaciones de los
datos anuales del Centro Nacional de
hospitales entre 2001 y 2008
Anaacutelisis Pearson X2
En 8 antildeos el nuacutemero de visitas a urgencias
aumentoacute 19 anual (95 ic 12-25)
60 mas raacutepido que el aumento en la
poblacioacuten La ocupacioacuten crecioacute 31 anual (95 IC 23 a
38) o 27 en 8 antildeos
El uso de imaacutegenes dx aumentoacute el sobrecupo en
140
Picos en la consulta 7am y 7pm
Las admisiones a uci aumentaron en 8 antildeos 114
Las admisiones hospitalarias generaron
mayor tiempo en ED pero no influyoacute en la
ocupacion La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Through put
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
La ocupacioacuten crece mas
raacutepido que las visitas
Una de las razones del
aumento en la ocupacioacuten de
las salas de urgencias es el
crecimiento en las teacutecnicas
de imaacutegenes sin embargo
no tiene un efecto tan
grande cuando se compara
con otras variables
Los cambios
sociodemograficos influyen
en el incremento del
sobrecupo aunque muy
poco Los ingresos generan
mayor tiempo de estancia
pero no influye en la
ocupacioacuten La complejidad
y la intensidad de la
practica ha aumentado los
niveles de ocupacioacuten
Ann Emerg Med 201260(6)679-686
Through put
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
OUTPUT CAUSAS
Obj Identificar el efecto que tiene la
ocupacioacuten hospitalaria en el tiempo de
estancia en el servicio de urgencias para
los pacientes admitidos
Disentildeo Estudio observacional
retrospectivo usando datos administrativos
de 500 camas en Canadaacute entre 1993 y
1999
351 385 visitas
Objetivo
Tiempo de estancia en urg para pacientes
admitidos
Consultas a urgencias diarias
Hospitalizaciones diarias
Anaacutelisis Ocupacioacuten diaria hospitalaria
variable de intereacutes calcularon nuacutemero
diario de pacientes hospitalizados dividido
el nuacutemero de camas disponibles en el diacutea
Iacutendice de densidad a la llegada
Resultados
Ocupacioacuten promedio 897
155 pacientes visitaron urgencias diariamente
21 eran remitidos
Promedio de estancia para los pacientes admitidos 5
h 54 min (5 h 42 min a 6 h 42 min)
El tiempo de estancia aumenoacute 18 min (95 IC 12
a 24h) cuando la ocupacioacuten aumentaba 10
El tiempo de espera en urgencias se asocioacute al
aumentoacute de la ocupacioacuten (plt001)
No se encontroacute asociacioacuten entre la ocupacioacuten y los
ingresos o admisiones diarias
La edad se asocioacute a la consulta y la admisioacuten
(plt001)
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
OUTPUT CAUSAS
Las tasas de consulta y admisioacuten
incrementaron muy poco en los 6 antildeos
del estudio pero la cantidad de tiempo
que los pacientes admitidos esperan en
urgencias aumentoacute de forma dramaacutetica
al final del estudio esperaron 1 h mas
que al inicio del estudio
Acad Emerg Med 2003 Feb10(2)127-33
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
OUTPUT CAUSAS
ObjDeterminar si el tiempo total en el servicio de
urgencias esta relacionado con la ocupacioacuten de
camas hospitalarias
Disentildeo Se obtuvo datos de la ocupacioacuten y de os
pacientes esperando mas de 4 h en urgencias
desde su ingreso hasta su atencioacuten o salida
2002 Inglaterra
147 hospitales
Anaacutelisis Anaacutelisis de regresioacuten esperar mas de 4 h y
ocupacioacuten
RESULTADOS
Esperar mas de 4h se correlacionoacute con
la ocupacioacuten de camas
La ocupacioacuten de camas por arriba del
umbral se asocioacute a demoras en la
admisioacuten
Los cubiculos de urgencias quedan no
disponibles por la ocupacioacuten de pacientes
esperando cama en hospitalizacioacuten
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
iquestCuaacuteles son las consecuencias
(efectos)
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Annals of Emergency Medicine200858126-136
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo y los
resultados en pacientes hospitalizados Mortalidad
2rios
Tiempo de estadiacutea y Costos
Disentildeo Cohorte retrospectiva - 2007 California
ED= re-direccionamiento de ambulancias
187 hospitales visitas 995379
Exclusioacuten poblacioacuten pediaacutetrica datos sin registro de
diversificacioacuten de ambulancias
Annals of Emergency Medicine201361(6)605-611
RESULTADOS
Pacientes admitidos en periodos de
sobrecupo teniacutean 5 mas riesgo de
morir (95 IC 2 -8)
9 mas riesgo de morir en los
siguientes 3 diacuteas (95 IC4 a 13)
