NUTRICIÓN

Alimentación

PARENTERAL

Alimentación Parenteral (AP)

Forma de tx I.V. que permite reponer o

mantener el estado nutricional, a través de

la administración de todos los nutrientes

esenciales sin usar el tracto gastrointestinal.

Alimentación

PARENTERAL

NPT - De acuerdo a los requerimientos del individuo y al estado metabólico por lo que se debe tener previamente un perfil bioquímico, electrolitosplasmáticos y balance hídrico .

• 1º calcular vol que se puede aportar (en general 3.5 -4.0

ml/kg/día) y luego distribuir los nutrientes de acuerdo a los requerimientos y capacidad de metabolización.

• Los requerimientos de calorías y proteínas deben calcularse por el peso ideal del individuo

Alimentación

PARENTERAL

•Nutrición parenteral total: (NPT).

Terapia por la cual TODOS los nutrientes son administrados por la ruta endovenosa. Generalmente - vía central.

Debe contener:

•Soporte nutricional parenteral parcial:Terapia en la cual ALGUNOS nutrientes, son administrados por la ruta E.V. Pueden usarse la vía central o la periférica.

Carbohidrato

s proteínas

Vitaminas Electrolito

s

minerales

Agua lípidos

Alimentación

PARENTERAL

• NP HIPOCALÓRICA (NPH)• Cubre las necesidades proteicas pero con un bajo aporte

enérgetico. Se administra con frecuencia por via periférica pero debería hacerse por via central.

• No debe mantenerse más de 5-7 días.

• NP SUPLEMENTARIA (NPS)• Cuando se trata de complementar la vía oral o enteral.

• Se administra por esta vía todo lo que, por el motivo que sea, no se puede administrar por vía digestiva.

• NP DOMICILIARIA (NPD)• Cuando se realiza fuera del hospital, estando el

paciente en su propio domicilio.

• Cíclica o intermitente.

Alimentación

PARENTERAL

- Postoperatorio

inmediato

- Corta duración.

Periférica: • Vena pequeña, hacia

el corazón mediante

un cateter llamado

cavafix o Drums

usualmente de

antebrazo.

Alimentación

PARENTERAL

Vías de Administración

< 800 mOsm/l

CENTRAL

• Central: nutrición parenteral entregada a través de una vena de gran diámetro, usualmente la vena cava superior.

Alimentación

PARENTERAL

• Vena cava inferior – x la vena femoral.

• Vena Basílica.

• Antes de la infusion –RX DE TORAX

• 24 hs/ día – p/ evitar cambios bruscos de volemia, osmolaridad, glucemia

Alimentación

PARENTERAL

CENTRAL

Alimentación

PARENTERAL

INDICACIONES DE LA NPT

1.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT debe ser parte de los cuidados rutinarios terapéuticos:

• Pacientes incapaces de absorber nutrientes a través del tracto gastrointestinal (por ejemplo resección masiva del intestino delgado [>90%], enfermedades del intestino delgado, enteritis por radiación, diarrea severa o vómito intratable).

• Pacientes sometidos a QUIMIOTERAPIA en altas dosis, terapia con RADIACIÓN o TRANSPLANTE de médula ósea.

Alimentación

PARENTERAL

• PANCREATITIS aguda grave.

• DESNUTRICIÓN SEVERA en presencia

de un tubo digestivo no funcionante.

• Pacientes severamente CATABÓLICOS

con o sin malnutrición cuyo intestino no

podrá ser utilizado por al menos 5 días.

Alimentación

PARENTERAL

• 2.- Situaciones clínicas en las cuales la NPT

usualmente es útil:• Cirugía mayor.

• Estrés moderado.

• Fístulas enterocutáneas.

• Enfermedad inflamatoria intestinal.

• Hiperémesis gravídica.

• Desnutrición moderada en pacientes que requieren cirugía o tratamientos médicos intensivos.

