Neuritis optica

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDCARRERA DE MEDICINA

ROTACIÓN DE OFTALMOLOGÍA

Neuritis óptica

Dr. Rómulo Chávez

Martín Lescano

ConceptoEnfermedad inflamatoria del nervio óptico, que se presenta con una pérdida aguda o subaguda de la visión, generalmente unilateral y con dolor relacionado con los movimientos oculares, alteración en la percepción de los colores y la sensibilidad al contraste a la luz.

Su recuperación casi nunca es completa.

Suele asociarse a desmielinización.

DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO DE LA NEURITIS ÓPTICA, Guía De Práctica Clínica, Gobierno Federal de México, 2009.

Concepto

• Mas frecuente a los 20-30 años• Mayor prevalencia en mujeres (75%)• En pacientes >50 años el daño del nervio óptico se asocia a isquemia• Se asocia con enfermedades desmielinizantes• En niños suele aparecer después de una infección viral

http://www.cverges.com/quiero-saber-mas/neuritis-optica.htm

Etiología• Enfermedades autoinmunitarias: lupus, sarcoidosis, enfermedad de Behcet• Micosis: criptococosis• Infecciones bacterianas: Tuberculosis, sífilis, enfermedad de Lyme,

meningitis.• Infecciones virales: encefalitis viral, sarampión, rubéola, varicela, herpes

zóster, paperas y mononucleosis.• Infecciones respiratorias: neumonía por micoplasma• Esclerosis múltiple• Diabetes• Oclusiones vasculares del nervio óptico• Drogas: etambutol, isoniacida, fenotiazidas

https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000741.htm

Fisiopatología• En su forma más común el nervio óptico ha sido atacado por el

sistema inmune hiperactivo del cuerpo. La mielina del nervio se ha transformado en el blanco de ataque.• La inflamación de la neuritis resulta en dolor al movimiento ocular• En ciertos casos puede haber compromiso más extenso que incluye el

otro nervio óptico, el quiasma y otros tejidos en el cerebro


Manifestaciones clínicas• Disminución de la visión• Dolor retrovulbar que alcanza su pico en 24-36h y se resuelve después

de 48-72h• Pérdida de la visión cromática• Cambios en la forma como la pupila reacciona a la luz


Diagnóstico• Disminución de la visión (lejos y cerca)• Discromatopsia• Disminución de la prueba de estereopsis • Defecto del campo visual central (escotoma central, paracentral o centrocecal) o

periférico • Defecto pupilar aferente severo positivo en el ojo afectado• En algunos casos, hiperemia del nervio óptico o franca inflamación (papilitis)


Diagnóstico diferencial• Neuropatía óptica isquémica• Neuropatía óptica compresiva• Neuropatía óptica hereditaria de Leber• Neuropatía óptica traumática• Neuropatía óptica inducida por radiación• Neuropatía óptica tóxico nutricional• Hipertensión endocraneana• Neuropatía óptica inflamatoria• Neuropatía óptica no respondedora a esteroides• Neuropatía óptica infecciosa


Tratamiento• Metilprednisolona 1000 mg IV en 60 minutos durante 3 días

consecutivos, seguidos por prednisona VO 1mg/Kg/día por 11 días y reducción hasta suspender en los siguientes 4 días.

• La agudeza visual mejora a 30 días

• No se recomienda uso exclusivo de prednisona oral ya que puede aumentar la frecuencia de cuadros recurrentes


BIBLIOGRAFÍA:

1. DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO DE LA NEURITIS ÓPTICA, Guía De Práctica Clínica, Gobierno Federal de México, 2009.

2. BOYD KIERSTAN, Neuritis óptica, American academy of ophthalmology, 2015, Disponible en: http://www.aao.org/eye-health/tips-prevention/neuritis-optica

3. http://www.cverges.com/quiero-saber-mas/neuritis-optica.htm4. http://www.ecured.cu/Neuritis_%C3%B3ptica5. es.wikipedia.org/wiki/Neuritis_%C3%B3ptica6. http://www.aapos.org/es/terms/conditions/847. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000741.htm

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