Estadias mas largas (95 IC 05-1)
Costos de admisioacuten1 mas (95 IC
07-2)
Costo anual $17 millones (95 CI 11-
23)
Admisiones en diacuteas con re -
direccionamiento de ambulancias de
mas de 5 h teniacutean 6 mas probabiliad
de morir (95 IC 2 a 10)
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
EFECTOSObj Cuantificar la relacioacuten entree el sobrecupo y la moralidad a
10 diacuteas
Disentildeo Cohote retrospectiva
3 periodos de 48 semanas entre 2002 y 2004
Excluyeron pacientes provenientes en ambulancias
interestatales Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado
regresioacuten logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en la
re- direccioacuten de ambulancias
Resultados
La cohorte con sobrecupo recibioacute
menor desempentildeo en atencioacuten
245 muertes hospital
Cohorte sobrecupo 144 muertos
(042)
No sobrecupo 101 muertes (031)
P=0025 RR134 (95 IC 104 - 172)
La mortalidad seguacuten traje fue
significativa entre grupos
Ocupacioacuten promedio sobrecupo 216
No sobrecupo 164
La mayoriacutea del exceso en la
ocupacioacuten fue por estancia
prolongada
Med J Aust 2006 Mar 6184(5)213-6
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
EFECTOS
Obj Cuantificar la relacioacuten entre el sobrecupo
y la moralidad
Disentildeo Cohorte retrospectiva 62495
admisiones 3 centros Australia entre 2000 y
2003 Pacientes mayores 18 antildeos
Se evaluoacute las muertes al diacutea 27 y 30
Hipotesis la ocupacioacuten hospitalaria bloqueo al
acceso influyen en la mortalidad
Anaacutelisis Anaacutelisis Regresioacuten Cox mortalidad al
diacutea 7 y 10
Resultados
Relacioacuten entre ocupacioacuten y
mortalidad Aumentoacute la
mortalidad al diacutea 7 a 18 (95
IC 05-38)
Sobrecupo asociado a un
aumento en la mortalidad de
30 al diacutea 2 y 7
Ocupacioacuten de mas 90
asociada a un aumento en los
diacuteas de estancia y a bloqueos
en el acceso Med J Aust 2006 Mar 6184(5)208-12
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
Obj Determinar el efecto del
sobrecupo en el tiempo de espera
Disentildeo Cohorte retrospectiva
Datos de 1 antildeo 4 centros
226534 datos
Anaacutelisis Anaacutelisis supervivencia-
tiempo
Resultados
50 de los pacientes esperaron mas de 3 h para ser transferidos a la cama
de hospitalizacioacuten
Un incremento en el nuacutemero de pacientes en la sala de espera (50 a
90) se asocioacute a un incremento en los tiempos de espera de 44 a 158
Los pacientes traje 1 no se afectaron por el sobrecupo
El sobrecupo tuvo un efecto negativo en el traje 2 y 3
El tiempo de espera para triaje 2 aumentoacute de 13 a 29 cuando el nuacutemero
de pacientes en sala de espera aumentoacute de 50 a 90
Para traje 3 24 a 68
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
EFECTOS
Annals of Emergency Medicine200954(4)492-503
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
EFECTOS
Obj Estimar el efecto del sobrecupo en el tiempo de
ventana para trombosis en IAM
Disentildeo Cohorte retrospectiva 1998 a 2000
En Ontario
OV= diversificacioacuten ambulancias
3452 pues
Anaacutelisis Anaacutelisis multivariado regresioacuten logistica
Conclusion El sobrecupo esta
relacionado a un incremento en
el tiempo ventana para
trombosis en iam
Resultado
En sobrecupo el tiempo ventana
aumentoacute significativamente 58 min
(95 IC 27 a 9 min)
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
EFECTOSObj Establecer el impacto del sobrecupo en la
satisfaccioacuten de los pacientes de urgencias
Disentildeo Se midioacuteoacute la satisfaccioacuten usando la
encuesta de Press Ganey Entre 2007 y 2008 Se
obtuvo la ocupacioacuten media y se uso la escala
EDWIN y el estado de re direccionamiento de
ambulancias del hospital cada 8 horas de los datos
en los archivos
1591 encuestas
Anaacutelisis Anaacutelisis univariado y multivariado regresioacuten
logiacutestica para calcular los efectos del sobrecupo en el
re direccionamiento de ambulancias
La meta de satisfaccioacuten era mayor 84
Resultados
Satisfaccioacuten promedio 776 (DE +- 16)
Ocupacioacuten promedio 123 (DE +- 031)
La reduccioacuten en la satisfaccioacuten se asocioacute
-Al incremento en la ocupacioacuten (OR 032 95 IC 017- 059 Plt0001)
-Un incremento en el EDWIN (OR 005 95 IC 0004 a 055 P =0015)
Anaacutelisis multivariado la ocupacioacuten fue un predictor para fallar en alcanzar los
objetivos de satisfaccioacuten de los pacientes (OR 034 95 IC 018 A 066 P=
0001) El re direccionamiento de ambulancias resultoacute en menores niveles de