• Incapacidad para usar la vía digestiva por 7 a 10 días.

• Obstrucción del intestino delgado secundaria a adhesiones inflamatorias.

Alimentación

PARENTERAL

• 3.- Situaciones clínicas en las

cuales la NPT es de valor

limitado: • Injuria leve en un paciente bien nutrido

cuyo intestino podrá ser utilizado en

menos de siete días.

• Postoperatorio inmediato o posterior a

un período de estrés.

Alimentación

PARENTERAL

• En pacientes terminales no debe usarse

y en algunos casos en los cuales haya

alteraciones metabólicas

severas, sepsis incontroladas y

alteraciones hemodinámicas severas

es preferible estabilizar al paciente y

luego comenzar con la alimentación

Alimentación

PARENTERAL

PRECAUCIONES• Medidas de bioseguridad.

• Explique al paciente el procedimiento.

• Utilice técnica aséptica estricta.

• No extraiga muestras de sangre para exámenes de laboratorio, infusión de fármacos u otras solucionespor la vía del catéter que se administra nutrición parenteral.

• Las mezclas deben ser administradas dentro de las primeras 24 horas posteriores a su preparación. Mantenga refrigerada a 4 ºc la mezcla que no se esté administrando, Retírela del refrigerador 15 minutos antes de la infusión.

Alimentación

PARENTERAL

• No mida P.V.C. por ésta misma vía.

• La NPT debe ser preparada en la central de mezclas parenterales de la farmacia del hospital.

• No añadir aditivos fuera de la farmacia.

• Estar alerta a los signos de infección ( enrojecimiento, inflamación, aumento de la temperatura y comunicarlo inmediatamente.

• Estar alerta a los signos de trombosis ( dolor en pecho, hombro, inflamación en el brazo cateterizado, distensión de las venas del cuello), retirar el catéter y avisar al médico.

• En caso de terminar la N.P.T. poner D. 10% al mismo ritmo de infusión para evitar la hipoglucemia.

Alimentación

PARENTERAL

ATENCIÓN!

VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE

LA NUTRICION PARENTERAL

Alimentación

PARENTERAL

Nutrición Parenteral Total

(N.P.T.) :VENTAJAS

ABSORCIÓN DEL 100%.

INFUSIÓN CONTÍNUA: IMPIDE EXCESO DE DÉFICIT DE ALGÚN COMPONENTE

MUY COMPLETA

NO USA TUBO DIGESTIVO, LO QUE ES ÚTIL PARA ALGÚN EN UN GRUPO

ESPECÍFICO DE PACIENTES.

Alimentación

PARENTERAL

DESVENTAJASNO USA TUBO DIGESTIVO: DEBE USARSE SIEMPRE QUE SEA POSIBLE, PUES DE

LO CONTRARIO SE ALTERA LA CALIDAD DE VIDA Y EL TRÁNSITO INTESTINAL,

PRODUCIÉNDOSE TRANSLOCACIÓN BACTERIANA Y PROBLEMAS EN LA

ALIMENTACIÓN POSTERIOR.

MÁS CARA: REQUIERE MAYOR MANIPULACIÓN, MONITORIZACIÓN Y LUGAR

FÍSICO ESPECIAL.

SUS COMPLICACIONES SON GRAVES, CON INFECCIÓN DEL CATÉTER VENOSO

CENTRAL CON SEPSIS POR MICRORGANISMOS INTRAHOSPITALARIOS, LO QUE

IMPLICA TRATAMIENTOS ANTIBIÓTICOS DE ALTO COSTO, DESNUTRICIÓN E

INCLUSO LA MUERTE.

