Neuropati Perifer

Non Diabetik

dr. Herlyani Khosama, Sp.S(K)Divisi Neurofisiologi Klinik dan Saraf Perifer

FK UNSRAT/RS Prof RD Kandou

Manado

PENDAHULUAN

Neuropati perifer terminology umum gangguan sarafperifer sensorik, motorik dan autonom

Gangguan sensorik termasuk neuropati perifer 5 besaralasan rujukan ke neurolog

Prevalensi neuropati perifer 2,4%, usia > 55 thn 8%

Bagaimana mendiagnosis, kasus apa yang perlu dirujukdan bagaimana penanganan simptomatik neuropatiperifer tantangan untuk dokter umum

Pendahuluan

Kompetensi dokter umum:

Diagnosis Kompetensi

Carpal Tunnel Syndrome 3A

Tarsal Tunnel Syndrome 3A

Neuropati 3A

Peroneal Palsy 3A

Guillain Barre Syndrome 3B

Bells Palsy 4A

KLASIFIKASI

NEUROPATI PERIFER

Anatomi:

Mononeuropati

Mononeuropati multipleks

Polineuropati

Onset:

Akut

Kronik

Klasifikasi berdasar Etiologi

Acquired

Vasculitis (SLE)

Infection (HIV, CMV, EBV, Lepra)

Trauma

Autoimun

Metabolik (DM, def.vit B12,hipotiroid, renal, hepatik, porfiria)

Infiltratif (sarkoidosis, amilodosis)

Neoplasma, paraneoplastik

Demyelinating (GBS)

Toksisitas : Pb, Alkohol

Hereditary: Charcot-Marie-Tooth, HNPP

Klasifikasi berdasar Patologi

Axonal

Demyelinating

Pemeriksaan neurofisiologi:

KHS dan EMG jarum

Diagnosis Neuropati Perifer

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang

Anamnesis

Keluhan pasien

Gejala sensorik: Kesemutan, kram,

hilang rasa

Gejala motorik: kelemahan

Gejala autonom: hipotensi

ortostatik, gangguan berkeringat

Gejala nyeri neuropatik: nyeri

terbakar, kesetrum, nyeri seperti

ditikam

Anamnesis

Onset: akut atau kronis progresif

Lokalisasi keluhan: length dependent, length independent, multifocal

Modalitas yang terkena: 1 ataukombinasi

Riwayat Penyakit Dahulu, keluarga, kebiasaan, pekerjaan, obat

Pemeriksaan Fisik

Sensori:

Kurang rasa

Hiperesthesia atau disesthesia

Stocking-Glove distribution

Propioseptif dan rasa getar

berkurang

Sensory ataxia: dismetri telunjuk

hidung (tutup mata)

Rasa Suhu berkurang sampai

hilang

Pemeriksaan Fisik

Motorik:

Kekuatan otot menurun

Distal >proximal

< sensorik

Tanda-tanda LMN :

- Hiporefleks-arefleks achiless

- Atrofi

- Hipotoni

Pemeriksaan Fisik

Otonom:

Gangguan berkeringat

Hipotensi Ortostatik

Lain-lain:

PES CAVUS

MEES LINE

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Neurofisiologi : EMG dan NCS

LP: Protein, glukosa, WBC

Lab Mencari penyebab

Autoimun, endokrin, infeksi,

inflamasi, metabolic,

neoplasma

Biopsi Saraf

PENDEKATAN DIAGNOSIS NP

DI IGD

SIMETRIS ASIMETRIS

PROX/DISTAL DISTAL PROX/DISTAL DISTAL

MIXED MIXED MIXED PUREMIXED

MONONEUROPATHYMONONEUROPATHY

MULTIPLEX

GBS

DSPN

PRIMARY

AXONOPATHY

PLEXOPATI

/RADIKU-

LOPATI

MONO

NEURO

NOPATI

SENSORY

NEURON

OPATHY

AKUT KRONIK

CIDP

Management

Polineuropati perifer

Obati Underlying disease

Terapi simptomatik:

Neuropatik pain

Rehabilitasi

KIE

Recommendation for first- and second-line treatment (EFNS Guideline)