satisfaccioacuten pero no fueron significativos
Conclusioacuten El aumento en la ocupacioacuten se
asocio con la reduccioacuten de la satisfaccioacuten
de los pacientes West J Emerg Med 2013 Feb 14(1) 11ndash15
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
EFECTOS
Obj Determinar si el nuacutemero de pacientes que
dejan urgencias sin ser vistos se correlaciones
con sobrecupo
Disentildeo Escala Nedocs Prospectivo 17 diacuteas
214 muestras
Anaacutelisis Correlacion Spearman para irse sin
haber sido evaluada con el puntaje del
NEDOCS
Correlacioacuten 067
(plt005) entre los
pacientes que se
van y sobrecupo
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
EFECTOSObj Determinar los factores
de riesgo para la
contaminacioacuten de los
hemocultivos de adultos del
servicio de urgencias
Disentildeo Prospectivo entre
2007 y 2008
Muestras 11491
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
EFECTOS
Obj Estudiar el impacto del
sobrecupo en el retraso del
manejo o no manejo del dolor
en pacientes con dolor severo
Disentildeo 13758 cohorte
retrospectiva 17 meses Usa
Anaacutelisis Regresioacuten logiacutestica
El no tratamiento se asocioacute con
el nuacutemero de pacientes en la
sala de espera (OR 103 por
cada paciente adicional que
esperaba 95 IC 102 a 103) y
a la ocupacioacuten (OR 101 por
cada 10 de aumento en la
ocupacion 95 IC 099 a 104)
Am J Emerg Med 2005 May23(3)288-94
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
EFECTOS
bull Mortalidad
bull Costos
bull Re- direccionamiento de ambulancias
bull Aumento del tiempo de espera
bull Peor manejo del dolor
bull Satisfaccioacuten
bull Retraso en los manejos
bull Violencia hacia el personal
Efectos
Ann Emerg Med 2004 Dec44(6)577-85
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
iquestCuaacuteles son las
Soluciones
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Soluciones
Annals of Emergency Medicine200858126-136
1 Expandir la capacidad
2 Evitar excesiva regulacioacuten al hospital Hospital flexible
3 Atencioacuten a pacientes con emergencias
4 Alternativas para el cuidado primario en poblacioacuten no asegurada
5 Pacientes hospitalizados en el pasillo de urgencias moverlos al pasillo de hospitalizacioacuten ldquoDoor to floorrdquo
6 Protocolos para la solicitud de imaacutegenes
7 Cambiar los criterios de admisioacuten - alternativas
8 Mas auxiliares - atencioacuten pacientes en pasillos
9 Llamar a la enfermera primero (servicio telefoacutenico)
10 Medicina preventiva
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Soluciones
bull Protocolos de sobrecupo - alerta y de capacidad llena
bull Iniciativa de egreso temprano
bull Triaje rapido
bull Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
bull Sala de espera con monitoria x enfermeriacutea
bull Fast track = salas raacutepidas sala para pacientes menos graves
bull Equipos de respuesta raacutepida
bull Equipos de coordinacioacuten del cuidado
bull Salas de observacioacuten de corta estancia
Soluciones
Crawford K Et al Initiatives to reduce overcrowding
and acces blck in Australian Emergency Departments
A literature reviewCollegian (2014) 21 359mdash366
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Que No Funciona
Linea telefonica
Graber DJ Ardagh MW ODonovan P St George I A telephone advice line does not
decrease the number of presentations to Christchurch Emergency Department but
does decrease the number of phone callers seeking advice N Z Med J 2003 Jul
11116(1177)U495
Khangura JK Flodgren G Perera R Rowe BH Shepperd S Primary care professionals providing
non-urgent care in hospital emergency departments Cochrane Database Syst Rev 2012 Nov
1411CD002097 doi 10100214651858CD002097
Profesionales de cuidado primario en urgencias
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Protocolo de Capacidad
Maxima
bull S Brook
bull Duke
bull Yale
bull NYU
wwwhospitalovercrowdingcom
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Protocolo de Capacidad
Maacutexima
wwwhospitalovercrowdingcom
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Objetivo
Comparar la satisfaccioacuten de los
pacientes atendidos en el pasillo de
urgencias vs hospitalizacioacuten
Metodologia
Encuesta estructurada via telefonica
105 pacientes
2008 USA
Exclusioacuten pacientes que requiere
o2 4lt diarrea o incontinecia
ventilados habitacioacuten con presioacuten
negativa o uciucin
Resultados