REQUIERE RECAMBIO DE TODO EL SISTEMA (CATÉTER VENOSO CENTRAL)

Alimentación

PARENTERAL

Nutrición Parenteral Periférica( N.P.P):

Ventajas:

SENCILLEZ PARA BUSCAR Y CATETERIZAR LA VÍA PERMITA QUE NO SE REQUIERA UN PERSONAL MUY ESPECIALIZADO, AUNQUE SIEMPRE ES DESEABLE QUE SEA EXPERTO Y ENTRENADO EN ESTAS TÉCNICAS

LA MAYOR SIMPLICIDAD DE LAS MEZCLAS Y LAS VÍAS UTILIZADAS PERMITEN QUE ESTAS SEAN MÁS ADAPTABLES, TANTO PARA EL PERSONAL SANITARIO COMO PARA EL PACIENTE.

LA MAYOR SENCILLEZ DE LA NPP TIENE COMO CONSECUENCIA QUE LAS COMPLICACIONES EN SUS TRES GRANDES GRUPOS SEAN MENORES EN NÚMERO Y EN MENOR GRAVEDAD.

Alimentación

PARENTERAL

DESVENTAJAS

LA OSMOLARIDAD DE LA MEZCLA NUTRITIVA ES UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE LA APARICIÓN DE FLEBITIS

LA DURACIÓN DE LA NPP ES LIMITADA. NO DEBE SUPERAR LOS 8-10 DÍAS DE PERMANENCIA.

Alimentación

PARENTERAL

PREPARACION DE SOLUCIONES DE NPTDEBERÁN MEZCLARSE PREVIAMENTE LOS DISTINTOS NUTRIENTES QUE SE

APORTARAN AL PACIENTE

Las soluciones con las cuales se cuentan para esta nutrición son las siguientes:

•Aminoácido al 3.5 ,8 y 10%

•Glucosa al 5,10.20. 30 y 50%

•Lípidos al 10,20%

•Soluciones de electrolitos:

•Cloruro de sodio

•Sulfato e magnesio

•Fosfato monopotasico

•Gluconato de calcio

•Multivitaminicas.

Todas estas soluciones deberán ser mezcladas, en un solo contenedor para ser

administradas en 24 horas .

Alimentación

PARENTERAL

Para la preparación de una NPT

Lavado quirúrgico de manos

Utilizar bolsas para la mezcla y no frascos de vidrio ya que estos no garantizan la

falta de contaminación excepto que se utilice cámaras de flujo laminar.

Mezclar los nutrientes teniendo en cuenta su composición para evitar

precipitaciones

Evitar contaminación por partículas .Esta contaminación es la causa del 60% de

las flebitis ocasionadas por soluciones venosas.

Evitar agregar medicamentos a la mezcla .Si deben ser adicionados se debe

consultar la tabla de compatibilidad con las soluciones de la alimentación

parenteral.

Etiquetear la mezcla con la descripción del contenido .debe mantenerse

refrigerada y protegida de la luz hasta el momento del uso .No es necesario

mantenerla protegida de la luz mientras es administrada del paciente.

Alimentación

PARENTERAL

APORTE DE NUTRIENTESHidratos de carbono

LA PRINCIPAL FUENTE ENERGÉTICA

LOS REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS DE UN INDIVIDUO NORMAL SE DAN

60% EN FORMA DE GLUCOSA, 30% EN FORMA DE GRASAS Y 10% EN

FORMA DE PROTEÍNAS

Lípidos

LOS UTILIZADOS DESDE HACE MÁS TIEMPO EN NP SON LOS ÁCIDOS

GRASOS DE CADENA LARGA (LCT) QUE SE DIVIDEN EN SATURADOS

(ANIMALES) E INSATURADOS Y EN ESTOS ÚLTIMOS SE ENCUENTRAN LOS

ÁCIDOS GRASOS ESENCIALES.

