LAS PARESTESIAS ME PARAN

LAS PARESTESIAS ME PARAN

ANAMNESIS

Varón de 49 años sin AP de interés.

Cervicalgia de 8 meses de evolución irradiada a trapecio derecho con parestesias en EESS en los últimos 2 meses y últimamente torpeza motora

en ESD.

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EXPLORACIÓN Y PPCC EN: mínima disminución de fuerza(4+/5) en ESD.

Solicito analítica, Rx de columna cervical y pautamos AINEs y analgésicos. Un mes después:

− EN: hipoestesia táctil-algésica y disminución global de fuerza en ESD con ROT normales.

− Rx y analítica normales.

LAS PARESTESIAS ME PARAN

EVOLUCIÓN ITC Neurología

− TAC craneal: normal. ITC Traumatología:

− EMG columna cervical, N. Mediano y N.Cubital: normales.

− RNM: citada para Marzo 2015.

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− RNM centro privado: “meningioma cervical C2-C4 con compresión medular incipiente”

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EVOLUCIÓN Se contacta con Sº de Neurocirugía de Hospital de

referencia. Un mes después es intervenido mediante tumorectomía +

laminoplastia C2-C4. En la actualidad el paciente se encuentra realizando RHB.

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JUICIO CLÍNICO

Meningioma cervical C2-C4.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Neurinoma

Hernia discal Tumor metastásico

Ependimoma

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COMENTARIO Tumoración medular intradural más frecuente.

Intradural extramedular, dorsal(82%), en mujeres y entre los 40-70 años de edad.

Crecimiento lento, dolor radicular, desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico pasan 12 meses.

Dco: RNM Tto de elección: quirúrgico.

Mortalidad quirúrgica y morbilidad es baja(3%). Recidivas < 10%.

DOLOR ABDOMINAL Y PÉRDIDA DE PESO, UN CASO NADA FRECUENTE

DOLOR ABDOMINAL Y PÉRDIDA DE PESO, UN CASO NADA FRECUENTE

ANAMNESIS Mujer de 41 años sin AP de interés.

Epigastralgia y vómitos biliosos, en ocasiones postprandiales, desde hace 1-2 meses.

Pérdida de unos 5 Kg. Apetito normal. Hábito intestinal y depsociones normales.

DOLOR ABDOMINAL Y PÉRDIDA DE PESO, UN CASO NADA FRECUENTE

EXPLORACIÓN Y PPCC Dolor a la palpación profunda en epigastrio.

Solicito analítica y ECO abdominal. Dos semanas depués:

− Analítica: normal.

− ECO abdominal: imagen en pared vesicular sugestiva de pólipo.

DOLOR ABDOMINAL Y PÉRDIDA DE PESO, UN CASO NADA FRECUENTE

EVOLUCIÓN ITC Cirugía:

− RNM: citada para 15 meses después.

− RNM centro privado: “ distensión de la cámara gástrica, de la 1ª, 2ª y 3ª porción duodenal con paso afilado a

nivel de la 3ª porción duodenal”. Como primera posbilidad de dco: síndrome de la pinza

aortomesentérica.

− Angio-TAC abdomino-pélvico que confirma.

DOLOR ABDOMINAL Y PÉRDIDA DE PESO, UN CASO NADA FRECUENTE

DOLOR ABDOMINAL Y PÉRDIDA DE PESO, UN CASO NADA FRECUENTE

DOLOR ABDOMINAL Y PÉRDIDA DE PESO, UN CASO NADA FRECUENTE

EVOLUCIÓN Se contacta por vía telefónica con jefe de Sº de Cirugía

General y Digestiva. IQ 6 meses después:

Postquirúrgico:

DOLOR ABDOMINAL Y PÉRDIDA DE PESO, UN CASO NADA FRECUENTE

JUICIO CLÍNICO

Síndrome de la arteria mesentérica superior o Síndrome de Wilkie.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Úlcera péptica duodenal

Colelitiais Pancreatitis crónica

Angina abdominal Enteropatía diabética

Colagenopatías

DOLOR ABDOMINAL Y PÉRDIDA DE PESO, UN CASO NADA FRECUENTE

COMENTARIO Patología adquirida poco habitual

Compresión de la tercera porción del duodeno contra la aorta por parte de la arteria mesentérica superior.

Controversia

Factores predisponentes, todos ellos causantes de una disminución del ángulo entre la arteria mesentérica superior y la arteria aorta.

Síntomas inespecíficos, dolor epigástrico asociado a meteorismo que mejora con la colocación en decúbito lateral izquierdo,

La tomografía axial computarizada abdominal es la prueba diagnóstica de elección.

El tratamiento médico. En caso de fracaso del tratamiento médico, dilatación duodenal persistente y progresiva o presencia de úlcera péptica estaría indicado en

tratamiento quirúrgico para la descompresión mediante duodenoyeyunostomía abierta o laparoscópica.