Edad media 57 (+-16)
52 mujeres
Tiempo promedio en pasillo urgencias 8 h
25 espero en el pasillo hospitalizacioacuten 1h
Prefirieron el pasillo hospitalizacioacuten
85(95 IC 75-90)
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Estudio pre y post experimental en
Canada
15 centros 8 meses 2010-2011
579071 y 615787
Protocolo de maacutexima capacidad
cuando la ocupacioacuten gt110
Descenlace Tiempo de estadiacutea en
urgencias para pacientes
hospializados
Resultados
El tiempo de estancia
en urgencias se redujo
de 172 h a 116 h
(plt0001)
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Estudios entre 1966 y 2009
Objetivo identificar la
efectividad del protocolo de
maacutexima capacidad
Diferencias en protocolos
Tiempo de activacioacuten 2 o
4h y otros usan el volumen
o ambos criterios
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Estudio con disentildeo de
antes y despueacutes en un
solo centro
reduccioacuten de 5h (189
VS 139H Plt0001) en el
tiempo de estancia en
urgencias cuando se
implementoacute el protocolo
El bloqueo al acceso a
urgencias disminuyoacute de
28 a 37 (plt0001)
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Soluciones Aumento de Recursos
Objetivo
Determinar estrategias para
reducir el sobrecupo
Metodologia Analisis
Descriptivo Retrospectivo entre
1990-2000 segunda fase 2000 a
2001
Rochester Nueva York
Resultados
Enfermeras de disponibilidad
Grupo de transicioacuten se encargan de
los pacientes hospitalizados en
urgencias que esperan camas en piso
Sistema de alerta
Las medidas efectivas fueron
aquellas que intervinieron factores
externos al ED
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
menores
Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
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Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
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Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Soluciones
Intervenciones de enfermeriacutea desde el triage
Estudio Britaacutenico 1800 pacientes
enfermeriacutea solicito los rx de lesiones de
extremidades Se dividioacute en grupos los vistos
primero por enfermeriacutea y los vistos por MD
En los vistos por enfermeriacutea el tiempo de
estancia se redujoacute en aquellos pacientes que
no necesitaban rx Las enfermeras
ordenaron 4 mas RX que el MD
Thurston J Field S Should accident and emergency nurses
request radiographs Results of a multicentre evaluation J
Accident amp Emerg Med 19961386ndash9
Reduccioacuten del tiempo de
estancia en urgencias de
pacientes con lesiones
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Bowman K Gerdtz M A
nurse-initiated ED X-ray
program Aust Nurs
J 2006 Dec14(6)29
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
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entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Soluciones
Streaming (direccionar al paciente seguacuten la
complejidad a un aacuterea separada)
Reduccioacuten del tiempo de
estancia
Reduccioacuten del nuacutemero de
pacientes que ldquoesperan x
tratamientordquo
Oredsson S Jonsson H Rognes
J Lind L Goumlransson K
EEhrenberg A et al (2011) A
systematic review of triage-related
interventions to improve patient
flow in emergencydepartments
Scandinavian Journal of Trauma
Resuscitationand Emergency
Medicine 19 43
Estudio de 63 mil y 99 mil
pacientes reduccioacuten del tiempo de
espera menor tiempo de estancia
en los pacientes con triaje 2 a 5 Kelly AM Bryant M Cox L Jolley D Improving emergency department efficiency by patient streaming
to outcomes-based teams Aust Health Rev 20073116ndash21
King DL Ben-Tovim DI Bassham J Redesigning emergency department patient flows application of
Lean Thinking to health care Emerg Med Australas 200618391ndash7
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
estancia en urgencias Mayor satisfaccioacuten
entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Soluciones
Fastrack Salas raacutepidas
Sirven para los pacientes con siacutentomas menos graves
Reducen el tiempo de espera la duracioacuten de la estancia
y el nuacutemero de pacientes que abandonan el serivico sin
ser vistos
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
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entre el personal
Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
satellite laboratory in the emergency department of an academic
medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Soluciones
Salas RaacutepidasPacientes fueron vistos por MD maacutes
raacutepido
Menor tiempo de espera para recibir
el manejo
Ieraci S Digiusto E Sonntag P Dann L amp Fox D (2008)Streaming
by case complexity Evaluation of a model for emer-gency department
Fast Track Emergency Medicine Australasia20(3) 241mdash249
Estudio 143 pte y control 126 El tiempo de espera
se redujoacute
En el estudio de Nueva Zelanda evaluaron los
pacientes menos graves con un proceso diferente
las semanas pares Los tiempos de espera y de
estancia se redujeron en los pacientes con triage 4
y 5
En 2008 estudio australiano cohorte 20 mil
paciente demostroacute reduccioacuten de los tiempos de
espera
Kwa P Blake D Fast track has it changed patient care in the emergency department Emerg Med
Australas 20082010ndash5
Ardagh MW Wells JE Cooper K Lyons R Patterson R ODonovan P Effect of a rapid assessment clinic on the
waiting time to be seen by a doctor and the time spent in the department for patients presenting to an urban emergency
department a controlled prospective trial N Z Med J 2002115U28
Kilic YA Agalar FA Kunt M Cakmakci M Prospective double-blind comparative fast-tracking trial in an academic
emergency department during a period of limited resources Eur J Emerg Med 19985403ndash6
Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
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Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
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medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
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espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
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horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
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Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
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raacutepida
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bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
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Soluciones
Laboratorio en emergencias
point of care testing
Un estudio en USA encontroacute tiempos de
espera mas cortos y menor tiempo de
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Lee-Lewandrowski E Corboy D Lewandrowski K Sinclair J
McDermot S Benzer TI Implementation of a point-of-care
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medical center Impact on test turnaround time and patient
emergency department length of stay Arch Pathol Lab
Med 2003127456ndash60
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
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respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Soluciones
Equipos de respuesta
raacutepida
Estudio australiano 10 mil pacientes
evaluaron la efectividad del equipo de
respuesta raacutepida consistente en una
enfermera y meacutedico Los tiempos de
espera se redujeron en 59 vs 39
sin este equipo
Grant S Spain D Green D Rapid assessment team reduces
waiting time Emerg Med19991172ndash77
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
Acad Emerg Med 199631113-1118
Resultados
El promedio de pacientes en espera de
camas cayoacute de 96 (+-42) a 23 (+- 26)
Disminucioacuten del tiempo de permanencia
en urgencias de 73 h (+-6) a 55 (+-48)
horas por paciente (plt0001)
Objetivos
Determinar el impacto de la
reduccioacuten de los acuteboarding
patients` usando unidades de
corta estancia
Anaacutelisis retrospectivo
4 meses 1993 y 1994
Se comparo el antes y el despueacutes
Rochester
11096
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
En Conclusioacutenbull Salas de atencioacuten raacutepida para heridas fx simples
bull Retirar todos esos pacientes del area del triaje para que puedan tratase por otra via
raacutepida
bull Esto permite mas espacio y recursos para atender a los mas enfermos
bull Usar todo el espacio
bull Unidades de observacioacuten transicioacuten egreso corta estancia
bull Tener espacio en urgencias para implementar estas unidades
bull Aumentar el personal de apoyo (auxilares)
bull Disminuir tiempos de respuesta de servicios auxiliares (laboratorio)
bull Clasificar pacientes y enviar a aacutereas de atencioacuten
bull Protocolo de capacidad maacutexima y protocolo de alerta
bull Disponer de una persona que se encargue SOLO de mover las camas