Alimentación

PARENTERAL

PROTEINAS

EL APORTE NITROGENADO SE REALIZA EN FORMA DE AMINOÁCIDOS Y NO

ESTÁ RESUELTO AÚN EL PROBLEMA DEL PATRÓN IDEAL

EN LA ACTUALIDAD EXISTEN PATRONES MUY DIVERSOS ADAPTADOS A

DIFERENTES SITUACIONES CLÍNICAS:

ESTÁNDAR, HEPATOPATÍA, INSUFICIENCIA RENAL Y ESTRÉS

AGUA

ES UTILIZADA COMO VEHÍCULO DE APORTE DE LOS OTROS

NUTRIENTES, SE REQUIERE 1 ML DE AGUA POR CADA KCAL DE LA NP. SE

SUELE APORTAR DE 35 A 40 ML POR KG DE PESO Y DÍA.

ELECTROLITOS

LAS NECESIDADES DE ELECTROLITOS DEPENDEN DE LAS PÉRDIDAS Y DE

LOS NIVELES PLASMÁTICOS ASÍ COMO DE LOS DÉFICITS QUE PUDIERAN

EXISTIR PREVIAMENTE.

Alimentación

PARENTERAL

VITAMINAS

EN EL MERCADO EXISTEN PREPARADOS ESTANDARIZADOS QUE CUBREN

ESTAS RECOMENDACIONES Y SE AÑADEN A LA BOLSA DE NPT.

LA VITAMINA K, ES LA ÚNICA QUE NO SE APORTA EN ESTOS PREPARADOS Y

DEBE SUPLEMENTARSE SEGÚN NECESIDADES INDIVIDUALES, EN FUNCIÓN

DEL TIEMPO DE PROTOMBINA

Alimentación

PARENTERAL

Alimentación

PARENTERAL

CONTROL Y CUIDADOS DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL

• CONTROL DE LOS SIGNOS VITALES

UCI

• BALANCE DIARIO DE LÍQUIDOS

• ESTADO DE HIDRATACIÓN DEL PACIENTE

Edemas.

Sed.

Deshidratación.

Sobrecarga de líquidos.

• CONTROL DE GLICEMIA

Al principio c/ 4 horas. Si positiva controlar cada 2 horas.

Alimentación

PARENTERAL

• CONTROLES DE LA INFECCIÓN

• CUIDADOS DEL CATÉTER.

• Prevenir la septicemia, buen lavado de manos y unas técnicas estériles adecuadas.

• Zona de punción limpia, cubierta y protegida contra contaminaciones ,especialmente

de secreciones orales y traqueales, sobre todo si se trata de una subclavia.

• Cambio del apósito cada 4 días o según protocolo. Es necesario controlar el punto

de inserción.

• Evitar el uso de llaves de tres pasos.

• Cambio del equipo cada 48 horas o 24 h según el protocolo del hospital.

• Alta concentración de azúcar en la solución, añadido al estado precario del

enfermo, aumenta el riesgo de infección.

Alimentación

PARENTERAL

COMPLICACIONES

Mecánicas

Metabólicas

Sépticas

Alimentación

PARENTERAL

MECANICAS

• Perforación de

estructuras como

pericardio o la pleura por

el catéter.

• Estas complicaciones se

evitan con control

radiológico del catéter.

Alimentación

PARENTERAL

METABOLICAS

Exceso o defecto en la cantidad de agua y/o

electrolitos.

Estrecho control analítico, incluso diario.

El hígado graso es otra complicación que obliga

a suspender la N.P total.

Alimentación

PARENTERAL

SEPTICAS

• Por contaminación de la piel

en la zona de ingreso del

catéter.

• Durante los cambios de las

líneas.

• Contaminación de las

soluciones administradas.

Alimentación

PARENTERAL

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA

• Educación del paciente, mantenimiento de las condiciones de asepsia, seguridad y en el bienestar del mismo.

• Realizar curaciones en la zona de inserción cada 24- 48 horas o antes si es necesario con soluciones antisépticas y cubrirlas con apósito estéril o según protocolo de la institución.

• Toma de laboratorios clínicos según orden médica.

• Control de líquidos administrados y eliminados.

• Administración de heparina 100 U/ml según protocolo

Alimentación

PARENTERAL

Gracias!