Kondisi

Nyeri

Lini pertama Level

Evidence

Lini kedua Level

evidence

Nyeri

Neuropati

Perifer

Pregabalin

Gabapentin

TCA

Opioid

A

A

A

A

Lamotrigin

SNRI

Tramadol

B

A

A

Post

Neuralgia

Herpetika

Pregabalin

Gabapentin

TCA

Lidocain

topical

A

A

A

B

Capsaicin

Tamadol

Opioid

Valproat

B

B

A

B

Tigeminal

neuralgia

Oxcarbazepin

Carbamazepin

B

A

Surgery

Terapi Nyeri Neuropatik

pada Neuropati perifer

Pregabalin 150-600 mg/hari

Gabapentin 900-3600 mg/hari

Amitritilin 25-100 mg/hari

Duloxetine 60-120 mg/hari

Bell’s Palsy Kelumpuhan N. VII Perifer

Akut, unilateral

Nyeri retroauricular sampai leher dan occiput

Gangguan pengecapan ipsilateral

Hiperakusis

Gangguan lakrimasi

Etiologi

- Edema N. VII perifer disebabkan Herpes Virus

(HSV-1 dan VZV)

- Iskemi, autoimun inflammatory disorders.

Bell’s Palsy

Prednisolon 50-60 mg 10 hari

Aciclovir 2000mg (HZ)

4000mg (VZ)

Lindungi kornea :

Eye ointment +proteksi

Fisioterapi

Penatalaksanaan Bells Palsy

Prognosis Bells Palsy

2/3 sembuh total dalam 4 bulan

Kecepatan terapi steroid:

Pemberian steroid >9 hari onset

menurunkan kemungkinan sembuh

total.

Bendera Merah Bells Palsy

Bilateral

Berulang

Berhubungan dengan rash

Disertai defisit neurologislain

RUJUK

Guillain Barre Syndrome

Polineuropati akut akibat mediasi imun, sering

terjadi setelah suatu infeksi

Berdasarkan klinis dan temuan elektrofisiologi

dibagi:

- AIDP = Acute Inflamatory Demyelinating

Polineuropathy

- AMSAN= Acute Motor Sensory Axonal

Neuropathy

- AMAN= Acute Motor Axonal Neuropathy

- MFS= Miller Fisher Syndrome

Guillan-Barré Syndrome

Antecedent infection : ISPA, infeksi GI

beberapa hari-beberapa minggu

Akut, simetris, arefleks

Extremitas bawah>atas (pola

ascending)

Otot-otot gerak mata jarang terkena

kecuali pada MFS

Berisiko terdapat keterlibatan otot-ototnapas1/3 butuh ventilator.

Carpal Tunnel Sindrome

(Sindrom Terowongan Karpal)

Kompresi pada N. Medianus padacarpal tunnel

Faktor risiko:

Obesitas Artritis inflamasi

Hipotiroid Akromegali

DM Genetik

Kehamilan Usia

Gangguan ginjal Merokok

Diagnosis CTS

Nocturnal Paresthesia

Awakening from sleep

Relief upon shaking the hand

Pain/Paresthesia with driving,

holding a phone or newspaper

Sensory disturbance in digit 1, 2, 3

Weekness/wasting of thenar

eminence

Tarsal Tunnel Syndrome

Kompresi pada N. Tibialis posterior pada ankle

Gerakan repetitive dorsofleksi dan plantar fleksi

Biasanya berhubungan dengan factor intrinsic:

tendinitis, ganglioma, lipoma, trauma, edema,

dll

Nyeri pada tumit dan medial pergelangan kaki,

bisa terlokalisir pada postero-inferior malleolus

medial

Kesemutan pada posteroinferior malleolus

medial tumit menjalar ke plantar pedis

Nyeri bertambah saat berdiri, jalan dan lari

Diagnosis TTS

Tinnel Sign

Dorsoflexion-aversion test

Peroneal Neuropathy

Disfungsi pada N. Common Peroneal yang

menyebabkan gangguan motorik dan atau

sensorik pada kaki

Penyebab tersering:

Trauma/cedera lutut

Fraktur fibula

Penggunaan plester yang terlalu ketat pada paha

Penggunaan sepatu berhak tinggi

Neuropati N. Peroneal

Berkurangnya sensasi pada lateral

tungkai atas dan bawah, punggung kaki

Kelemahan pada ankle dan kaki sulit

mengangkat kaki dan jari dan membuat

gerakan jari keluar

Drop foot

Slapping/steppage gait

Atrofi pada otot kaki

Pemeriksaan penunjang: Edx dan MRI

Kesimpulan

Neuropati perifer dapat mengenai saraf

sensorik, motorik, otonom atau

kombinasi.

Anamnesis yang detail dan benar,

pemeriksaan fisik neurologi dan

pengetahuan anatomi yang baik dapat

membantu menentukan diagnosis

neuropati perifer dan membedakan

kasus gawat darurat dan tidak.

Pada kasus akut, diagnosis yang akurat

dan penanganan awal biasanya

mempengaruhi prognosis.